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2017年2月18日，在美丽的西子湖畔由国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化、标准化管理培训班”杭州站顺利开班。感控plus运营团队在现场为大家第一时间带来会议报道。


浙江省预防医学会消毒专业委员会副主委、杭州市疾病预防控制中心消毒与病媒生物防治所所长倪晓平进行了题目为“医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范”的专题讲座。以下是倪晓平所长本次授课的主要内容梳理。











听课笔记


近十年来，尽管医院环境对于引发医院相关性感染（HAIs）的因果关系仍存在争议，但大量的研究证据表明，HAIs暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性，病原体可以在环境表面长时间存活，改善环境清洁质量，可以减少HAIs的发生，甚至终止院内感染的暴发。



本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求、清洁与消毒的原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理要求等，各级各类医疗机构、承担环境清洁服务的机构均可参照执行。


标准关键点应知应会：


1.清洁单元：
邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机等视为一个清洁单元。进入下一个单元时，更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染；


2.环境感染风险划分的依据：
根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危险程度进行感染风险区域的划分；


3.环境感染风险划分的级别：
（1）低度风险区域：基本没有患者或患者只作短暂停留的区域，
（2）中度风险区域：有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域，
（3）高度风险区域：有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域。


不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理





4.清洁用品的复用：


医疗机构应设立清洁工具复用处理的房间，房间具备相应的处理设施和储存条件，并能保持环境干燥、通风换气。清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介，在清洁过程中播散污染。
热力是清洁拖把、抹布的首选。有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的流程。


清洁是一切HAIs预防与控制的基础，看似简单的保洁工作实实在在反应着一个医疗机构医院感染管理工作水平的高低。倪晓平教授2个小时的精彩授课，详细解读了新规范，下一步大家的工作就是如何让规范落地，依规开展环境感染管理工作，切实为减少HAIs做出贡献。


建议大家能够现场聆倪所精彩讲座，本次国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化化、标准化管理培训班”随后在贵阳、哈尔滨、银川、广州举办，建议大家可以报名参加。



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导语消毒湿巾一词出现在2012年前作为医疗器械管理，2012年以后国家药监局取消医疗器械注册以后，消毒湿巾的管理到目前为止处于真空状态，但它已经被广大医疗机构人员所熟知，直到国家卫计委刚刚发布的新法规“医疗环境清洁和消毒管理规范”，消毒湿巾再次成为热议的话题。











目前国家卫计委正在紧锣密鼓的开展12项新发布标准的培训班, 在《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（点击阅读）WS/T 512-2016 行业标准的5.5条中提到了消毒湿巾的概念。


目前市场上具有消毒功能的湿巾品类繁多，而且产品名称也是五花八门。结合国家卫计委法制司的相关意见，以下为大家分享一下湿巾类消毒产品的最新进展，为广大医院的感控人员和采购人员提供参考。


按照现有的法律法规，如果在产品包装袋标签上注明产品名称为消毒湿巾，需要具备以下条件：


1.《消毒产品分类目录》需要有消毒湿巾（载体消毒剂）的类别。


目前状态：目前实施的消毒产品分类目录为2002版，其中湿巾类的消毒产品只有湿巾和卫生湿巾，没有消毒湿巾的类别。

2. 《消毒产品生产企业卫生许可规定》生产类别的消毒剂目录需要有载体消毒剂。


目前状态：目前实施的许可规定为2009版，没有载体消毒剂的类别，生产企业无法在卫生许可证上扩项新增载体消毒剂。

3. 按照《消毒产品卫生安全评价规定》的要求，第一类和第二类产品需要进行卫生安全评价，并提供卫生安全评价备案凭证。


目前状态：鉴于以上第一点，第一类和第二类消毒产品没有消毒湿巾的类别，同时也没有对应的消毒湿巾（载体消毒剂）安评管理办法，卫计委系统无法给予办理备案凭证。

4.检测报告上的产品名称需要跟产品包装上的产品名称一致。


5.所有第一类和第二类消毒产品都有对应的国家标准。


目前状态：《载体类消毒剂卫生要求》国家标准未被发布，消毒湿巾没有被权威定义；未有对应的检测方法和评价标准。

6.根据《消毒产品标签说明书管理规范》，湿巾类消毒产品包装上需要印上生产企业的“卫消证字号“信息。


目前状态：目前实施的管理规定，包装袋印上“卫消证字号”的湿巾类消毒产品只有湿巾和卫生湿巾，只有卫生湿巾才能标注具有杀菌功能。



        综上所述，（1）生产企业无法办理“消毒产品生产企业卫生许可证”扩项新增载体消毒剂（消毒湿巾）生产类别；（2）国家标准没有关于消毒湿巾对应的检测方案和评价标准；（3）消毒湿巾没有在《消毒产品卫生安全评价规定》的第一类和第二类目录里面，卫计委系统无法办理卫生安全评价备案。所以，生产企业不能对湿巾类产品进行消毒湿巾或消毒巾的合法产品命名；无法对医疗机构提供标注有消毒湿巾的《消毒产品生产企业卫生许可证》，检测报告和卫计委核发的消毒产品卫生安全评价报告备案凭证。

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T 512-2016作为推荐性行业标准，是对医疗机构如何进行清洁和消毒的规范性指导，跟生产企业湿巾类产品的产品注册／备案和标签标识等问题没有相关联。


之前，小蜘蛛组织了一次投票活动，讨论消毒湿巾是否可以归类到消毒产品，并按照消毒产品进行规范和管理，结果如下，各位老师的态度可见一斑。


延伸阅读：【感控专家面对面】如何对感控新产品——消毒湿巾进行规划管理






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熟悉各种抗生素的抗菌谱对于指导临床用药有很大的帮助，我们就来学习一下常见抗生素及其抗菌谱。
1.头孢类抗生素分类：
一拉定唑林氨苄，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松，四代吡肟骑匹马，五代洛林托罗普
内容解释：
一代四种：头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄；
二代五种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替啶、头孢克洛、头孢丙烯；
三代六种：头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松；
四代二种：头孢吡肟、头孢匹罗；
五代三种：头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。
2.四环素抗菌谱：二菌四体一虫灵
　内容解释：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。
3.磺胺类抗菌谱：二菌一体和一虫，外加结核与麻风
　内容解释：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。
　注：磺胺类不良反应预防——碱化尿液多饮水，定期检查尿常规。
4.抗疟药：
　控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。
　进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。
伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。
内容解释：氯喹是控制疟疾症状的首选药物，进行根治治疗，常用氯喹与伯氨喹联合治疗；疟疾可用乙胺嘧啶预防；伯氨喹啉毒性比其它抗疟药大，易发生疲乏、头昏、恶心、呕吐、腹痛、发绀及药热，停药后自行恢复。少数特异质者可发生急性溶血性贫血(因其红细胞缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶)，立即停药，给予地塞米松或泼尼松可缓解，并静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液，严重者输血。
5.甲硝唑抗菌谱：
甲硝唑药作用灵，原虫滴虫厌氧菌；肠内肠外阿米巴，效果良好首选它。
内容解释：甲硝唑对原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌都有很好的抗菌作用。可抑制阿米巴原虫氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂，肠外肠内阿米巴感染首选甲硝唑治疗。
6.青霉素抗菌谱：
窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；
粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；
过敏反应危险大，一问二试三观察。
内容解释：青霉素作用机制是竞争性抑制转肽酶。使粘肽合成收到干扰;主要作用于G+细菌；其中，青霉素最危险的不良反应是过敏，必须严格规范操作：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验;三观察：用药后观察30分钟。
链葡螺放白肺炭(廉颇落荒白灰滩)
内容解释：通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌落荒逃到白灰滩一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。
7.氨基甙类：
氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；
对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；
耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。
内容解释：氨基甙类属于杀菌剂，主要作用机制是抑制菌体蛋白质的合成，对G-杆菌有很好的作用；同时，氨基甙类是治疗结核病有很好的效果，是抗结核的一线药物。特别注意的是，其不良反应主要是耳毒性、肾毒性，因此治疗上必须严格控制剂量。
8.链霉素抗菌谱：
链霉素易抗药，迅速持久程度高。一般感染已少用，配伍用药增疗效。联合异烟肼，治疗结核病；
配合青霉素，心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；配伍用SD，鼠疫兔热病。
内容解释：链霉素目前抗药性很高，因为其抗药性和毒性反应临床较少单独使用，一般联合用药：
(1)可与异烟肼联合用于结核分枝杆菌所致各种结核病的初治病例，或其他敏感分枝杆菌感染；
(2)可与青霉素联合治疗或预防草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎；
(3)可与四环素联合用于治疗布氏杆菌病；
(4)亦可与磺胺嘧啶(SD)联合用于鼠疫、土拉菌病(兔热病)治疗。
9.氯喹的不良反应：
不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道；长期用药易蓄积，须注意血、心眼。
内容解释：氯喹口服一般可能出现的反应有：头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、烦躁等。在大剂量、长疗程用药时，有以下常见的不良反应，需密切注意：
(1)可引起溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等；
(2)对眼的毒性，因氯喹可由泪腺分泌，并由角膜吸收，在角膜上出现弥漫性白色颗粒，停药后可消失；
(3)氯喹偶可引起窦房结的抑制，导致心律失常、休克，严重时可发生阿斯综合征，而导致死亡。
10.氯霉素的抗菌谱：
老眼昏花，儿女厌养，伤心寒心，，复伤寒心
内容解释：分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。

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     <细菌性腹泻临床实验室诊断操作指南>(WS/T498-2017)自2017年7月1日正式实施，可登陆国家卫计委官网下载学习。







本年标准规定了粪便等肠道标本临床微生物学检验的技术要求。





 
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为了提高各级医院的医院感染管理水平，尤其是医院感染管理科主任的管理水平，由中国医院协会医院感染管理专业委员会举办、北京大学第一医院和浙江省医院感染管理质控中心承办的第五届“全国医院感染管理科主任论坛”将于2017年3月29日~4月2日在浙江宁波举行，这将是医院感染管理领域的精英盛会。
本次论坛以“提升医院感染管理能力”为核心，以“理论联系实践”为主线，邀请行政主管部门管理者，医院院长、国内知名医院的优秀科主任，以专题讲座、经验交流、分组讨论等形式，就医院管理理论、方法与工具在医院感染管理工作实践中的应用、医院感染风险评估、医院感染管理评审评价、暴发事件调查与管理等国内外医院感染管理热点进行探讨，切实提升医院感染管理科主任的管理能力。

参会者授予国家I类继续教育项目10学分，项目编号2017-15-02-235（国）。







会议时间
2017年3月29日-4月2日，3月29日报到，4月2日撤离。
会议日程安排请关注中国医院感染管理网（http://www.nimc.org.cn）和“北大感控之窗”微信公众平台。

参会对象
各级医疗机构的感染管理科正、副主任及主管院领导，限额200人，以报名先后为序，额满为止。

会议报名
1、会议电子版正式通知请于中国医院感染管理网（http://www.nimc.org.cn）下载。
2、根据有关规定，会务费缴纳后不予退费，请参会代表确定能参会后，再完成缴费并提交报名信息。
3、本次会议采用网络报名。连接网络的电脑、手机和其他移动设备，通过以下三种方法之一均可报名。报名成功后即收到系统自动回复，额满后报名系统将自动关闭。


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关于举办医院感染规范化、标准化管理培训班的通知



报名方式：报名回执传真或E-mail至国家卫生计生委医院管理研究所
咨询电话：010-82805665 
传      真：010-82805665 
E - mail：yygrbwh@163.com   
联 系 人：周彬  张宇 巩玉秀
通讯地址：国家卫生计生委医院管理研究所    
                北京市海淀区学院路38号   
邮       编：100191






















编辑：潘颖   审校：吴红曼
 
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患者授权对于香港医疗机构促进手卫生的挑战



翻译小组：彭梅琳、龙艳芳、彭 云、廖静妮  潘 颖
审校：彭 华、吴红曼  编辑：潘颖 
中南大学湘雅医院国际医疗部外科病房  
外科手术部位感染预防研究&amp;学习小组

1、背景介绍患者参与在世卫组织的手卫生多模式策略中是一个综合性的要素。香港通过其2007年开始与世卫组织合作的第一全球患者安全挑战项目“卫生的照护更加安全”一直积极促进手卫生的普及。

2、目的本研究是为了评估在促进手卫生的过程中住院患者和医务人员对手卫生的了解、认知和对患者手卫生授权的接受度。试验结果将会为未来中国卫生保健机构制定手卫生促进计划发挥作用。

3、方法患者手卫生授权项目在两家延续性护理医院进行实施，共167（74.9%）名患者参与了此项目。

患者被分为实验组和对照组，分别选取4个病房（3个内科病房一个外科病房）和3个病房（2个内科病房一个外科病房）。

实验包含两个阶段：基线期（2016年5月1日至6月30日，为期2个月）和干预期（2016年7月1日至8月31日，为期2个月）。在基线期，院感质控护士对患者和医务人员进行了访谈，同时记录下他们对于患者手卫生授权的认知情况。在干预期，院感质控护士筛选出合格的患者，即心理状态良好，在对照组的病房工作日期间预期住院时间≥48小时的患者。

在实验期间院感质控护士需要监察手卫生的依从率，含酒精手消毒液的消耗量每隔一月需进行测量。手消消耗量以消耗量/患者住院日/病房来表示。

4、结果研究期间，两所医院248名医务人员参加了14次小组讨论会议，其中包括医生（n=55；22.2%），护士（n=86；34.7%），医疗辅助人员（n=62；25.0%），外勤人员（n=45；18.1%）。对其中191名医务人员针对其对手卫生相关知识和手卫生患者授权项目的认知进行了访谈后，赞成该项目的医务人员的手卫生相关知识明显得到提高（147/149[98.7%] VS 21/42 [50%]；P<0.001）。

研究发现，住院患者中196（97%）名患者从未要求医务人员洗手，但是在196名患者中有103名患者表示赞同本项目。在被院感质控护士鼓励后愿意参与授权的患者数目明显升高至127名，(64.8%；P<0.001 McNemar 检验）。


在干预期，实验组病房有住院患者502名。在符合条件的223名患者中有167（74.9%）名患者同意参加项目。在此项目期间有75名患者提醒医务人员洗手，这75人中70人（93.3%）反应从医务人员那里得到了正面的结果。在干预期后对114名医务人员的回访得知有73.7%（n=84）使用可视化工具提醒医务人员洗手，而19.3%（n=22）则用口头提醒。

据观察在整个研究期间的手卫生依从率没有改变。但是在实验组病房的手消毒液月消耗量每患者住院日每病房明显增加，从基线期的 28.2±7.7mL 变为干预期37.6±9.0mL （P=0.042）。同时的对照组病房的消耗量在两个时期也有所增加，但无统计学意义。在研究期间，患者的人口学特征对于实验组和对照组病房手卫生行为的影响是相似的。

5、结论多数患者愿意将提醒医务人员洗手作为授权项目的内容之一。患者授权虽没有提高医务人员手卫生依从率，但是平均手消消耗量却明显提高。

由于研究时间较短本实验的成果有限。本项目中医务人员手卫生接受度的可持续性无法推断。尽管如此，这个实验中提供了在中国居民中手卫生授权的第一手资料，关于加强手卫生授权的进一步研究是很有必要的。


|       文献原文      |

















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       冬春季是呼吸道疾病高发期，全球H7N9疫情呈现高发态势。2017年1月全国共16省报告H7N9确诊病例192例，死亡79例。对比往年同期发病和死亡例数，今年疫情总体特点未发生改变，接触被感染的禽或暴露于活禽经营市场是人感染的重要危险因素。




       据统计，2月6日至12日一周，全国报告人感染H7N9禽流感病例69例，死亡8人；12日至14日，全国疫情呈现下降趋势，报告病例数分别为3例、1例和4例。2月14日北京报告第二例输入H7N9病例，有外地活禽暴露史。疫情势头虽有下降，仍然不能放松警惕。




表现
       流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官衰竭等，甚至死亡。
措施
（一）日常预防
1.避免活禽是关键，同时勤洗手

A..餐前、便后
B.处理动物或其排泄物 
C.手脏时 
D.照顾病人的时候
2.定期打扫家里，通风
3.吃肉要煮熟（鸡蛋买回家洗洗），饮食多样化、营养均衡（蛋奶豆类、富含维生素A和铁锌食物等）
4.良好的厨房卫生习惯，生熟食物分开处理、储存。
5.出行远离有禽类区域，佩戴口罩，少吃路边摊。
6.出现流感早期症状（发烧、咳嗽、全身肌肉酸痛等）可去医院就诊。


（二）医院防治工作
1.医院做好预检分诊工作，引导发热患者到发热门诊就诊，有效降低院内传播的可能性。

2.接诊医生详细询问流行病学史，按照国家H7N9诊疗指南和防控方案救治、防控。


供  稿：廉宏馥  吉林省人民医院
编  辑：曹柏铖  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海
 
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前言            近来浙江某医院的艾滋病病毒感染事件持续发酵，国家做出进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的指示。院感方面在检查消毒用品的时候除了有效期、使用浓度和方法外，你可关注其贮藏要求了吗？
   以2%的强化戊二醛消毒液为例，其说明书指出：产品应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风处保存。不得露天存放，不得与其他有毒物品混贮。那么阴凉指的是什么？
戊二醛消毒剂卫生标准▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼《戊二醛消毒剂卫生标准》引自于《中华人民共和国药典 第二部》（2010版），那么我们来看药典是如何规定的。
1.遮光   系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。
2.密闭   系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。
3.密封   系指将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。
4.阴凉处 系指不超过20℃。
5.暗凉处 系指避光并不超过20℃。
6.冷处   系指2~10℃。
7.常温   系指10~30℃。








▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼ 也就是说上例戊二醛应贮存在不超过20℃的避光、干燥、通风处。多数消毒剂说明处贮藏温度的标注不是很明确，没有明显字样的一般系指常温。

  希望对您有所帮助哦！


供  稿：廉宏馥  吉林省人民医院
编  辑：曹柏铖  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海
 
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CSSD新规【听课笔记】整理 周晓平







编者按2017年2月19日，由国家卫计委医院管理研究所主办的“医院感染规范化、标准化管理培训班”感控盛宴正在美丽的西子湖畔火热进行中。安徽感控之窗在会场实时报道，向广大感控同仁速递盛宴大餐。大家搬好板凳坐好了，标委会专家对新规的现场解读正餐来袭——首先请品味中国医院感染管理标委会巩玉秀老师就《CSSD三项标准实施与修订》的要点。
12009年标准推进了CSSD的发展

    2009年原卫生部CSSD三项强制性卫生行业标准的颁布，提高了卫生行政、医院、CSSD不同层面对CSSD在医院感染防控中重要作用的认识，同时为CSSD的科学管理提供了依据，2009年CSSD三项强制性卫生标准的颁布对CSSD的发展起到了重要的推动作用，减少了器械相关感染的发生。

22009年标准实施中存在的问题行政层面
CSSD的科学发展和规范管理，取决于卫生行政及质控中心的宣贯。标准实施5年来，CSSD在岗位培训及队伍整体素质上仍需要进一步提升。

医院层面
部分医院CSSD的集中管理、标准培训仍待加强，许多重点部门器械处理仍存在诸多隐患，外来器械及社会化消毒服务管理亟待加强。
CSSD层面
硬件设施（如信息化）的完善有待加强，职责的落实有待细化。

3新标准修订要点310.1管理规范（一）进一步明确集中管理
体现在：使用范围调整——本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的消毒服务机构。
删除了“暂未实行…集中管理的…，其手术部（室）…应执行本标准”。
基层医疗机构执行《基层医疗机构消毒供应管理规范》。
社会化消毒灭菌机构“消毒服务机构”与《消毒管理办法》一致
内镜、口腔器械从“依据有关规定”改为依据标准。
增加了关于CSSD信息化建设的要求——宜将CSSD纳入本机构信息化建设规划，采用数字化信息系统对CSSD进行管理。

（二）设施设备
1、应配备机械清洗消毒设备。
2、增加了对工作区域化学物质容许浓度的要求和环境有害气体浓度超标报警器的要求，目的是对工作人员的保护。
（三）设补充了对医院植入物与外来器械的管理要求
1、应明确相关职能部门、临床科室、手术室、CSSD在植入物与外来器械的管理、交接和清洗、消毒及灭菌过程中的责任。
2、使用前应由本院CSSD（或依据本标准4.1.8规定与本院签约的服务机构）遵照WS310.2和WS310.3的规定清洗、消毒、灭菌与监测，使用后应经CSSD清洗消毒方可交还。
3、应要求器械供应室：提供植入物与外来医疗器械的说明书（内容应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数），否则不应选用；择期手术应至少与术前日15时前将器械送达CSSD，急诊手术应及时送达。
4、应加强CSSD人员对植入物与外来医疗器械处置的培训。要求CSSD管理要建立植入物与外来医疗器械专岗负责制。

4增加了对采用其他医院或消毒服务机构提供消毒灭菌服务医院的消毒供应管理要求
1、应对提供服务的医院或消毒服务机构的资质（包括医疗机构执业许可证或工商营业执照，并符合环保等有关部门管理规定）进行审核。
2、应对CSSD分区、布局、设备设施、管理制度（含突发事件的应急预案）及诊疗器械回收、运输、清洗、消毒、灭菌操作流程等进行安全风险评估，签订协议，明确双方的职责。
3、应建立诊疗器械、器具和物品交接与质量检查及验收制度。设专人负责。
4、应定期对其清洗、消毒、灭菌工作进行质量评价。
5、应及时向服务机构反馈质量验收、评价及使用过程存在的问题，并要求落实改进措施。

5增加了“应配有水处理设备”的要求

6水与蒸汽质量要求

1、清洗用水：应有自来水、热水、软水、经纯化的水供应。自来水水质应符合GB 5748的规定；终末漂洗用水的电导率≤15µS/cm(25℃)。
2、灭菌蒸汽：基于水和蒸汽的质量会影响清洗、灭菌的质量，依据国家关于大型压力蒸汽灭菌器的标准，灭菌蒸汽供给水的质量指标进行了详细要求。

7进一步规范最终灭菌包装材料310.2技术操作规范（一）删除了第6章“被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程”—“应遵循WS/T 367的规定进行处理”。 


（二）外来器械及植入物的处置应符合以下要求：
a)CSSD应根据手术通知单接受外来医疗器械及植入物；依据器械供应室提供的器械清单，双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查。
b)应要求器械供应室送达的外来器械、植入物及盛装容器清洁。
c)应遵循器械供应商提供的外来医疗器械与植入物的清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数。急诊手术应及时处理。
d)使用后的外来医疗器械，应由CSSD清洗消毒后方可交器械供应室。
（三）回收增加了
1、保护：精密器械应采取保护措施。
2、预处理：使用后及时去除器械和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理的要求
（四）清洗增加了
B.1 管腔器械内腔清洗（干燥）的要求；
B.3 细化了清洗消毒器的操作方法：设备运行前准备、检查、装载、操作运行和注意事项等
（五）包装增加了
附录D 硬质容器的使用与操作要求

310.3监测标准（一）增加了“大修”的定义： 
超出该设备常规维修保养范围，显著影响该设备性能的维修操作。

（二）对监测要求及方法做了补充： 
其中包括增加了对压力蒸汽灭菌器温度、压力和时间的检测要求（包括年检）；对清洗质量增加了可定期进行定量检测的要求；灭菌质量检测的原则中增加了：使用特定灭菌程序时的监测要求；和外来医疗器械、植入物、硬质容器、超大超重包首次灭菌进行灭菌参数和有效性监测的要求。
过氧化氢低温等离子灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌增加了对管腔器械灭菌的监测要求，包括附录D：过氧化氢低温等离子灭菌的生物监测方法、附录E：低温甲醛灭菌的生物监测方法。

图文编辑：朱玉婷
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焦作市医院感染管理质量控制中心文件
 焦院感质控〔2017〕16号
 转发国家卫计委医院管理研究所“关于举办医院感染规范化、标准化管理培训班的通知”
焦作市各级医疗机构及佳艺洗涤公司：
2016年12月27日国家卫计委同时颁发了WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制》WS/T510-2016、《病区医院感染管理规范》、WS507-2016 《软式内镜清洁消毒技术规范》等10个院感新规范，对落实《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）的通知》及《医院感染暴发控制指南（WST524-2016）》有积极促进作用。建议各医院感控相关人员积极参加国家卫计委医院管理研究所举办的医院感染规范化、标准化管理培训班，以准确快速掌握新感控标准，落实新感控标准，以提高我市医院感染管理水平，预防与控制医院感染的流行与暴发。先将“国家卫计委医院管理研究所“关于举办医院感染规范化、标准化管理培训班的通知””转发给大家，请认真落实。
附件：国卫医研发【2017】5号：国家卫计委医院管理研究所“关于举办医院感染规范化、标准化管理培训班的通知
  焦作市医院感染管理质量控制中心
            2017年2月19日 查看全部

焦作市医院感染管理质量控制中心文件
  焦院感质控〔2017〕15号
 转发“全国医院感染监控管理培训基地二零一七年度医院感染管理岗位培训计划”
焦作市（县）、区各医院及基层医院：
  2015-2016年焦作市二级以上的医院感染管理专职人员参加了中南大学湘雅医院感染控制中心举办的全国医院感染监控管理基地医院感染管理岗位培训后，成为焦作市各医院的感染管理与控制的中坚力量。希望焦作市县级及基层医院的感染管理专职人员及兼职人员积极参加2017年度的全国医院感染监控管理基地医院感染管理岗位培训，进一步提高我市县级医院和基层医疗机构的医院感染管理水平。先将“全国医院感染监控管理培训基地二零一七年度医院感染管理岗位培训计划”转发给大家，请认真落实。
附件1：全国医院感染监控管理培训基地二零一七年度医院感染管理岗位培训计划通知。
 焦作市医院感染管理质量控制中心
2017年2月18日
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集束化可降低手术部位感染发生率



翻译小组：彭梅琳、龙艳芳、彭 云、廖静妮  潘 颖
审校：彭 华、吴红曼  编辑：潘颖 
中南大学湘雅医院国际医疗部外科病房  
外科手术部位感染预防研究&amp;学习小组

1、背景介绍手术部位感染 (SSI) 是手术病人主要的并发症之一。 SSI的发生可导致患者致病率和死亡率风险的增加，增加住院时间，增加卫生保健系统的成本。本研究是为了探讨集束化干预是否能降低手术部位感染发生率。

手术集束化包含5个项目：感染风险指数计算（这取决于ASA评分、手术时间、伤口污染分级），术前洗澡，备皮，抗生素预防性使用和体温控制。虽然手术集束化包括5个项目，但只有4项用于集束化效果分析：术前洗澡，备皮，体温，和预防性抗生素的使用。感染风险指数的计算仅是用来校验病人临床资料的完整性。


2、方法研究人员收集和分析了Piedmont地区2012年1月至12月3314例手术患者的数据。包括髋关节手术病人1992例（占60.10%），结肠手术病人1322例（占39.90%）。将病例分为2组：1785例病例通过snich方案联合集束化方法监测（组1），1529病例单独由snich方案监测（组2）。

 
3、结果snich方案联合集束化方法监测（组1）和snich方案监测（组2）。组1和组2共观察到221例SSI患者，占总人数的6.66%。组1有91例SSI患者（占5.09%），组2有130例SSI患者（占8.50%）。结肠手术的感染率和髋关节置换手术的感染率分别为11.80%和3.26%。

 
单因素分析表明手术集束化实施对降低结肠手术病人SSI的发生率有显著的效果（OR，0.56；95% CI，0.39~0.80）。结肠手术病人SSI的主要风险因素是手术方式（OR，2.07； CI，1.25~3.62），ASA评分≥3（OR，1.80； CI，1.26~2.57），急诊（OR，1.81； CI，1.22~2.66），伤口污染程等级≥3（OR，2.32； CI，1.62~3.31）。病人的年龄，性别，手术时间≥75%，术前的住院时间和感染发生率没有显著关系。
 
多因素分析证实了手术集束化干预是结肠手术SSI的保护因素（OR，0.55； CI，0.38~0.78）。ASA分数≥3和伤口污染等级≥3是SSI风险增加的显著性因素，与此同时，手术方式、急诊失去了统计学意义。
 
单因素分析和多因素分析都显示在髋关节手术患者中，集束化干预和感染发生率之间没有显著的联系。多因素分析表明手术时间≥75%是医院感染的风险因素（OR，2.48； CI，1.19~5.14）。

4、结论本次研究的数据分析表明，在结肠手术期间实施集束化干预能够显著降低SSI风险；集束化同样能降低髋关节手术SSI的发生率，但是没有统计学意义。数据分析还表明，联合集束化干预的SSI监测（SNICh）与单独监测SSI比较，感染的发生率较低。

因此，值得将手术集束化干预推广到所有的手术和和所有的手术病房。


 |         文献原文        |





















本文来自于感控工作间
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记者今天从最高人民检察院获悉，浙江、山东两地检察机关已分别对目前备受社会关注的两起因违反操作规程致患者血液感染医疗事故案件提前介入调查、引导侦查取证。


2017年2月，浙江省杭州市发生浙江省中医院主管技师赵某未严格执行操作规程，造成医源性艾滋病毒感染事件。2月8日，杭州市上城区公安分局对赵某立案侦查。现查明：赵某违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致患者感染艾滋病病毒，经检测确诊感染5例。案件发生后，上城区检察院提前介入该案，派员参与专案组会议，对侦查取证工作进行引导。目前，该案正在侦查中。
2017年1月16日，山东省青岛市城阳区人民医院一名常年在透析室阴性区域透析的患者金某，因出现肝功能损害症状，经检测乙肝病毒标志物显示其乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性。后城阳区人民医院将金某转入透析室阳性区域进行透析的同时，陆续对另外155名在该院透析的患者进行传染六项检测，又新发现8名乙肝表面抗原阳性患者。经卫生部门初步调查，这是一起因该院血液透析室违反操作规程导致的严重感染事件。该事件发生后，山东省检察院第一时间启动重大敏感案事件快速反应机制，指导青岛市检察院调查核实相关情况，引导公安机关展开初查等工作。
最高检侦查监督厅有关负责人表示，青岛和杭州2起医疗事故案事件性质恶劣，涉及受害人较多，社会影响较大，最高检会密切关注和跟踪掌握这两起案事件进展情况，加强办案指导，督促当地检察机关及时跟进案件，引导公安机关全面、客观收集、固定证据，做好协调对接，确保案件依法处理，最大限度保护人民群众的合法权益。



延伸 回顾


知情人谈艾滋事件:患者术前为空窗期 医院未检出
浙江省卫计委官网通报一起重大医疗事故
1月26日下午，该省卫计委接到浙江省中医院报告，该院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染。
导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。目前，有关部门已对省中医院相关责任人做出严肃处理。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关启动立案侦查，并已采取刑事强制措施。


青岛一医院人员违规操作致患者感染乙肝 院方致歉
2017年1月19日，我院发现9名血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起因血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。对给相关患者和家属造成的身心伤害，我们当即向患者及家属真诚道歉，并在国家、省、市专家组的指导下，为9名患者制定了个性化治疗方案，及时给予治疗。
对此次事件的发生，我院深感痛心、愧疚并再次深表歉意，对由此造成的不良影响，向社会公众诚恳致歉。通过这次事件，我院深刻认识到在管理方面存在的薄弱环节，在此，我院郑重承诺，认真吸取此次教训，举一反三，严格落实医院各项规章制度，规范医疗操作流程，保障医疗质量和患者安全，努力为患者提供优质的医疗服务。


延伸 推荐


揭非法人胎素:炒作数年多为骗局 或携带艾滋病毒
胎盘素，一种从人或羊胎盘中提取活性成分的注射制剂，因被宣传成“回春圣品”，被医疗美容市场炒到上万元高价。但由于国家食品药品监督管理部门从未批准人胎素等人体胚胎美容药品生产，也从没批准从国外进口此类药品，从邮件或人为携带“偷渡”入境的人胎素，就成为近年升温的一门黑生意。



供  稿：李晓晨  吉林大学第二医院
编  辑：宋培林  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海
 
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国家卫生计生委国家中医药局联合督导彻查
浙江省中医院医源性艾滋病病毒感染事件
开展全行业专项整顿活动
        国家卫生计生委高度重视浙江省中医院医源性艾滋病病毒感染事件。接报后，国家卫生计生委主任李斌等负责同志立即批示责成当地了解情况，查清原因，对患者迅速进行检测，及时采取应急预防措施，全力进行阻断和诊治，对责任人依法依规严肃处理。2月3日、12日，李斌先后主持召开专题会议，指出医疗安全关系群众生命健康，容不得半点麻痹疏忽。要本着对人民健康高度负责的态度，高度重视事件处置工作，加强对当地的指导和督促，组织专家细化诊疗方案，尽最大努力减少伤害。对负有责任的单位和人员绝不姑息，依法依规严肃处理和问责。并要求举一反三，正视问题，进一步加强全国医疗机构内部管理，严密制度，狠抓落实，严格规范操作。1月31日、2月7日，国家卫生计生委副主任、国家中医药局局长王国强带领国家卫生计生委、国家中医药局有关司局负责同志赶赴浙江进行督导调查，了解并指导浙江省开展事件处置工作，提出督导要求。近日，国家卫生计生委、国家中医药局将再次派出联合督查组，赴浙江督查事件调查处理。
        针对近期发生的医疗安全事件，2月4日和10日，我委两次组织专家进行专题研究，深刻分析事件原因。专家认为，事件发生的主要原因是个别医疗机构及医务人员医疗安全意识缺失，医院感染防控管理制度不健全、制度规范落实不力，没有严格遵守技术规范和标准化操作规程开展诊疗工作。应当进一步落实医疗机构主体责任，完善管理机制，加强安全隐患排查，加大全员培训教育力度，切实保障患者健康权益。同时，国家卫生计生委办公厅和国家中医药局办公室分别向全国印发了《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》。2月7日，国家卫生计生委召开由全国各省、市、县三级卫生计生委相关工作负责同志和全国二级以上医院院长参加的视频会议进行部署。要求各级卫生计生行政部门和医疗机构切实提高医疗安全意识，深刻汲取教训，落实医疗安全质量主体责任，加强制度建设，突出管理重点，进一步加强医疗安全管理和风险防范工作。各级卫生计生行政部门和办医主体要切实履行监管职责，建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度。同时，开展医疗安全专项整顿活动，针对质量、安全和服务中存在的突出问题和薄弱环节，全面整顿质量安全风险并持续改进，切实保障人民群众健康。
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供  稿：张    俏  熊蔚蔚  吉林省前卫医院
编  辑：熊蔚蔚  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海
 
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