【目标管理】 焦作市人民医院二0一七年医院感染管理目标责任书
【新的一年，新的目标。我院结合新规范修订了2017年医院感染管理目标责任书，供感控同道参考。感控小蜜蜂倾力奉献，不足之处，敬请指导。】
焦作市人民医院二0一七年医院感染管理目标责任书
科室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，预防多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，外科系统无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
耳鼻喉科病区：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%，纤支镜严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
口腔科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%，并严格执行《口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS506-2016》。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
ICU：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。并结合本科实际落实《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016》。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
手术室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《医院空气净化管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行《医院手术部（室）管理规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》等相关要求。
三.手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，物体表面和地面湿式清洁，发现污染时，要按照《医疗机构环境表面与消毒管理规范WS/T512-2016》及《医院空气净化管理规范》的要求进行清洁消毒及层流维护。
四.接触皮肤、粘膜的物品必须达到消毒，做到一人一用一消毒。接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。洗手刷应一用一灭菌。使用的无菌冲洗液一人一用一弃。
五.手术器具及物品必须一人一用一灭菌，医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。发现湿包、指示卡或指示胶带变色不达标和过期包不得使用，医疗器械灭菌合格率100%。一次性使用医疗用品不得重复使用，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
六.督促本科室人员严格执行无菌操作技术和医院《医务人员外科手消毒标准操作规程》。应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。手术间的门在手术过程中须保持关闭。外科刷手及手消毒设施完善，手术人员须按《外科手消毒流程》要求进行外科刷手，手消毒。手卫生依从率应达100%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
七.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八.做好对保洁员的培训、学习和管理工作。每日清晨对所有手术间进行清洁，包括使用和未使用的，在手术前30分完成。每周应对所有的地面和物体表面进行彻底清洁消毒，如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等。
九.外来医疗器械须经医院消毒供应中心统一清洗、灭菌处理，且经生物监测合格后方可使用。生物监测率达到100%。应急手术器械处置，（清洗、消毒、包装、灭菌）规范。
十.认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
十一.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十二. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
消毒供应中心：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》和WS310.3-2016《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，定期对工作质量进行分析，落实持续改进，直至达标。
二. 认真执行WS310.1-2016、WS310.2-2016和WS310.3-2016等规范相关要求。
三．消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与监测报告。
四.所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
五．所有诊疗器械、器具和物品回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、储存、发放等要符合WS310.2-2016“诊疗器械、器具和物品操作流程”要求。
六．医疗器械消毒灭菌合格率100%。灭菌质量监测符合WS310.2-2016物理、化学、生物监测要求才能发放。
七、应建立植入物与外来医疗器械专岗负责制，人员相对固定。植入物与外来医疗器械处置应符合规范相关要求。
八.建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
九. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
十.灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
十一.应建立清洗、消毒、灭菌操作过程记录，记录应具有可追溯性。并建立灭菌物品的召回制度。
十二.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染预防和控制知识及相关法律、法规的培训，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
十三. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十四.坚持日常清洁消毒制度，每月对室内空气、物体表面、工作人员手和使用中的消毒液进行质量监测，各项监测结果要符合消毒卫生学标准。
十五. 各区域拖布分区使用，标记明确，分开使用，用后消毒，清洗后悬挂晾干。
十六.应建立与相关科室的联系制度，对科室关于灭菌物品的意见有调查、反馈、落实，并有记录。
十七.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。
十八. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
内窥镜室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫计委WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，规范内窥镜室医院感染管理工作。
三.内镜消毒或灭菌前应彻底进行清洗，每清洗1条内镜后清洗液应更换；每次清洗前要测漏，并记录。
四．内窥镜及附件消毒灭菌应达合格率100%。一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
五、每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗中。干燥台使用的无菌巾应每4小时更换一次。
六．每日诊疗工作结束后，应对诊疗室、清洗消毒室的室内空气、物体表面、地面进行消毒并登记。
七.督促本科室人员认真执行消毒隔离、无菌操作技术，防止院内交叉感染。
八.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
九. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
十.认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十一.认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十二. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
血液透析室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二. 认真执行卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》和《血液净化标准操作规程》等相关要求，规范血液透析室医院感染管理工作。
三．有质量管理制度与紧急处理预案，落实措施，保障安全。
四.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
五.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
六.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
七. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
八. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
九. 透析器只能同一患者使用，严禁一次性透析器重复使用。
十.认真执行医院《医疗废物处理标准操作规程》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十一. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
检验科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和《河南省实施<医疗机构临床实验室管理办法>细则》等相关要求，规范实验室医院感染管理工作。
三、实验室应与护理部、医院感染管理部门共同制定完整的标本采集运输指南，临床相关工作人员可以方便获取。实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。
四. 负责耐药菌株检测，每季度及年度汇总公布耐药菌株分布及变迁报告。完成医院感染病原菌的分离鉴定工作。
五.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
六.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度、无菌操作技术，防止院内交叉感染。
七．组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
九. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十一.完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
输血科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫生部《医院感染管理办法》和《医院消毒技术规定》等相关要求。规范医院感染管理工作。
三.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
四.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
五.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
六.认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
七. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
八.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
九. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
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感染疾病科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T511-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二. 认真执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》等相关要求，规范医院感染管理工作。
三.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
四.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
五.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
六. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
七. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
八.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
九. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
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总务科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
二. 在运送医疗废物之前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
三.对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。
四. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
五. 不得露天存放医疗废物。医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
六. 不得丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。科室或工作人员不得转让、买卖医疗废物，
七. 医疗废物运送、处置工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手, 洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
八．发现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，及时报告相关科室，启动应急预案。
九．总务科要督促托管单位严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
十. 被服专车、专线运输，运送车辆洁、污分开，每日用1000mg/L的含氯消毒剂进行消毒处理。
十一. 传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。
十二. 认真执行医院《洗衣房医院感染管理》和《织物清洗与消毒管理》等，加强对托管单位被服分类处理的监管与交接。
十三. 工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周进行大扫除。每月对清洁衣物存放区的空气和清洁衣物进行质量监测，各项监测结果要符合消毒卫生学标准。
十四.做好污水处理工作，污水排放符合要求。
十五.定期对上述工作进行督察检查。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
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器械科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，现制定医院感染管理责任如下：
一. 购进的一次性无菌医疗用品，须向经销部门索取相关证件《医疗器械注册证、医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证、安全评价报告、代理和经销授权及有效证件和身份证复印件》等，并建立档案和记录本。消毒产品入库时必须查验生产企业卫生许可证复印件、卫生许可批件或者卫生安全评价报告复印件
二.每次购进产品时，必须进行质量验收。
1.销售人员的证件、订货合同、发货地点应与生产企业或经营企业相一致。
2.查验每箱（包）产品（外包装）的检验合格证、生产日期、灭菌日期、产品失效期、灭菌标识等。
3.进口的灭菌产品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。
4.医院在汇寄货款时，帐号应与企业或经营企业相符。
三. 建立登记帐册，专人负责记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、注册证、卫生许可证号、经营许可证、供需双方经办人姓名等。查验每批检验报告单，消毒剂还需要提供安全评估报告，并存档备案。
四.消毒、灭菌药械阴凉干燥、通风良好的环境中；一次性使用用品应放于阴凉干燥、通风良好的物架上，按规定货物存放距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。
五.不得将包装破损、失效、霉变、外包装标识不全、封口不达标等不合格产品发至使用科室。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
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医疗废物暂存处：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》及国卫办医发【2013】45号《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
二. 在运送医疗废物之前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
三.对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。
四. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
五. 不得露天存放医疗废物。医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
六. 不得丢弃和流失、泄漏医疗废物，不得在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。工作人员不得转让、买卖医疗废物。
七. 医疗废物运送处置工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手,洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
八. 暂存处工作环境保持卫生，不得有蝇、蚊和鼠类等出现，每日清洁消毒，每周进行大扫除。
九．总务科要督促托管单位履行以上职责，托管单位要严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
医院感染管理委员会主任：
总务科负责人：
暂存处责任人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
保洁公司：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》及国卫办医发【2013】45号《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将生活垃圾按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
二. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
三. 生活垃圾暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
四. 不得将生活垃圾混入医疗废物之中，不得在非贮存地点倾倒、堆放生活。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。工作人员不得转让、买卖医疗废物。
五. 运送处置生活垃圾的工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手,洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
六. 暂存处工作环境保持卫生，不得有蝇、蚊和鼠类等出现，每日清洁消毒，每周进行大扫除。
七. 总务科要督促托管单位履行以上职责，托管单位要严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
医院感染管理委员会主任：
总务科责任人：;
保洁部负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二0一七年医院感染管理目标责任书
科室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，预防多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，外科系统无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
耳鼻喉科病区：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%，纤支镜严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
口腔科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%。医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，无菌手术切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%，并严格执行《口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS506-2016》。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
ICU：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《病区医院感染管理规范WS/T510-2016》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施。并结合本科实际落实《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016》。
二. 对科室医院感染病例及感染环节进行检查，确诊为医院感染的病例，24小时内通过院感上报系统上报至医院感染管理科，并采取有效措施，控制医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%，发现医院感染病例1年内漏报累计超过3例，上报医务处记入技术档案。科室短时间内出现3例以上同种同源感染病例现象时，要及时上报感染管理科，协助调查。
三. 结合本病区多重耐药感染和细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理相关规定。监督检查本科室抗菌药物使用情况，做好病原微生物送检工作，病原微生物送检率≥30%，抗菌药物使用率≤60%。
四．认真执行《医务人员手卫生规范》，应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%。手卫生依从率≥60%为合格，50%为最低控制线。科室手卫生依从率≥90%评优优先，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
五．落实多重耐药菌医院感染预防与控制各项规章制度，强化物体表面消毒，手卫生、物品专用、合理使用抗菌药物等，及时遏制多重耐药菌医院感染的流行与暴发。
六．督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程、消毒隔离和一次性使用医疗用品等医院感染管理制度，医疗器械消毒灭菌合格率达到100%。一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
七．组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八．认真落实卫生部《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》实施标准预防，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
九．认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十．完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
手术室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、《医院空气净化管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行《医院手术部（室）管理规范》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》等相关要求。
三.手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，物体表面和地面湿式清洁，发现污染时，要按照《医疗机构环境表面与消毒管理规范WS/T512-2016》及《医院空气净化管理规范》的要求进行清洁消毒及层流维护。
四.接触皮肤、粘膜的物品必须达到消毒，做到一人一用一消毒。接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。洗手刷应一用一灭菌。使用的无菌冲洗液一人一用一弃。
五.手术器具及物品必须一人一用一灭菌，医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求。发现湿包、指示卡或指示胶带变色不达标和过期包不得使用，医疗器械灭菌合格率100%。一次性使用医疗用品不得重复使用，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
六.督促本科室人员严格执行无菌操作技术和医院《医务人员外科手消毒标准操作规程》。应有科室医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。手术间的门在手术过程中须保持关闭。外科刷手及手消毒设施完善，手术人员须按《外科手消毒流程》要求进行外科刷手，手消毒。手卫生依从率应达100%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
七.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八.做好对保洁员的培训、学习和管理工作。每日清晨对所有手术间进行清洁，包括使用和未使用的，在手术前30分完成。每周应对所有的地面和物体表面进行彻底清洁消毒，如回风口、门窗、柜内、墙壁、污物桶、无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等。
九.外来医疗器械须经医院消毒供应中心统一清洗、灭菌处理，且经生物监测合格后方可使用。生物监测率达到100%。应急手术器械处置，（清洗、消毒、包装、灭菌）规范。
十.认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率达100%。
十一.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十二. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
消毒供应中心：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》和WS310.3-2016《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，定期对工作质量进行分析，落实持续改进，直至达标。
二. 认真执行WS310.1-2016、WS310.2-2016和WS310.3-2016等规范相关要求。
三．消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测落实到位，并有原始记录与监测报告。
四.所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD统一回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
五．所有诊疗器械、器具和物品回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、储存、发放等要符合WS310.2-2016“诊疗器械、器具和物品操作流程”要求。
六．医疗器械消毒灭菌合格率100%。灭菌质量监测符合WS310.2-2016物理、化学、生物监测要求才能发放。
七、应建立植入物与外来医疗器械专岗负责制，人员相对固定。植入物与外来医疗器械处置应符合规范相关要求。
八.建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
九. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
十.灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。
十一.应建立清洗、消毒、灭菌操作过程记录，记录应具有可追溯性。并建立灭菌物品的召回制度。
十二.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染预防和控制知识及相关法律、法规的培训，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
十三. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十四.坚持日常清洁消毒制度，每月对室内空气、物体表面、工作人员手和使用中的消毒液进行质量监测，各项监测结果要符合消毒卫生学标准。
十五. 各区域拖布分区使用，标记明确，分开使用，用后消毒，清洗后悬挂晾干。
十六.应建立与相关科室的联系制度，对科室关于灭菌物品的意见有调查、反馈、落实，并有记录。
十七.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。
十八. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
内窥镜室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫计委WS507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》要求，规范内窥镜室医院感染管理工作。
三.内镜消毒或灭菌前应彻底进行清洗，每清洗1条内镜后清洗液应更换；每次清洗前要测漏，并记录。
四．内窥镜及附件消毒灭菌应达合格率100%。一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
五、每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗中。干燥台使用的无菌巾应每4小时更换一次。
六．每日诊疗工作结束后，应对诊疗室、清洗消毒室的室内空气、物体表面、地面进行消毒并登记。
七.督促本科室人员认真执行消毒隔离、无菌操作技术，防止院内交叉感染。
八.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
九. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
十.认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十一.认真执行《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十二. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
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血液透析室：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二. 认真执行卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》和《血液净化标准操作规程》等相关要求，规范血液透析室医院感染管理工作。
三．有质量管理制度与紧急处理预案，落实措施，保障安全。
四.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
五.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
六.组织科室所有医务人员（包括医生、护士、进修生、实习学生、保洁员、配善员、陪住者、探视者等）参加医院和本科室组织的医院感染防控相关知识和技能培训，培训率≥90%，评先优先，年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
七. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
八. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
九. 透析器只能同一患者使用，严禁一次性透析器重复使用。
十.认真执行医院《医疗废物处理标准操作规程》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十一. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
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检验科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》和《河南省实施<医疗机构临床实验室管理办法>细则》等相关要求，规范实验室医院感染管理工作。
三、实验室应与护理部、医院感染管理部门共同制定完整的标本采集运输指南，临床相关工作人员可以方便获取。实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。
四. 负责耐药菌株检测，每季度及年度汇总公布耐药菌株分布及变迁报告。完成医院感染病原菌的分离鉴定工作。
五.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
六.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度、无菌操作技术，防止院内交叉感染。
七．组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
八. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
九. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
十.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
十一.完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
输血科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一.医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二.认真执行卫生部《医院感染管理办法》和《医院消毒技术规定》等相关要求。规范医院感染管理工作。
三.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
四.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
五.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
六.认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
七. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生基本原则》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
八.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
九. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
感染疾病科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，并结合《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》、WS/T511-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》及《医院感染预防和控制制度汇编》等，现制定医院感染管理责任如下：
一. 医院感染管理小组应履行职责，督促、指导本科室医院感染管理相关制度的落实，对工作中存在的问题及时查找原因，制定改进措施并实施，不断改进，直至达标。
二. 认真执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》等相关要求，规范医院感染管理工作。
三.一次性使用医疗用品不得重复使用，不得使用包装破损和过期产品，一次性使用医疗用品一用一废率达到100%。
四.督促本科室人员认真执行消毒隔离制度，无菌操作技术，防止院内交叉感染。
五.组织科室医务人员参加医院和本科室组织的医院感染控制知识的培训和学习，培训率≥90%。年度内不参加感染管理科组织的感控知识培训累计超过3次者上报医务处记入技术档案。
六. 认真落实卫生部《医院隔离技术规范》相关要求，实施标准预防。执行医院《医务人员职业卫生防护制度》，做好职业卫生安全防护，职业暴露处置知晓率100%。
七. 认真执行《医务人员手卫生规范》及医院《医务人员手卫生管理制度》，手卫生依从率≥95%，洗手方法正确率达100%，手卫生知晓率达100%，发现医院感染聚集倾向，手卫生监测细菌超标者，上报医务处记入技术档案。
八.认真执行医院《医疗废物管理条例》，医疗废物分类放置于符合要求的医疗废物容器内，做好医疗废物交接工作。医疗废物和生活垃圾不混放，严禁买卖医疗废物。
九. 完成医院感染管理委员会布置的各项工作及任务。对医院感染管理科督查中发现的问题，不及时改正，超过3次不整改者，无评先资格。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
总务科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
二. 在运送医疗废物之前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
三.对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。
四. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
五. 不得露天存放医疗废物。医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
六. 不得丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。科室或工作人员不得转让、买卖医疗废物，
七. 医疗废物运送、处置工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手, 洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
八．发现医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，及时报告相关科室，启动应急预案。
九．总务科要督促托管单位严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
十. 被服专车、专线运输，运送车辆洁、污分开，每日用1000mg/L的含氯消毒剂进行消毒处理。
十一. 传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。
十二. 认真执行医院《洗衣房医院感染管理》和《织物清洗与消毒管理》等，加强对托管单位被服分类处理的监管与交接。
十三. 工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周进行大扫除。每月对清洁衣物存放区的空气和清洁衣物进行质量监测，各项监测结果要符合消毒卫生学标准。
十四.做好污水处理工作，污水排放符合要求。
十五.定期对上述工作进行督察检查。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
器械科：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，现制定医院感染管理责任如下：
一. 购进的一次性无菌医疗用品，须向经销部门索取相关证件《医疗器械注册证、医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证、安全评价报告、代理和经销授权及有效证件和身份证复印件》等，并建立档案和记录本。消毒产品入库时必须查验生产企业卫生许可证复印件、卫生许可批件或者卫生安全评价报告复印件
二.每次购进产品时，必须进行质量验收。
1.销售人员的证件、订货合同、发货地点应与生产企业或经营企业相一致。
2.查验每箱（包）产品（外包装）的检验合格证、生产日期、灭菌日期、产品失效期、灭菌标识等。
3.进口的灭菌产品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。
4.医院在汇寄货款时，帐号应与企业或经营企业相符。
三. 建立登记帐册，专人负责记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、注册证、卫生许可证号、经营许可证、供需双方经办人姓名等。查验每批检验报告单，消毒剂还需要提供安全评估报告，并存档备案。
四.消毒、灭菌药械阴凉干燥、通风良好的环境中；一次性使用用品应放于阴凉干燥、通风良好的物架上，按规定货物存放距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。
五.不得将包装破损、失效、霉变、外包装标识不全、封口不达标等不合格产品发至使用科室。
医院感染管理委员会主任：
科室负责人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
医疗废物暂存处：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》及国卫办医发【2013】45号《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
二. 在运送医疗废物之前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
三.对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存三年。
四. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
五. 不得露天存放医疗废物。医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
六. 不得丢弃和流失、泄漏医疗废物，不得在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。工作人员不得转让、买卖医疗废物。
七. 医疗废物运送处置工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手,洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
八. 暂存处工作环境保持卫生，不得有蝇、蚊和鼠类等出现，每日清洁消毒，每周进行大扫除。
九．总务科要督促托管单位履行以上职责，托管单位要严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
医院感染管理委员会主任：
总务科负责人：
暂存处责任人：
二〇一七年二月七日
焦作市人民医院二〇一七年医院感染管理目标责任书
保洁公司：
为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》“医疗机构应当建立医院感染管理责任制”的要求，依据《医疗废物管理条例》及国卫办医发【2013】45号《关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》，现制定医院感染管理责任如下：
一. 每天从医疗废物产生地点将生活垃圾按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。
二. 每天运送工作结束后对运送工具及时进行清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂对运送工具浸泡或擦拭。
三. 生活垃圾暂时贮存的时间不得超过2天。每周对医疗废物暂时贮存场所进行2次消毒。
四. 不得将生活垃圾混入医疗废物之中，不得在非贮存地点倾倒、堆放生活。不得将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。工作人员不得转让、买卖医疗废物。
五. 运送处置生活垃圾的工作人员，必须穿工作服、戴工作帽，戴乳胶手套，必要时戴口罩、戴防护眼镜，工作结束后认真洗手和消毒双手,洗手方法正确率≥95%，手卫生知晓率达100%;职业暴露处置知晓率100%。
六. 暂存处工作环境保持卫生，不得有蝇、蚊和鼠类等出现，每日清洁消毒，每周进行大扫除。
七. 总务科要督促托管单位履行以上职责，托管单位要严格执行国家《医疗废物管理条例》及我院《医疗废物管理制度》。严禁买卖医疗废物，严禁私自处理未被污染输液瓶（袋）。违者按照《医疗废物管理条例》进行处罚。
医院感染管理委员会主任：
总务科责任人：;
保洁部负责人：
二〇一七年二月七日
