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人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)
卫生计生委&& 发表了文章 • 0 个评论 • 243 次浏览 • 2017-02-06 08:06
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求
一、基本要求
（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
（一）发热门诊。1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
（二）急诊。1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
（三）普通病区（房）。1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：
（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
（4）严格探视制度，原则上不设陪护。
（五）医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
（六）加强对患者的管理。1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
特别提醒
1、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地ＣＤＣ协助） 查看全部
一、基本要求
一、基本要求
（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
（一）发热门诊。1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
（二）急诊。1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
（三）普通病区（房）。1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：
（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
（4）严格探视制度，原则上不设陪护。
（五）医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
（六）加强对患者的管理。1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
特别提醒
1、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地ＣＤＣ协助） 查看全部
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
一、基本要求
一、基本要求
（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
（五）严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
（六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
（一）发热门诊。1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
（二）急诊。1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
（三）普通病区（房）。1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）。1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：
（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
（4）严格探视制度，原则上不设陪护。
（五）医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
（六）加强对患者的管理。1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
特别提醒
1、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
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关于举办“江苏省医院感染管理专职人员岗位培训班”的通知
发表了文章 • 0 个评论 • 693 次浏览 • 2017-02-04 15:33
关于举办“江苏省医院感染管理专职人员岗位培训班”的通知
为了规范我省医院感染管理工作，根据国家《医院感染管理专业人员培训指南》要求，受江苏省卫生计生委委托，江苏省医院感染管理质量控制中心于2017年3月8～11日在南京市举办“江苏省医院感染管理专职人员岗位培训班”。现将有关事宜通知如下：
一、培训时间
2017年3月8日下午报到，3月9～11日培训。
二、培训对象
二级及以上医院感染管理专职人员
三、培训内容
国家《医院感染管理专业人员培训指南》及江苏省卫计委培训大纲
四、培训费用及培训地点
费用：1000元/人，食宿会议统一安排，费用自理
地点：南京金宇饭店（南京市白下区大光路35号）
五、报名方式
请于2017年2月20日前将姓名、单位、联系方式及是否需要住宿等信息发至邮箱：jssygpx2017@163.com
联系人：钱静 联系电话：025-83105946
江苏省医院感染管理质控中心
2017年2月4日 查看全部
为了规范我省医院感染管理工作，根据国家《医院感染管理专业人员培训指南》要求，受江苏省卫生计生委委托，江苏省医院感染管理质量控制中心于2017年3月8～11日在南京市举办“江苏省医院感染管理专职人员岗位培训班”。现将有关事宜通知如下：
一、培训时间
2017年3月8日下午报到，3月9～11日培训。
二、培训对象
二级及以上医院感染管理专职人员
三、培训内容
国家《医院感染管理专业人员培训指南》及江苏省卫计委培训大纲
四、培训费用及培训地点
费用：1000元/人，食宿会议统一安排，费用自理
地点：南京金宇饭店（南京市白下区大光路35号）
五、报名方式
请于2017年2月20日前将姓名、单位、联系方式及是否需要住宿等信息发至邮箱：jssygpx2017@163.com
联系人：钱静 联系电话：025-83105946
江苏省医院感染管理质控中心
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关于举办“江苏省医院感染管理专职人员岗位培训班”的通知
为了规范我省医院感染管理工作，根据国家《医院感染管理专业人员培训指南》要求，受江苏省卫生计生委委托，江苏省医院感染管理质量控制中心于2017年3月8～11日在南京市举办“江苏省医院感染管理专职人员岗位培训班”。现将有关事宜通知如下：
一、培训时间
2017年3月8日下午报到，3月9～11日培训。
二、培训对象
二级及以上医院感染管理专职人员
三、培训内容
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四、培训费用及培训地点
费用：1000元/人，食宿会议统一安排，费用自理
地点：南京金宇饭店（南京市白下区大光路35号）
五、报名方式
请于2017年2月20日前将姓名、单位、联系方式及是否需要住宿等信息发至邮箱：jssygpx2017@163.com
联系人：钱静 联系电话：025-83105946
江苏省医院感染管理质控中心
2017年2月4日
为了规范我省医院感染管理工作，根据国家《医院感染管理专业人员培训指南》要求，受江苏省卫生计生委委托，江苏省医院感染管理质量控制中心于2017年3月8～11日在南京市举办“江苏省医院感染管理专职人员岗位培训班”。现将有关事宜通知如下：
一、培训时间
2017年3月8日下午报到，3月9～11日培训。
二、培训对象
二级及以上医院感染管理专职人员
三、培训内容
国家《医院感染管理专业人员培训指南》及江苏省卫计委培训大纲
四、培训费用及培训地点
费用：1000元/人，食宿会议统一安排，费用自理
地点：南京金宇饭店（南京市白下区大光路35号）
五、报名方式
请于2017年2月20日前将姓名、单位、联系方式及是否需要住宿等信息发至邮箱：jssygpx2017@163.com
联系人：钱静 联系电话：025-83105946
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2017年2月4日
一年之计在于春
发表了文章 • 0 个评论 • 282 次浏览 • 2017-02-03 16:09
今天，节后工作第一天。或许，你还沉浸在春节的喜悦和安逸里，但新的征程却已拉开序幕。那些尚未实现的梦想，那些还没到达的远方，都在等待你的出发和起步。
节后第一天，放下牵绊，收起倦怠。努力，便会遇见更好的自己！
您安排好时间了吗？
还有国家级继续教育学习班、年会，敬请期待……
本文来自于感控家园 查看全部
节后第一天，放下牵绊，收起倦怠。努力，便会遇见更好的自己！
您安排好时间了吗？
还有国家级继续教育学习班、年会，敬请期待……
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今天，节后工作第一天。或许，你还沉浸在春节的喜悦和安逸里，但新的征程却已拉开序幕。那些尚未实现的梦想，那些还没到达的远方，都在等待你的出发和起步。
节后第一天，放下牵绊，收起倦怠。努力，便会遇见更好的自己！
您安排好时间了吗？
还有国家级继续教育学习班、年会，敬请期待……
本文来自于感控家园
节后第一天，放下牵绊，收起倦怠。努力，便会遇见更好的自己！
您安排好时间了吗？
还有国家级继续教育学习班、年会，敬请期待……
本文来自于感控家园
【感控鉴别】瑜亮之争：CRBSI和CLABSI不得不说的故事
小蜘蛛&& 发表了文章 • 0 个评论 • 679 次浏览 • 2017-02-01 21:23
导 语一直不太清楚CRBSI（导管相关血流感染）和CLABSI（中央导管相关性血流感染）到底有什么区别，此次终于弄清楚了，特来与大家分享。
定义
CRBSI：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
CLABSI：
是指住院患者在留置中央血管导管期间或拔出中央血管导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
共同点
1、都是经实验室证实的血流感染；
2、都发生在患者留置中心静脉导管48小时后且在留置期间或拔出中央导管48小时内发生。
区别
CRBSI ：
-----有证据证明导管是血流感染的来源（强烈的因果关系），适用于临床治疗!
为临床定义，强调导管与血流感染的相关性，在做出CRBSI 的临床诊断之前需要排除导管以外感染源所致的血流感染，并且要求具体的实验室检测结果。
CLABSI：
-----血中病原体与其它部位感染无关，适用于监测!
是监测定义，强调的是存在血管导管时的原发性血流感染。因此，当很难排除导管以外的感染源时，采用这个定义可操作性会更好。由于没有实验室的确切证据，主要依靠监测人员主观判断感染与导管的相关性。
CRBSI 往往会低估实际的导管相关血流感染发生率，而CLABSI 则也许会高估。美国CDC从2008年开始停止使用CRBSI的定义，启用CLABSI的定义。
各位老师你们一般是在什么情况下使用这两个词的呢？
参考资料：《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》
编辑：潘颖 审校：吴红曼 查看全部
定义
CRBSI：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
CLABSI：
是指住院患者在留置中央血管导管期间或拔出中央血管导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
共同点
1、都是经实验室证实的血流感染；
2、都发生在患者留置中心静脉导管48小时后且在留置期间或拔出中央导管48小时内发生。
区别
CRBSI ：
-----有证据证明导管是血流感染的来源（强烈的因果关系），适用于临床治疗!
为临床定义，强调导管与血流感染的相关性，在做出CRBSI 的临床诊断之前需要排除导管以外感染源所致的血流感染，并且要求具体的实验室检测结果。
CLABSI：
-----血中病原体与其它部位感染无关，适用于监测!
是监测定义，强调的是存在血管导管时的原发性血流感染。因此，当很难排除导管以外的感染源时，采用这个定义可操作性会更好。由于没有实验室的确切证据，主要依靠监测人员主观判断感染与导管的相关性。
CRBSI 往往会低估实际的导管相关血流感染发生率，而CLABSI 则也许会高估。美国CDC从2008年开始停止使用CRBSI的定义，启用CLABSI的定义。
各位老师你们一般是在什么情况下使用这两个词的呢？
参考资料：《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》
编辑：潘颖 审校：吴红曼 查看全部
导 语一直不太清楚CRBSI（导管相关血流感染）和CLABSI（中央导管相关性血流感染）到底有什么区别，此次终于弄清楚了，特来与大家分享。
定义
CRBSI：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
CLABSI：
是指住院患者在留置中央血管导管期间或拔出中央血管导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
共同点
1、都是经实验室证实的血流感染；
2、都发生在患者留置中心静脉导管48小时后且在留置期间或拔出中央导管48小时内发生。
区别
CRBSI ：
-----有证据证明导管是血流感染的来源（强烈的因果关系），适用于临床治疗!
为临床定义，强调导管与血流感染的相关性，在做出CRBSI 的临床诊断之前需要排除导管以外感染源所致的血流感染，并且要求具体的实验室检测结果。
CLABSI：
-----血中病原体与其它部位感染无关，适用于监测!
是监测定义，强调的是存在血管导管时的原发性血流感染。因此，当很难排除导管以外的感染源时，采用这个定义可操作性会更好。由于没有实验室的确切证据，主要依靠监测人员主观判断感染与导管的相关性。
CRBSI 往往会低估实际的导管相关血流感染发生率，而CLABSI 则也许会高估。美国CDC从2008年开始停止使用CRBSI的定义，启用CLABSI的定义。
各位老师你们一般是在什么情况下使用这两个词的呢？
参考资料：《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》
编辑：潘颖 审校：吴红曼
定义
CRBSI：
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
CLABSI：
是指住院患者在留置中央血管导管期间或拔出中央血管导管48小时内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
共同点
1、都是经实验室证实的血流感染；
2、都发生在患者留置中心静脉导管48小时后且在留置期间或拔出中央导管48小时内发生。
区别
CRBSI ：
-----有证据证明导管是血流感染的来源（强烈的因果关系），适用于临床治疗!
为临床定义，强调导管与血流感染的相关性，在做出CRBSI 的临床诊断之前需要排除导管以外感染源所致的血流感染，并且要求具体的实验室检测结果。
CLABSI：
-----血中病原体与其它部位感染无关，适用于监测!
是监测定义，强调的是存在血管导管时的原发性血流感染。因此，当很难排除导管以外的感染源时，采用这个定义可操作性会更好。由于没有实验室的确切证据，主要依靠监测人员主观判断感染与导管的相关性。
CRBSI 往往会低估实际的导管相关血流感染发生率，而CLABSI 则也许会高估。美国CDC从2008年开始停止使用CRBSI的定义，启用CLABSI的定义。
各位老师你们一般是在什么情况下使用这两个词的呢？
参考资料：《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》
编辑：潘颖 审校：吴红曼
【感控经验】临床微生物实验室获得性皮肤感染：只戴手套就真的安全了吗？
小蜘蛛&& 发表了文章 • 1 个评论 • 1745 次浏览 • 2017-02-01 21:23
导读
实验室获得性感染是一个主要的职业卫生危害。一名实验室工作人员的手长了痈。从痈的脓液中分离出金黄色葡萄球菌，该菌株跟实验室近期研究的菌株具有相同的脉冲场凝胶电泳。错误或者不充分的感染控制措施，容易导致从临床样本获得病原菌感染，这样来说只佩戴手套对临床诊断实验室工作人员的生物安全防护不够的。
关键词
金黄色葡萄球菌，实验室获得性感染，职业感染，洗手，卫生防护与促进
❶
在临床实验室工作的人员是病原菌获得性感染的高危人群。疾病预防与控制中心建议，技术员在处理有传染性或者可能存在传染性的临床样本时，应严格遵守感染控制措施。然而调查显示，仍然有数以千计的实验室工作者发生职业获得性感染，其中有数百名工作人员死于这些感染。但是，目前关于实验室获得性感染（LAIs）的病原菌传播动力学资料仍较少。
❷
金黄色葡萄球菌通过多种途径传播，其中通过手部传播是其在医院特有的传播途径。因此通常建议医务人员戴手套、卫生手消毒（或洗手）防止该病原菌传播 。
在本文中，我们记录了一个在工作中由于缺乏生物安全防护措施，导致手部发生感染的实验室工作者。这篇文章，将有助于提升实验室工作人员以及感染控制专业人员创建及培养工作环境安全文化。
❸
案 例 简 介
38岁的临床微生物学家手上的疖，在两天时间内发展成痈，体检发现他两双手的背面有直径大约2cm的脓包，脓包周围的皮肤软组织发生肿胀及充血（图1A）。该病人描述只要手一动就会痛，这种疼痛会反射至整个前臂，有时，他还会有37.5°C的低烧。
❹
排空脓液结节，并留取脓液标本。经验性的口服阿莫西林，一天两次，每次1g。通过革兰染色发现，脓液标本中存在革兰阳性球菌聚集，以及大量的中性粒细胞。并均从样本中分离出金黄色葡萄球菌。以临床实验室标准协会为标准[5]的药敏实验中发现，两者的药敏谱是一样的。通过脉冲场凝胶电泳（PFGE）来分析这些分离菌的遗传关联性发现，由于无法区分这些菌株各自的基因图谱，最终我们认为这些菌株均来自同一个基因克隆。这些菌株的代表性PFGE图谱见图2。
图1：左右手背表面。（a）手上的痈。（b）破溃后的伤口。
图2：脉冲场凝胶电泳图。M显示对照金黄色葡萄球菌; 1.来自左手菌株; 2. 右手的菌株; 3. 在上周储存的菌株。 3株的大限制模式完全匹配。
❺
我们目的在于确定该微生物的来源及其在工作人员中传播的途径。该病人说他在上周贮存了一些临床分离金黄色葡萄球菌，果然，这2个菌株的PFGE图谱与其最近储存的一个金黄色葡萄球菌的菌株完全匹配。此外，由于病人手上水肿及坏死组织均集中于伤口处（图1B），我们对该菌株产生的杀白细胞素进行进一步的研究。通过聚合酶链反应证实，3株菌株的lukS/F-PV基因均呈阳性。
该病人的伤口在10天内愈合了，并遗留了一些疤痕组织。
❻
讨 论
目前，在世界各地约有500万的临床实验室工作者。而在这些场所的工作人员会暴露于一些健康风险中。临床微生物实验室的工作者尤其是重点易感人群，因为他们最有可能感染微生物获得性感染。
精确测量LAIs的风险仍较困难，因为我们常规无法判断其传播的来源。早期的调查显示，实验室技师感染结核分枝杆菌的风险是一般人的9倍。一些学者表明，医院微生物实验室的工作人员发生实验室获得性病原菌感染的概率为每1000人约有0.18-3.5个发生感染。然而，目前仍然没有LAIs的监测系统。疾病预防与控制中心近期强调，大于40%的实验室获得性病原菌感染是由于细菌引起。Baron以及 Miller报道中显示，志贺菌、布鲁菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌以及脑膜炎奈瑟菌是最常见的致病菌。
❼
临床实验室病原菌的传播途径可能有以下五种：锐器伤、泄露或喷溅至皮肤及粘膜上、消化道摄入、动物咬伤及抓伤和吸入传染性气溶胶。然而，只有20%的LAIs具有明确的传播途径。因此，我们记录病原体的传播途径，识别可能存在漏洞的安全防护措施，对改善防控机制，减少实验室获得性病原菌感染尤为重要。
感染控制部门应采取额外的措施来提高安全防范标准，避免实验室工作人员以及其他工作者发生来自于实验室环境的健康危害。我们应该充分利用临床实验室的自然环境包括充足的空间、通风及照明。因此，临床实验室标准协会发表了一个指南，该指南详细阐述了诊断实验室的最佳建筑及组织规划。
使用及穿戴适当的个人防护用品以及洗手是关键。然而与临床科室不同的是，在诊断实验室一般不采用酒精类产品来消毒双手，因为他们要尽量避免化学污染。因此，人们更容易接受用普通肥皂洗手及刷手这种可以避免生物及化学危害的方式。实验室工作人员在脱手套后、有明显的污迹、完成工作后、离开实验室之前或者在接触清洁皮肤、眼睛及粘膜之前，必须立即洗手。
目前，我们已经报告了一个手部被来自实验室环境的微生物感染的临床生物学家。我们致力于分离菌株的存档，尤其是近期保存的菌株。最终我们能断定，来自患者储存了三天的菌株与其伤口分离菌株的PFGE图谱完全匹配。我们对可能存在漏洞的生物安全措施及病原体的传播途径进一步研究发现，这可能是由于其双手的手背接触了受污染的手套表面。对其手表面创伤的定性可验证这一观点。该病人在工作中有使用手套，但是在他工作之后及摘手套之后可能没有洗手。因此，我们强调应定期培训实验室工作人员职业安全防护及管理措施，并保证工作人员能时刻坚持这些措施。
文献来源：
Y. Duman et al. Laboratory-acquired skin infections in a clinical microbiologist:Is wearing only gloves really safe?American Journal of Infection Control 44 (2016) 935-7.
文章来源：北大感控之窗
编辑：潘颖 审校：吴红曼 查看全部
实验室获得性感染是一个主要的职业卫生危害。一名实验室工作人员的手长了痈。从痈的脓液中分离出金黄色葡萄球菌，该菌株跟实验室近期研究的菌株具有相同的脉冲场凝胶电泳。错误或者不充分的感染控制措施，容易导致从临床样本获得病原菌感染，这样来说只佩戴手套对临床诊断实验室工作人员的生物安全防护不够的。
关键词
金黄色葡萄球菌，实验室获得性感染，职业感染，洗手，卫生防护与促进
❶
在临床实验室工作的人员是病原菌获得性感染的高危人群。疾病预防与控制中心建议，技术员在处理有传染性或者可能存在传染性的临床样本时，应严格遵守感染控制措施。然而调查显示，仍然有数以千计的实验室工作者发生职业获得性感染，其中有数百名工作人员死于这些感染。但是，目前关于实验室获得性感染（LAIs）的病原菌传播动力学资料仍较少。
❷
金黄色葡萄球菌通过多种途径传播，其中通过手部传播是其在医院特有的传播途径。因此通常建议医务人员戴手套、卫生手消毒（或洗手）防止该病原菌传播 。
在本文中，我们记录了一个在工作中由于缺乏生物安全防护措施，导致手部发生感染的实验室工作者。这篇文章，将有助于提升实验室工作人员以及感染控制专业人员创建及培养工作环境安全文化。
❸
案 例 简 介
38岁的临床微生物学家手上的疖，在两天时间内发展成痈，体检发现他两双手的背面有直径大约2cm的脓包，脓包周围的皮肤软组织发生肿胀及充血（图1A）。该病人描述只要手一动就会痛，这种疼痛会反射至整个前臂，有时，他还会有37.5°C的低烧。
❹
排空脓液结节，并留取脓液标本。经验性的口服阿莫西林，一天两次，每次1g。通过革兰染色发现，脓液标本中存在革兰阳性球菌聚集，以及大量的中性粒细胞。并均从样本中分离出金黄色葡萄球菌。以临床实验室标准协会为标准[5]的药敏实验中发现，两者的药敏谱是一样的。通过脉冲场凝胶电泳（PFGE）来分析这些分离菌的遗传关联性发现，由于无法区分这些菌株各自的基因图谱，最终我们认为这些菌株均来自同一个基因克隆。这些菌株的代表性PFGE图谱见图2。
图1：左右手背表面。（a）手上的痈。（b）破溃后的伤口。
图2：脉冲场凝胶电泳图。M显示对照金黄色葡萄球菌; 1.来自左手菌株; 2. 右手的菌株; 3. 在上周储存的菌株。 3株的大限制模式完全匹配。
❺
我们目的在于确定该微生物的来源及其在工作人员中传播的途径。该病人说他在上周贮存了一些临床分离金黄色葡萄球菌，果然，这2个菌株的PFGE图谱与其最近储存的一个金黄色葡萄球菌的菌株完全匹配。此外，由于病人手上水肿及坏死组织均集中于伤口处（图1B），我们对该菌株产生的杀白细胞素进行进一步的研究。通过聚合酶链反应证实，3株菌株的lukS/F-PV基因均呈阳性。
该病人的伤口在10天内愈合了，并遗留了一些疤痕组织。
❻
讨 论
目前，在世界各地约有500万的临床实验室工作者。而在这些场所的工作人员会暴露于一些健康风险中。临床微生物实验室的工作者尤其是重点易感人群，因为他们最有可能感染微生物获得性感染。
精确测量LAIs的风险仍较困难，因为我们常规无法判断其传播的来源。早期的调查显示，实验室技师感染结核分枝杆菌的风险是一般人的9倍。一些学者表明，医院微生物实验室的工作人员发生实验室获得性病原菌感染的概率为每1000人约有0.18-3.5个发生感染。然而，目前仍然没有LAIs的监测系统。疾病预防与控制中心近期强调，大于40%的实验室获得性病原菌感染是由于细菌引起。Baron以及 Miller报道中显示，志贺菌、布鲁菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌以及脑膜炎奈瑟菌是最常见的致病菌。
❼
临床实验室病原菌的传播途径可能有以下五种：锐器伤、泄露或喷溅至皮肤及粘膜上、消化道摄入、动物咬伤及抓伤和吸入传染性气溶胶。然而，只有20%的LAIs具有明确的传播途径。因此，我们记录病原体的传播途径，识别可能存在漏洞的安全防护措施，对改善防控机制，减少实验室获得性病原菌感染尤为重要。
感染控制部门应采取额外的措施来提高安全防范标准，避免实验室工作人员以及其他工作者发生来自于实验室环境的健康危害。我们应该充分利用临床实验室的自然环境包括充足的空间、通风及照明。因此，临床实验室标准协会发表了一个指南，该指南详细阐述了诊断实验室的最佳建筑及组织规划。
使用及穿戴适当的个人防护用品以及洗手是关键。然而与临床科室不同的是，在诊断实验室一般不采用酒精类产品来消毒双手，因为他们要尽量避免化学污染。因此，人们更容易接受用普通肥皂洗手及刷手这种可以避免生物及化学危害的方式。实验室工作人员在脱手套后、有明显的污迹、完成工作后、离开实验室之前或者在接触清洁皮肤、眼睛及粘膜之前，必须立即洗手。
目前，我们已经报告了一个手部被来自实验室环境的微生物感染的临床生物学家。我们致力于分离菌株的存档，尤其是近期保存的菌株。最终我们能断定，来自患者储存了三天的菌株与其伤口分离菌株的PFGE图谱完全匹配。我们对可能存在漏洞的生物安全措施及病原体的传播途径进一步研究发现，这可能是由于其双手的手背接触了受污染的手套表面。对其手表面创伤的定性可验证这一观点。该病人在工作中有使用手套，但是在他工作之后及摘手套之后可能没有洗手。因此，我们强调应定期培训实验室工作人员职业安全防护及管理措施，并保证工作人员能时刻坚持这些措施。
文献来源：
Y. Duman et al. Laboratory-acquired skin infections in a clinical microbiologist:Is wearing only gloves really safe?American Journal of Infection Control 44 (2016) 935-7.
文章来源：北大感控之窗
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导读
实验室获得性感染是一个主要的职业卫生危害。一名实验室工作人员的手长了痈。从痈的脓液中分离出金黄色葡萄球菌，该菌株跟实验室近期研究的菌株具有相同的脉冲场凝胶电泳。错误或者不充分的感染控制措施，容易导致从临床样本获得病原菌感染，这样来说只佩戴手套对临床诊断实验室工作人员的生物安全防护不够的。
关键词
金黄色葡萄球菌，实验室获得性感染，职业感染，洗手，卫生防护与促进
❶
在临床实验室工作的人员是病原菌获得性感染的高危人群。疾病预防与控制中心建议，技术员在处理有传染性或者可能存在传染性的临床样本时，应严格遵守感染控制措施。然而调查显示，仍然有数以千计的实验室工作者发生职业获得性感染，其中有数百名工作人员死于这些感染。但是，目前关于实验室获得性感染（LAIs）的病原菌传播动力学资料仍较少。
❷
金黄色葡萄球菌通过多种途径传播，其中通过手部传播是其在医院特有的传播途径。因此通常建议医务人员戴手套、卫生手消毒（或洗手）防止该病原菌传播 。
在本文中，我们记录了一个在工作中由于缺乏生物安全防护措施，导致手部发生感染的实验室工作者。这篇文章，将有助于提升实验室工作人员以及感染控制专业人员创建及培养工作环境安全文化。
❸
案 例 简 介
38岁的临床微生物学家手上的疖，在两天时间内发展成痈，体检发现他两双手的背面有直径大约2cm的脓包，脓包周围的皮肤软组织发生肿胀及充血（图1A）。该病人描述只要手一动就会痛，这种疼痛会反射至整个前臂，有时，他还会有37.5°C的低烧。
❹
排空脓液结节，并留取脓液标本。经验性的口服阿莫西林，一天两次，每次1g。通过革兰染色发现，脓液标本中存在革兰阳性球菌聚集，以及大量的中性粒细胞。并均从样本中分离出金黄色葡萄球菌。以临床实验室标准协会为标准[5]的药敏实验中发现，两者的药敏谱是一样的。通过脉冲场凝胶电泳（PFGE）来分析这些分离菌的遗传关联性发现，由于无法区分这些菌株各自的基因图谱，最终我们认为这些菌株均来自同一个基因克隆。这些菌株的代表性PFGE图谱见图2。
图1：左右手背表面。（a）手上的痈。（b）破溃后的伤口。
图2：脉冲场凝胶电泳图。M显示对照金黄色葡萄球菌; 1.来自左手菌株; 2. 右手的菌株; 3. 在上周储存的菌株。 3株的大限制模式完全匹配。
❺
我们目的在于确定该微生物的来源及其在工作人员中传播的途径。该病人说他在上周贮存了一些临床分离金黄色葡萄球菌，果然，这2个菌株的PFGE图谱与其最近储存的一个金黄色葡萄球菌的菌株完全匹配。此外，由于病人手上水肿及坏死组织均集中于伤口处（图1B），我们对该菌株产生的杀白细胞素进行进一步的研究。通过聚合酶链反应证实，3株菌株的lukS/F-PV基因均呈阳性。
该病人的伤口在10天内愈合了，并遗留了一些疤痕组织。
❻
讨 论
目前，在世界各地约有500万的临床实验室工作者。而在这些场所的工作人员会暴露于一些健康风险中。临床微生物实验室的工作者尤其是重点易感人群，因为他们最有可能感染微生物获得性感染。
精确测量LAIs的风险仍较困难，因为我们常规无法判断其传播的来源。早期的调查显示，实验室技师感染结核分枝杆菌的风险是一般人的9倍。一些学者表明，医院微生物实验室的工作人员发生实验室获得性病原菌感染的概率为每1000人约有0.18-3.5个发生感染。然而，目前仍然没有LAIs的监测系统。疾病预防与控制中心近期强调，大于40%的实验室获得性病原菌感染是由于细菌引起。Baron以及 Miller报道中显示，志贺菌、布鲁菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌以及脑膜炎奈瑟菌是最常见的致病菌。
❼
临床实验室病原菌的传播途径可能有以下五种：锐器伤、泄露或喷溅至皮肤及粘膜上、消化道摄入、动物咬伤及抓伤和吸入传染性气溶胶。然而，只有20%的LAIs具有明确的传播途径。因此，我们记录病原体的传播途径，识别可能存在漏洞的安全防护措施，对改善防控机制，减少实验室获得性病原菌感染尤为重要。
感染控制部门应采取额外的措施来提高安全防范标准，避免实验室工作人员以及其他工作者发生来自于实验室环境的健康危害。我们应该充分利用临床实验室的自然环境包括充足的空间、通风及照明。因此，临床实验室标准协会发表了一个指南，该指南详细阐述了诊断实验室的最佳建筑及组织规划。
使用及穿戴适当的个人防护用品以及洗手是关键。然而与临床科室不同的是，在诊断实验室一般不采用酒精类产品来消毒双手，因为他们要尽量避免化学污染。因此，人们更容易接受用普通肥皂洗手及刷手这种可以避免生物及化学危害的方式。实验室工作人员在脱手套后、有明显的污迹、完成工作后、离开实验室之前或者在接触清洁皮肤、眼睛及粘膜之前，必须立即洗手。
目前，我们已经报告了一个手部被来自实验室环境的微生物感染的临床生物学家。我们致力于分离菌株的存档，尤其是近期保存的菌株。最终我们能断定，来自患者储存了三天的菌株与其伤口分离菌株的PFGE图谱完全匹配。我们对可能存在漏洞的生物安全措施及病原体的传播途径进一步研究发现，这可能是由于其双手的手背接触了受污染的手套表面。对其手表面创伤的定性可验证这一观点。该病人在工作中有使用手套，但是在他工作之后及摘手套之后可能没有洗手。因此，我们强调应定期培训实验室工作人员职业安全防护及管理措施，并保证工作人员能时刻坚持这些措施。
文献来源：
Y. Duman et al. Laboratory-acquired skin infections in a clinical microbiologist:Is wearing only gloves really safe?American Journal of Infection Control 44 (2016) 935-7.
文章来源：北大感控之窗
编辑：潘颖 审校：吴红曼
实验室获得性感染是一个主要的职业卫生危害。一名实验室工作人员的手长了痈。从痈的脓液中分离出金黄色葡萄球菌，该菌株跟实验室近期研究的菌株具有相同的脉冲场凝胶电泳。错误或者不充分的感染控制措施，容易导致从临床样本获得病原菌感染，这样来说只佩戴手套对临床诊断实验室工作人员的生物安全防护不够的。
关键词
金黄色葡萄球菌，实验室获得性感染，职业感染，洗手，卫生防护与促进
❶
在临床实验室工作的人员是病原菌获得性感染的高危人群。疾病预防与控制中心建议，技术员在处理有传染性或者可能存在传染性的临床样本时，应严格遵守感染控制措施。然而调查显示，仍然有数以千计的实验室工作者发生职业获得性感染，其中有数百名工作人员死于这些感染。但是，目前关于实验室获得性感染（LAIs）的病原菌传播动力学资料仍较少。
❷
金黄色葡萄球菌通过多种途径传播，其中通过手部传播是其在医院特有的传播途径。因此通常建议医务人员戴手套、卫生手消毒（或洗手）防止该病原菌传播 。
在本文中，我们记录了一个在工作中由于缺乏生物安全防护措施，导致手部发生感染的实验室工作者。这篇文章，将有助于提升实验室工作人员以及感染控制专业人员创建及培养工作环境安全文化。
❸
案 例 简 介
38岁的临床微生物学家手上的疖，在两天时间内发展成痈，体检发现他两双手的背面有直径大约2cm的脓包，脓包周围的皮肤软组织发生肿胀及充血（图1A）。该病人描述只要手一动就会痛，这种疼痛会反射至整个前臂，有时，他还会有37.5°C的低烧。
❹
排空脓液结节，并留取脓液标本。经验性的口服阿莫西林，一天两次，每次1g。通过革兰染色发现，脓液标本中存在革兰阳性球菌聚集，以及大量的中性粒细胞。并均从样本中分离出金黄色葡萄球菌。以临床实验室标准协会为标准[5]的药敏实验中发现，两者的药敏谱是一样的。通过脉冲场凝胶电泳（PFGE）来分析这些分离菌的遗传关联性发现，由于无法区分这些菌株各自的基因图谱，最终我们认为这些菌株均来自同一个基因克隆。这些菌株的代表性PFGE图谱见图2。
图1：左右手背表面。（a）手上的痈。（b）破溃后的伤口。
图2：脉冲场凝胶电泳图。M显示对照金黄色葡萄球菌; 1.来自左手菌株; 2. 右手的菌株; 3. 在上周储存的菌株。 3株的大限制模式完全匹配。
❺
我们目的在于确定该微生物的来源及其在工作人员中传播的途径。该病人说他在上周贮存了一些临床分离金黄色葡萄球菌，果然，这2个菌株的PFGE图谱与其最近储存的一个金黄色葡萄球菌的菌株完全匹配。此外，由于病人手上水肿及坏死组织均集中于伤口处（图1B），我们对该菌株产生的杀白细胞素进行进一步的研究。通过聚合酶链反应证实，3株菌株的lukS/F-PV基因均呈阳性。
该病人的伤口在10天内愈合了，并遗留了一些疤痕组织。
❻
讨 论
目前，在世界各地约有500万的临床实验室工作者。而在这些场所的工作人员会暴露于一些健康风险中。临床微生物实验室的工作者尤其是重点易感人群，因为他们最有可能感染微生物获得性感染。
精确测量LAIs的风险仍较困难，因为我们常规无法判断其传播的来源。早期的调查显示，实验室技师感染结核分枝杆菌的风险是一般人的9倍。一些学者表明，医院微生物实验室的工作人员发生实验室获得性病原菌感染的概率为每1000人约有0.18-3.5个发生感染。然而，目前仍然没有LAIs的监测系统。疾病预防与控制中心近期强调，大于40%的实验室获得性病原菌感染是由于细菌引起。Baron以及 Miller报道中显示，志贺菌、布鲁菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌以及脑膜炎奈瑟菌是最常见的致病菌。
❼
临床实验室病原菌的传播途径可能有以下五种：锐器伤、泄露或喷溅至皮肤及粘膜上、消化道摄入、动物咬伤及抓伤和吸入传染性气溶胶。然而，只有20%的LAIs具有明确的传播途径。因此，我们记录病原体的传播途径，识别可能存在漏洞的安全防护措施，对改善防控机制，减少实验室获得性病原菌感染尤为重要。
感染控制部门应采取额外的措施来提高安全防范标准，避免实验室工作人员以及其他工作者发生来自于实验室环境的健康危害。我们应该充分利用临床实验室的自然环境包括充足的空间、通风及照明。因此，临床实验室标准协会发表了一个指南，该指南详细阐述了诊断实验室的最佳建筑及组织规划。
使用及穿戴适当的个人防护用品以及洗手是关键。然而与临床科室不同的是，在诊断实验室一般不采用酒精类产品来消毒双手，因为他们要尽量避免化学污染。因此，人们更容易接受用普通肥皂洗手及刷手这种可以避免生物及化学危害的方式。实验室工作人员在脱手套后、有明显的污迹、完成工作后、离开实验室之前或者在接触清洁皮肤、眼睛及粘膜之前，必须立即洗手。
目前，我们已经报告了一个手部被来自实验室环境的微生物感染的临床生物学家。我们致力于分离菌株的存档，尤其是近期保存的菌株。最终我们能断定，来自患者储存了三天的菌株与其伤口分离菌株的PFGE图谱完全匹配。我们对可能存在漏洞的生物安全措施及病原体的传播途径进一步研究发现，这可能是由于其双手的手背接触了受污染的手套表面。对其手表面创伤的定性可验证这一观点。该病人在工作中有使用手套，但是在他工作之后及摘手套之后可能没有洗手。因此，我们强调应定期培训实验室工作人员职业安全防护及管理措施，并保证工作人员能时刻坚持这些措施。
文献来源：
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编辑：潘颖 审校：吴红曼
北大感控之窗给您拜年啦
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祝大家新年快乐Happy new year
16有你，17同行
2016
这一年，
感恩伙伴们的一路相伴。
这一年，
我们分享了许多感控知识与科研喜讯。
感控之窗这个大家庭在不断壮大，
正因为有你们的参与和支持，
我们才有动力继续前行。
2017
我们一起前行！
鸡
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年
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正因为有你们的参与和支持，
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祝大家新年快乐Happy new year
16有你，17同行
2016
这一年，
感恩伙伴们的一路相伴。
这一年，
我们分享了许多感控知识与科研喜讯。
感控之窗这个大家庭在不断壮大，
正因为有你们的参与和支持，
我们才有动力继续前行。
2017
我们一起前行！
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远离H7N9，平安过大年！
发表了文章 • 0 个评论 • 553 次浏览 • 2017-01-26 10:21
2017年以来，我省部分地区陆续出现散发H7N9病例。据省疾控中心通报，截至1月23日，全省确诊感染H7N9禽流感的病人上升到13位，其中5人已经死亡。衡阳地区确诊2例。随着春节临近，人口流动性增加。活禽市场交易增多，市民需做好防护工作。
我们知道，暴露和接触活禽，是人感染禽流感的高危因素。建议去活禽市场购物的市民带上口罩较为合适。
研究发现，禽流感病毒对外界环境抵抗力较强，对高温、紫外线敏感，在65℃加热30分钟，或在100℃开水中加热两分钟以上即可灭活。因此，市民食用鸡鸭鹅等禽肉，煮熟炖透即可放心食用。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。因此市民在接触过活禽后，一定用清洁剂洗手或使用手消毒剂消毒双手。
另外，包括我院在内的各级医疗机构也已经按照《湖南省人感染禽流感患者接诊转诊流程图（2017版）》、（湖南省人感染禽流感危重症患者救治流程图（2017版）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）》调整应急预案和工作流程；对临床医务人员加强培训提高对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处理能力；确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位；春节期间，仍旧严格执行门急诊预检分诊制度……
对于我们医务人员特别提醒：（1）2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期由原来的7天改为10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2）2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案首次提出了解除隔离的标准，即人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性。病毒核酸检测仍旧由市CDC出具送检报告。
只要市民提高警惕，按照以上建议做好，加上医护人员的保驾护航，定可远离H7N9，平安过大年！ 查看全部
我们知道，暴露和接触活禽，是人感染禽流感的高危因素。建议去活禽市场购物的市民带上口罩较为合适。
研究发现，禽流感病毒对外界环境抵抗力较强，对高温、紫外线敏感，在65℃加热30分钟，或在100℃开水中加热两分钟以上即可灭活。因此，市民食用鸡鸭鹅等禽肉，煮熟炖透即可放心食用。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。因此市民在接触过活禽后，一定用清洁剂洗手或使用手消毒剂消毒双手。
另外，包括我院在内的各级医疗机构也已经按照《湖南省人感染禽流感患者接诊转诊流程图（2017版）》、（湖南省人感染禽流感危重症患者救治流程图（2017版）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）》调整应急预案和工作流程；对临床医务人员加强培训提高对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处理能力；确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位；春节期间，仍旧严格执行门急诊预检分诊制度……
对于我们医务人员特别提醒：（1）2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期由原来的7天改为10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2）2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案首次提出了解除隔离的标准，即人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性。病毒核酸检测仍旧由市CDC出具送检报告。
只要市民提高警惕，按照以上建议做好，加上医护人员的保驾护航，定可远离H7N9，平安过大年！ 查看全部
2017年以来，我省部分地区陆续出现散发H7N9病例。据省疾控中心通报，截至1月23日，全省确诊感染H7N9禽流感的病人上升到13位，其中5人已经死亡。衡阳地区确诊2例。随着春节临近，人口流动性增加。活禽市场交易增多，市民需做好防护工作。
我们知道，暴露和接触活禽，是人感染禽流感的高危因素。建议去活禽市场购物的市民带上口罩较为合适。
研究发现，禽流感病毒对外界环境抵抗力较强，对高温、紫外线敏感，在65℃加热30分钟，或在100℃开水中加热两分钟以上即可灭活。因此，市民食用鸡鸭鹅等禽肉，煮熟炖透即可放心食用。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。因此市民在接触过活禽后，一定用清洁剂洗手或使用手消毒剂消毒双手。
另外，包括我院在内的各级医疗机构也已经按照《湖南省人感染禽流感患者接诊转诊流程图（2017版）》、（湖南省人感染禽流感危重症患者救治流程图（2017版）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）》调整应急预案和工作流程；对临床医务人员加强培训提高对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处理能力；确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位；春节期间，仍旧严格执行门急诊预检分诊制度……
对于我们医务人员特别提醒：（1）2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期由原来的7天改为10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2）2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案首次提出了解除隔离的标准，即人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性。病毒核酸检测仍旧由市CDC出具送检报告。
只要市民提高警惕，按照以上建议做好，加上医护人员的保驾护航，定可远离H7N9，平安过大年！
我们知道，暴露和接触活禽，是人感染禽流感的高危因素。建议去活禽市场购物的市民带上口罩较为合适。
研究发现，禽流感病毒对外界环境抵抗力较强，对高温、紫外线敏感，在65℃加热30分钟，或在100℃开水中加热两分钟以上即可灭活。因此，市民食用鸡鸭鹅等禽肉，煮熟炖透即可放心食用。
病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。因此市民在接触过活禽后，一定用清洁剂洗手或使用手消毒剂消毒双手。
另外，包括我院在内的各级医疗机构也已经按照《湖南省人感染禽流感患者接诊转诊流程图（2017版）》、（湖南省人感染禽流感危重症患者救治流程图（2017版）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）》调整应急预案和工作流程；对临床医务人员加强培训提高对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处理能力；确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位；春节期间，仍旧严格执行门急诊预检分诊制度……
对于我们医务人员特别提醒：（1）2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期由原来的7天改为10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2）2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案首次提出了解除隔离的标准，即人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性。病毒核酸检测仍旧由市CDC出具送检报告。
只要市民提高警惕，按照以上建议做好，加上医护人员的保驾护航，定可远离H7N9，平安过大年！
【温故知新】人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)
小蜘蛛&& 发表了文章 • 1 个评论 • 5057 次浏览 • 2017-01-25 11:48
导语为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
特别提醒：
1、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地ＣＤＣ协助）
一、基本要求
(一)医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
(二)医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
(三)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
(四)医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
(五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
(六)在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
(一)发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
(二)急诊。
1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
(三)普通病区(房)。
1.应当各有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，各有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区(房)内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
(四)收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区(房)。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括:
(1)医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
(2)原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
(3)用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
(4)严格探视制度，原则上不设陪护。
(五)医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
(六)加强对患者的管理。
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
编辑：潘颖 审校：吴红曼 查看全部
特别提醒：
1、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地ＣＤＣ协助）
一、基本要求
(一)医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
(二)医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
(三)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
(四)医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
(五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
(六)在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
(一)发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
(二)急诊。
1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
(三)普通病区(房)。
1.应当各有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，各有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区(房)内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
(四)收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区(房)。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括:
(1)医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
(2)原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
(3)用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
(4)严格探视制度，原则上不设陪护。
(五)医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
(六)加强对患者的管理。
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
编辑：潘颖 审校：吴红曼 查看全部
导语为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
特别提醒：
1、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地ＣＤＣ协助）
一、基本要求
(一)医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
(二)医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
(三)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
(四)医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
(五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
(六)在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
(一)发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
(二)急诊。
1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
(三)普通病区(房)。
1.应当各有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，各有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区(房)内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
(四)收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区(房)。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括:
(1)医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
(2)原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
(3)用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
(4)严格探视制度，原则上不设陪护。
(五)医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
(六)加强对患者的管理。
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
编辑：潘颖 审校：吴红曼
特别提醒：
1、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、2017年人感染H7N9禽流感诊疗方案第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地ＣＤＣ协助）
一、基本要求
(一)医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。
(二)医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力,做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。
(三)医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。
(四)医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。
(五)严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。
(六)在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处置。
二、医院感染预防与控制
(一)发热门诊。
1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
(二)急诊。
1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
(三)普通病区(房)。
1.应当各有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，各有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。
2.病区(房)内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。
3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理。
(四)收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区(房)。
1.建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。
3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括:
(1)医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。
(2)原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。
(3)用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。
(4)严格探视制度，原则上不设陪护。
(五)医务人员的防护。
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。
(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
(六)加强对患者的管理。
1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。
3.患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。
4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。
编辑：潘颖 审校：吴红曼
【指南解读】人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）解读
小蜘蛛&& 发表了文章 • 0 个评论 • 1873 次浏览 • 2017-01-25 11:48
导语近日，国家卫计委发布了新版人感染H7N9禽流感诊疗方案，和2014年版相比，有哪些变化呢？
病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新，补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型，而且强调H7N9禽流感对禽类致病力低，不易被发现的特点。
未来的变异会使得H7N9禽流感病毒和上呼吸道的受体亲合力增强吗？这正是大家所担心和所关注的。
这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
目前发现的病例大多为重症肺炎病例，少数为轻症病例。除此之外，尚有部分没有症状的感染者。看来，只有重症，才会引起人们的关注？才会去检测？
对怀疑H7N9禽流感的患者，要尽可能留取下呼吸道标本送检。
由于，甲型流感病毒通用型抗原快速检测对H7N9检测阳性率低，并不推荐用于H7N9禽流感的检查。最常用的病原学诊断方法是核酸检测。然而，大部分医院不能常规开展H7N9核酸检测，对早期诊断带来困难。
多因素分析显示，基础疾病是进展至中度至重度的ARDS的独立危险因素（OR 3.4，95% CI 1.2-9.7），休克是死亡的唯一预测因子（OR 6.5, 95% CI 1.1-38.9）。
目前报告的病例虽然大部分有活禽或活禽市场暴露史，但有部分病例并无明确暴露史。因此，对发病前10天内有H7N9禽流感疫情地居住或旅行史、出现流感样症状的患者，也要警惕H7N9禽流感可能。
流感或禽流感流行季节，以下情形尽早使用抗流感病毒药物：
有暴露史（禽类或活禽市场或病人）+流感样症状；无明确暴露史，有流感样症状+流感重症的高危因素。
重症流感高危因素：
(1)婴幼儿，尤其是 2 岁以下的儿童。
(2)老年人(≥65 岁)。
(3)孕妇，以及分娩 2 周内的产妇。
(4)具有慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
(5)具有慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭。
(6)具有慢性代谢性疾病患者，如糖尿病。
(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。
(8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。
(9)免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。
(10)服用阿司匹林的儿童。
(11)肥胖。
奥司他韦使用要结合肾功能调整剂量，此外，使用过程中，要复查核酸，如果患者病情无好转或加重，要警惕耐药可能。
奥司他韦使用剂量
帕拉米韦使用剂量
文献有报道疑似医院感染病例，需严格隔离，做好个人防护。同时，注意双向防护，防止对患者造成继发细菌或真菌感染。
文章来源：北京也云感染论坛
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病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新，补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型，而且强调H7N9禽流感对禽类致病力低，不易被发现的特点。
未来的变异会使得H7N9禽流感病毒和上呼吸道的受体亲合力增强吗？这正是大家所担心和所关注的。
这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
目前发现的病例大多为重症肺炎病例，少数为轻症病例。除此之外，尚有部分没有症状的感染者。看来，只有重症，才会引起人们的关注？才会去检测？
对怀疑H7N9禽流感的患者，要尽可能留取下呼吸道标本送检。
由于，甲型流感病毒通用型抗原快速检测对H7N9检测阳性率低，并不推荐用于H7N9禽流感的检查。最常用的病原学诊断方法是核酸检测。然而，大部分医院不能常规开展H7N9核酸检测，对早期诊断带来困难。
多因素分析显示，基础疾病是进展至中度至重度的ARDS的独立危险因素（OR 3.4，95% CI 1.2-9.7），休克是死亡的唯一预测因子（OR 6.5, 95% CI 1.1-38.9）。
目前报告的病例虽然大部分有活禽或活禽市场暴露史，但有部分病例并无明确暴露史。因此，对发病前10天内有H7N9禽流感疫情地居住或旅行史、出现流感样症状的患者，也要警惕H7N9禽流感可能。
流感或禽流感流行季节，以下情形尽早使用抗流感病毒药物：
有暴露史（禽类或活禽市场或病人）+流感样症状；无明确暴露史，有流感样症状+流感重症的高危因素。
重症流感高危因素：
(1)婴幼儿，尤其是 2 岁以下的儿童。
(2)老年人(≥65 岁)。
(3)孕妇，以及分娩 2 周内的产妇。
(4)具有慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
(5)具有慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭。
(6)具有慢性代谢性疾病患者，如糖尿病。
(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。
(8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。
(9)免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。
(10)服用阿司匹林的儿童。
(11)肥胖。
奥司他韦使用要结合肾功能调整剂量，此外，使用过程中，要复查核酸，如果患者病情无好转或加重，要警惕耐药可能。
奥司他韦使用剂量
帕拉米韦使用剂量
文献有报道疑似医院感染病例，需严格隔离，做好个人防护。同时，注意双向防护，防止对患者造成继发细菌或真菌感染。
文章来源：北京也云感染论坛
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导语近日，国家卫计委发布了新版人感染H7N9禽流感诊疗方案，和2014年版相比，有哪些变化呢？
病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新，补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型，而且强调H7N9禽流感对禽类致病力低，不易被发现的特点。
未来的变异会使得H7N9禽流感病毒和上呼吸道的受体亲合力增强吗？这正是大家所担心和所关注的。
这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
目前发现的病例大多为重症肺炎病例，少数为轻症病例。除此之外，尚有部分没有症状的感染者。看来，只有重症，才会引起人们的关注？才会去检测？
对怀疑H7N9禽流感的患者，要尽可能留取下呼吸道标本送检。
由于，甲型流感病毒通用型抗原快速检测对H7N9检测阳性率低，并不推荐用于H7N9禽流感的检查。最常用的病原学诊断方法是核酸检测。然而，大部分医院不能常规开展H7N9核酸检测，对早期诊断带来困难。
多因素分析显示，基础疾病是进展至中度至重度的ARDS的独立危险因素（OR 3.4，95% CI 1.2-9.7），休克是死亡的唯一预测因子（OR 6.5, 95% CI 1.1-38.9）。
目前报告的病例虽然大部分有活禽或活禽市场暴露史，但有部分病例并无明确暴露史。因此，对发病前10天内有H7N9禽流感疫情地居住或旅行史、出现流感样症状的患者，也要警惕H7N9禽流感可能。
流感或禽流感流行季节，以下情形尽早使用抗流感病毒药物：
重症流感高危因素：
(1)婴幼儿，尤其是 2 岁以下的儿童。
(2)老年人(≥65 岁)。
(3)孕妇，以及分娩 2 周内的产妇。
(4)具有慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
(5)具有慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭。
(6)具有慢性代谢性疾病患者，如糖尿病。
(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。
(8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。
(9)免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。
(10)服用阿司匹林的儿童。
(11)肥胖。
奥司他韦使用要结合肾功能调整剂量，此外，使用过程中，要复查核酸，如果患者病情无好转或加重，要警惕耐药可能。
奥司他韦使用剂量
帕拉米韦使用剂量
文献有报道疑似医院感染病例，需严格隔离，做好个人防护。同时，注意双向防护，防止对患者造成继发细菌或真菌感染。
文章来源：北京也云感染论坛
病原学部分将甲型流感病毒亚型做了更新，补充说明了新近发现的禽流感病毒亚型，而且强调H7N9禽流感对禽类致病力低，不易被发现的特点。
未来的变异会使得H7N9禽流感病毒和上呼吸道的受体亲合力增强吗？这正是大家所担心和所关注的。
这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
目前发现的病例大多为重症肺炎病例，少数为轻症病例。除此之外，尚有部分没有症状的感染者。看来，只有重症，才会引起人们的关注？才会去检测？
对怀疑H7N9禽流感的患者，要尽可能留取下呼吸道标本送检。
由于，甲型流感病毒通用型抗原快速检测对H7N9检测阳性率低，并不推荐用于H7N9禽流感的检查。最常用的病原学诊断方法是核酸检测。然而，大部分医院不能常规开展H7N9核酸检测，对早期诊断带来困难。
多因素分析显示，基础疾病是进展至中度至重度的ARDS的独立危险因素（OR 3.4，95% CI 1.2-9.7），休克是死亡的唯一预测因子（OR 6.5, 95% CI 1.1-38.9）。
目前报告的病例虽然大部分有活禽或活禽市场暴露史，但有部分病例并无明确暴露史。因此，对发病前10天内有H7N9禽流感疫情地居住或旅行史、出现流感样症状的患者，也要警惕H7N9禽流感可能。
流感或禽流感流行季节，以下情形尽早使用抗流感病毒药物：
- 有暴露史（禽类或活禽市场或病人）+流感样症状；
- 无明确暴露史，有流感样症状+流感重症的高危因素。
重症流感高危因素：
(1)婴幼儿，尤其是 2 岁以下的儿童。
(2)老年人(≥65 岁)。
(3)孕妇，以及分娩 2 周内的产妇。
(4)具有慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
(5)具有慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭。
(6)具有慢性代谢性疾病患者，如糖尿病。
(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。
(8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。
(9)免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。
(10)服用阿司匹林的儿童。
(11)肥胖。
奥司他韦使用要结合肾功能调整剂量，此外，使用过程中，要复查核酸，如果患者病情无好转或加重，要警惕耐药可能。
奥司他韦使用剂量
帕拉米韦使用剂量
文献有报道疑似医院感染病例，需严格隔离，做好个人防护。同时，注意双向防护，防止对患者造成继发细菌或真菌感染。
文章来源：北京也云感染论坛
【最新指南】人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第一版）
小蜘蛛&& 发表了文章 • 0 个评论 • 9690 次浏览 • 2017-01-25 11:48
导语
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
发布时间：2017年1月23日
重要补充：
1、这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地CDC协助）
文章来源：京港感染论坛
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为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
发布时间：2017年1月23日
重要补充：
1、这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地CDC协助）
文章来源：京港感染论坛
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导语
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
发布时间：2017年1月23日
重要补充：
1、这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地CDC协助）
文章来源：京港感染论坛
为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。
发布时间：2017年1月23日
重要补充：
1、这一版将潜伏期改为可长达10天，意味着对密切接触者的医学观察要延长至10天。（2014年版为7天）
2、第一次提出了解除隔离的标准：人感染禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。（病毒核酸检测由当地CDC协助）
文章来源：京港感染论坛
【感控杂志】《中国感染控制杂志》2017年16卷1期导读
小蜘蛛&& 发表了文章 • 0 个评论 • 535 次浏览 • 2017-01-23 10:38
《中国感染控制杂志》新年第一期终于和大家见面了！在新的一年里，望各位老师能继续支持《中国感染控制杂志》，关注感控行业的发展，共同为中国的感控事业努力奋斗！
论著
全基因测序分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌利奈唑胺耐药相关变异位点
姚伟明，陈重，蒲彰雅，王红燕，程航，李多云，郑金鑫，邓向斌，刘晓军，邓启文，余治健
高龄老年患者医院感染特点
王力红，赵霞，郝晋，张京利，马文晖，赵会杰
Dectin-1在热处理光滑假丝酵母菌刺激大鼠气道上皮细胞中的作用及对IL-10和TNF-α表达的影响
赵莹，骆雪萍，张雪，宋文洺
脊柱手术后患者外科手术部位感染及相关危险因素
王建聪，卢晓燕，Gunnar Aksel Bjune，Hanne Merete Eriksen
2014年贵州省医疗机构住院患者医院感染和社区感染现患率调查
张满，杨怀，徐艳，牟霞，朱艳秋，伍红艳
呼吸机相关事件的目标性监测
朱仕超，宗志勇，乔甫，张慧，李婧闻，蔡琳，邓宇骅，尹维佳
评价泊沙康唑预防血液系统疾病患者粒细胞缺乏期侵袭性真菌病的效果
徐宵寒，张路，段明辉
抗菌药物使用强度对半年后医院感染金黄色葡萄球菌耐药率的影响
郭德芳，程昌会，付春静，曹哲伟，席祖莲
酸性氧化电位水对铜绿假单胞菌的杀菌机制研究
赵凯丽，李武平，张晓娜，王刚，庄玉晨
儿科重症监护病房患儿血培养病原菌分布及其耐药性
张秀红，董亮，钱 俊，吉山宝
基层医疗机构安全注射现状调查
杨莉，赖晓全，梁艳芳
重症医学科连续5年鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性变迁
张焱,黄新玲,孙洁,杨晓燕,张红梅,何文英
ICU多重耐药菌目标性监测与干预效果分析
陈亚男，刘菁，田丽梅，刘善善，潘立业，刘婷，吴惠毅
心脏外科患者手术部位感染的危险因素
程丽峰，阿依古丽，李军，朱敏，魏育涛
某院2011—2015年医院感染病原菌分布及耐药性
李显彬，李春香，孟令玉，徐亚茹，王彧
某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素
程莉莉，张秀月，杨洪艳
医学生对实验室生物安全认知情况调查
李运书，徐健，姜霞，赵士娇，黄群，郭亚春
洁净手术室使用前后主要卫生指标监测
陈剑宇，曾婕，周亮，蒋先雁，张丽
石家庄市基层医疗机构医护人员手卫生调查
陈慧英，庞志钊，万丽
荧光标记法评价医院环境卫生清洁效果
卞雪莲,郁世芳, 徐春芬,虞正琪,曹成刚
医学检验人员职业暴露调查
尚秋美,李妙芳,薛彩霞,常世卿
综述
艰难梭菌感染实验室检测方法进展
刘昊,徐修礼,张瑞雪
标准·规范·指南
医院感染管理专业人员培训指南WS/T 525-2016
2017年16卷1期封面
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《中国感染控制杂志》2016年链接
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欢迎感染控制相关人员浏览学习。敬请登录中国感染控制杂志官网 www.zggrkz.com，了解新进展。
2016年以往杂志导读请点击链接：
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年1月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年2月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年3月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年4月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年5月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年6月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年7月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年8月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年9月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年10月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年11月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年12月导读
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论著
全基因测序分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌利奈唑胺耐药相关变异位点
姚伟明，陈重，蒲彰雅，王红燕，程航，李多云，郑金鑫，邓向斌，刘晓军，邓启文，余治健
高龄老年患者医院感染特点
王力红，赵霞，郝晋，张京利，马文晖，赵会杰
Dectin-1在热处理光滑假丝酵母菌刺激大鼠气道上皮细胞中的作用及对IL-10和TNF-α表达的影响
赵莹，骆雪萍，张雪，宋文洺
脊柱手术后患者外科手术部位感染及相关危险因素
王建聪，卢晓燕，Gunnar Aksel Bjune，Hanne Merete Eriksen
2014年贵州省医疗机构住院患者医院感染和社区感染现患率调查
张满，杨怀，徐艳，牟霞，朱艳秋，伍红艳
呼吸机相关事件的目标性监测
朱仕超，宗志勇，乔甫，张慧，李婧闻，蔡琳，邓宇骅，尹维佳
评价泊沙康唑预防血液系统疾病患者粒细胞缺乏期侵袭性真菌病的效果
徐宵寒，张路，段明辉
抗菌药物使用强度对半年后医院感染金黄色葡萄球菌耐药率的影响
郭德芳，程昌会，付春静，曹哲伟，席祖莲
酸性氧化电位水对铜绿假单胞菌的杀菌机制研究
赵凯丽，李武平，张晓娜，王刚，庄玉晨
儿科重症监护病房患儿血培养病原菌分布及其耐药性
张秀红，董亮，钱 俊，吉山宝
基层医疗机构安全注射现状调查
杨莉，赖晓全，梁艳芳
重症医学科连续5年鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性变迁
张焱,黄新玲,孙洁,杨晓燕,张红梅,何文英
ICU多重耐药菌目标性监测与干预效果分析
陈亚男，刘菁，田丽梅，刘善善，潘立业，刘婷，吴惠毅
心脏外科患者手术部位感染的危险因素
程丽峰，阿依古丽，李军，朱敏，魏育涛
某院2011—2015年医院感染病原菌分布及耐药性
李显彬，李春香，孟令玉，徐亚茹，王彧
某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素
程莉莉，张秀月，杨洪艳
医学生对实验室生物安全认知情况调查
李运书，徐健，姜霞，赵士娇，黄群，郭亚春
洁净手术室使用前后主要卫生指标监测
陈剑宇，曾婕，周亮，蒋先雁，张丽
石家庄市基层医疗机构医护人员手卫生调查
陈慧英，庞志钊，万丽
荧光标记法评价医院环境卫生清洁效果
卞雪莲,郁世芳, 徐春芬,虞正琪,曹成刚
医学检验人员职业暴露调查
尚秋美,李妙芳,薛彩霞,常世卿
综述
艰难梭菌感染实验室检测方法进展
刘昊,徐修礼,张瑞雪
标准·规范·指南
医院感染管理专业人员培训指南WS/T 525-2016
2017年16卷1期封面
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【感控杂志】中国感染控制杂志2016年1月导读
【感控杂志】中国感染控制杂志2016年2月导读
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《中国感染控制杂志》新年第一期终于和大家见面了！在新的一年里，望各位老师能继续支持《中国感染控制杂志》，关注感控行业的发展，共同为中国的感控事业努力奋斗！
论著
全基因测序分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌利奈唑胺耐药相关变异位点
姚伟明，陈重，蒲彰雅，王红燕，程航，李多云，郑金鑫，邓向斌，刘晓军，邓启文，余治健
高龄老年患者医院感染特点
王力红，赵霞，郝晋，张京利，马文晖，赵会杰
Dectin-1在热处理光滑假丝酵母菌刺激大鼠气道上皮细胞中的作用及对IL-10和TNF-α表达的影响
赵莹，骆雪萍，张雪，宋文洺
脊柱手术后患者外科手术部位感染及相关危险因素
王建聪，卢晓燕，Gunnar Aksel Bjune，Hanne Merete Eriksen
2014年贵州省医疗机构住院患者医院感染和社区感染现患率调查
张满，杨怀，徐艳，牟霞，朱艳秋，伍红艳
呼吸机相关事件的目标性监测
朱仕超，宗志勇，乔甫，张慧，李婧闻，蔡琳，邓宇骅，尹维佳
评价泊沙康唑预防血液系统疾病患者粒细胞缺乏期侵袭性真菌病的效果
徐宵寒，张路，段明辉
抗菌药物使用强度对半年后医院感染金黄色葡萄球菌耐药率的影响
郭德芳，程昌会，付春静，曹哲伟，席祖莲
酸性氧化电位水对铜绿假单胞菌的杀菌机制研究
赵凯丽，李武平，张晓娜，王刚，庄玉晨
儿科重症监护病房患儿血培养病原菌分布及其耐药性
张秀红，董亮，钱 俊，吉山宝
基层医疗机构安全注射现状调查
杨莉，赖晓全，梁艳芳
重症医学科连续5年鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性变迁
张焱,黄新玲,孙洁,杨晓燕,张红梅,何文英
ICU多重耐药菌目标性监测与干预效果分析
陈亚男，刘菁，田丽梅，刘善善，潘立业，刘婷，吴惠毅
心脏外科患者手术部位感染的危险因素
程丽峰，阿依古丽，李军，朱敏，魏育涛
某院2011—2015年医院感染病原菌分布及耐药性
李显彬，李春香，孟令玉，徐亚茹，王彧
某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素
程莉莉，张秀月，杨洪艳
医学生对实验室生物安全认知情况调查
李运书，徐健，姜霞，赵士娇，黄群，郭亚春
洁净手术室使用前后主要卫生指标监测
陈剑宇，曾婕，周亮，蒋先雁，张丽
石家庄市基层医疗机构医护人员手卫生调查
陈慧英，庞志钊，万丽
荧光标记法评价医院环境卫生清洁效果
卞雪莲,郁世芳, 徐春芬,虞正琪,曹成刚
医学检验人员职业暴露调查
尚秋美,李妙芳,薛彩霞,常世卿
综述
艰难梭菌感染实验室检测方法进展
刘昊,徐修礼,张瑞雪
标准·规范·指南
医院感染管理专业人员培训指南WS/T 525-2016
2017年16卷1期封面
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《中国感染控制杂志》2016年链接
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【湖南省人感染禽流感患者危重救治与转诊接诊流程图定稿版】（多位专家和学者研讨确定）朋友圈各种版本，请以此为准！
小蜘蛛&& 发表了文章 • 0 个评论 • 8051 次浏览 • 2017-01-23 10:38
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资料来源：湖南省卫生计生委
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美国内科医师协会：成人急性呼吸道感染抗菌药物指南
发表了文章 • 0 个评论 • 275 次浏览 • 2017-01-22 20:25
急性呼吸道感染（ARTI）是呼吸科门急诊就诊的最常见病因之一，对于成人患者常会开具抗菌药物。ARTI 包括急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和普通感冒。对 ARTI 患者不适当的使用抗菌药物不仅会导致耐药，还会给公共卫生带来严重威胁。
为控制 ARTI 抗菌药物的滥用情况，合理控制由此导致的耐药菌株感染发病率增加和药物使用支出，近日美国内科医师协会（ACP）和美国疾病预防控制中心联合发布了成人急性呼吸道感染抗菌药物使用指南，旨在提供高质量的诊疗建议。
急性单纯性支气管炎
急性单纯性支气管炎是一种大气道（支气管）自限性炎症，伴有咳嗽，可持续 6 周。咳嗽（可出现或不出现）同时伴有轻微的全身症状。急性支气管炎是最常见的门诊成人患者诊断，在美国有 70% 的患者会使用抗菌药物。急性支气管炎导致的不合理抗菌药物使用在成人中明显多于其他 ARTI 综合征。
1. 判断细菌感染的可能性
90% 表现为咳嗽的门诊患者是由于病毒感染所致，其他非病毒病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体可偶尔导致急性支气管炎。百日咳博德特氏菌如果存在社区流行也应该加以考虑。然而判断究竟是否为病毒感染是非常困难的。
出现脓痰或者痰的颜色改变（如黄色、绿色）并不意味着细菌感染。脓痰的出现是由于炎症细胞或者脱落的粘膜上皮细胞。
对于 70 岁以下免疫功能正常的健康成人，符合下列标准时才需要考虑肺炎：心动过速（>100 次 / 分），呼吸加快（>24 次 / 分）、发热（口温 >38℃）及胸部检查的异常（啰音、羊鸣音、触觉语颤）。
2. 管理策略
大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。
使用对症处理的药物可能会使患者受益，这些药物包括镇咳药（右美沙芬、可待因）、祛痰药（愈创甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（去氧肾上腺素）、β 激动剂（沙丁胺醇）等，但是这些治疗手段的证据资料有限。
3. 高水平建议（指证据等级）
除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌药物。
咽炎
咽炎是上呼吸道感染的表现形式之一，常呈自限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难，同时合并或不合并全身症状。
1. 判断菌感染的可能性
大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一步的试验。
但是，应该排除 A 组链球菌感染，并排除其他严重感染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行 A 组链球菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大。
目前广泛使用的评分标准为 Centor 标准，但其对于 A 组链球菌感染的指示作用较差。美国感染病学会（IDSA）建议该标准仅用于识别 A 组链球菌咽炎可能性较低的情况，通常当患者满足 Centor 标准少于 3 条时不需要检测。
出现异常的严重迹象和症状时，如吞咽困难、流口水、颈部压痛或肿胀，应当评估罕见的咽喉感染，比如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、Lemierre 综合征。有证据表明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、Lemierre 综合征相关，该菌的感染是罕见的、致命的，不建议常规检测该菌，但是对于青少年或年轻成人患者存在严重感染表现时应当加以考虑。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根除。
尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组链球菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带者预防使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。
成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和其他类似混合物的证据不足。咽痛的典型病程通常不超过 1 周，抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。
3. 高水平建议
存在 A 组链球菌感染咽炎表现的患者如出现持续性发热、前颈部淋巴结炎、咽部扁桃体渗出或其他可能的合并症状时，应进行快速抗原检测，同时进行或不进行细菌培养。只有存在链球菌感染证据时才给予抗菌药物。
急性鼻窦炎
急性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常是由病毒感染、过敏或刺激等导致的鼻窦、副鼻窦粘膜组织的炎症反应。临床表现包括鼻充血、鼻塞、脓性鼻腔分泌物、上颌牙痛、面部疼痛或者压痛、发热、乏力、咳嗽、嗅觉减退或丧失、耳压升高或充盈、头痛、口臭。病程持续 1 到 33 天，大部分症状在一周以内缓解。门诊常开具大环内酯等抗菌药物，通常都是不需要的。
1. 判断菌感染的可能性
急性鼻窦炎通常是病毒引起的。急性细菌性鼻窦炎（ABRS）是一种由于病毒性上呼吸道感染（URI）致粘膜清除功能受损，窦口阻塞继发的感染。2% 以下的病毒性 URIs 合并 ABRS。
细菌性鼻窦炎诊断的金标准是穿刺引流出脓性分泌物，但是穿刺很少进行。影像学对于判断细菌性病因并无帮助。因为尽管影像学能够发现如粘膜增厚、液化或者透明度下降等表现，这些表现 90% 是由细菌感染引起的，但是影像学的特异性只有 61%。对于治疗上并无帮助，细菌和病毒感染的影像学表现非常类似。
ABRS 缺乏简单准确的诊断标准，临床指南建议根据临床表现和症状来区分细菌还是病毒感染。细菌感染的可能症状有 10 天以上临床症状无缓解、症状严重（发热 >39℃、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛持续 3 天以上）、初期改善后症状恶化超过 3 天（恶心感加倍）。此外，典型病毒 URI 初期缓解后出现新发的发热、头痛、鼻腔分泌物增加提示细菌性感染的可能性。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 临床实践指南建议对于符合 ABRS 诊断标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物。阿莫西林 - 克拉维酸钾是首选药物，多西环素、呼吸喹诺酮也可用于治疗 ABRS。
美国耳鼻喉头颈部外科学会建议对于单纯性鼻窦炎无论轻重都不应给予抗菌药物，而是观察。也有如美国过敏、哮喘及免疫学会和美国家庭医师学会建议使用阿莫西林。辅助治疗如鼻腔盐水冲洗和鼻腔内使用糖皮质激素有助于改善症状和减少抗菌药物使用。使用抗菌药物后症状仍然严重或者反复发作的患者需要进一步就诊于耳鼻喉科、感染性疾病、过敏性疾病的专家。
急性单纯性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常不使用抗菌药物症状也可缓解，使用抗菌药物可能会导致不良影响大于获益。止痛药和退热药物可以缓解症状。其他辅助治疗还有全身或局部使用减充血剂、鼻腔内使用盐水冲洗、粘液溶解剂、糖皮质激素，以及抗组胺药物。
3. 高水平建议
临床医生应该对使用抗菌药物有保留，除非症状持续超过 10 天、新发严重的发热（>39℃）、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛至少 3 天以上，或者病毒感染初期缓解后加重持续 5 天。
普通感冒
普通感冒是一种温和的自限性疾病，是最常见的急性疾病。它是一种轻微的上呼吸道病毒感染，包括下列表现：打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、低烧、头痛、不适。这些临床表现是由于宿主对于特定病毒感染的炎症应答。普通感冒的并发症包括急性细菌性鼻窦炎、哮喘发作、中耳炎，抗菌药物不用于预防这些并发症。
1. 病因
多种病毒与普通感冒相关， 这些病毒表现出季节性，并通过不同途径传播，如直接的手接触、接触环境污染表面、或者接触感染患者喷嚏、咳嗽后空气中的液滴。最有效的传播方式是手接触。因此，降低流行最好的方法是洗手。
2. 管理策略
临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物。治疗建议是：症状可持续 2 周，如果症状加重或者超过预期恢复时间应随访。应告知患者抗菌药物是不需要的，且增加不良反应。
对于普通感冒建议对症治疗。单独使用抗组胺药物的副作用可能大于获益，抗组胺 - 镇痛 - 减充血剂的复方制剂可以显著改善症状。其他对症处理包括异丙托溴铵吸入、色甘酸钠吸入、镇咳、镇痛。
锌补充剂已被证明在症状出现 24 h 内给予可以减少病程，但是其获益应加以权衡，不良反应包括恶心、味觉差。没有证据支持使用维生素和草药，比如维生素 C 和紫锥菊。
3. 高水平建议
不建议对于普通感冒使用抗菌药物。
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为控制 ARTI 抗菌药物的滥用情况，合理控制由此导致的耐药菌株感染发病率增加和药物使用支出，近日美国内科医师协会（ACP）和美国疾病预防控制中心联合发布了成人急性呼吸道感染抗菌药物使用指南，旨在提供高质量的诊疗建议。
急性单纯性支气管炎
急性单纯性支气管炎是一种大气道（支气管）自限性炎症，伴有咳嗽，可持续 6 周。咳嗽（可出现或不出现）同时伴有轻微的全身症状。急性支气管炎是最常见的门诊成人患者诊断，在美国有 70% 的患者会使用抗菌药物。急性支气管炎导致的不合理抗菌药物使用在成人中明显多于其他 ARTI 综合征。
1. 判断细菌感染的可能性
90% 表现为咳嗽的门诊患者是由于病毒感染所致，其他非病毒病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体可偶尔导致急性支气管炎。百日咳博德特氏菌如果存在社区流行也应该加以考虑。然而判断究竟是否为病毒感染是非常困难的。
出现脓痰或者痰的颜色改变（如黄色、绿色）并不意味着细菌感染。脓痰的出现是由于炎症细胞或者脱落的粘膜上皮细胞。
对于 70 岁以下免疫功能正常的健康成人，符合下列标准时才需要考虑肺炎：心动过速（>100 次 / 分），呼吸加快（>24 次 / 分）、发热（口温 >38℃）及胸部检查的异常（啰音、羊鸣音、触觉语颤）。
2. 管理策略
大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。
使用对症处理的药物可能会使患者受益，这些药物包括镇咳药（右美沙芬、可待因）、祛痰药（愈创甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（去氧肾上腺素）、β 激动剂（沙丁胺醇）等，但是这些治疗手段的证据资料有限。
3. 高水平建议（指证据等级）
除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌药物。
咽炎
咽炎是上呼吸道感染的表现形式之一，常呈自限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难，同时合并或不合并全身症状。
1. 判断菌感染的可能性
大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一步的试验。
但是，应该排除 A 组链球菌感染，并排除其他严重感染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行 A 组链球菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大。
目前广泛使用的评分标准为 Centor 标准，但其对于 A 组链球菌感染的指示作用较差。美国感染病学会（IDSA）建议该标准仅用于识别 A 组链球菌咽炎可能性较低的情况，通常当患者满足 Centor 标准少于 3 条时不需要检测。
出现异常的严重迹象和症状时，如吞咽困难、流口水、颈部压痛或肿胀，应当评估罕见的咽喉感染，比如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、Lemierre 综合征。有证据表明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、Lemierre 综合征相关，该菌的感染是罕见的、致命的，不建议常规检测该菌，但是对于青少年或年轻成人患者存在严重感染表现时应当加以考虑。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根除。
尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组链球菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带者预防使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。
成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和其他类似混合物的证据不足。咽痛的典型病程通常不超过 1 周，抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。
3. 高水平建议
存在 A 组链球菌感染咽炎表现的患者如出现持续性发热、前颈部淋巴结炎、咽部扁桃体渗出或其他可能的合并症状时，应进行快速抗原检测，同时进行或不进行细菌培养。只有存在链球菌感染证据时才给予抗菌药物。
急性鼻窦炎
急性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常是由病毒感染、过敏或刺激等导致的鼻窦、副鼻窦粘膜组织的炎症反应。临床表现包括鼻充血、鼻塞、脓性鼻腔分泌物、上颌牙痛、面部疼痛或者压痛、发热、乏力、咳嗽、嗅觉减退或丧失、耳压升高或充盈、头痛、口臭。病程持续 1 到 33 天，大部分症状在一周以内缓解。门诊常开具大环内酯等抗菌药物，通常都是不需要的。
1. 判断菌感染的可能性
急性鼻窦炎通常是病毒引起的。急性细菌性鼻窦炎（ABRS）是一种由于病毒性上呼吸道感染（URI）致粘膜清除功能受损，窦口阻塞继发的感染。2% 以下的病毒性 URIs 合并 ABRS。
细菌性鼻窦炎诊断的金标准是穿刺引流出脓性分泌物，但是穿刺很少进行。影像学对于判断细菌性病因并无帮助。因为尽管影像学能够发现如粘膜增厚、液化或者透明度下降等表现，这些表现 90% 是由细菌感染引起的，但是影像学的特异性只有 61%。对于治疗上并无帮助，细菌和病毒感染的影像学表现非常类似。
ABRS 缺乏简单准确的诊断标准，临床指南建议根据临床表现和症状来区分细菌还是病毒感染。细菌感染的可能症状有 10 天以上临床症状无缓解、症状严重（发热 >39℃、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛持续 3 天以上）、初期改善后症状恶化超过 3 天（恶心感加倍）。此外，典型病毒 URI 初期缓解后出现新发的发热、头痛、鼻腔分泌物增加提示细菌性感染的可能性。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 临床实践指南建议对于符合 ABRS 诊断标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物。阿莫西林 - 克拉维酸钾是首选药物，多西环素、呼吸喹诺酮也可用于治疗 ABRS。
美国耳鼻喉头颈部外科学会建议对于单纯性鼻窦炎无论轻重都不应给予抗菌药物，而是观察。也有如美国过敏、哮喘及免疫学会和美国家庭医师学会建议使用阿莫西林。辅助治疗如鼻腔盐水冲洗和鼻腔内使用糖皮质激素有助于改善症状和减少抗菌药物使用。使用抗菌药物后症状仍然严重或者反复发作的患者需要进一步就诊于耳鼻喉科、感染性疾病、过敏性疾病的专家。
急性单纯性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常不使用抗菌药物症状也可缓解，使用抗菌药物可能会导致不良影响大于获益。止痛药和退热药物可以缓解症状。其他辅助治疗还有全身或局部使用减充血剂、鼻腔内使用盐水冲洗、粘液溶解剂、糖皮质激素，以及抗组胺药物。
3. 高水平建议
临床医生应该对使用抗菌药物有保留，除非症状持续超过 10 天、新发严重的发热（>39℃）、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛至少 3 天以上，或者病毒感染初期缓解后加重持续 5 天。
普通感冒
普通感冒是一种温和的自限性疾病，是最常见的急性疾病。它是一种轻微的上呼吸道病毒感染，包括下列表现：打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、低烧、头痛、不适。这些临床表现是由于宿主对于特定病毒感染的炎症应答。普通感冒的并发症包括急性细菌性鼻窦炎、哮喘发作、中耳炎，抗菌药物不用于预防这些并发症。
1. 病因
多种病毒与普通感冒相关， 这些病毒表现出季节性，并通过不同途径传播，如直接的手接触、接触环境污染表面、或者接触感染患者喷嚏、咳嗽后空气中的液滴。最有效的传播方式是手接触。因此，降低流行最好的方法是洗手。
2. 管理策略
临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物。治疗建议是：症状可持续 2 周，如果症状加重或者超过预期恢复时间应随访。应告知患者抗菌药物是不需要的，且增加不良反应。
对于普通感冒建议对症治疗。单独使用抗组胺药物的副作用可能大于获益，抗组胺 - 镇痛 - 减充血剂的复方制剂可以显著改善症状。其他对症处理包括异丙托溴铵吸入、色甘酸钠吸入、镇咳、镇痛。
锌补充剂已被证明在症状出现 24 h 内给予可以减少病程，但是其获益应加以权衡，不良反应包括恶心、味觉差。没有证据支持使用维生素和草药，比如维生素 C 和紫锥菊。
3. 高水平建议
不建议对于普通感冒使用抗菌药物。
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急性呼吸道感染（ARTI）是呼吸科门急诊就诊的最常见病因之一，对于成人患者常会开具抗菌药物。ARTI 包括急性单纯性支气管炎、咽炎、鼻窦炎和普通感冒。对 ARTI 患者不适当的使用抗菌药物不仅会导致耐药，还会给公共卫生带来严重威胁。
为控制 ARTI 抗菌药物的滥用情况，合理控制由此导致的耐药菌株感染发病率增加和药物使用支出，近日美国内科医师协会（ACP）和美国疾病预防控制中心联合发布了成人急性呼吸道感染抗菌药物使用指南，旨在提供高质量的诊疗建议。
急性单纯性支气管炎
急性单纯性支气管炎是一种大气道（支气管）自限性炎症，伴有咳嗽，可持续 6 周。咳嗽（可出现或不出现）同时伴有轻微的全身症状。急性支气管炎是最常见的门诊成人患者诊断，在美国有 70% 的患者会使用抗菌药物。急性支气管炎导致的不合理抗菌药物使用在成人中明显多于其他 ARTI 综合征。
1. 判断细菌感染的可能性
90% 表现为咳嗽的门诊患者是由于病毒感染所致，其他非病毒病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体可偶尔导致急性支气管炎。百日咳博德特氏菌如果存在社区流行也应该加以考虑。然而判断究竟是否为病毒感染是非常困难的。
出现脓痰或者痰的颜色改变（如黄色、绿色）并不意味着细菌感染。脓痰的出现是由于炎症细胞或者脱落的粘膜上皮细胞。
对于 70 岁以下免疫功能正常的健康成人，符合下列标准时才需要考虑肺炎：心动过速（>100 次 / 分），呼吸加快（>24 次 / 分）、发热（口温 >38℃）及胸部检查的异常（啰音、羊鸣音、触觉语颤）。
2. 管理策略
大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。
使用对症处理的药物可能会使患者受益，这些药物包括镇咳药（右美沙芬、可待因）、祛痰药（愈创甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（去氧肾上腺素）、β 激动剂（沙丁胺醇）等，但是这些治疗手段的证据资料有限。
3. 高水平建议（指证据等级）
除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌药物。
咽炎
咽炎是上呼吸道感染的表现形式之一，常呈自限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难，同时合并或不合并全身症状。
1. 判断菌感染的可能性
大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一步的试验。
但是，应该排除 A 组链球菌感染，并排除其他严重感染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行 A 组链球菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大。
目前广泛使用的评分标准为 Centor 标准，但其对于 A 组链球菌感染的指示作用较差。美国感染病学会（IDSA）建议该标准仅用于识别 A 组链球菌咽炎可能性较低的情况，通常当患者满足 Centor 标准少于 3 条时不需要检测。
出现异常的严重迹象和症状时，如吞咽困难、流口水、颈部压痛或肿胀，应当评估罕见的咽喉感染，比如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、Lemierre 综合征。有证据表明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、Lemierre 综合征相关，该菌的感染是罕见的、致命的，不建议常规检测该菌，但是对于青少年或年轻成人患者存在严重感染表现时应当加以考虑。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根除。
尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组链球菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带者预防使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。
成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和其他类似混合物的证据不足。咽痛的典型病程通常不超过 1 周，抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。
3. 高水平建议
存在 A 组链球菌感染咽炎表现的患者如出现持续性发热、前颈部淋巴结炎、咽部扁桃体渗出或其他可能的合并症状时，应进行快速抗原检测，同时进行或不进行细菌培养。只有存在链球菌感染证据时才给予抗菌药物。
急性鼻窦炎
急性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常是由病毒感染、过敏或刺激等导致的鼻窦、副鼻窦粘膜组织的炎症反应。临床表现包括鼻充血、鼻塞、脓性鼻腔分泌物、上颌牙痛、面部疼痛或者压痛、发热、乏力、咳嗽、嗅觉减退或丧失、耳压升高或充盈、头痛、口臭。病程持续 1 到 33 天，大部分症状在一周以内缓解。门诊常开具大环内酯等抗菌药物，通常都是不需要的。
1. 判断菌感染的可能性
急性鼻窦炎通常是病毒引起的。急性细菌性鼻窦炎（ABRS）是一种由于病毒性上呼吸道感染（URI）致粘膜清除功能受损，窦口阻塞继发的感染。2% 以下的病毒性 URIs 合并 ABRS。
细菌性鼻窦炎诊断的金标准是穿刺引流出脓性分泌物，但是穿刺很少进行。影像学对于判断细菌性病因并无帮助。因为尽管影像学能够发现如粘膜增厚、液化或者透明度下降等表现，这些表现 90% 是由细菌感染引起的，但是影像学的特异性只有 61%。对于治疗上并无帮助，细菌和病毒感染的影像学表现非常类似。
ABRS 缺乏简单准确的诊断标准，临床指南建议根据临床表现和症状来区分细菌还是病毒感染。细菌感染的可能症状有 10 天以上临床症状无缓解、症状严重（发热 >39℃、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛持续 3 天以上）、初期改善后症状恶化超过 3 天（恶心感加倍）。此外，典型病毒 URI 初期缓解后出现新发的发热、头痛、鼻腔分泌物增加提示细菌性感染的可能性。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 临床实践指南建议对于符合 ABRS 诊断标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物。阿莫西林 - 克拉维酸钾是首选药物，多西环素、呼吸喹诺酮也可用于治疗 ABRS。
美国耳鼻喉头颈部外科学会建议对于单纯性鼻窦炎无论轻重都不应给予抗菌药物，而是观察。也有如美国过敏、哮喘及免疫学会和美国家庭医师学会建议使用阿莫西林。辅助治疗如鼻腔盐水冲洗和鼻腔内使用糖皮质激素有助于改善症状和减少抗菌药物使用。使用抗菌药物后症状仍然严重或者反复发作的患者需要进一步就诊于耳鼻喉科、感染性疾病、过敏性疾病的专家。
急性单纯性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常不使用抗菌药物症状也可缓解，使用抗菌药物可能会导致不良影响大于获益。止痛药和退热药物可以缓解症状。其他辅助治疗还有全身或局部使用减充血剂、鼻腔内使用盐水冲洗、粘液溶解剂、糖皮质激素，以及抗组胺药物。
3. 高水平建议
临床医生应该对使用抗菌药物有保留，除非症状持续超过 10 天、新发严重的发热（>39℃）、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛至少 3 天以上，或者病毒感染初期缓解后加重持续 5 天。
普通感冒
普通感冒是一种温和的自限性疾病，是最常见的急性疾病。它是一种轻微的上呼吸道病毒感染，包括下列表现：打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、低烧、头痛、不适。这些临床表现是由于宿主对于特定病毒感染的炎症应答。普通感冒的并发症包括急性细菌性鼻窦炎、哮喘发作、中耳炎，抗菌药物不用于预防这些并发症。
1. 病因
多种病毒与普通感冒相关， 这些病毒表现出季节性，并通过不同途径传播，如直接的手接触、接触环境污染表面、或者接触感染患者喷嚏、咳嗽后空气中的液滴。最有效的传播方式是手接触。因此，降低流行最好的方法是洗手。
2. 管理策略
临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物。治疗建议是：症状可持续 2 周，如果症状加重或者超过预期恢复时间应随访。应告知患者抗菌药物是不需要的，且增加不良反应。
对于普通感冒建议对症治疗。单独使用抗组胺药物的副作用可能大于获益，抗组胺 - 镇痛 - 减充血剂的复方制剂可以显著改善症状。其他对症处理包括异丙托溴铵吸入、色甘酸钠吸入、镇咳、镇痛。
锌补充剂已被证明在症状出现 24 h 内给予可以减少病程，但是其获益应加以权衡，不良反应包括恶心、味觉差。没有证据支持使用维生素和草药，比如维生素 C 和紫锥菊。
3. 高水平建议
不建议对于普通感冒使用抗菌药物。
本文来自于感控PLUS
为控制 ARTI 抗菌药物的滥用情况，合理控制由此导致的耐药菌株感染发病率增加和药物使用支出，近日美国内科医师协会（ACP）和美国疾病预防控制中心联合发布了成人急性呼吸道感染抗菌药物使用指南，旨在提供高质量的诊疗建议。
急性单纯性支气管炎
急性单纯性支气管炎是一种大气道（支气管）自限性炎症，伴有咳嗽，可持续 6 周。咳嗽（可出现或不出现）同时伴有轻微的全身症状。急性支气管炎是最常见的门诊成人患者诊断，在美国有 70% 的患者会使用抗菌药物。急性支气管炎导致的不合理抗菌药物使用在成人中明显多于其他 ARTI 综合征。
1. 判断细菌感染的可能性
90% 表现为咳嗽的门诊患者是由于病毒感染所致，其他非病毒病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体可偶尔导致急性支气管炎。百日咳博德特氏菌如果存在社区流行也应该加以考虑。然而判断究竟是否为病毒感染是非常困难的。
出现脓痰或者痰的颜色改变（如黄色、绿色）并不意味着细菌感染。脓痰的出现是由于炎症细胞或者脱落的粘膜上皮细胞。
对于 70 岁以下免疫功能正常的健康成人，符合下列标准时才需要考虑肺炎：心动过速（>100 次 / 分），呼吸加快（>24 次 / 分）、发热（口温 >38℃）及胸部检查的异常（啰音、羊鸣音、触觉语颤）。
2. 管理策略
大部分近期指南对于急性单纯性支气管炎都不建议常规使用抗菌药物，除非是出现了肺炎。
使用对症处理的药物可能会使患者受益，这些药物包括镇咳药（右美沙芬、可待因）、祛痰药（愈创甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（去氧肾上腺素）、β 激动剂（沙丁胺醇）等，但是这些治疗手段的证据资料有限。
3. 高水平建议（指证据等级）
除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌药物。
咽炎
咽炎是上呼吸道感染的表现形式之一，常呈自限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难，同时合并或不合并全身症状。
1. 判断菌感染的可能性
大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一步的试验。
但是，应该排除 A 组链球菌感染，并排除其他严重感染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行 A 组链球菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大。
目前广泛使用的评分标准为 Centor 标准，但其对于 A 组链球菌感染的指示作用较差。美国感染病学会（IDSA）建议该标准仅用于识别 A 组链球菌咽炎可能性较低的情况，通常当患者满足 Centor 标准少于 3 条时不需要检测。
出现异常的严重迹象和症状时，如吞咽困难、流口水、颈部压痛或肿胀，应当评估罕见的咽喉感染，比如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、会咽炎、Lemierre 综合征。有证据表明，坏死性梭杆菌与青少年地方性咽炎、Lemierre 综合征相关，该菌的感染是罕见的、致命的，不建议常规检测该菌，但是对于青少年或年轻成人患者存在严重感染表现时应当加以考虑。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根除。
尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组链球菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带者预防使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。
成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和其他类似混合物的证据不足。咽痛的典型病程通常不超过 1 周，抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。
3. 高水平建议
存在 A 组链球菌感染咽炎表现的患者如出现持续性发热、前颈部淋巴结炎、咽部扁桃体渗出或其他可能的合并症状时，应进行快速抗原检测，同时进行或不进行细菌培养。只有存在链球菌感染证据时才给予抗菌药物。
急性鼻窦炎
急性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常是由病毒感染、过敏或刺激等导致的鼻窦、副鼻窦粘膜组织的炎症反应。临床表现包括鼻充血、鼻塞、脓性鼻腔分泌物、上颌牙痛、面部疼痛或者压痛、发热、乏力、咳嗽、嗅觉减退或丧失、耳压升高或充盈、头痛、口臭。病程持续 1 到 33 天，大部分症状在一周以内缓解。门诊常开具大环内酯等抗菌药物，通常都是不需要的。
1. 判断菌感染的可能性
急性鼻窦炎通常是病毒引起的。急性细菌性鼻窦炎（ABRS）是一种由于病毒性上呼吸道感染（URI）致粘膜清除功能受损，窦口阻塞继发的感染。2% 以下的病毒性 URIs 合并 ABRS。
细菌性鼻窦炎诊断的金标准是穿刺引流出脓性分泌物，但是穿刺很少进行。影像学对于判断细菌性病因并无帮助。因为尽管影像学能够发现如粘膜增厚、液化或者透明度下降等表现，这些表现 90% 是由细菌感染引起的，但是影像学的特异性只有 61%。对于治疗上并无帮助，细菌和病毒感染的影像学表现非常类似。
ABRS 缺乏简单准确的诊断标准，临床指南建议根据临床表现和症状来区分细菌还是病毒感染。细菌感染的可能症状有 10 天以上临床症状无缓解、症状严重（发热 >39℃、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛持续 3 天以上）、初期改善后症状恶化超过 3 天（恶心感加倍）。此外，典型病毒 URI 初期缓解后出现新发的发热、头痛、鼻腔分泌物增加提示细菌性感染的可能性。
2. 管理策略
2012 年 IDSA 临床实践指南建议对于符合 ABRS 诊断标准的患者应尽早经验性使用抗菌药物。阿莫西林 - 克拉维酸钾是首选药物，多西环素、呼吸喹诺酮也可用于治疗 ABRS。
美国耳鼻喉头颈部外科学会建议对于单纯性鼻窦炎无论轻重都不应给予抗菌药物，而是观察。也有如美国过敏、哮喘及免疫学会和美国家庭医师学会建议使用阿莫西林。辅助治疗如鼻腔盐水冲洗和鼻腔内使用糖皮质激素有助于改善症状和减少抗菌药物使用。使用抗菌药物后症状仍然严重或者反复发作的患者需要进一步就诊于耳鼻喉科、感染性疾病、过敏性疾病的专家。
急性单纯性鼻窦炎是一种自限性疾病，通常不使用抗菌药物症状也可缓解，使用抗菌药物可能会导致不良影响大于获益。止痛药和退热药物可以缓解症状。其他辅助治疗还有全身或局部使用减充血剂、鼻腔内使用盐水冲洗、粘液溶解剂、糖皮质激素，以及抗组胺药物。
3. 高水平建议
临床医生应该对使用抗菌药物有保留，除非症状持续超过 10 天、新发严重的发热（>39℃）、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛至少 3 天以上，或者病毒感染初期缓解后加重持续 5 天。
普通感冒
普通感冒是一种温和的自限性疾病，是最常见的急性疾病。它是一种轻微的上呼吸道病毒感染，包括下列表现：打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、低烧、头痛、不适。这些临床表现是由于宿主对于特定病毒感染的炎症应答。普通感冒的并发症包括急性细菌性鼻窦炎、哮喘发作、中耳炎，抗菌药物不用于预防这些并发症。
1. 病因
多种病毒与普通感冒相关， 这些病毒表现出季节性，并通过不同途径传播，如直接的手接触、接触环境污染表面、或者接触感染患者喷嚏、咳嗽后空气中的液滴。最有效的传播方式是手接触。因此，降低流行最好的方法是洗手。
2. 管理策略
临床指南指出对症治疗是恰当的处理原则，不应开具抗菌药物。治疗建议是：症状可持续 2 周，如果症状加重或者超过预期恢复时间应随访。应告知患者抗菌药物是不需要的，且增加不良反应。
对于普通感冒建议对症治疗。单独使用抗组胺药物的副作用可能大于获益，抗组胺 - 镇痛 - 减充血剂的复方制剂可以显著改善症状。其他对症处理包括异丙托溴铵吸入、色甘酸钠吸入、镇咳、镇痛。
锌补充剂已被证明在症状出现 24 h 内给予可以减少病程，但是其获益应加以权衡，不良反应包括恶心、味觉差。没有证据支持使用维生素和草药，比如维生素 C 和紫锥菊。
3. 高水平建议
不建议对于普通感冒使用抗菌药物。
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【禽流感专题④】禽流感监测篇——人感染H7N9禽流感强化监测方案
小蜘蛛&& 发表了文章 • 0 个评论 • 603 次浏览 • 2017-01-20 21:43
资料来源：中国疾病预防控制中心官网。
监测目的
为尽早发现、诊断人感染H7N9禽流感病例，指导病例早期使用抗病毒药物治疗；
了解人感染H7N9禽流感病毒活动强度；
为评估防控效果提供证据。
禽流感专题之监测篇
编辑：潘颖 审校：吴红曼
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监测目的
为尽早发现、诊断人感染H7N9禽流感病例，指导病例早期使用抗病毒药物治疗；
了解人感染H7N9禽流感病毒活动强度；
为评估防控效果提供证据。
禽流感专题之监测篇
编辑：潘颖 审校：吴红曼
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资料来源：中国疾病预防控制中心官网。
监测目的
为尽早发现、诊断人感染H7N9禽流感病例，指导病例早期使用抗病毒药物治疗；
了解人感染H7N9禽流感病毒活动强度；
为评估防控效果提供证据。
禽流感专题之监测篇
编辑：潘颖 审校：吴红曼
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监测目的
为尽早发现、诊断人感染H7N9禽流感病例，指导病例早期使用抗病毒药物治疗；
了解人感染H7N9禽流感病毒活动强度；
为评估防控效果提供证据。
禽流感专题之监测篇
编辑：潘颖 审校：吴红曼
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【禽流感专题③】禽流感实验室检测篇——人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略
小蜘蛛&& 发表了文章 • 0 个评论 • 516 次浏览 • 2017-01-20 21:43
导 读
随着冬春季节到来，又到了流感的高发期。根据国家卫计委公布的数据显示，上月我国一共报告人感染H7N9禽流感106例，死亡20例，今年人感染H7N9禽流感疫情防控形势比去年更为严峻。
湖南省疾控中心微检科对此高度重视，积极应对，采取三大措施全力防控疫情：一是积极动员部署，统一思想；二是提前试剂储备，强化保障；三是做好应急值守，严密防控。针对紧张形势，制定详细排班计划，要求实验室检测人员做到“三个一”：一有疫情，立马到岗；一有送检，立马检测；一有结果，立马报告。确保实验室检测人员7x24小时随时待命，为迎接可能到来的H7N9人禽流感流行高峰做好充分准备。
来源：湖南省卫计委官网
禽流感专题之实验室检测篇
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随着冬春季节到来，又到了流感的高发期。根据国家卫计委公布的数据显示，上月我国一共报告人感染H7N9禽流感106例，死亡20例，今年人感染H7N9禽流感疫情防控形势比去年更为严峻。
湖南省疾控中心微检科对此高度重视，积极应对，采取三大措施全力防控疫情：一是积极动员部署，统一思想；二是提前试剂储备，强化保障；三是做好应急值守，严密防控。针对紧张形势，制定详细排班计划，要求实验室检测人员做到“三个一”：一有疫情，立马到岗；一有送检，立马检测；一有结果，立马报告。确保实验室检测人员7x24小时随时待命，为迎接可能到来的H7N9人禽流感流行高峰做好充分准备。
来源：湖南省卫计委官网
禽流感专题之实验室检测篇
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导 读
随着冬春季节到来，又到了流感的高发期。根据国家卫计委公布的数据显示，上月我国一共报告人感染H7N9禽流感106例，死亡20例，今年人感染H7N9禽流感疫情防控形势比去年更为严峻。
湖南省疾控中心微检科对此高度重视，积极应对，采取三大措施全力防控疫情：一是积极动员部署，统一思想；二是提前试剂储备，强化保障；三是做好应急值守，严密防控。针对紧张形势，制定详细排班计划，要求实验室检测人员做到“三个一”：一有疫情，立马到岗；一有送检，立马检测；一有结果，立马报告。确保实验室检测人员7x24小时随时待命，为迎接可能到来的H7N9人禽流感流行高峰做好充分准备。
来源：湖南省卫计委官网
禽流感专题之实验室检测篇
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随着冬春季节到来，又到了流感的高发期。根据国家卫计委公布的数据显示，上月我国一共报告人感染H7N9禽流感106例，死亡20例，今年人感染H7N9禽流感疫情防控形势比去年更为严峻。
湖南省疾控中心微检科对此高度重视，积极应对，采取三大措施全力防控疫情：一是积极动员部署，统一思想；二是提前试剂储备，强化保障；三是做好应急值守，严密防控。针对紧张形势，制定详细排班计划，要求实验室检测人员做到“三个一”：一有疫情，立马到岗；一有送检，立马检测；一有结果，立马报告。确保实验室检测人员7x24小时随时待命，为迎接可能到来的H7N9人禽流感流行高峰做好充分准备。
来源：湖南省卫计委官网
禽流感专题之实验室检测篇
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预防流感，人人有责——人感染H7N9流感预防全攻略
发表了文章 • 2 个评论 • 10327 次浏览 • 2017-01-20 21:43
近期，我省报告2例人感染H7N9流感病例。
2016年12月28日，湖南省确诊一例人感染H7N9流感病例。患者杨某某，女，邵阳市隆回县人，53岁，发病前有禽类密切接触史，正在积极救治中。
2017年1月7日，湖南省确诊一例人感染H7N9流感病例。患者朱某某，男，发病时住株洲市荷塘区，35岁，有禽类密切接触史。目前，患者病情危重，正组织专家积极救治。
禽流感病毒有很多种，一般不感染人，只有少数禽流感病毒能突破种族屏障感染人并致人发病，称为“人感染禽流感”。
近几年感染人的禽流感病毒主要是H7N9，此外还有H5N1、H5N6、H7N7、H9N2、H10N8等。人类中只有少部分人的上呼吸道细胞具有结合禽流感病毒的受体，才能感染禽流感病毒，大部分人不易感。
高发季节人感染H7N9疫情主要发生在冬春寒冷季节，即每年的11月至次年的3月，特别是春节前后禽类消费量大的时候高发。
主要表现患者发病初期表现与流感相似，表现为发热、咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以出现流涕、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，会出现胸闷和呼吸困难等症状，严重者会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭，甚至导致死亡。
人是怎样感染H7N9流感的？
人感染H7N9主要通过以下途径：
☀暴露于被H7N9禽病毒污染的环境如活禽交易市场、养殖场、家禽散养户等；
☀直接接触如养殖、销售、运输、宰杀、加工禽类等；
☀直接接触禽类的分泌物、排泄物或被禽类的分泌物、排泄物污染的物品如笼具、禽毛、禽类饮水等；
☀密切接触人感染H7N9禽流感病例（发生几率较小）。
那，我们还可以吃鸡鸭肉吗？
必须可以！禽流感病毒普遍对热敏感，65°C加热30分钟或煮沸（100°C）2分钟以上便可杀死病毒，所以，完全熟透的鸡鸭肉、蛋是可以放心食用的。
H7N9流感感染的高危人群包括：
☀禽职业暴露人群：从事禽养殖、销售、运输、宰杀、加工、清扫等工作的人群；
☀在有活禽交易的农贸市场开展经营活动的人员；
☀ 有活禽市场暴露史的其他人员；
☀其他有禽接触史或曾接触禽分泌物、排泄物的人员；
☀密切接触禽流感确诊病例的人员。
人感染H7N9流感预防措施
➤尽量避免接触鸡、鸭、野鸟等禽类及其分泌物和排泄物；
➤接触禽类及其分泌物和排泄物以后要用肥皂、流动水把手清洗干净；
➤尽量避免暴露于活禽交易市场、养殖场等场所；
➤改变活禽消费习惯，选择到正规的销售场所购买经过检疫的冷鲜产品；
➤禽肉、蛋充分煮熟后再吃；
➤接触禽类时做好个人防护，戴口罩、橡胶手套；
➤保持良好的环境卫生及个人卫生习惯，勤洗手，注意房间通风换气；
➤ 如出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；
➤出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩；如近期有禽类接触的情况或者病情加重，应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近期禽类接触史。 查看全部
2016年12月28日，湖南省确诊一例人感染H7N9流感病例。患者杨某某，女，邵阳市隆回县人，53岁，发病前有禽类密切接触史，正在积极救治中。
2017年1月7日，湖南省确诊一例人感染H7N9流感病例。患者朱某某，男，发病时住株洲市荷塘区，35岁，有禽类密切接触史。目前，患者病情危重，正组织专家积极救治。
禽流感病毒有很多种，一般不感染人，只有少数禽流感病毒能突破种族屏障感染人并致人发病，称为“人感染禽流感”。
近几年感染人的禽流感病毒主要是H7N9，此外还有H5N1、H5N6、H7N7、H9N2、H10N8等。人类中只有少部分人的上呼吸道细胞具有结合禽流感病毒的受体，才能感染禽流感病毒，大部分人不易感。
高发季节人感染H7N9疫情主要发生在冬春寒冷季节，即每年的11月至次年的3月，特别是春节前后禽类消费量大的时候高发。
主要表现患者发病初期表现与流感相似，表现为发热、咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以出现流涕、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，会出现胸闷和呼吸困难等症状，严重者会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭，甚至导致死亡。
人是怎样感染H7N9流感的？
人感染H7N9主要通过以下途径：
☀暴露于被H7N9禽病毒污染的环境如活禽交易市场、养殖场、家禽散养户等；
☀直接接触如养殖、销售、运输、宰杀、加工禽类等；
☀直接接触禽类的分泌物、排泄物或被禽类的分泌物、排泄物污染的物品如笼具、禽毛、禽类饮水等；
☀密切接触人感染H7N9禽流感病例（发生几率较小）。
那，我们还可以吃鸡鸭肉吗？
必须可以！禽流感病毒普遍对热敏感，65°C加热30分钟或煮沸（100°C）2分钟以上便可杀死病毒，所以，完全熟透的鸡鸭肉、蛋是可以放心食用的。
H7N9流感感染的高危人群包括：
☀禽职业暴露人群：从事禽养殖、销售、运输、宰杀、加工、清扫等工作的人群；
☀在有活禽交易的农贸市场开展经营活动的人员；
☀ 有活禽市场暴露史的其他人员；
☀其他有禽接触史或曾接触禽分泌物、排泄物的人员；
☀密切接触禽流感确诊病例的人员。
人感染H7N9流感预防措施
➤尽量避免接触鸡、鸭、野鸟等禽类及其分泌物和排泄物；
➤接触禽类及其分泌物和排泄物以后要用肥皂、流动水把手清洗干净；
➤尽量避免暴露于活禽交易市场、养殖场等场所；
➤改变活禽消费习惯，选择到正规的销售场所购买经过检疫的冷鲜产品；
➤禽肉、蛋充分煮熟后再吃；
➤接触禽类时做好个人防护，戴口罩、橡胶手套；
➤保持良好的环境卫生及个人卫生习惯，勤洗手，注意房间通风换气；
➤ 如出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；
➤出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩；如近期有禽类接触的情况或者病情加重，应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近期禽类接触史。 查看全部
近期，我省报告2例人感染H7N9流感病例。
2016年12月28日，湖南省确诊一例人感染H7N9流感病例。患者杨某某，女，邵阳市隆回县人，53岁，发病前有禽类密切接触史，正在积极救治中。
2017年1月7日，湖南省确诊一例人感染H7N9流感病例。患者朱某某，男，发病时住株洲市荷塘区，35岁，有禽类密切接触史。目前，患者病情危重，正组织专家积极救治。
禽流感病毒有很多种，一般不感染人，只有少数禽流感病毒能突破种族屏障感染人并致人发病，称为“人感染禽流感”。
近几年感染人的禽流感病毒主要是H7N9，此外还有H5N1、H5N6、H7N7、H9N2、H10N8等。人类中只有少部分人的上呼吸道细胞具有结合禽流感病毒的受体，才能感染禽流感病毒，大部分人不易感。
高发季节人感染H7N9疫情主要发生在冬春寒冷季节，即每年的11月至次年的3月，特别是春节前后禽类消费量大的时候高发。
主要表现患者发病初期表现与流感相似，表现为发热、咳嗽，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，也可以出现流涕、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，会出现胸闷和呼吸困难等症状，严重者会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭，甚至导致死亡。
人是怎样感染H7N9流感的？
人感染H7N9主要通过以下途径：
☀暴露于被H7N9禽病毒污染的环境如活禽交易市场、养殖场、家禽散养户等；
☀直接接触如养殖、销售、运输、宰杀、加工禽类等；
☀直接接触禽类的分泌物、排泄物或被禽类的分泌物、排泄物污染的物品如笼具、禽毛、禽类饮水等；
☀密切接触人感染H7N9禽流感病例（发生几率较小）。
那，我们还可以吃鸡鸭肉吗？
必须可以！禽流感病毒普遍对热敏感，65°C加热30分钟或煮沸（100°C）2分钟以上便可杀死病毒，所以，完全熟透的鸡鸭肉、蛋是可以放心食用的。
H7N9流感感染的高危人群包括：
☀禽职业暴露人群：从事禽养殖、销售、运输、宰杀、加工、清扫等工作的人群；
☀在有活禽交易的农贸市场开展经营活动的人员；
☀ 有活禽市场暴露史的其他人员；
☀其他有禽接触史或曾接触禽分泌物、排泄物的人员；
☀密切接触禽流感确诊病例的人员。
人感染H7N9流感预防措施
➤尽量避免接触鸡、鸭、野鸟等禽类及其分泌物和排泄物；
➤接触禽类及其分泌物和排泄物以后要用肥皂、流动水把手清洗干净；
➤尽量避免暴露于活禽交易市场、养殖场等场所；
➤改变活禽消费习惯，选择到正规的销售场所购买经过检疫的冷鲜产品；
➤禽肉、蛋充分煮熟后再吃；
➤接触禽类时做好个人防护，戴口罩、橡胶手套；
➤保持良好的环境卫生及个人卫生习惯，勤洗手，注意房间通风换气；
➤ 如出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；
➤出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩；如近期有禽类接触的情况或者病情加重，应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近期禽类接触史。
