临床上，实习护生最易发生针刺伤。实习生发生了职业暴露，带教老师和护士长应该如何处理？

丁香园论坛话题：
 

实习生小兰：


我在 xx 人民医院实习时发生了针刺伤，可老师只给我简单消毒处理，没有叫我上报的意思。于是我也没上报，老师也没说啥，还说，不用检查。

但那病人有原发性肝癌病史，如果按流程走，带教老师要不要报院感？带教老师要担责任吗？

同行留言点评：
 

要报院感。带教老师如果隐瞒不上报，万一出事了，就有责任了。

护士在工作中发生针刺伤，属于职业暴露，除了严格按照职业暴露进行相关流程处理外，还要上报护士长，护士长上报医院感控管理部门，做好备案。

发生针刺伤的是实习护士，带教老师有责任第一时间为护生做好指导、指引，按照流程进行必要的检查、处理，同时，医院有责任做好实习同学的心理疏导和后续跟进。

医护人员职业暴露后如何处理？


1. 第一时间落实应急处理措施：发生职业暴露后，医护人员应立即或尽快落实紧急处理措施，在 30 分钟内向护士长报告，护士长在 2 小时内上报医院感控办或主管的预防保健科，暴露源为 HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 1 小时内上报。

2. 向上级主管部门进行上报：向上级部门报告的内容：包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口面积和深度、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、预防用药记录。

3. 进行职业暴露后登记：要求当事人立即处理和向科室主任、护士长报告，并认真填写职业暴露专用登记表。

4. 检验科跟进进行急查：检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

不同类型的职业暴露处理办法也不同，我们一起来学习一下。

一、乙肝职业暴露
 

1. 局部挤压与消毒

立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用 0.5% 碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

2. 抽血检查

初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 和肝功能，酌情在 3 个月和 6 个月内复查，进行跟踪。

3. 特殊处理
已知暴露者 HbsAg 阳性或抗 HBs 阳性，则可不予特殊处理，如抗 HBs 滴度低 (<10IU/mI)，需加强乙肝疫苗 1 次 (5ug)。已知暴露者 HbsAg 和抗 HBs 均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG) 200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第 0—1—2—12 月执行，并分别在暴露后即刻、4 周、8 周、12 周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。不明确暴露者 HbsAg 阳性或抗 HBs 是否阳性，抽血检验核心 HbsAg 和抗原 HBs，并给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

二、丙肝职业暴露
 

处理流程与乙肝职业暴露类似。

1. 挤压与消毒

该处理流程与乙肝职业暴露类似。

2. 抽血检查及处理
如明确暴露源（患者）为 HCV 感染者（ 抗-HCV 阳性、HCV-RNA 阳性），建议暴露后立即进行抗-HCV 检测，留取抗-HCV 本底资料；若此时医务人员抗-HCV 阳性者应进一步检测 HCV-RNA，HCV-RNA 阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗；若此时医务人员为抗-HCV 阴性者，于暴露后 12 周再次检测抗-HCV；抗-HCV 阳性者进一步检测 HCV-RNA，HCV-RNA 阳性者进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA 阴性者于暴露后 24 周监测抗-HCV 和 ALT，并进行跟踪管理。

三、梅毒职业暴露
 

1. 挤压与消毒

暴露的黏膜应用大量的水冲洗。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。

2. 抽血检查及处理
若暴露源 （患者） RPR (或 VDRL) 呈现阳性，加做 TPHA 确认，若为阳性，尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。（推荐长效青霉素 240 万单位，每周一次，每侧臀部注射 120 万单位/次，连续注射两周；对青霉素过敏者可选用多西环素或红霉素等；停药后 1 个月、3 个月进行梅毒抗体检测。）若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

三、HIV 职业暴露
 

首先需要对发生 HIV 职业暴露者，进行安抚和心理疏导，只要处置得当，严格遵照处理流程，就能有效预防。

1. 局部应急处理措施：

（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染暴露的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，尤其是针刺伤，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75% 乙醇或 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口。

（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

（5）污染物的泼溅：发生小范围的飞溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围飞溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

2. 立即上报医院感控办，组织相关专家对暴露者进行评估。

艾滋病病毒职业暴露的分级


1. 发生以下情形时，确定为一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。

2. 发生以下情形时，确定为二级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

3. 发生以下情形时，确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

轻度、重度和暴露源不明三种类型


暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型
轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4 计数正常者。重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4 计数低者。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。

发生艾滋病病毒职业暴露后的处理
院感科组织专家、检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。预防性用药，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时；超过 24 小时的，也应当实施预防性用药。暴露者应分别在暴露后即刻、6 周、12 周、6 个月、12 个月对 HIV 抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。暴露者应如实填写「艾滋病职业暴露人员个案登记表」，完成后资料交预防保健科备案存档。
暴露后的随访
HBV（乙肝）：3 月、6 月后检测 HBsAb（乙肝表面抗体）HCV（丙肝）：暴露后 4-6 月内复查抗 HCV（丙肝）和 ALT（转氨酶）梅毒：4 周、3 个月、6 个月查 RPR (或 VDRL)HIV（艾滋病）：暴露后 4 周、8 周、3 个月、6 个月查 HIV（艾滋病）抗体

医护人员职业暴露后如何进行管理？
强化医务人员标准预防意识，加强职业防护知识培训，完善职业暴露处理流程，跟进职业暴露管理，管理上应跟进当事者心理护理。
本文参考：
1. 国家卫计委《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》2006，9.1  
2. 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2004，6.1 查看全部

广东省医院协会2017年医院感染管理岭南春季论坛支持邀请函

各相关企业单位：
  为贯彻落实新颁布的医院感染防控相关的技术指南和规范，确保院感管理人员持证上岗，提高新上岗医院感染专职及兼职人员的医院感染管理的技能和监控水平，使医院感染相关人员具备扎实的医院感染基本理论和实用的医院感染预防与控制的专业知识，进一步加强我省医院感染管理，我会医院感感染管理专业委员会定于3月19—23日在广州举办“医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨2017年医院感染管理岭南春季论坛”本次培训班将有800名来自全省各级类医疗机构的感染管理专职及兼职人员参会。
        本次会议将是广东省医院感染学术界的一次盛会，亦是我省院感领域最大规模的学术、信息交流平台之一。因此我们诚挚邀请贵单位参加这次论坛活动，希望可以一如既往地得到贵单位的鼎力支持。现将有关事项通知如下：
一、会议日期：2017年3月19—23日
二、广州华泰宾馆
三、展览日程
1. 报到日期：3月19日14：00开始；
2. 会前会议：3月19日15：00开始；
3. 布展日期：3月19日17：00开始；
4. 展览日期：3月20日—23日；
5. 撤展日期：3月23日12：00开始。
四、联系方式：
联系人：殷成伟  13910479884    010-68888258（主任）
邓子德 （专委会主任委员）
电子邮箱：gkyxdzk@163.com
地址：北京市石景山古城写字楼2516室
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检索：彭雪儿
翻译：陈夏容
审核：乔   甫



引言
侵袭性嵌合分枝杆菌感染的暴发与心脏搭桥手术中使用HCD系统（加热-冷却装置）相关，这是一起处理复杂的医疗设备系统带来的挑战的最佳例证。一起来了解下侵袭性嵌合分枝杆菌引起的暴发与HCD系统的关系吧！











摘要　
一起与加热-冷却装置有关的由侵袭性嵌合分枝杆菌引起的感染暴发,已经使不同洲的几个国家的患者受到了影响。此次临床感染的特点是诊断时间长、对抗菌药物治疗的反应差、预后差。暴发调查者发现在加热-冷却装置系统运行时，其水循环中和空气样本中发现嵌合分枝杆菌，这表明嵌合分枝杆菌可以通过加热-冷却装置由空气传播到手术部位。刚出厂的新的加热-冷却装置中也发现嵌合分枝杆菌的污染，并且通过全基因组测序证实有同源性。一些指南提供了在加热-冷却装置的水中和排出的气体中筛查嵌合分枝杆菌的建议。相反，没有很好地描述可靠的消毒程序，并且也还不知道是否可以从污染的加热-冷却装置中根除嵌合分枝杆菌。同时，为保护病人安全，有必要分开处置手术室内加热-冷却装置排出的空气，这可以通过工程来解决。虽然我们对嵌合分枝杆菌暴发的原因和范围的认识逐渐增加，但是仍需要阐明患者管理、设备处理和降低风险等方面的问题。



总结

据我们所知，许多医务人员没有注意到侵袭性嵌合分枝杆菌感染，导致误诊或延迟诊断。因为很多医院没有（或尚未）将手术室的通风系统和HCD的排风系统严格分开，使更多的病人（将持续）处于危险中。鉴于这种疾病潜伏期长达5年，且诊断困难以及缺乏标准化的病例识别策略，很可能还有很多未能识别的病例。
虽然在LivaNova生产现场的污染很可能是感染暴发的原因，但是也不能排除在医院层面上的额外污染。非结核分枝杆菌广泛定植于水系统已经被证明了。过滤器的有效性是不确定的，非结核分枝杆菌 很容易持续污染HCDs 。
目前尚无可靠的用于HCD系统的消毒方案，而快速修改HCD设计似乎遥不可及，无水系统或其他先进技术目前也尚不可用。除HCDs外，任何用在重点科室（如手术室）的含有水循环系统或利用风机的设备，在批准和销售之前应进行感染控制的审查；然而，审查的细节和范围仍然需要确定。











文献来源：
https://www.cambridge.org/core ... 3B6D1 查看全部

无菌医疗物品在使用之前多数需要暂存于无菌存放区，用于保证包裹的无菌水平。因此，必须对无菌存放区环境做相应的控制。                






首先，无菌存放区要保证空气的洁净度，需要做到如下几点：
1.无菌存放区专人负责，减少与外界的接触，无菌操作区的人员进入前需洗手带口罩；
2.无菌存放区定期进行消毒与清洁；
3.按时做空气细菌培养，保证空气质量达标；
其次，湿度和温度也是无菌存放区的重要指标：当环境温度湿度过大时，棉布包的表面湿气容易凝结，造成污染。而当储存环境温度低于24℃，相对湿度低于70%，无菌棉布包的有效期为14d，若未达此环境标准则有效期只有7d。           
只有对无菌存放区的环境严格控制，才能保证无菌包裹质量，为患者提供安全保障。
 
本文来自于巨鲨感控论坛 查看全部

根据《三级综合医院综合评审细则》要求，为落实国家卫计委《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）的通知》、《医院感染暴发控制指南（WST524-2016）》，《医院感染管理人员培训指南（WST524-2016）》及《病区医院感染管理（WST524-2016）》等新规范，经我院医院感染管理委员会研究，我院成立医院感染管理联合督导组，联合督导消毒隔离及多重耐药菌防控，进一步加强我院医院感染管理与防控力量，严防医院感染的流行与暴发。
检查标准及要求：（1）内容详见焦医【2017】4号文件；（2）老年医学科/干部病房副主任乐忠宏选援疆期间的感控配合工作由神经内科三区监控医师韩凯代替；（3）检查标准以《焦作市人民医院医院感染管理持续改进督查表》、《焦作市人民医院二0一七年医院感染管理目标责任书》《焦作市人民医院医院感染预防与控制制度汇编》及2016年12月国家卫计委新颁布的《病区医院感染管理（WST524-2016）》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》、《经空气传播疾病医院感染预防与控制》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》等10项新规范为依据。（4）新标准的执行及联合督导组工作在本年度前半年为试运行阶段。期间结合我院实际及新的国家标准修订我院医院感染管理持续改进督查表，下半年实施新的《焦作市人民医院医院感染管理持续改进督查表》。











焦作市人民医院感染管理科田春梅
 2017-2-13
  
 
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到医院就诊却感染艾滋病，今天，这样的荒唐悲剧在浙江一家医院群体爆发了。
据当地卫计委的官网通报，1月26日下午，接到浙江省中医院报告，因该院一位技术人员在某次技术操作中严重违反规程，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。
实际上，对于艾滋病感染问题，几十年来，医院机构已经出台完善了许多制度和措施，层层防护，包括“一人一管一抛弃”的规程。在此严格的制度保护下，艾滋病这样的传染病，已很难在医疗过程中找到扩散的机会。
但是，制度作为一种规范，如果没有人去监督落实，就可能成为一张废纸。许多医疗规范在具体的操作过程中，都很依赖于医务人员的职业操守和工作习惯来予以保障。
事事监管的难度大是一种客观事实，管理方面制度的粗放，也是一个原因。
比如在此次艾滋事件中，“一人一管一抛弃”的规定，从道理上讲，每天的抛弃物和操作例数应该高度统一。但目前很少有医院，能从物品的使用例数上进行流程上的倒追。一个引发5人感染的违规操作，说明其重复使用管子的次数不止一次，如果没有引发不良后果，恐怕早就掩埋入一次次的重复操作之中了。
之所以违规的行为常常被忽视，就是因为在院感(医院感染)方面的投入，常常看不到即时的反馈，在这方面的违规，也不是总能得到应有的报应。对于院感的严格规定，很多医院领导也存在这样的侥幸心理，特别是每一项投入背后都存在不菲的经济成本。因此在不发生问题的情况下，适当松一松也是管理者并不排斥的问题。
虽然按照我国的医院感染的管理要求，医院感染爆发的第一责任人为单位法人。可是严重的院感爆发毕竟是一种少数事件，这个规定对医院管理者并不一定造成显著的心理冲击，常常抵不过医院现实的成本。故而，在现实的工作中，院感并不是很多医院领导眼中非常主流的工作。
在浙江爆发的这起事件中，据说操作者就是存在一种侥幸。既然病人都经过了前期筛查，结果都正常，混用一下管子没有问题。这暴露了在院感防护中，当事人没有理解把每一个工作都做到最严谨的理念，从而，规则在其手中睡觉也就不足为奇了。
因为一个看似不起眼的管子，招致无辜的人感染了艾滋病。这是一次带血的教训，而教训的本质却是，医院的错误再一次让患者用自己的健康或者生命埋单。如果这样的教训还不能刻入每个医务人员心中，不能让规则显示出应有的尊严，对于这个事件的反思与惩处也就失去了意义。





供  稿：赵羽佳  梅河口市中心医院
编  辑：宋培林  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

据2月9日出版的《浙江日报》消息，1月26日下午，浙江省卫计委接到浙江省中医院报告，因该院一位技术人员在某次技术操作中严重违反规程，该次操作涉及的治疗者可能存在感染艾滋病病毒风险。
　　省卫计委对此高度重视，迅速成立调查处置领导小组及专家工作组，立即组织有关单位和专家开展调查和处置工作，紧急对涉及的全部治疗者进行血液筛查，并启动相关责任人调查追责工作。
　　经查，此次传染源为一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病病毒，浙江省中医院一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致部分治疗者感染艾滋病病毒，造成重大医疗事故。经疾控机构检测，确诊5例。
　　省委、省政府高度重视，主要领导对此事多次作出指示批示，要求本着对人民健康高度负责的态度，全力做好感染者治疗、关怀等工作，依法依规严肃查处责任人。
　　省卫计委已组织专家根据感染者具体情况采取了规范化治疗和相应的干预措施，并责成有关单位全力做好感染者的关怀和赔偿等后续工作。同时，举一反三，在全省范围内开展医疗安全大排查，认真检查和严格规范医疗操作管理，坚决防止类似事件发生。
　　目前，有关部门已对省中医院相关责任人作出严肃处理：免去院长的行政职务和党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。
　　直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施。

 


供  稿：许   晶  四平市第一人民医院
编  辑：宋培林  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

医院感染控制，是每个医院的重要工作之一。



对病人来说，院感管理的完善，能确保病人不获得新的传染性疾病，也能确保病人在院内能尽快痊愈，更宏观一点来说，病人越快好，越少意外，不论对医院管理者，还是对卫生体系管理者而言，均能有效降低的医疗负担。




中国医院感染现状值得关心


医院感染管理一般由院感科负责。目前各地的医院感染状况如何呢？


我们可以从某些地区的研究看出一点端倪。2014 年 5 月，北京市医院感染控制和质量改进中心，对北京 124 家急症医院进行了检测。


共计 124 家医院和 61,990 名患者接受了调查，1294 名（2.1％）患者中诊断出 1389 例（2.2％）医源性感染（Healthcare-associated infection, HCAIs）。


呼吸道感染是最常见的 HCAI（54.4％，51.7～56.9％），其次是尿道感染（15.0％，13.2～16.9％），胃肠道感染（7.7％，6.3～9.1％），手术部位感染6.3％，5.1～7.6％）和血液感染（5.5％，4.3～6.8％）。











不同科室的 HCAIs 有一些差别


在本次调查中，排在前三位的病原菌为铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌和大肠杆菌。




医疗用品的消毒方式繁多


医院感染产生的途径非常多，根据物品性质的不同，对应的消毒方式应有所不同。


在医学范围，各个类型的物品对应的消毒方式如下：


各类物品对应的消毒方式


上述图片中所指的「高危物品」一般包括手术器械或穿刺针等，需要灭菌，或使用一次性物品。

1. 灭菌
「灭菌」是其中要求最高的，它要求杀灭「一切微生物」，包括一切致病的和非致病的微生物，也包括最难杀灭的细菌芽孢和真菌孢子。电离辐射灭菌、热力灭菌等，属于这一等次的手段。


杀灭一切微生物，毫无疑问是不可能实现的。因此，目前国际上的规定，灭菌过程必须是物品污染的微生物存活概率减少到 10-6，换句话，若对 100 万件物品进行灭菌处理，合格的情况下，是只允许一件物品上能被检测出有活的微生物存在的。


这是临床预防医院感染的重要措施，医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。


不同科室要求稍有不同，以产房或人流室为例，国家卫生计生委医改医管局在 2013 年颁布的《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中表示，产房、人流室的物品使用要求如下：
区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于 20 m2。凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应「一人一用一消毒或灭菌」，产床上的所有织物均应「一人一换」。对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。

2. 一人一管一抛弃
对于一次性产品，则要求医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。而各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。



医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。


中医科和中医院同样有严格规定。对中医临床科室而言，要求如下：
保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到「一人一针一用一灭菌」，火罐「一人一用一消毒」。进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到「一人一用一消毒」或「一人一用一灭菌」。.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。



特殊疗法需要更加关注


在临床中，有一类疗法，是需要特殊关注的，比如「淋巴细胞免疫疗法」或这类，由于这类疗法的临床有效性尚未得到科学证实或得到相关指南的推荐，亦并无明确的临床指南。因此，其操作的规范性，应该更加得到医院管理部门的关注。


以刚才提到的这个疗法为例，一般是针对复发性流产的妇女开展的。复发性流产（RPL）是指有过三次及以上自然流产经历，大约占全部怀孕女性的 0.4～1%，50%～75% 的复发性流产原因是不明确的（URPL）。


1981 年，Taylor 受到同种异体肾移植中「免疫耐受」的启发，在 Lancet 刊文，首次对 URPL 患者使用了淋巴细胞免疫疗法（LIT），有三位患者产下正常的婴儿，一位患者早产。自此，LIT 开始得以推广。


LIT 的操作大致是这样的：

通过对肝素化的采集的外周血进行离心，将交界面上的淋巴细胞用无菌生理盐水洗下来并悬浮，再将悬浮的细胞液注射到女性的前臂皮下。在确认怀孕后，还要进行相同流程的二期治疗。


在大范围推广后，人们发现 LIT「并不是那么有用」，因此也开始质疑 LIT 的科学性。


1999 年，Ober 等人同样在 Lancet 刊文，做了一项大型的安慰剂对照研究，指出外周血单个核细胞移植并不能提高妊娠的成功率。2006 年，Cochrane Library 的一项系统回顾证实，各种形式的免疫疗法注射（包括外周血细胞、第三人捐献淋巴细胞、滋养层细胞膜或免疫球蛋白）与安慰剂相比，都没有明显的收益。


目前，在各国的指南中，免疫疗法都没有被列为推荐的治疗。
本文转自丁香园 查看全部

【新的一年，新的目标。我院结合新规范修订了2017年医院感染管理目标责任书，供感控同道参考。感控小蜜蜂倾力奉献，不足之处，敬请指导。】
焦作市人民医院二0一七年医院感染管理目标责任书
科室：
     为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
    三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，预防多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，外科系统无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
 九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
 十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：              
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
耳鼻喉科病区：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
    三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%，纤支镜严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
 十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
口腔科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
    三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%，并严格执行《口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS506-2016》。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
ICU：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。并结合本科实际落实《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016》。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
    三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：                                  
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
手术室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《医院空气净化管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行《医院手术部（室）管理规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》等相关要求。
三.手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，物体表面和地面湿式清洁，发现污染时，要按照《医疗机构环境表面与消毒管理规范WS/T512-2016》及《医院空气净化管理规范》的要求进行清洁消毒及层流维护。
四.接触皮肤、粘膜的物品必须达到消毒，做到一人一用一消毒。接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。洗手刷应一用一灭菌。使用的无菌冲洗液一人一用一弃。
五.手术器具及物品必须一人一用一灭菌，医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。发现湿包、指示卡或指示胶带变色不达标和过期包不得使用，医疗器械灭菌合格率100%。一次性使用医疗用品不得重复使用，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
六.督促本科室人员严格执行无菌操作技术和医院《医务人员外科手消毒标准操作规程》。应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。手术间的门在手术过程中须保持关闭。外科刷手及手消毒设施完善，手术人员须按《外科手消毒流程》要求进行外科刷手，手消毒。手卫生依从率应达100%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
七.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八.做好对保洁员的培训、学习和管理工作。每日清晨对所有手术间进行清洁，包括使用和未使用的，在手术前30分完成。每周应对所有的地面和物体表面进行彻底清洁消毒，如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等。
九.外来医疗器械须经医院消毒供应中心统一清洗、灭菌处理，且经生物监测合格后方可使用。生物监测率达到100%。应急手术器械处置，（清洗、消毒、包装、灭菌）规范。
十.认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
十一.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十二. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：                                        
二〇一七年二月七日
 焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
消毒供应中心：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》和WS310.3-2016《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，定期对工作质量进行分析，落实持续改进，直至达标。
二. 认真执行WS310.1-2016、WS310.2-2016和WS310.3-2016等规范相关要求。
三．消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与监测报告。
四.所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
五．所有诊疗器械、器具和物品回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、储存、发放等要符合WS310.2-2016“诊疗器械、器具和物品操作流程”要求。
六．医疗器械消毒灭菌合格率100%。灭菌质量监测符合WS310.2-2016物理、化学、生物监测要求才能发放。
七、应建立植入物与外来医疗器械专岗负责制，人员相对固定。植入物与外来医疗器械处置应符合规范相关要求。
八.建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
九. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
十.灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
十一.应建立清洗、消毒、灭菌操作过程记录，记录应具有可追溯性。并建立灭菌物品的召回制度。
十二.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染预防和控制知识及相关法律、法规的培训，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
十三. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十四.坚持日常清洁消毒制度，每月对室内空气、物体表面、工作人员手和使用中的消毒液进行质量监测，各项监测结果要符合消毒卫生学标准。
十五. 各区域拖布分区使用，标记明确，分开使用，用后消毒，清洗后悬挂晾干。
十六.应建立与相关科室的联系制度，对科室关于灭菌物品的意见有调查、反馈、落实，并有记录。
十七.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。
十八. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
内窥镜室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫计委WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，规范内窥镜室医院感染管理工作。
三.内镜消毒或灭菌前应彻底进行清洗，每清洗1条内镜后清洗液应更换；每次清洗前要测漏，并记录。
四．内窥镜及附件消毒灭菌应达合格率100%。一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
五、每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗中。干燥台使用的无菌巾应每4小时更换一次。
六．每日诊疗工作结束后，应对诊疗室、清洗消毒室的室内空气、物体表面、地面进行消毒并登记。
七.督促本科室人员认真执行消毒隔离、无菌操作技术，防止院内交叉感染。
八.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
九. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
十.认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十一.认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十二. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
     焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
血液透析室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二. 认真执行卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》和《血液净化标准操作规程》等相关要求，规范血液透析室医院感染管理工作。
三．有质量管理制度与紧急处理预案，落实措施，保障安全。
四.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
五.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
六.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
七. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
八. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
九. 透析器只能同一患者使用，严禁一次性透析器重复使用。
十.认真执行医院《医疗废物处理标准操作规程》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十一. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
 医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
检验科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和《河南省实施<医疗机构临床实验室管理办法>细则》等相关要求，规范实验室医院感染管理工作。
三、实验室应与护理部、医院感染管理部门共同制定完整的标本采集运输指南，临床相关工作人员可以方便获取。实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。
四. 负责耐药菌株检测，每季度及年度汇总公布耐药菌株分布及变迁报告。完成医院感染病原菌的分离鉴定工作。
五.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
六.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度、无菌操作技术，防止院内交叉感染。
七．组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
九. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十一.完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
 医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
输血科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫生部《医院感染管理办法》和《医院消毒技术规定》等相关要求。规范医院感染管理工作。
三.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
四.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
五.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
六.认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
七. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
八.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
九. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
 焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
感染疾病科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T511-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二. 认真执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》等相关要求，规范医院感染管理工作。
三.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
四.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
五.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
六. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
七. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
八.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
九. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
 医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
总务科： 
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
    二. 在运送医疗废物之前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
    三.对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。
    四. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
    五. 不得露天存放医疗废物。医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
六. 不得丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。科室或工作人员不得转让、买卖医疗废物，
七. 医疗废物运送、处置工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手, 洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
八．发现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，及时报告相关科室，启动应急预案。
九．总务科要督促托管单位严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
十. 被服专车、专线运输，运送车辆洁、污分开，每日用1000mg/L的含氯消毒剂进行消毒处理。
十一. 传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。
十二. 认真执行医院《洗衣房医院感染管理》和《织物清洗与消毒管理》等，加强对托管单位被服分类处理的监管与交接。
十三. 工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周进行大扫除。每月对清洁衣物存放区的空气和清洁衣物进行质量监测，各项监测结果要符合消毒卫生学标准。
十四.做好污水处理工作，污水排放符合要求。
十五.定期对上述工作进行督察检查。
 
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
 二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
器械科：  
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，现制定医院感染管理责任如下：
一.  购进的一次性无菌医疗用品，须向经销部门索取相关证件《医疗器械注册证、医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证、安全评价报告、代理和经销授权及有效证件和身份证复印件》等，并建立档案和记录本。消毒产品入库时必须查验生产企业卫生许可证复印件、卫生许可批件或者卫生安全评价报告复印件
二.每次购进产品时，必须进行质量验收。
1.销售人员的证件、订货合同、发货地点应与生产企业或经营企业相一致。
2.查验每箱（包）产品（外包装）的检验合格证、生产日期、灭菌日期、产品失效期、灭菌标识等。
3.进口的灭菌产品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。
4.医院在汇寄货款时，帐号应与企业或经营企业相符。
三. 建立登记帐册，专人负责记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、注册证、卫生许可证号、经营许可证、供需双方经办人姓名等。查验每批检验报告单，消毒剂还需要提供安全评估报告，并存档备案。
四.消毒、灭菌药械阴凉干燥、通风良好的环境中；一次性使用用品应放于阴凉干燥、通风良好的物架上，按规定货物存放距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。
五.不得将包装破损、失效、霉变、外包装标识不全、封口不达标等不合格产品发至使用科室。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书 
医疗废物暂存处：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》及国卫办医发【2013】45号《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
    二. 在运送医疗废物之前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
    三.对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。
    四. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
    五. 不得露天存放医疗废物。医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
 六. 不得丢弃和流失、泄漏医疗废物，不得在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。工作人员不得转让、买卖医疗废物。
七. 医疗废物运送处置工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手,洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
八. 暂存处工作环境保持卫生，不得有蝇、蚊和鼠类等出现，每日清洁消毒，每周进行大扫除。
九．总务科要督促托管单位履行以上职责，托管单位要严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
 医院感染管理委员会主任：
总务科负责人：
暂存处责任人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书  
保洁公司：
   为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》及国卫办医发【2013】45号《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将生活垃圾按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
    二. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
    三. 生活垃圾暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
 四. 不得将生活垃圾混入医疗废物之中，不得在非贮存地点倾倒、堆放生活。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。工作人员不得转让、买卖医疗废物。
五. 运送处置生活垃圾的工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手,洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
六. 暂存处工作环境保持卫生，不得有蝇、蚊和鼠类等出现，每日清洁消毒，每周进行大扫除。
七. 总务科要督促托管单位履行以上职责，托管单位要严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
医院感染管理委员会主任：
总务科责任人：;
保洁部负责人：
二〇一七年二月七日
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导语：污染环境表面有效的清洁消毒可防止医源性病原体的传播。漂白粉因其有效性与低成本，一直是最常用的杀菌消毒剂，但它的腐蚀性与刺激性均较强。商家推出带“智能帽”过氧乙酸消毒剂，一键就能现场混合激活，解决过氧乙酸现配现用及不稳定问题。产品标识可代替漂白剂用于消毒。商家的说明书真的可靠吗？过氧乙酸的浓度能得到保证吗？真的能杀灭艰难梭菌芽孢吗？液体消毒剂的浓度降低将会导致什么样的后果？医院消毒剂更换需慎重、再慎重！！！答案尽在。美国俄亥俄州的Cadnum JL团队关于过氧乙酸浓度与艰难梭菌(CDI)医院感染发生率的相关研究，小伙伴们速去围观下吧~

检索：彭雪儿
翻译：刘  晓
审核：黄辉萍
········研究背景········ 有关表面消毒剂由漂白粉更换为过氧乙酸后，导致艰难梭菌感染(CDI)率增加的研究。
········目的········评价过氧乙酸表面消毒剂的效果。
········设计········ 基于实验室的产品评价。
········方法········市售过氧乙酸型产品由小量浓缩的过氧化氢与储藏在“智能帽”内的过氧乙酸组成，使用时将两种成分混合，现场活化。本研究分别测定新活化与使用中产品的过氧乙酸浓度，确定未活化产品与活化产品的稳定性；采用美国材料试验协会(American Society for Testing and Materials，ASTM)标准的定量载体试验评价其杀艰难梭菌芽孢的效果。
结果测定的过氧乙酸浓度(50-800ppm)显著低于产品标签上规定的水平(1,500ppm)，且在不同批号的产品及另一所医疗机构中也得到了类似的结果。过氧乙酸含量低于600ppm的产品杀艰难梭菌芽孢的活性明显降低。产品贮存几周之后，无论活化与否，过氧乙酸浓度均显著下降。美国环境保护署(EPA)已证实其消毒剂含量低，并责令停止销售该产品。







结论





使用有缺陷的过氧乙酸表面消毒剂可导致CDI医院感染率升高，该研究结果强调了评估医疗机构所使用液体消毒剂功效的重要性。








图1. 图示Steriplex 950ml容器的智能帽。


按压“按钮1”使活塞向下运动，推开塑料盖，释放少量22%过氧化氢活化剂与来自另一贮存容器的15%过氧乙酸一起混合成为容积更大的溶液被称为A溶液，激活的产品包含0.15%过氧乙酸、0.02%过氧化氢、10%乙醇，0.015%银与0.15%乙酸。
    


图2.流行曲线显示CDI医院感染与社区感染发生率变化。


2014年第3季度使用过氧乙酸消毒剂代替漂白剂，2015年第2季度恢复了漂白剂的使用。可看到，更换为过氧乙酸消毒剂后，CDI医院感染率明显上升，但CDI社区感染率未见升高。





图3.产品标签标识的过氧乙酸浓度VS.新活化与使用中过氧乙酸浓度。


可看到测试产品过氧乙酸浓度(50-800ppm)显著低于标签规定的浓度(1500ppm)，Steriplex为医院使用的消毒剂品牌，OxyCide用于测试比较。图中所示为消毒剂平均浓度，误差线表示标准误。
新活化产品的过氧乙酸平均浓度显著高于使用中产品浓度(579.0 vs. 333.5ppm; P=0.01)。




图4.新生产出的过氧乙酸消毒剂(N=3)立即活化，并在不同时间点进行试验，过氧乙酸的浓度(ppm) 与艰难梭菌芽孢杀灭对数值。误差线表示标准误。



图5. 新生产出的过氧乙酸消毒剂(N=9)，立即活化后(1周)、4周、5周与6周，过氧乙酸浓度(ppm) 与杀灭艰难梭菌芽孢对数值。误差线表示标准误。

❤  文献来源https://www.cambridge.org/core ... 88A6D 查看全部

流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感病毒颗粒外层由两种类型的表面糖蛋白所覆盖，一种为植物血凝素(即H)，一种为神经氨酸酶(即N)，H又分16个亚型，N分9个亚型，H7N9禽流感病毒是其中的H7N9是一种新型禽流感病毒，目前尚无法对该病毒的毒力和人际传播的能力做出准确判断。禽流感病毒的宿主包括鸡、鸭、鹌鹑、野鸭、天鹅等，其中野鸟类携带病毒最为常见。目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗●  日常生活中尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病（死）禽；若曾接触，须尽快用肥皂及时洗手。如果发现病（死）禽，不要自行处理，应报告有关部门。●  不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病（死）禽，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽及其产品。生禽、鸡蛋等一定要烧熟煮透食用。吃正常处理和烹调的肉是安全的，流感病毒在足够热的情况下会失去活性，以正常温度烹调食物（食物应以至少摄氏70度均匀加热）可杀死病毒。肉制品在经过适当处理及烹调的情况可以安全食用，但病死动物或发现时已经死亡的动物不可食用。

文字阴影效果文字阴影效果H7N9是一种新型禽流感病毒，目前尚无法对该病毒的毒力和人际传播的能力做出准确判断。禽流感病毒的宿主包括鸡、鸭、鹌鹑、野鸭、天鹅等，其中野鸟类携带病毒最为常见。目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。
H7N9禽流感的个人预防

●  日常生活中尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病（死）禽；若曾接触，须尽快用肥皂及时洗手。如果发现病（死）禽，不要自行处理，应报告有关部门。








●  不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病（死）禽，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽及其产品。生禽、鸡蛋等一定要烧熟煮透食用。吃正常处理和烹调的肉是安全的，流感病毒在足够热的情况下会失去活性，以正常温度烹调食物（食物应以至少摄氏70度均匀加热）可杀死病毒。肉制品在经过适当处理及烹调的情况可以安全食用，但病死动物或发现时已经死亡的动物不可食用。



●  注意饮食卫生，在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽的案板、刀具、容器等不能用于熟食；在加工处理生禽和蛋类后要彻底洗手。



●  养成健康的生活方式，平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；室内勤通风换气，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。
       ●  学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。


●  年老体弱者和孕妇，特别是患有基础疾病的居民，在呼吸道传染病高发时期，应尽量减少去空气不流通和人群拥挤场所。
●  不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。
 
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纸质通知已发出，请大家注意查收信件。欢迎各位同仁报名参会！！！
 
本文来自于感控PLUS

特别提醒
  1、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
  2、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地ＣＤＣ协助）



《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》
      人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 
　　我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。 
一、病原学         流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型（H1～H18）和11个N亚型（N1～N11）。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。
        H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。
　　禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃ 30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 
二、流行病学     （一）传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
     （二）传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。
     （三）高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 
三、发病机制和病理       人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。
        H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10（IP-10）、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8（IL-6, IL-8）等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。 
四、临床表现      潜伏期多为7天以内，也可长达10天。
     （一）症状、体征。 
　　肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。
　　少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。
    （二）实验室检查。 
     1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。
     2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。
     3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。
　（1）核酸检测：对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。
　（2）甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。
　（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
　（4）血清学检测:动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
   （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
   （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。 
五、诊断与鉴别诊断     （一）诊断。 
    1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。
    2.诊断标准。
　　（1）疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。
　　（2）确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。
　　（3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。
　　主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
　　次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；③ 多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥ 收缩压＜90 mmHg需要积极的液体复苏。
   3.易发展为重症的危险因素。
　　（1）年龄≥65岁。
　　（2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。
　　（3）发病后持续高热（T≥39℃）。
　　（4）淋巴细胞计数持续降低。
　　（5）CRP、LDH及CK持续增高。
　　（6）胸部影像学提示肺炎快速进展。
     （二）鉴别诊断。 
　　主要依靠病原学鉴别诊断。 
六、治疗   （一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。
   （二）对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
   （三）抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。
       1.抗病毒药物使用原则。
　　（1）在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。
　　（2）抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。
      2.抗病毒药物。
　　（1）神经氨酸酶抑制剂：
①奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。
②帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。
③扎那米韦（Zanamivir）：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。
　　（2）离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。
     （四）中医药辨证论治。 
      1.热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。
         症状：发热，咳嗽，甚者喘促，少痰，或头痛，或肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。
　　治法：清热解毒，宣肺止咳。
　　参考处方和剂量：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。
　　金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g
　　知母10g、桑白皮15g、全瓜蒌30g、青蒿15g
　　黄芩15g、麻黄6g、生甘草6g
　　水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。
　　加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
　　中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。
　　中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。
      2.热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者）。
　　症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见痰中带血，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。
　　治法：解毒泻肺，益气固脱。
　　参考处方和剂量：宣白承气汤、参萸汤、参附汤。
　　生大黄10g、全瓜蒌30g、炒葶苈子30g、人参15g
　　生石膏30g、栀子10g、虎杖15g、制附子10g
　　山萸肉15g
　　水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。
　　加减：
　　高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；
　　肢冷、汗出淋漓者加煅龙骨、煅牡蛎；
　　中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。
     3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，宜尽早中医治疗。
     （五）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。
     （六）重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。
     1.氧疗。患者病情出现下列情况之一,应进行氧疗:
     ①吸空气时SpO2<92%。
     ②呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm),呼吸困难或窘迫。
     2.呼吸功能支持。
　　机械通气:患者经氧疗2小时,SpO2仍<92%,或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时,宜进行机械通气治疗。可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症,应当引起注意。
　　无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,可早期尝试使用无创通气,推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗1～2小时无改善,需及早考虑实施有创通气。
　　有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略,采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合(ECMO)。 
七、医院感染预防与控制        根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体措施参考国家卫生计生委制定的人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南等相关技术方案执行。 
八、解除隔离       人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。感染。
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    人体器官捐献移植，连接生死。2015年，中国全面停止使用死囚器官，公民自愿捐献成为器官移植唯一合法来源，器官移植的“春天”还倏忽来到。对于不幸离世的器官捐献者来说，他们的生命在陌生人身上得以延续；对于接受捐献成功移植器官的人来说，他们重获新生。器官捐献移植的链条中，每一个环节中的人物，包括捐献者、协调员、分配系统设计者、移植医生、接受移植的病人等等，都是连接生死的不可或缺的角色。

2016年全国两会，黄洁夫，这个以推进中国人体器官捐献和移植事业发展闻名的全国政协常委、原卫生部副部长，一如既往地将自己最核心的关注点，落在“器官捐献”上：他将提议，把肾移植纳入大病医保范围。
　　2015年，黄洁夫刚刚获得两个大奖：顾氏和平奖、吴阶平医学奖。这两个奖，一个被誉为亚洲的诺贝尔和平奖，一个被誉为中国医学界的诺贝尔奖，黄洁夫先后获得这两个大奖的主要原因一样：他在推进中国器官移植发展中做出了突出贡献。
　　2015年被誉为是中国器官捐献移植实现“里程碑式”转型的一年。这一年，中国全面停止使用死囚器官，公民自愿捐献成为器官移植唯一合法来源。这是包括黄洁夫在内的中国移植界医生的梦想。事实也证明了黄洁夫当初的预言：告别死囚器官依赖，不仅不会造成器官短缺加重，反而会促使更多公民自愿捐献器官——去年，中国公民器官捐献数量大幅提升，共完成器官捐献2766例。2014年世界排名第二的巴西完成了2713例。
　　“同时，这也是我们器官移植存活率最高的一年。”2016年1月21日，在中国器官移植发展基金会，黄洁夫告诉笔者。
　　而此前，黄洁夫刚宣布自2015年1月1日起停用死囚器官时，“也有一些好心人，问我说会不会停掉死囚以后，中国器官移植就走下坡路了？甚至有一些人说中国器官移植的寒冬时间到了。我就告诉他们，是春天到了”。
　　2015年以事实证明了“春天”的到来：国际移植界曾发布对中国移植界的“三不”政策宣告结束。本来，因为使用死囚器官不符合世界卫生组织和全球移植界共同遵守的伦理准则，中国移植界一直面临“三不”：不承认临床移植成果；不允许在国际权威杂志发表临床器官移植文章；不同意中国移植专家加入世界移植组织。2015年10月，在韩国首尔召开的全球器官捐献移植大会上，中国正式加入器官移植国际组织。
　　中国公民捐献例数迅速增长，各地的OPO（人体器官获取）组织发展迅速，官方也开始放手大力支持。中国器官移植发展基金会副秘书长庄一强透露，2015年底，国家财政拨了2000万元给基金会，用以运营基金会管理的中国器官分配与共享系统（以下简称COTRS）。
　　器官是关乎生死的稀缺资源
　　一年实施近12万个器官移植手术——这是世界卫生组织调研得出的2013年全球器官移植情况。“但这只能满足不到10%移植等待者的需求。”中国器官移植发展基金会副秘书长、COTRS系统设计者王海波告诉笔者，这意味着，全球一年起码要做120万台器官移植才能满足全球器官移植的需要，而之所以没能满足需求，最关键的是可供移植的器官稀缺。
　　中国需要多少器官？尽管2015年完成的器官捐献例数，甚至超过以往历年捐献例数的总和，但显然仍然严重地供不应求。COTRS系统科研部主任、数据总监江文诗给出的数据是：截至2015年12月31日，系统上肝脏移植有2000多人在排队，肾脏移植有2万多人在排队。这是扣除了去年已经成功接收移植后，仍在等待重生希望的人数。
　　等待者仍在持续增加。江文诗举例说，2015年，中国成功完成肝脏移植2000多例、肾移植5367例，但2015年肝脏移植需求者新增4000多人，肾脏移植需求者新增了1万多人，供需差距进一步扩大，“最长的等待名单肝脏移植就有500多人同时在同一家医院等，肾脏移植就有2000多人在同一个医院等待接受移植”。
　　在黄洁夫看来，资源越稀缺，越凸显出两个问题的重要性：一，如何保证资源来源；二，如何界定谁能获取这种资源。在过去的十年里，解决这两个问题构成了中国器官捐献和移植事业发展的核心脉络。尤其是保证活水源头，成为整个事业的基石。

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▲医务人员以最快速度将受者接进手术室，以保证器官功能良好
1月27日,大年除夕。正在家吃年饭的南华大学附二医院集团党委书记、院长罗志刚接到一个电话，电话里传来了收到器官捐献的消息。为此，南华大学附二医院泌尿外科三区（肾移植科）科室所有医护人员放弃与家人团聚，立即兵分两路待命。一路由器官协调员谭春梅、谭书波等与捐献者家属沟通，并进行器官移植手术；另一路由泌尿外科三区（肾移植科）主任李建军带领钱坤、谢娟娟等在科室准备手术的各项事宜。
新年最好的“生命礼物”

器官的捐献者是35岁的唐某和41岁的李某。1月26日，祁阳人唐某骑摩托车在祁东置办年货途中不幸遭遇车祸。1月27日，在衡阳做水果批发生意的李某在送货途中发生意外。
李某的家人尊重了他生前的愿望，把他的器官捐给需要的人。
大年三十上午，正在与家人团聚谭春梅、谭书波驱车赶往50多公里外的祁东。到达祁东后，立刻与唐某的哥哥、姐姐签订了器官捐献同意书。紧接着，医护人员又马不停蹄的赶回衡阳。而这时，最重要的就是找到合适的受体。
大年三十，安静的手术室内，除了疲惫，更多的是担忧。大家来不及休息，马上进行器官获取手术。
据罗志刚介绍，他们在捐献者身上获取了2个肝脏、4个肾脏，还有4个角膜。也就是说，至少有10个人可以获取“生命礼物”。他说：“我们在这样的节日里做这样的手术，内心里很沉重也是很感激的。”
作为“生命礼物”的4个肾很快就被分配给了在南华大学附二医院等待移植的4位患者。几乎同时，移植相关准备工作也在紧锣密鼓地进行，一切并没有因为过节而耽搁。
4位受体病人及家属第一时间接到通知，并以最快速度赶到医院。
一场感动新年的生死“器”约
1月28日，正月初一。早上6点多，罗志刚早早地醒来了。他有些内疚地告诉父母：“今天早上，我可能不能来拜年了。”豁达的父母亲爽朗地大声安慰他：“没有关系，我能够理解，你是在做正事，做好事，做该做的事。”


▲手术前，器官移植医生集体向捐献者进行默哀，表达最崇高的敬意
罗志刚马上给科室打电话，进入手术室。一位捐献者的器官已经获取，呈现在他面前的整块获取的肝脏与一对肾脏，显得特别的珍贵，这是大年初一的“生命礼物”。这个时候，另外一例捐献者也进入了状态，手术室的工作节奏与气氛突然变得紧张起来。
总指挥李建军当机立断及时调整了人员安排，为了保证每一个肾脏能够及时进行移植，手术室、麻醉科的人员也进行了大幅度的调整，很快，至少有100多人立即到岗。
罗志刚的工作是负责供肾修整，然后植肾。李建军等人先进行受者的血管分离暴露，这样的手术节奏进入了流水操作，可以保证手术的速度，保证肾脏及时移植。


▲手术前，医生们正在认真做着修肾工作
修整完4个肾脏，第一对受者的血管已经分离完毕，立马进行肾脏移植。做完移植以后，罗志刚等移植团队成员拿起食堂送来的已经冰冷的盒饭，匆匆扒两口，接着再战。
“在这次的手术中，手术和麻醉团队基本上一直处于在岗状态，像大年三十和正月初一的手术基本都是相连的，每一场手术的时间又都很长。”李建军说。
移植手术进行到深夜，四台肾移植手术均成功结束，患者的生命体征在每一位医护人员的全力努力下得以维持平稳。


▲医生们放弃与家人团聚，在正月初一加班加点完成生命接力
“新的开始，新的起点。”农历鸡年第一天，阳光明媚，刚接受肾移植手术的江莱（化名）迎来“新生”，30岁的他精神焕发，对未来充满了希望。“没想到大过年的还能做手术，医生护士很辛苦，真是很不容易。” 江莱动情地说，他对伟大的捐献者和无私奉献的医生护士表示衷心感谢。
“生与死之间，其实只隔了一道门。”在南华大学附二医院手术室，记者深深地感受到，一个生命刚刚离去，而与此同时，另一间手术室内有人获得重生。
“生与死的双方，他们不知道对方叫什么名字，有多大年纪，然而，在完成器官捐献的一刻，他们之间就形成了一个特殊的联系。”罗志刚说，他们移植护理团队的成员，就是这份生死“器”约的见证者。
从除夕到正月初一，通宵手术虽然很累，但是觉得很值得。罗志刚在接受记者采访时满怀感激地说：“感谢我们的同事们，他们是最努力的；感谢捐献者，他们的大爱，让生命礼物延续；感谢捐献者的家属，他们的大义，让这个世界充满了温馨；感谢移植受者，他们的信任，是我们工作的动力；感谢受者的家属，他们的理解与对亲人的不离不弃，是这个世界人性光芒的亮点。”
来源：衡阳日报
记者：贺正香
编辑：胡苏
责编：魏臻臻
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军团菌病（LD）是由革兰阴性的军团菌引起的一种严重的肺炎。军团菌普遍存在于天然水环境中，通常通过吸入或呼入污染的雾化水滴感染。大多数的军团菌病是从社区获得的，但至少7%是由医院感染获得的。军团菌病的暴发可引起严重及致命的后果。一起来看看2014年5月美国阿拉巴马州一家医院血液肿瘤科军团菌病暴发的调查情况吧！
检索：彭雪儿 
翻译：陈夏蓉 
审核：乔    甫
           
            
摘要1【目的】
通过流行病学调查，确定新建血液肿瘤科患者与来访者军团菌病暴发的范围、感染源以控制传播。
2【方法】军团菌病的病例定义为尿抗原检测阳性和/或呼吸道培养出军团菌及2014年2月20日后暴露于血液肿瘤科病房并经影像学确诊的肺炎患者。根据其暴露时是否处于全部或部分潜伏期（2 - 10天）内，将病例分为确诊病例和可疑病例。我们进行了环境的评估，并采集水样进行培养。临床和环境分离菌株通过单克隆抗体（mAb）和序列分型进行比较。
3【结果】    在12周内共发现10例病例，包括6例确诊病例和4例可疑病例。环境采样显示，90%采样点（9/10，包括所有病人的房间）的饮用水水样中均检出嗜肺军团菌血清1型（LP1）。3株临床分离菌株与环境分离菌株为同一菌株（MAB-2阳性，序列型ST36）。通过实施水源的限制及使用过滤器后，无新病例发生。4【结论】该单位的饮用水系统污染的LP1菌ST36型是这次暴发的来源。医务人员应常规对入院2天后发生肺炎的患者进行军团菌病的相关检测。若明确1例医疗保健相关的军团菌病病例，应及时进行全面调查。


图1. 10例医院感染军团菌病的流行曲线（每周）







 
图2 可能的潜伏期（症状出现前2-10天），暴露于血液肿瘤科病房，10例军团菌阳性病例采样日期




图3 血液肿瘤科病房内环境采样阳性示意图（图不按比例）


在27个房间中，感染患者至少住过一夜的有9间，从4例阳性患者的病房内采集的样本中分离出军团菌。

 




【文章来源】
https://www.cambridge.org/core ... 7C3E7 查看全部