如何预防结直肠手术部位感染

如何预防结直肠手术部位感染

手术部位的感染（SSI）是外科重要并发症，在结直肠手术其发病率为 15-30%，并增加了病死率和护理费用。诸多证据证明 SSI 是能预防的。然而许多经随机对照临床试验证明有效的干预似乎与临床实际所见有出入。

鉴于此，美国波士顿 VA 医学中心的 keenan 博士等进行了一项回顾性研究，报道 559 例接受选择性结直肠癌手术的患者 SSI 预防措施的反应。文章发表在近期的 JAMA 杂志上。

研究纳入了从 2008 年 1 月 1 日到 2012 年 12 月 31 日，接受择期结直肠癌手术的 559 例患者。根据对患者年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、近期放化疗、手术切除时间、使用腹腔镜、是否行直肠手术等进行配对。最终，346 例（61.9%）进入试验组，213 例（38.1%）进入对照组。

试验组患者 SSI 预防措施主要有：

1. 预防性使用抗生素厄他培南，同时口服抗生素做肠道准备；

2. 术前进行机械性肠道准备；

3. 术中维持正常血糖和体温，并保持伤口敷料至手术后 48 小时；

4. 相应的护理措施包括筋膜缝合前更换手术服和手套、使用专用的伤口闭合托盘，并限制操作房间人员流动；

5. 使用筋膜切口保护器；

6. 去除敷料后每日常规洗必泰清洗切口；

7. 在出院时嘱患者继续用洗必泰日常清洗至术后 1 周。

研究主要终点事件为表浅 SSIs 发生率。次要终点事件包括深部 SSIs、器官 SSIs、伤口破裂、术后脓毒症、住院天数、30 天再入院、SSIs 直接相关的费用。

通过倾向性分析，发现试验组手术部位表浅感染率和术后脓毒症下降。而其余终点事件无统计学差异。而试验处理后亚组分析显示直接费用下降 35.5%，住院日期增加 71.7%。

该研究说明，keenan 等提出的预防措施能大幅减少 SSIs。该措施可成为降低医疗成本的一种有效方法。