供稿：渭南市华州区中医医院    李会利
编辑：江  宁


        为了进一步加强我院的医院感染管理工作，有效提升医院感染管理质量，3月2日下午3点，渭南市华州区中医医院在七楼会议室召开了医院感染管理委员会会议，本次会议由主管院长秦纪民主持，医院感染管理委员会委员及各科室主任、护士长、监控人员参加。












会议中，由主管院长秦纪民宣读了《关于调整医院感染管理委员会成员的通知》；再对本次会议议程进行安排，第一项对2016年院感工作进行了总结，并对2017年院感工作进行安排；第二项对近期院感重要工作加以强调。





一、由院感科主任李会利对我院2016年的医院感染工作进行总结汇报并对存在问题提出整改意见。对2017年的医院感染工作作出部署。
1、2017年继续加强医院感染知识培训工作，以组织全院培训和科室培训相结合的方式，使全体人员掌握更多的医院感染知识，增强控感意识。
2、加强手卫生工作，从科室领导自身做起，加强监督，落实管理，提高全体人员的手卫生依从性。
3、严格执行标准防护，做好医务人员职业防护，预防职业暴露的发生。
4、严格按照二甲复审要求，做好重点部门、重点环节、重点部位的监测管理工作，持续改善，不断完善。
二、秦纪民院长对近期院感重点工作进行安排
1、根据二甲复审标准，要求全体人员全面掌握医院感染知识并认真落实。
2、院感科及各临床科室严格抓好手卫生的执行，提高手卫生的依从性，同时严格执行标准防护，防止职业暴露的发生。医院感染科针对培训内容进行考核。
最后，秦纪民院长对本次会议进行总结，希望通过本次会议，各级领导，特别是各科室主任、护士长高度重视，能够对科室的控感工作常抓不懈，促进我院感染管理工作的进行；各委员会成员要切实例行自己的职责与权力，让观念变为行动，全员合作，提高觉悟和执行力，从而真正达到医院感染控制，你我共同参与的目的。杜绝侥幸心理，在工作中一定要坚持原则和底线，定期开展自查，发现不足及时整改，确保医疗质量和患者安全。


（校对：刘佳微）
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供稿：图木舒克市人民医院  左伯军  郭天美
编辑：江  宁


为进一步提升多重耐药菌感染的防控能力，近期图木舒克市人民医院在多功能厅举行“多重耐药菌医院感染预防与控制”专题知识培训，全院共130余名医务人员参加了培训。        此次培训由院感办左伯军主任主讲。首先，左主任就近期“浙江、山东两家医院由于工作人员违规操作发生严重医院感染事件”进行了通报，以再次警醒每一位医务人员将感控理念内化于心，外化于行。接着，左主任围绕耐药菌管理现状、基本概念、流行病学、消毒隔离及预防与控制方面知识以举实例、列数据、作比较等图文并茂进行了详细阐述，特别是结合日常督查工作中存在的问题，做了重点的培训，并对多重耐药菌的管理制度、监测流程作了详细的要求，重点强调了多重耐药菌报告、交接班、消毒隔离措施等应注意的问题。







左主任说，近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，感染后呈现复杂性、难治性等特点。只有实施严格的隔离措施是预防耐药菌传播的重要方法；只有保证清洁有序的医疗环境才是控制多重耐药菌传播的有效措施。她强调，医务人员手卫生的执行情况是决定耐药菌在院内传播的重要环节，多重耐药菌着重在于“防”，临床工作中要树立预防理念，自觉加强抗菌药物的合理应用意识，严格按照各项规范把工作落到实处。



此次培训增强了全院医护人员对多重耐药菌的重视程度，强化了医护人员对多重耐药菌应对措施的理解和掌握，有利于提高医院感染管理的防控工作，对杜绝院感不良事件的发生起到了积极促进作用。
（校对：刘佳微）
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强化风险意识  加强院感管理
——霍邱一院召开专题会议
作者：牛家兰（霍邱一院）

审稿：张静（淮北市人民医院）




——    为贯彻落实国家卫计委医疗安全工作会议精神，认真吸取浙江、山东等地院感事件教训，进一步增强医务人员风险意识，严防医院感染事件的发生，霍邱一院于2017年2月12日组织召开了医院感染管理专题会议。








首先，院感办主任牛家兰带领大家学习了浙江、山东省卫计委关于医院感染事件的通报，并就如何提高手卫生执行率、依从率与知晓率和规范执行无菌操作等医院感染管理工作进行强调。


然后，各重点科室负责人如消毒供应室、手术室、血液透析科等，围绕本科室院感管理及存在的问题进行了汇报。
最后，院长陈俊作总结，强调各重点科室要吸取教训，排查隐患，认真落实各项制度，强化安全意识，确保医疗质量和医疗安全。并提出以下几点要求：1、要提高认识，高度重视。2、重在预防，健全制度，完善组织，完善硬件配置，监督到位。3、要规范行为，认真严谨，注意环节，严把细节。4、认真排查科内隐患，主动作为，不要存在侥幸心理，对病人、医院负责，对自己负责。5、相关责任部门要加大检查、处罚力度。6、院感办要与临床科室、重点部门签订责任状。


增强科室管理者和工作人员的责任意识，风险意识。希望各部门加强协调配合，齐抓共管，努力营造放心医疗环境，为患者提供放心医疗服务。
——

图文编辑：汪文怡（安庆市立医院）     查看全部

蚌医一附院
医院感染管理专项督查在行动
作者：朱敬蕊/崔  琢（蚌医一附院）
审稿：张静（淮北市人民医院）







自2017年2月浙江省卫计委通报医院感染事件以来，蚌医一附院领导非常重视，当即决定在全院开展全面的医院感染管理专项督查。医院感染管理科制定联合督查计划，分阶段实施：科室自查----医疗质量联合督查---重点部门重点环节督查。以医院感染防控为重点，由医院感染管理科、医务处、护理部和质量管理科组成大医疗督查组进行联合督查。









2017年2 月24日上午医院感染管理科组织召开了医疗质量联合督查会议，由此正式拉开督查序幕。刘晓林副院长主持会议，结合近期2例重大医院感染事件介绍此次联合督查的重要性，强调督查目的：
（1）全面认真摸清我院医院感染管理实际现状；
（2）此次检查把我们想到的过去的“死角”全部都挖出来，防止医院感染暴发；
（3）此次检查过程中不做解释不做交流，问清问题调查清楚，重大问题要留住原始资料。





由于本次督查是在临床科室已经按照医院感染管理科发放的统一标准完成自查的基础上开展的，因此刘晓林副院长对督查提出明确要求：
（1）此次多部门督查应严格按照联合督查标准进行检查，要加大力度；
（2）一切从严，所有检查只从医院感染控制角度考虑，不考虑其他任何因素，如院情（经济投入）、科情（科室成本核算）等；
（3）通过此次督查梳理出存在的问题所在（如院级、科级、设备等方面），针对问题分层次提出措施，下达整改通知，责成相关科室负责人签字并按要求落实整改；
（4）此次检查结果融入到各部门的日常管理和大型医院巡查督查中；
（5）通过此次督查为第三阶段重点部门重点问题联合督查做准备。
目前各部门正在按照会议精神积极开展督查工作中。







  图文编辑：汪文怡（安庆市立医院）   查看全部

我国遏制抗生素耐药的历程

2004年
1

        2004年印发了《抗菌药物临床应用指导原则》，该指导原则在4个方面规范用药行为：一是抗菌药物临床应用的基本原则；二是抗菌药物临床应用实行分级管理，规定了各级别抗菌药物的使用原则；三是各类抗菌药物的适应证和注意事项；四是各类细菌感染的治疗原则。 



2005-2008年2

        2005年正式启用的12320卫生热线，利用2005-2008年3年的时间建立了覆盖全国的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。掌握了我国抗菌药物应用情况和细菌耐药变化趋势，为制订抗菌药物应用、管理政策提供参考，也为医疗机构选择和使用抗菌药物提供依据。 
　　不断建立完善临床药师制度和处方点评制度。临床药师以患者为中心，直接参与临床用药指导与监督工作，进一步促进了抗菌药物合理应用。


2009年3

        在总结前3年经验的基础上，于2009年发布了《加强全国合理用药监测工作方案》。



2010年4

        2010年印发了《医院处方点评管理规范（试行）》，要求医院定期组织按一定比例对处方进行抽查、点评，及时反馈、公示有关问题。 



2011年5

         2011年起在全国开展了为期3年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”，对抗菌药物品种品规数、使用强度、使用率等进行严格控制。同年，原卫生部等5部门联合印发《乡镇卫生院管理办法（试行）》，要求乡镇卫生院强化用药知识培训，保证抗菌药物等临床用药的合理使用。 



2012年6

        2012年印发《抗菌药物临床应用管理办法》，建立了抗菌药物临床应用分级管理制度，明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制，规定了监督管理和法律责任。


2013年7

        2013年“健康中国行”活动的主题为“合理用药”，通过开展活动，广泛传播合理用药知识，加强公众对滥用抗生素危害、合理使用抗生素重要性的认识。


2014年8

        2014年启动“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，要求乡镇卫生院规范开展常见病、多发病诊疗活动，强化合理用药。 



2015年9

        2015年印发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》，该通知对加大基层的抗菌药物处方检查管理、完善技术支撑体系、开展数据监测都提出了明确要求。同年新修订了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。


2016年10

        2016年国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部等12个部门成立了应对细菌耐药联防联控工作机制（以下简称“工作机制”）。通过发布《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》对抗菌药物的研发、生产、流通、应用、环境保护等各个环节加强了监管，加强了宣传教育和国际交流合作，提出了具体应对措施。



2017年1月11

        2017年1月于成立抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会。





遏制抗生素耐药，永远在路上！


撰  稿：廉宏馥  吉林省人民医院
编  辑：熊蔚蔚  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

WHO首份抗生素耐药“重点病原体”清单



该清单特别强调了对多种抗生素存有耐药的革兰氏阴性细菌的威胁性问题。这些细菌具有寻找新方法抵抗治疗的内在能力，并且还可以传递使其它细菌产生耐药的遗传物质。
        清单病原体的选择列表标准：
       （1）所引起感染的致命程度如何；
       （2） 是否需要长期住院治疗；
       （3）当社区成员接触现有抗生素时出现耐药的频次；
       （4）在动物之间、从动物到人以及人与人传播的容易程度；
       （5）是否可以预防（例如通过讲究卫生和实施疫苗接种）；
       （6）还剩多少治疗选用方案，是否已有新的抗生素治疗方法处于研发过程中。



        世卫组织根据对新型抗生素的迫切需求程度将清单分为三个类别：极为重要、十分重要和中等重要：


1类重点：极为重要Ⅰ

       （1）碳青霉烯类药物耐药鲍曼不动杆菌；

       （2）碳青霉烯类药物耐药绿脓杆菌；
       （3）碳青霉烯类药物耐药、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科。


2类重点：十分重要Ⅱ

       （1）万古霉素耐药屎肠球菌；
       （2）甲氧西林耐药、万古霉素中介和耐药金黄色葡萄球菌；
       （3）克拉霉素耐药幽门螺旋杆菌；
       （4）氟喹诺酮类药物耐药弯曲菌属；
       （5）氟喹诺酮类药物耐药沙门氏菌；
       （6）头孢菌素耐药、氟喹诺酮类药物耐药淋病奈瑟菌。


3类重点：中等重要Ⅲ

       （1）青霉素不敏感肺炎链球菌；
       （2）氨苄西林耐药流感嗜血杆菌；
       （3）氟喹诺酮类药物耐药志贺氏菌属。




1类重点病原体详述



        该类病原体是最为重要的一组包括耐多药细菌，这些细菌在医院、养老院以及在需要用通气机和血液导管等装置进行护理的患者中带来了特定威胁。它们包括不动杆菌属、假单胞菌属和各种肠杆菌科（包括克雷伯氏菌属、大肠杆菌、沙雷氏菌属和变形杆菌属）。

        这些细菌可引起严重且常常致命的感染，例如血流感染和肺炎。这些细菌已经对大量抗生素产生了耐药性，包括碳青霉烯类和第三代头孢菌素类药物（用于治疗耐多药细菌的最佳可用抗生素）。


2、3类重点病原体详述



        2、3类重点病原体中含有其他一些日益出现耐药并引起更常见疾病的细菌，例如淋病和由沙门氏菌引起的食物中毒。
吉林感控家园与您为伴

撰  稿：廉宏馥  吉林省人民医院
编  辑：熊蔚蔚  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

前
言
丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙肝病毒（英文缩写HCV）引起的一种传染病，主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大。


      丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙肝病毒（英文缩写HCV）引起的一种传染病，主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)，对患者的健康和生命危害极大。
      虽然多数血站已经进行HCV抗体检测，但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，输血和血液透析仍有可能感染HCV。
       那么如何防止丙肝病毒在血透室的传播已然成为摆在医务工作者，尤其是医院感染管理人员面前的一个重要难题。



如何防止血液透析室丙肝病毒传播：





       首先，按照国家标准规范诊疗，加强人员培训，健全并改进院内相关规章制度。血透室医护人员对血透患者HCV感染的现状及危害性的认识程度是防治HCV传播的首要前提，其实，医护人员是否按照规范标准进行操作也是关键因素，不少暴发案例表明，HCV感染的发生是由于医护人员不按标准规范执行所造成的。因此组织医护人员进行相关培训，掌握相关的防控知识非常重要。另外对消毒隔离、血透操作程序、透析器、管路及穿刺针复用等相关制度也应该按照国家新发布的相关标准进行修订。

      其次，加强对患者的宣教，指导患者改善自身状况：一般情况下，患者缺乏对丙肝的传染途径、疾病过程、治疗及预后等知识的了解，一旦得知自己感染HCV，往往产生恐惧、忧虑等消极心理，有时甚至会迁怒医护人员从而产生抵触情绪。为此，医护人员应向病人做关于HCV的相关解释工作，取得患者配合，增强其战胜疾病的信心，对医护人员产生安全感和信任感。
       血透病人一般情况较差，免疫力也较为低下，且透析期间须控制水分，所以往往食欲低下，存在不同程度的营养不良。因此，作为医护人员应指导患者合理饮食，补充足够的热量和维生素，改善营养状况，增强机体抵抗力，在目前无丙肝疫苗的情况下，这些措施在预防HCV发生上也是比较有效的。



      最后严格消毒隔离措施，切断传播途径：血透患者HCV感染的传播途径可能有血源性传染、透析器复用交叉感染以及由于医护人员操作不当等。有研究表明，患者透析时间越长，输血量越多，HCV 抗体检出率越高；透析时采取隔离措施，减少输血量，可有效的减低 HCV 感染。因此，血透者应定期进行HCV Ag/Ab和HCV RNA检测，对HCV阳性患者采取必须的隔离措施，使用HCV患者专用透析机。
     透析室应严格消毒，患者之间避免密切接触。HCV（＋）患者应采取分开在不同透析区域、不同的透析机进行血透。护理人员在进行建立体外循环、反复血管穿刺、冲洗使用透析器及管道等操作过程中，采取积极有效的隔离措施，可有效的预防丙肝在血透室的传播。
      随着血液透析在各级医疗机构中的普遍开展，由血液透析引起HCV的传播已成为临床颇为棘手的严重并发症或医院感染爆发，不仅给患者带来伤害而且也造成了不良的社会影响，应引起医院管理者的高度重视，积极采取切实有效的措施预防和控制血透室HCV的传播。




供  稿：刘丽妍  吉林柳河医院
编  辑：曹柏铖  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部

国家卫生计生委办公厅关于进一步加强
抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知


国卫办医发[2017]10号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
         为贯彻《“健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》有关要求，进一步加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药，针对抗菌药物临床应用管理中仍存在的薄弱环节，提出以下要求：
       一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作
        当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。在2016年召开的G20杭州峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。细菌耐药问题已经从卫生领域扩大到了政治、经济领域。各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要从大局出发，从对政治、经济影响、维护人民群众健康和建设小康社会角度出发，高度重视抗菌药物临床应用管理，进一步做好有关工作。
         二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求
         各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》等有关规定，全面落实抗菌药物管理要求。要加强相关学科建设，加大人才尤其是抗感染专业临床药师培养力度，提高临床药事专业化管理水平。要严格落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理。各级各类医疗机构要按照要求制定本机构的抗菌药物供应目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并将制定的抗菌药物供应目录报核发其《医疗机构许可证》的卫生计生行政部门备案。尚未按照要求完成备案工作的，应当在接到本通知后1个月内完成。在制定抗菌药物供应目录时，要严格落实品种、品规要求，其中碳青霉烯类抗菌药物注射剂型严格控制在3个品规内。要按照规定调整抗菌药物供应目录，调整周期原则上为2年，最短不少于1年，并在目录调整后15日内报核发其《医疗机构许可证》的卫生计生行政部门备案。
       三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设
        各级卫生计生行政部门和医疗机构要加强感染科、临床微生物室和临床药学等学科建设，逐步建立涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关内容的诊疗体系，并在抗菌药物临床应用管理中发挥重要作用。要加强医务人员培训，落实《国家处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《国家抗微生物治疗指南》等要求，并将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理工作进行有效结合，发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。要加大医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。要加强医疗机构信息化建设，发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑作用。
       四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价
        各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，鼓励有条件的医疗机构加入相应抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。要及时了解辖区内或医疗机构内抗菌药物临床应用和细菌耐药情况，定期对抗菌药物临床应用管理工作和细菌耐药形势进行评价。根据监测结果，按照有关要求逐步建立完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。对监测和评价过程中发现的问题，要采取针对性、有效措施。要将监测、评价结果在一定范围内公开。对工作不力、问题突出的卫生计生行政部门、医疗机构或临床科室进行通报批评，对主要负责同志进行诫勉谈话。在监测、评价过程中发现并经查实，医务人员有违反“九不准”、存在医德医风问题的，要依法依规严肃处理。
       五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理
        各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要针对抗菌药物临床应用管理中的突出问题，加强重点环节管理。要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。自本文印发之日起，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理。各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表（见附件1），并进行分析，采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素耐药。对基层医疗机构以及二级以上医疗机构中，抗菌药物临床使用量大、使用级别高、容易产生问题的重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等科室，要重点加强抗菌药物管理。
       六、加强督导检查和结果运用
        各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强对抗菌药物临床应用管理工作的日常监督和定期督导检查，原则上每年不少于2次。要将抗菌药物临床应用管理情况纳入大型医院巡查、改善医疗服务行动等有关工作中。通过督导检查，不断提高抗菌药物临床应用管理水平，有效遏制细菌耐药。对督导检查中发现的未按照有关要求落实工作、问题突出的卫生计生行政部门或医疗机构，要予以通报批评，有关医疗机构取消其一个周期的评审资格或评审结果。
       七、明确责任部门和责任人
        地方各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要明确本单位抗菌药物临床应用管理的责任部门和责任人（见附件2），原则上责任部门主要负责同志为责任人。医疗机构责任部门和责任人信息，报核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门；卫生计生行政部门的责任部门和责任人信息，报上级卫生计生行政部门。明确责任部门和责任人应当于收到本通知后1个月内完成。责任部门和责任人要切实履行职责，推进抗菌药物临床合理使用，有效遏制细菌耐药。

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供稿：商洛市中心医院    沈娟  袁娜
编辑：江   宁


为进一步做好人感染H7N9禽流感疫情防治工作，我院于2月21日下午在门诊五楼多媒体会议室举办了人感染H7N9禽流感防治工作培训会，全院临床、医技科室主任、护士长及医务人员约300余人参加了培训，此次培训由医教部主任屈建强主持。









培训会上，呼吸科主任倪高顺从当前人感染H7N9禽流感疫情概况、禽流感的概念、禽流感的病原学和流行病学特征、人感染H7N9禽流感的临床表现、实验室检查、胸部影像学检查、治疗方案、病例的监测、调查和报告等方面作了培训。



感控科主任李福珍结合我院实际工作，从人感染H7N9禽流感预防与控制的重点环节、防控的原则、重点部门的设置规范、隔离措施、消毒技术、医务人员的防控措施等方面进行了深入浅出的培训。

最后由感控科沈娟和袁娜对医务人员防护用品的穿脱方法及流程进行了具体的讲解和现场的演示。培训会上大家认真听讲，做笔记，现场气氛热烈，培训效果理想。为了让全院职工都能了解、掌握该培训知识，感控科将此次培训课件上传至医院感染管理群，并要求各科室认真组织进行科内培训，达到全院掌握。
通过此次培训，使我院医务人员进一步提高了认识，掌握了防控救治知识，为我院做好人感染H7N9禽流感疫情的防控救治工作打好了基础。
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供稿：汉中市中心医院   陶怡秀 成锴沂
编辑：江   宁

前言三级医疗机构评审评价中耐药菌管理是核心条款之一，汉中市中心医院院感办每季度召开耐药菌联席会议，联合药剂科检验科进行立体管理耐药菌模式，合理用药与耐药菌防控措施双管齐下，有效遏制耐药菌检出率、耐药率，使医院微生物耐药趋势良性发展。小编带您来围观一下汉中市中心医院2016年第三季度的耐药菌联席会议纪要。


一
检验科耐药菌监测数据汇总 


全院数据监测









前十位细菌耐药率统计






















主要细菌分离数变化趋势图










耐药菌所占比例（%）趋势图






第三季度微生物检验标本及标本分离细菌统计












小结
本季度标本量与分离细菌数量较上季度明显增加，全院平均使用抗生素前标本送检率为52.1%（一季度为50.2%），较上季度送检率略有提高。
与上季度相比较，嗜麦芽黄单胞菌重新进入分离前十位细菌，位居第十。本季度流感和肺炎链球菌排名继续下降，鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌分离数大幅增加，名次上升很快，其余变化不大。
从耐药菌所占比例趋势图可以看出，本季度产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌比例增加较大，MRSA和多重耐药的铜绿比例下降明显，其余耐药菌比例基本稳定。本季度发现三株耐万古霉素的肠球菌，但三株均为天然耐药的肠球菌种。
综上本季度细菌耐药监测的主要特点为：
1.细菌分离数大幅增加，特别是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌分离数增加明显。
2.产ESBLs的肺炎克雷伯氏菌分离增加，MRSA比例下降明显。
3.细菌培养阳性率和血培养阳性率有所上升。


二
药剂科关于“细菌耐药监测预警与抗菌药物合理使用”


建议


二〇一六年第三季度本院分离细菌3708株，主要致病菌仍以革兰阴性杆菌为主，与目前国内的细菌流行病学调查结果基本一致。根据《抗菌药物临床应用管理办法》，主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
本季度细菌耐药监测及抗菌药物合理使用具体分析如下，请各临床参考以下数据，正确选用抗菌药物。







不同病区细菌耐药结果不同，有显著性差异；同一病区不同患者，耐药性也有所不同。

三
院感办耐药菌分析及干预   


一）本季度全院住院患者使用抗生素前送检率为 52.1% ，与上季度（50.2%）相比呈上升趋势。有5个科室使用抗生素前送检率未达到30%。
将排名倒数一、二位的科室9月份病例进行再次审核，挑选出部分治疗性抗生素使用前未送检的病例，并与临床医生进行沟通。沟通中发现以下问题：
1.部分新进医院的医生不知晓治疗性抗生素使用前微生物送检率≥30%这一标准。
2.送检意识低。
3.手术病人只关注手术部位感染，对于其他部位感染重视不够。
二）微生物送检率低—根因分析



三）全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中对微生物标本送检要求（2011-2013）




四）我院治疗性抗生素使用前送检率趋势



我院痰、血标本送检人次对比




五）呼吸内科——MRSA比例下降 。主要分离菌为铜绿、肺克和鲍曼 。
小儿科——细菌分离数继续下降。MRSA比例略有上升。
重症医学科——多重耐药的大肠和肺克比例持续增加，多重耐药鲍曼和金葡数量下降。
神经内科——多重耐药菌比例持续下降。鲍曼不动杆菌分离数增加明显 。
神经外科——多重耐药菌比例仍然较高，耐药菌形势严峻。两个病区细菌分布有所差异，鲍曼不动杆菌主要分布在神经外科二病区。
六）多重耐药菌（MDRO） ---是指对常用三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（而不是同一类三种）的细菌。
广泛耐药菌（XDRO）---指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDRO）---是指对目前所有体外药敏实验全部耐药的细菌。（也就是“超级细菌”）
七）多重耐药菌检出者隔离时限：
多重耐药菌感染者治愈或病情好转即可解除隔离；若为肠道感染需连续三次培养，每次间隔大于24小时，结果为阴性方可解除隔离。
多重耐药菌定植多久解除隔离国家尚无具体标准。（有上级医院是隔离至病人出院为止）
八）单间以及床旁隔离是否真正做到隔离，达到隔离效果?
1.隔离衣有无悬挂，进行相关操作时有无穿隔离衣？
2.手卫生是否执行到位？
3.给耐药菌检出者做近距离操作时有无做好个人防护？
4.各科相关工作人员是否知晓耐药菌含氯消毒剂消毒浓度，是否能正确配制并每天监测其浓度？
5.耐药菌检出者床单元的终末消毒是否做到位？
      ……
九）院感办继续采取以下措施：
1.每月下科室检查临床科室对耐药患者采取的消毒、隔离措施；
2.随机考核医护人员耐药菌防控相关知识，并将考核结果纳入该科本月院感检查考核中；
3.在院感病例审核中，抽查耐药菌定植或耐药菌社区感染病例，再到临床科室督导检查抽查病例的耐药菌防控措施落实情况。
结束语在新一轮的等级医院评审中，汉中市中心医院已经于2016年顺利通过。耐药菌会议纪要原文38页，14000余字，由于微信发布篇幅有限，所以只能截取一小部分予以展示。感谢汉中市中心医院院感科陶怡秀主任提供耐药菌管理的经验展示。
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供稿：第六师医院    王华  董雪梅
编辑：江   宁


在浙江和青岛两地接连发生感染事件后，全国的各大网站及各大信息平台都在纷纷转载和评论，一时之间，媒体把感染防控工作推向了风口浪尖。鉴于于此状况，六师医院院院感办立即行动起来，对重点部门重点环节感染管理措施的落实情况进行督导，并进行了专题培训。

为了进一步加强医院的医疗质量安全，保障患者的就诊就医安全，近期，六师医院召开了全院的感染管理委员会会议，会上对两起感染事件的原因等进行了进一步的分析和总结，并通过此类事件六师医院开展了重点部门的自查，医院感染无小事，感染管理工作需要长期持续的关注，并通过各种监测手段对高危操作，高危科室部门进行定期的感染危险因素进行有效的防控，确保六师医院医疗质量安全得到保证和支撑。








六师医院院感办王华主任就两起感染事件在全院进行《安全注射与手卫生》为主题的院感专项培训，培训结束后，进行了现场闭卷考试。





通过此次会议及培训，使六师医院各级领导的感染防控意识得到进一步提升，也使全院上下对感染控制工作有了一个新的认识和理解，对六师医院下一步开展感染防控工作起到了积极的推动和促进作用。

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台账资料是日常工作的一种体现，血液净化中心应该如何做好台账的记录呢？ 查看全部

作者：青海省人民医院   刘佳微
编辑：江   宁

前言在我们小的时候，每一个有医生梦的孩子都梦想有一支注射器，或许小的时候有人也从爸爸妈妈叔叔阿姨那里得到过一支注射器，爱不释手，偶尔还会向人展示。而现在回想起来，那些年玩的注射器不知道是否安全。这个视频展示了在一些国家，注射器已经成为血源性传播疾病的传染源。因此重新设计注射器也变成当务之急。

（英语听力时间到！视频下方有中英字幕哦！）
Twenty-five-and-a-quarter years ago I read a newspaper article which said that one day syringes would be one of the major causes of the spread of AIDS, the tranmission of AIDS. I thought this was unacceptable. So I decided to do something about it.









二十五年前我在报纸上读到一篇文章说，在未来，针筒将成为传染爱滋病，散播爱滋病的主要原因之一。 我觉得这是令人无法接受的。所以我决定要有所改变。
Sadly, it's come true. Malaria, as we all know, kills approximately one million people a year. The reuse of syringes now exceeds that and kills 1.3 million people a year. This young girl and her friend that I met in an orphanage in Delhi, were HIV positive from a syringe. And what was so sad about this particular story was that once their parents had found out, and don't forget, their parents took them to the doctor, the parents threw them out on the street. And hence they ended up in an orphanage.
可悲的是，这已是事实。疟疾，如我们所知，每年夺走大约一百万条人命。重复使用的针筒已经比这还严重，每年夺走一百三十万条人命。这个小女孩和她的朋友是我在德里的孤儿院遇到的，她们是因为针筒而成为爱滋病病毒携带者。这个故事最让人感到心酸的是，当她们的父母发现她们得病时，别忘了，最初是父母带她们到医生那里去看病才被传染的，然后就把她们遗弃在街上，从此她们就只能被孤儿院收容。


And it comes from situations like this where you have either skilled or unskilled practitioners, blindly giving an injection to someone. And the injection is so valuable, that the people basically trust the doctor, being second to God, which I've heard many times, to do the right thing. But in fact they're not. And you can understand, obviously, the transmission problem between people in high-virus areas.

这种情况的起因，是因为这些有照或无照的医护人员盲目地帮人打针。打针在那里是如此地珍贵，人们基本上十分信任医生。我常常听到这种说法说，医生是仅次于上帝，会做正确的事。事实并非如此。很明显地，你不难去了解，在病毒密度高的地方的疾病传播问题。
This video we took undercover, which shows you over a half an hour period, a tray of medicines of 42 vials. Which are being delivered with only 2 syringes in a public hospital in India. And over the course of half an hour, not one syringe was filmed being unwrapped. They started with two and they ended with two. And you'll see, just now, a nurse coming back to the tray, which is their sort of modular station, and dropping the syringe she's just used back in the tray for it to be picked up and used again. So you can imagine the scale of this problem. And in fact in India alone, 62 percent of all injections given are unsafe.
我们用隐藏的摄影机拍摄这个影片，你可以看到在半个钟头里面，这推车上有42管的注射剂。这在印度的一个公立医院里，全部只用两支针筒来注射。在半个钟头的影片里，没有看到任何拆封新针筒的画面，这两支针筒从头用到尾。你可以看到，这里，护士回到这个推车，这是类似她们的护理站，把她刚用过的针筒放下来，放在推车上等一下再拿起来继续使用。你可以想见这个问题的严重性，事实上光在印度，62%的注射是不安全的。

These kids in Pakistan don't go to school. They are lucky. They already have a job. And that job is that they go around and pick up syringes from the back of hospitals, wash them, and in the course of this, obviously picking them up they injure themselves. And then they repackage them and sell them out on markets for literally more money than a sterile syringe, in the first place. Which is quite bizarre. In an interesting photo, their father, while we were talking to him, picked up a syringe and pricked his finger -- I don't know whether you can see the drop of blood on the end -- and immediately whipped out a box of matches, lit one, and burned the blood off the end of his finger, giving me full assurance that that was the way that you stopped the transmission of HIV.
这些巴基斯坦的小孩子不上学，他们很幸运，他们已经有工作了。他们的工作是到医院的后面，去收集针筒，并清洗针筒，这样做的同时，他们当然会扎伤自己。他们把针筒重新包装拿到市场上去卖，可以卖到很好的价钱。比全新无菌的针筒还贵。在这个照片里，我们跟小孩的爸爸谈话，他拿起了一个针筒时扎伤了自己，我不知道你们有没有看到流出的血滴。他赶快拿出一盒火柴，点亮一支火柴把手指上的血烧干，他跟我保证，这么做就可以防止爱滋病病毒的传播。

In China, recycling is a major issue. And they are collected en mass -- you can see the scale of it here -- and sorted out, by hand, back into the right sizes, and then put back out on the street. So recycling and reuse are the major issues here. But there was one interesting anecdote that I found in Indonesia. In all schools in Indonesia, there is usually a toy seller in the playground. The toy seller, in this case, had syringes, which they usually do, next door to the diggers, which is obviously what you would expect. And they use them, in the breaks, for water pistols. They squirt them at each other. Which is lovely and innocent. And they are having great fun. But they also drink from them while they're in their breaks,because it's hot. And they squirt the water into their mouths. And these are used with traces of blood visible.


在中国针筒的回收是个大问题。针筒被大批地回收，你可以在这里看到它的规模，按大小来分类，全部用手，再送囘市场上去卖，所以再回收再使用。 在这里是个大问题，我在印尼倒是遇到一个有趣的故事，在印尼所有的学校里在操场上通常有一个卖玩具的人。在这里这个卖玩具的人把针筒当玩具卖，这并不少见，针筒和铲子一类的玩具摆在一起，这是常可预见的。学童们在下课时间用针筒当水枪玩，他们把水射来射去，看来很天真可爱 ，他们玩得很开心。但他们也从针筒里喝水，在下课的时间，因为天气很热，他们用针筒把水射到嘴里，而在这些针筒里面常常还有残留的血。

So we need a better product. And we need better information. And I think, if I can just borrow this camera, I was going to show you my invention, which I came up with. So, it's a normal-looking syringe. You load it up in the normal way. This is made on existing equipment in 14 factories that we license. You give the injection and then put it down. If someone then tries to reuse it, it locks and breaks afterwards. It's very very simple. Thank you. (Applause) And it costs the same as a normal syringe. And in comparison, a Coca-Cola is 10 times the price. And that will stop reusing a syringe 20 or 30 times.
所以我们需要更好的产品，更好的咨讯。我想，让我借这台摄影机我要让你们看看我的发明，我的新主意。 这看起来跟一般的针筒没两样，用一样的方法把药剂吸入。我们发给了十四家厂商许可来制造这针筒，打完了针以后放下针筒， 如果有人要再去使用它， 它会锁死并会断裂。这是十分十分简单的。这和一般的针筒的价格是一样的，跟可口可乐比起来，可口可乐比它贵了十倍 这可以防止针筒重复被使用20或30遍。


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供稿：渭南市第二医院控感科 刘媛媛
编辑：江   宁

2017年3月2日下午，渭南市第二医院召开了本年度医院感染管理委员会会议，马英丽副院长、吴农田副院长、医务科、护理部、质控科、门诊部及各临床医技科室的科主任、护士长参加了本次会议。
 




会议由医院感染科科长张红英主持，首先，马英丽主管院长组织学习了卫计委《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作》的通知。强调医院感染管理是医院医疗质量的重要内容，预防和控制医院感染对保障医疗质量和医疗安全具有十分重要意义。院感工作需要慎独精神，在工作中一定要坚守原则和底线。



随后由张红英科长通报近期国内发生的两起医院感染暴发事件及我院现阶段医院感染工作所存在的医疗质量相关风险，并对《病区医院感染管理规范》进行解读。目前，院感防控形势依然严峻，我们应以此为戒，吸取教训，医务人员应从细节做起，重视环节管理，医院感染管理工作要靠大家自觉执行才能有效预防院感事件的发生。










最后，马英丽副院长指出在医院搬迁的特殊时期，大家更要重视基础工作及细节管理，加强医院环境的日常清洁消毒工作的落实，同时强调：1、科室在日常诊疗操作中严格按照诊疗规范进行操作，杜绝院感事件的发生。2、科主任、护士长为本科室医院感染管理工作的第一负责人，医护人员为责任主体，人人参与做好院感工作。3、要求各科室对医院感染工作隐患进行自查并以书面形式报感染管理科，感染管理科督导整改。4、扎实做好“三基三严”培训工作，尤其是对新入职人员严格进行上岗前的培训。




医院感染管理工作需要院科两级齐抓共管，充分发挥医院感染管理组织机构中各级的职能，严格实施监控措施，稳把严守我院的医疗质量安全关，切实保证医疗和患者安全。
（校对：刘佳微）

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供稿：汉中市第二人民医院感控科   冯鸣
编辑：江   宁


2017年2月24日下午，汉中市第二人民医院院召开了医院感染管理年活动总结表彰大会暨2017年医院感染管理委员会扩大会议。会议由院感办副主任冯鸣主持，医院感染管理委员会成员及各科室感控小组成员共计150人参加了会议。









 

总结大会上，冯鸣就2016年“医院感染管理年”活动开展情况进行了总结汇报，针对存在问题进行了认真剖析，提出了整改意见和建议，对2017年院感主要工作进行了安排部署。2016年在全院范围开展医院感染管理年活动，以创建二级甲等医院为契机，对院感相关制度、预案、流程、质量考核标准重新修订，做好日常监测、检查督导等工作外，先后分期、分批对各科室共计209位医务人员进行了手卫生知识与技能的培训、考核，使医务人员手卫生知识知晓率达到100%，随机抽查医务人员手卫生依从率及正确率≥80%，全院感控氛围逐渐形成。同时，在活动中也涌现出一批先进典型，外科、急诊科、消毒供应室荣获感染防控先进科室称号。医院书记甘先锋首先对三个科室感控工作取得的成绩予以肯定，并号召大家向先进科室学习，共同努力把我院感染防控工作做好，最后提出了四点具体要求：一、提高认识，高度重视；二、加强培训，加强考核；三、加强重点部门及重点环节的监控；四、明确主体责任，落实三级管控。


随后，由甘先锋书记与各科室签订了“2017年医院感染控制目标责任书”。


会议结束后，进行了院感知识的培训及考核。由呼吸科二病区的同志现场演示了穿脱防护用品应遵循的程序。




“医院感染管理年”活动虽已顺利结束，但医院感染防控工作仍将持续。感染防控，我们一直在路上！
（校对：刘佳微）


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供稿：商南县医院    张淑玲
编辑：江   宁



刚迈入2017年，医疗界就发生2起院感暴发事件，为了不断强化提升全院医务工作人员医院感染防控知识水平，贯彻落实医院感染的预防和控制工作，提高全体工作人员医院感染意识，降低医院感染风险，提高医疗服务质量。2月28日，商南县医院开展了全院院感知识讲座。





培训会由商南县医院柯连蔚副院长主持，各科感控员、临床医生、护理人员、医疗检验人员以及后勤保洁人员等400余人共同参与了此次培训。柯连蔚副院长首先通报了近期浙江省、山东省两起医院感染暴发事件，强调了院感工作的重要性，要求大家要引以为戒，认清形势、提高认识、落实制度、遵循规范，保障医疗安全、保护患者、保护自己，院感工作人人有责。并安排部署我院医疗质量及院感工作督导检查。



此次培训由商南县医院感染管理科张淑玲、樊秀琴联合主讲，内容包括手卫生、消毒隔离、安全注射、一次性医疗用品使用、职业防护等方面。将医疗机构环境表面清洁与消毒新规范、病区医院感染新规范融入其中，内容丰富，图文并茂，并对我院院感工作中存在的主要问题，提出了相应的整改对策，培训现场，感染管理科张淑玲主任和6名医务人员进行手卫生演示，还带领全体参会人员进行了标准的七步洗手法操作练习。







院感工作是医疗安全的重要组成环节，通过此次培训，不仅使全院医务人员充分认识到做好院内感染管理工作的重要性，也提高了医护人员的院感防控意识。今后我院将持续开展更多相关培训工作，使全体医务人员更好更全面的掌握预防和控制医院感染的知识和技能，确保医疗安全和医疗质量，最大限度的保障患者和医务工作者的健康。
（校对：刘佳微）
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