供稿：西安安琪儿妇产医院   辛恒敏捷
编辑：江    宁


近半年来在我国多地出现H7N9禽流感病例散发流行，人感染后死亡率高达30%。我院为做好H7N9禽流感疫情防控，增强医务人员对H7N9禽流感病毒的预防与控制意识，能及时有序地处理可能出现的H7N9禽流感疫情。2017年3月9日下午在医院学术报告厅由感控办组织，举办了《人感染H7N9医院感染预防与控制》知识培训，此次培训由感控护理师辛恒敏捷主讲，全体员工共计301人参加培训。







本次培训首先学习了人感染H7N9禽流感防控方案（第三版），再从当前疫情的通报、病原体特点及其抗力、如何早期识别疑似病例、感染防控策略等方面做了专业的讲解和培训。现场对防护用品的穿脱方法及流程进行了具体的讲解演示，最后带领大家学习了医院《人感染H7N9禽流感应急演练脚本》，并进行了桌上模拟演练及讨论。闫星妹院长指示择期进行现场演练，现场演练均将以实战出发，不提前通知，通过真正的演练来检验我院应对突发疫情的应急能力。



培训完毕后，现场进行了H7N9禽流感防控理论考试，全体人员成绩均在85分以上。此次培训进一步提高了全体员工对疫情的防控意识，为我院做好人感染H7N9禽流感疫情防控工作奠定了坚实基础。


  查看全部

 

供稿：咸阳市第一人民医院感控科   严小芬
编辑：江    宁

2017年3月11日，由咸阳市卫计局主办，咸阳市第一人民医院承办的“咸阳市医院感染管理工作暨院感新标准培训会”在咸阳市第一人民医院西院大讲堂隆重举行。出席开幕式的领导和专家有陕西省预防医学会院感专委会主委索瑶、咸阳市卫计局副局长马剑、医政科副科长曹崇保、咸阳市第一人民医院副院长王智杰，以及各县市区卫生计生局、医政科科长，各县级公立医院、局直局管各医院主管院长、院感科科长，血液透析室、内镜室、口腔科骨干人员，各民营医院主管院长、医务科长、院感科主任、护理部主任，270余人，咸阳市第一人民医院部分医务人员也参加了本次培训。 








会议由市卫计局医政科副科长曹崇保主持，首先王智杰副院长代表主办方致欢迎词；随后，索瑶主委针对目前医院感染管理发展的现状做了主题发言：一是要卫生行政部门的支持；二是院领导的重视与支持；三是质控中心发挥作用；四是从上到下都要把感控工作做为重点；五是精准感控需要临床督导。并对咸阳院感工作近年来做出的成绩给予肯定。最后马剑副局长做了重要讲话，强调举办这次培训重要性，两起院感暴发事件，在全国上下造成很大影响，再次为我们敲响了警钟，我们需要重新认识医院感染管理工作，一方面通过检查督导落实，另一方面拿出全年培训计划，根据不同岗位、分门别类、扎实培训，各县要对乡镇、村级卫生技术人员培训，包括重点部位、重点环节、后勤管理，尤其是上级部门颁发的新规范，要严格执行，落实到位，通过指导、检查、帮助，整体提高全市感染防控能力和水平。







会议第二项，由咸阳医院感染质控中心主任委员严小芬，对2016年咸阳市院感工作进行总结回顾，并对2017年院感工作提出计划与设想，供委员们讨论。市中心医院院感办主任刘静，就全市医疗机构医院感染现状，向与会代表做了反馈，通过图片案例向大家展示了我市院感方面存在的问题，并提出了应对措施。最后医政科曹崇保科长对即将开展的全市医疗机构医疗质量安全专项检查工作进行安排，同时要求市院感委员会要进一步发挥效能，要求4月底前，各县市区必须成立县级院感质控中心，上报市卫计局，层层推动医院感染管理工作。





上午10点，培训正式开始，陕西省预防医学会院感专委会索瑶主委、副主委范珊红、关素敏，分别为大家带来了《血液透析感染防控要点》、《软式内镜新规范要点解读》、《口腔门诊感染预防与控制》三个专题讲座，专家们通过大量图片案例，分析存在问题，及正确的防控要点，并对新标准规范进行解读。满满1天的培训，专家们讲解精彩纷呈，学员学习热情高涨，纷纷表示收获巨大。



本次培训得到各级领导的高度重视，承办方咸阳市第一人民医院精心组织筹备，给全市感控人员提供最大便利，第一时间掌握最新的感控资讯。

[本文图片来源于互联网，如有侵权请告知] 查看全部

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。一般表现为急性起病、发热(可达39-40°C),伴畏寒、寒战、头痛、肌肉和关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。








轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。





接种流感疫苗是预防流感最有效的措施。流感疫苗在我国属于二类疫苗，自愿、自费接种。

原则上，接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌症的人提供免疫服务。有接种流感疫苗意愿的接种对象，应到当地卫生行政部门指定并向大众公布、具有疫苗接种资质的接种点接种流感疫苗。
1. 为什么流感疫苗每年都要打？
流感病毒发生突变的频率很高。发生变异的流感病毒再次感染先前已获得免疫的宿主，可导致流感反复流行。这是产生季节性流感以及每年都需要接种流感疫苗的根本原因。 
2. 每年流感疫苗的免疫病毒株是如何确定的？世界卫生组织（World Health Organization, WHO）通过开展全球性监测，监控流感病毒的变异，并根据监测结果，每年2月和9月分别针对北半球和南半球下一个流感季节的季节性流感疫苗候选株进行预测性推荐。

3. 今年疫苗的病毒株是哪些？WHO推荐的2016－2017年度北半球三价流感疫苗组分为：
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09类似株，A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)类似株，B/Brisbane/60/2008（Victoria系）类似株。
WHO推荐的四价流感疫苗组分包含B型毒株的2个系，为上述3个毒株及B/Phuket/3073/2013（Yamagata系）类似株。

4. 全国各地打的疫苗病毒株都是一样的吗？南方和北方地区在打流感疫苗方面有哪些不同之处？目前，我国统一采用WHO推荐的北半球流感疫苗株。我国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗，可用于≥6月龄人群接种，包括0.25ml和0.5ml两种剂型。
0.25ml剂型含每种组分血凝素7.5μg，适用于6～35月龄婴幼儿；0.5ml剂型含每种组分血凝素15.0μg，适用于≥36月龄的人群。

南方和北方接种流感疫苗统一遵循以下原则： 1接种剂次：从未接种过流感疫苗的6月龄至8岁儿童，首次接种需2剂次（间隔≥4周）；以前接种过≥1剂次流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。＞8岁儿童和成人，仅需接种1剂。 
2接种时机：通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体，6-8 个月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种，整个流行季节均可以为未接种的对象提供免疫服务。
3接种部位：三价灭活流感疫苗应肌肉或深度皮下注射。成人和大年龄儿童首选上臂三角肌接种疫苗，婴幼儿和小龄儿童的接种部位以大腿前外侧为最佳。因为血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险，应采用皮下注射。 
5. 打流感疫苗前后应该注意什么问题？对鸡蛋或对疫苗中任一成分过敏者不宜接种流感疫苗。伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。上次接种流感疫苗后6 周内出现格林巴利综合征者，不作为禁忌症，但应特别注意。
6. 有什么不良反应？若出现不良反应应该如何处理？ 接种三价灭活流感疫苗是安全的，但注射部位一过性局部反应较常见（接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等）；既往无流感疫苗抗原暴露史的受种者（如幼儿）可出现发热、全身不适、肌痛及其他全身性不良事件（如头痛、头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），但程度均较轻微，极少出现重度反应。 
接种完成后接种医生应告知接种对象留下观察30分钟再离开。回家后注意休息，注意观察接种后反应。接种医生应向接种对象公布接种点咨询电话，有任何不适随时咨询报告。 查看全部

工欲善其事，必先利其器
「院长谈感控」-感控的硬件建设
整理：王超  审稿：李若洁


感控人如何争取医院领导特别是院长对感控硬件建设的重视？

俗话说“工欲善其事，必先利其器”，那么这个“器”，从狭义上来讲是硬件建设，从广义上讲是团队和能力建设。有了良好的硬件建设会事半功倍，在2015年感控年会中厦门大学附属中山医院牛建军院长就为我们支招——如何得到更多的硬件建设。

一、医院总体规划是感控硬件基础
感控硬件建设在医院整体规划中是非常重要的基础，医院的人流、物流、污染清洁通道等以及ICU、消毒供应中心的建设，都是医院感控建设基础的重中之重，如果基础建设之后提出改造意见，无法得到院长重视。所以建议：

※医院基础建设必须融入感控理念
※建立合理的符合感控要求的医院建筑布局
※新建、改建和扩建工程开展感控相关审查：要早期介入，参与整个前期设计。
※将感控要求加入医院建设规范

例如：我院消毒供应中心的建设，一次性设计到位，为感控提供很好的基础。容易污染的表面选材时必须保证抗菌易清洁。为保证感控工作，又要考虑单间病房的成本，那么在哪些病区设置单间病房需要慎重考虑。这些都是硬件建设的核心内容。

二、医院感染监测的硬件建设
当今的感控监测更多是要靠数据来说话，那么这些数据必须依托现场很多成熟的仪器。
※医院感控科的硬件建设
※医院感染实时监控系统
※医院感染环境保洁监测设施的配备如：空气采样器、ATP监测仪、紫外线监测仪、消毒液浓度监测试纸、消毒灭菌测试

三、感控实验室监测的硬件要求：
多重耐药菌的威胁对感控提出了严峻挑战，建议在有条件的医院建立感控实验室。感控的微生物监测依赖实验室的支撑，感控发展到一定的程度，必须要有自己的实验室并开展以下工作：
※感染相关检测项目
※消毒质量监测
※病原微生物检测

例如：我院实验室对金黄色葡萄球菌进行检测及分型，发现MT1型MRSA有明显聚集性。这样用数据更好的说服院领导。

感悟：
医院的基础建设必须融入感控理念，这需要感控人在医院新建、改建、扩建的早期就应该介入，参与整个前期设计；另外，让监测数据说话也是获得院领导对感控工作支持的一大法宝！
图文编辑：小小牧童 查看全部

请勿转载，谢谢！！！ 查看全部

第二部分  眼科手术部位消毒技术规范 查看全部

导言：
耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌是最为常见产耐碳青霉烯肠杆菌，国内外研究均表明产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因不仅能够导致肺炎克雷伯菌的耐药，还可以在各菌种之间传递。随着全基因测序技术的发展，探索耐药基因可使医院感染控制工作更为精准。本文通过对一次产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因的弗氏柠檬酸杆菌暴发研究，为耐药基因监测技术在医院感染暴发中的作用提供了范例。




检索：彭雪儿
  翻译：彭民金  
审核：黄辉萍



【目的】  描述佛罗里达州南部一所医院内一起罕见的产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的弗氏柠檬酸杆菌聚集性发生病例调查和控制研究。
【方法】  采用流行病学调查研究方法，回顾性调查感染预防控制过程并且进行包括全基因测序在内的分子学研究。




【结果】  经鉴定证实2014年佛罗里达州某三级医院发生的暴发是由产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶-3的弗氏柠檬酸杆菌引起的。在确认的6例病例中，3例均发生在同一个ICU中，并且病原菌具有同源性。其余3例病例中的2例分离菌株的碳青霉烯最小抑菌浓度较低，通过全基因测序确定不具有相关性。为应对暴发疫情，除既往已采取的感染控制集束化(Bundle)措施外，加强了环境清洁消毒，包括3例聚集病例所在病床单元的封闭和终末消毒。在防控措施加强后没有出现新发病例。



【结论】  尽管弗氏柠檬酸杆菌不是常见的耐碳青霉烯菌种，本次研究提示：即使主动监测存在的情况下，也可能发现不了产碳青霉烯酶的弗氏柠檬酸杆菌，并且可能导致医院感染暴发。





 

 
















图3弗氏柠檬酸杆菌分离株的核心基因组系统树。MI-M3具有同源性，拥有共同的核心基因（点），而M4和M5分离株与M1-M3及二者之间不相关。
 


Citation：
Outbreak of Klebsiella pneumoniae Carbapenemase–Producing Citrobacter freundii at a Tertiary Acute Care Facility

in Miami, Florida
Infect Control Hosp Epidemiol 2016;1–7   查看全部

摘要外来器械种类多样，而CSSD工作量大及对外来器械处理人员培训不足，导致外来器械的再处理时间不充分，会威胁病人安全并造成无菌器械再次污染。因此必须遵循IFU，确保外来器械无菌。





































































如需转载，请取得授权并注明出处，谢谢！



welcome 查看全部

作者：感控plus运营团队  王煜
编辑：江    宁

3.15World Consumer Rights Day

整日忙碌于工作的您，有发现今天是315吗?
3月15日是“国际消费者权益日” (World Consumer Rights Day),是由国际消费者联盟组织在1983年确定的，目的是为了让广大消费者的权益得到更大的保护。今天我们不谈感控，谈谈身为消费者的你是否能更好的保护自己在医疗相关环节中的消费者权益。









作为医务工作者，我们能为大家科普有关非处方药品选购的相关知识，教会各位消费者如何在日常生活中选对合格药品、健康药物。


什么是药品？


《药品管理法》第一百零二条规定：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

除了部分尚未实行批准文号管理的中药饮片外，药品在外包装上一定要标注有以下七要素：
“国药准字”字样的批准文号注册商标  药品通用名称生产厂家功能主治生产批号有效期


如何辨别真假药品？


第一步：首先，我们拿到药品，先看生产日期，看是否标注生产日期及保质期，是否有更改过的痕迹，如没有标注生产日期，有更改的痕迹，或者已经过期了，则都属于假冒伪劣产品。




第二步：看包装或说明书的批准文号和标识。





根据法律，生产企业在生产药品时，在包装上一定标注批准文号，如“国药准字H(或Z.S.J.B.F)+8位数字”，它的意思是国家药监局批准生产、上市销售的药品，H字母代表化学药品、Z中成药、S生物制品、J进口药品国内分包装、B具有辅助治疗作用的药品、 F药用辅料。若批准文号是：X药制字H（Z）+ 4位年号+4位流水号，这样的批准文号是医院制剂，意思是这种药物只可在本医院使用，不可在其他医院和药店销售。如果包装没有“国药准字”的字样肯定不是药品。
大家可以去国家药监局数据查询，输入药品名称或“国药准字”后面的字母和8位数字，看是否能查到，查到即真，反之则假。
给大家建议一个APP“药品管家”，是由中国药品电子监管网唯一授权的药品监管应用软件。各位消费者只需扫描药品二维码，能查到即真，查不到则为假，使用起来非常方便。








如何正确选择药品？


日常生活中，药品广告随处可见。真实的药品广告有利于患者（或亚健康者）正确选择药物，预防和治疗疾病；虚假的药品广告却能导致患者延误病情甚至危及生命。为了有力打击虚假药品广告的违法行为，维护人民群众安全用药的合法权益：请患者在临床医生的指导下正确选择用药。
当您看到以下字眼的时候，作为消费者的您需要拉起您的“警戒线”， 正确选择药品。
（1）说得太绝对的别相信。如“药到病除”、“国内首创”、“三盒见效”、“治愈率为X%”。
（2）声称“专治疑难杂症”、“包治百病”、“无效退款”的别相信。
（3）用专家、病例、患者做证明的别相信。
（4）用部队、大学、研究院科研成果的名义宣传的别相信。
（5）广告中只留电话和信箱号的别相信。
（6）没有广告批准文号的别相信。
（7）在街头路边散发的小广告别相信。
（8）和其他产品的功效和安全性做比较的别相信。


另外，毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤用药、性功能障碍用药、艾滋病药品、计划生育用药、防疫制品等都不允许做广告，如有宣传都属于违法。


帮助消费者做好药品广告的识别
正确选择用药





药品购买指南
从合法的药店购买合法药品；应明确说明买药目的和病症；购买处方药时必须凭执业医师和执业助理医师处方购买；购买非处方药时，应对患者本身的疾病有明确的了解；应仔细阅读药品使用说明书并按说明使用；应查看药品包装上标注的生产日期、有效期等内容；注意索要和保留购药凭证。





今日315，我们不谈感控，谈谈作为消费者的你，会在日常生活中选择合格、健康的药品吗？ 查看全部

编者按
过去有观点表明，益生菌可以减少坏死性小肠结肠炎及早产后迟发型败血症。然而，对于该结果的严谨性及一些临床试验的适用性还存在一定的担忧，并且目前对于是否常规使用益生菌并无统一意见。本文旨在测试益生菌双歧杆菌BBG-001在减少坏死性小肠结肠炎、晚发性败血症和早产儿死亡中的有效性。



短双歧杆菌（BBG-001）在极早早产儿中的作用
——随机对照的三期临床试验

检索：廖丹   翻译：张丽伟   
审核：廖丹   朱敬蕊

本研究是一个多中心、双盲随机对照三期试验中(PiPS试验)，干预的益生菌是BBG-001，悬浮在稀释的婴儿配方奶粉中，通过肠内营养，每日剂量为8.2到9.2 log10 CFU；所有分析主要都是意向性治疗。

研究人群：
招募了来自英格兰东南部24家医院出生48h内的，胎龄为23周到30周的婴儿。

分组：
通过最小化算法进行随机化试验将婴儿随机分配(1:1)至益生菌组或安慰剂组。安慰剂组只用婴儿配方奶粉进行稀释。临床医生与家庭对于分组情况均未知。

研究结局：
主要结局指标为发生坏死性小肠结肠炎发作(钟状期（Bell stage）2或3期)；出生后超过72h且在46周胎龄之前任何一管血培养阳性的败血症（除去皮肤共生菌）、或提前出院和出院前死亡。

结果：
2010年7月1日—2013年7月31日期间，共招募1315个婴儿。其中654个被分配至益生菌组，661个被分配至安慰剂组。其中5个婴儿在随机分配结束后，放弃参加，因此最终纳入分析的是益生菌组650人及安慰剂组660人。两组患儿的前2周的基线特征和喂养细节相似。在14天，1266名仍然存活的婴儿中有1203名（95％）接受了母乳，用母乳或配方奶了增加53%，没有任何证据表明主要结局与补充益生菌有关。主要结局指标在两组之间差异无统计学意义。（见表1）。

表1 主要成果n（％）







*为性别、出生时的胎龄调整，出生后24小时内随机分配的
†坏死性小肠结肠炎（钟状期（Bell stage）2或3期）。
‡败血症定义为出生后超过72h且在46周胎龄之前任何一管血培养阳性的败血症（除去皮肤共生菌）。

我们没有发现次要结果的任何有利证据；婴儿的阳性血培养比例益生菌组为29%，安慰剂组为31%。各组间其他主要的新生儿发病率均相似。且证据表明坏死性小肠结肠炎的发病日龄或其严重程度没有任何差异，患有Bell3期坏死性肠炎的婴儿人数在益生菌组为38人（6%）和在安慰剂组45（7%）。死亡的主要原因也是类似的，在益生菌组中54名死亡患儿中的21名（39％）和安慰剂组中的56名中的24名（43％）归因于败血症或坏死小肠结肠炎。

主要结局的二次分析表明，在出生后2周（n = 1186），患儿的粪便中如果含有短双歧杆菌显示出具有减少坏死性小肠结肠炎、败血症和死亡的趋势，但这些并没有达到统计意义（表2）。这项试验证据显示短双歧杆菌BBG-001在这个人群中对主要或次要结局没有任何益处。

表2 次要结局 - 出生后2周的定植状态的主要结果


结论：
在本研究人群中，并没有证据表明此类干预是有效的。研究结果并不支持常规使用益生菌BBG-001可以预防早产儿中的坏死性小肠结肠炎和迟发型败血症。

点评：对极小的或患病早产儿通过使用全肠道外营养而延迟数日或数周喂养，然后在数周的时间内缓慢增加肠道喂养，可降低坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生，这是令人可信的。并且关于补充益生菌减少早产儿患者患坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险的随机对照试验报告的系统综述显示补充短双歧杆菌M-16V的益生菌能够降低<34周的新生儿的NECII阶段发生率或全因死亡率。然而另有一些研究并未发现补充益生菌能够降低NEC和败血症，本文提出了一种全新的观点。

该试验的优势有三个：
第一，其大小，与报道的坏死性小肠结肠炎和败血症的比例相结合，为其提供了明确答案的统计能力；
第二，早期的招募，广泛纳入的资格标准和无论是否开始喂奶的早期开始干预的组合，这在该地区具有代表性；
第三,  通过对研究结果的解释报告益生菌粪便定植率。
且安慰剂组中坏死性小肠结肠炎和败血症的发生率（分别为10％和11.7％）在预期的范围内，与大型观察性研究中报道是相似的。

该试验的结果与结论与在Cochrane系统研究的荟萃分析结果是相反的，荟萃分析显示补充益生菌会显著减少坏死性小肠结肠炎和相关的死亡率。相比之下，在该研究中组间分析没有显示出任何证据说明主要结果会随胎龄或出生体重变化而有差异。但安慰剂组中坏死性小肠结肠炎和病原体相关的败血症的发生率在该研究中比在ProPrems更高。

这两个大试验表明，尽管益生菌在短期内一般是安全的，但它们并不是普遍有效的，应分别研究不同的菌株和组合。
同时，该试验的证据不支持对早产儿的常规给益生菌，因此结合不同益生菌的试验进行荟萃分析的有效性必须质疑。

本研究对现有证据的冲击目前的结果表明了一个观点，即应该对不同的菌株分别进行评估，同时也向不同干预措施的结合试验的meta分析提出了挑战。我们推断，目前根据试验的证据来看，并不支持长期规律使用益生菌可以预防早产儿中的坏死性小肠结肠炎以及败血症。


参考文献：Kate Costeloe etal. Bifidobacterium breve BBG-001 in very preterm infants:a randomised controlled phase 3 trial. Lancet 2016; 387: 649–60.
图文编辑：宋小船
审稿：卢先雷 陈文森 查看全部

陕西省247家医院抗菌药物使用及病原体送检分析

范珊红、李颖、许文、索瑶
1. 西安第四军医大学唐都医院
2. 西安交通大学第二附属医院  
翻译：李志萍（安庆市第一人民医院）
1前言
     多重耐药菌的出现对人类健康是一大挑战，与抗菌药物管理直接相关。文献报道中国有66.7%的住院患者使用抗菌药物，而在其他国家仅有33.3%。调查2015年陕西省各医院住院患者抗菌药物使用、病原学送检及耐药菌的检出，为进一步规范抗菌药物使用提供理论基础。
2方法采用电子函调方式，对2015年1月到12月陕西省10座城市247家医院的出院患者抗菌药物使用、病原学送检及耐药菌的检出进行回顾性问卷调查。数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。
3结果1 调查医院基本情况共计发出248份调查问卷，回收有效问卷247份，实际调查率为99.6%。 医院级别、性质及规模分布见下表1


表1 医院的等级、性质及规模构成比情况（%）







2 抗菌药物使用率及标本送检率有69家医院占27.9%（69/247）没有具备细菌学检测技术。出院病人抗菌药物使用率为53.3%。样本送检率在39.9%，其中血液培养和痰液培养的标本送检率分别为17.7%和45.0%。见下表2。


表2 不同级别医院住院病人抗菌药物使用率（%）及标本送检率（%）


3 不同标本中多重耐药菌的分布率 此次研究共计调查6种多重耐药菌，包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐碳氢霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB），耐碳氢霉烯铜绿假单胞菌（CRPA），耐碳青霉烯肠杆菌（CRE），耐碳氢霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP），耐万古霉素肠球菌（VRE）。不同标本检出的多重耐药菌构成比见下表3.


表3 不同标本多重耐药菌检出分布构成比（%）


4 不同标本中多重耐药菌耐药率多重耐药菌耐药率依次下降为：CRAB, MRSA, CRPA,CRKP,CRE,VRE，具体数据表下图1。


5 不同标本中各类多重耐药菌的百分比总共分离出14226株MDROs，其中9690株（68.1%）来自痰标本，以及595株（4.2%）来自血标本。具体数据见图2.


4结论：临床常见的六种多重耐药菌大部分来自痰液，临床很难判断是否为定植或是感染。应进一步加强抗菌药物规范管理，规范采样及送检要求，切实达到以标本培养指导临床抗菌药物使用，减少细菌耐药的目的。

图文编辑：付应敏（临泉县人民医院） 查看全部

作者 淮南一院  祝海滨
审稿：谢少清（安徽省省立医院）

       近期医院感染暴发事件频发，且安徽省H7N9疫情严峻，为保障医疗质量和医疗安全，认真贯彻落实医院感染相关制度和规范，最大限度的减少医院感染的发生，感控办于2017年3月2日下午及3月3日下午分内外科、医技机关片区对我院全员进行了院感知识培训。

培训会现场




        感控办刘科长就近期浙江及山东两起院感暴发事件深入解析了暴




发的原因及防控措施，对本院感控工作的严峻性提出警醒，要深刻的认识到医院感染的严重性。随后对医务人员日常工作中消毒隔离技术等医院感染防控措施及H7N9分级防护要求进行具体的讲解。






感控办刘科长具体讲解


       培训结束后采取现场扫二维码答题的形式进行考核，这一电子式试卷不仅节约成本，而且便于统计分析，受到了医务人员的一致好评。扫描二维码答题




▲节约成本，便于统计
      会后感控办总共收集到约1700份有效试卷，真正做到了全员培训。从医院角度杜绝医源性疾病传播，防范医疗安全风险，维护患者及医务人员生命安全。

图文编辑：付应敏（临泉县人民医院） 查看全部

H7N9变异耐药需谨慎

作者：邹伟（淮北人民医院）
审稿：陶秀斌（皖南医学院弋矶山医院）






南山院士新发现，
H7N9有突变。
耐药毒株更危险，
药物疗效急剧减。


做好预防是关键，
人多场所少呆点。
咳嗽喷嚏鼻口遮，
呼吸道礼仪是重点。


 

活禽市场不去转，
生冷不熟离口边。
美味诱惑难拒绝，
煮熟烧透才安全。




洗手卫生和保健，
增强体质勤锻炼，
物表消毒与清洁，
开窗通风病毒减。
 
流感症状去医院，
流调隔离要全面，
标准防护记心间，
遵照指南治病原。

图文编辑：常文慧 (阜阳第九人民医院) 查看全部

供稿：平利县医院感染管理质量控制中心  赵高云
编辑：江   宁


    近日，在平利县卫计局统一安排布署下，由平利县卫生监督所、医政股、医院感染管理质量控制中心组成联合督查组，对全县医疗机构开展医院感染管理专项督查。







    本次联合督查行动，共对我县2家二级医院、11家乡镇卫生院、1家民营专科精神医院、4家口腔诊所及18家个体诊所等医疗卫生计生机构进行了拉网式医院感染管理隐患排查工作。通过现场督查县、乡两级医院和部分民营医院、口腔诊使感染管理组织机构健全，有专兼职工作人员，制定相关的管理制度，感染控制措施能够得到有效落实。


    在对城区口腔诊所，个体诊所的督查过程中发现，部分医疗机构对医院感染意识不强，存在诊疗环境分区不合理、一次性无菌物品、消毒液使用方法不规范，可重复使用的医疗器械在清洗、消毒、灭菌过程中不能达到规范要求等问题。医院感染管理工作在基层医疗机构中普遍存在医务人员感控意识淡漠、感控专业知识缺乏，专兼职人员未经过专业培训，对如何开展感控工作内容不知晓，没有定期开展本院感控质量考核评价，工作质量提高进展缓慢，在硬件设施上缺乏合格的消毒、包装、灭菌设备，现有设备陈旧老化不能满足相关技术规范要求，各重点部门的布局流程不合理的现象在短时间内很难得到改善。



    平利县医院感染管理质量控制中心在本次督查中，充分发挥管理职能作用，对现场发现的 问题，有针对性的进行方法指导，督促落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》。在下一步的工作中，将结合本县实际，配合县卫计局开展医院感染管理知识培训，宣传普及相关的政策法规、行业标准、技术操作规范；牵头统一制定适合基层医疗机构的感染管理基本制度和各重点部门的检查考核标准；接受乡镇卫生院短期进修兼职人员1-2名，手把手带教医院感染管理工作方法；加大基层医疗机构医院感染管理的指导、考核、督查力度，使其感染管理质量水平持续提高；达到提高医疗质量，保障医疗安全的管理目标。
（校对：刘佳微）
   
来源于感控PLIS 查看全部

作者：渭南市第二医院   沈  蕾
编辑：江   宁

紫外线监测 医院感染管理日常监测中，紫外线灯监测是最基础、最简单的监测项目。就这一项小小的监测确蕴含着很大的意义。紫外线灯虽然逐渐被空气消毒机所替代，但大多数基层医院依然使用紫外线灯管进行空气和物表的消毒。下面和大家分享一个本人自制的紫外线试纸监测小工具。



图一.制作说明：剪取一条长110厘米的电线，拨开白色外皮后内部有三根不同颜色的线的线，这样就可以同时制作三根紫外线监测小工具。



图二.制作说明：在电线的两端用钳子分别制作出上图的形状，要求：电线必须为铜线，负责会太软影响使用效果。








图三.监测方法：开启紫外线灯5分钟后，将试纸置于电线制作的环形上，垂直距离为1m，有图案一面朝上，照射1分钟后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。最后将指示卡贴于紫外线日常登记本中监测日当天。
紫外线消毒的相关知识：

使用范围:
适用于室内空气和物体表面的消毒
紫外线消毒灯要求:
1.紫外线消毒灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm使用中紫外线强度应不低于70uw/cm2。
2.应定期监测紫外线消毒灯的辐照强度，当辐照强度降低到要求值以下时，应及时更换。
3.紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70uw/cm2的时间或降低到原来新灯强度的70%的时间应不低于1000小时。
使用方法：
1.在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8-2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3,照射时间≥30分钟。
2. 紫外线直接照射消毒空气时，应关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度为20-40℃，相对湿度低于80%。

推荐阅读紫外线消毒，想说爱你不容易

PX-UV可有效减少病房中MRSA，你们医院有吗？

紫外线消毒那些事儿丨今儿咱说全了~

✎英国军方丨紫外线荧光标记追踪用于验证个人穿脱PPE的技能

空气消毒要做好 强度监测很重要

再议紫外线消毒的是是非非
 
本文来自于感控PLUS 查看全部

为何执行手卫生? 


• 全世界每天有几千人因在接受医疗服务时 受到感染而死亡。
• 手是医疗实践过程中病菌传播的主要途径。
• 保持手的卫生因此是避免病菌传播和预防 医源性感染最重要的措施。
• 本宣传册将解释如何以及何时执行手卫生 的操作。 谁来执行手卫生? 
• 任何医务工作者，护理人员以及直接或 间接参与患者护理的人需要关注手的卫生， 应当在正确的时间正确地执行手卫生的 操作。 如何执行手卫生?
• 当手部没有明显污迹时，使用含乙醇的干性 洗手液来清洁你的手，可作为常规手卫生消 毒的首选方法。该方法较使用肥皂和水来清 洁手更快速，有效，并具备更好的耐受性。 
• 当手部有明显污物或有血液或其它体液污染 的明显痕迹时，以及使用厕所后，应使用肥 皂和水清洗你的手。 
• 如果高度怀疑或已证实有暴露于潜在产芽 胞的病原体时，包括在艰难梭菌的暴发感染 时，使用肥皂和水洗手则为首选方法。


如何干式洗手


干式洗手适用于手卫生消毒! 当手上有明显污迹时请用水洗手 整个过程持续时间: 20-30秒



如何洗手


当手上有明显污迹时请洗手! 否则，使用干性洗手液进行干式洗手 整个过程持续时间: 40-60秒



手部护理 
• 经常使用保护性手霜或护肤液来保护你的手， 至少每天一次。 

• 在使用含乙醇的干性洗手液之前或之后不要立即常规 性地用肥皂
和水洗手。
• 不要使用热水清洗你的手。 
• 在干性洗手或水洗手后，等手完全干后再戴手套。 
请记住 • 当直接接触患者时不要戴假指甲或涂指甲油。

• 始终将自然指甲修短。


何时执行手卫生? 你手卫生的5个时刻注意:不论是否使用手套，在上述5个时刻 必须执行手卫生操作。

接触患者之前
接触患者之前
原因：保护患者，避免菌落繁殖，防止在某些情况下由于医疗工 作人员手上的有害病菌造成对患者的感染。
时间：靠近接触患者前清洁手*。 
时刻 1适用的情景：
a) 握手之前，抚摸孩子的额头之前。
b) 帮助患者进行个人护理之前：移动，洗澡，吃东西，穿衣服等。 
c) 提供护理服务和其他非介入性治疗之前：戴氧气罩，进行按摩 等。 
d) 进行物理性非介入性检查之前：诊脉，量血压，胸部听诊， 记录心电图等。
接触患者之前在清洁无菌操作之前

在清洁无菌操作之前
原因：保护患者免受有害病菌的感染，包括介入治疗时来自患者 自身的有害病菌。 

时间：在接触一个对患者来说有感染危险的重要位置之前立即清 洁你的手(例如黏膜、非完整皮肤，介入性医疗器具等) * 
时刻 2 适用的情景： a) 在下述医疗实践之前，包括给患者刷牙，滴注眼药水，进行阴道 或直肠指检，使用或不使用仪器检查口腔，鼻子和耳朵，使用栓 剂/子宫托，吸痰。
 b) 使用或不使用器具包扎伤口之前，向囊泡涂抹软膏之前，经皮注 射/针灸之前。
 c) 插入介入性医疗器具之前(鼻插管，鼻饲管，气管内插管，导尿 管，经皮导管，引流管)，或因为饮食、用药、排泄、抽吸或监测 的目的而改变/开启一个介入性治疗通路之前。
 d) 在准备食物、药物、医药产品和消毒物品之前。
在清洁无菌操作之前可能接触患者体液之后
可能接触患者体液之后
原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病 菌的感染。 

时间：可能接触患者体液及脱掉手套后立即清洁手*。 
时刻 3 适用的情景： a) 当接触黏膜和非完整皮肤之后 。 
b) 在经皮注射或针灸之后；在插入介入性医疗器具(血管通路， 导管，软管，排泄管等)之后；改变/开启一个介入性治疗通路 之后。 
c) 在移除介入性医疗器具之后。 
d) 在去除任何形式的保护物之后(纸巾，辅料，纱布，卫生棉等)。 
e) 在处理完一份含有有机物质的样本之后，在清除排泄物和任何其 他体液后，在清洗任何受污染的表面和物质之后(有污迹的床单， 假牙，仪器，尿壶，便盆，厕所等) 。
可能接触患者体液之后接触患者之后

接触患者之后
原因：保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病 菌的感染。 

时间：在接触患者和她/他身边的环境后，离开患者身边时 清洁手*。 
时刻 4 适用的情景：在离开患者时最后接触的是患者。 
a) 握手之后，抚摸孩子的额头之后。 
b) 帮助患者进行个人护理之后：移动，洗澡，吃东西，穿衣服等。 
c) 提供护理服务和其他非介入性治疗时之后：戴氧气罩， 进行按摩等。 
d) 进行物理性非介入性检查之后：诊脉，量血压，胸部听诊， 记录心电图等。
接触患者之后接触患者周围环境后

接触患者周围环境后
原因：保护自身免遭患者携带病菌的感染，这些病菌可能存在于 患者周围环境中的物品表面，保护医疗卫生环境，防止病 菌的传播。 

时间：即使未触及患者，接触过患者周围环境中的任何物品或设 施后，离开时清洁手*。 
时刻 5 适用的情景：虽未接触患者，但最后接触了患者的 周围环境（物品） 
a) 在打扫完患者周围环境卫生之后：给患者的空床位更换床 上织物，抓握床边，整理床头桌。 
b) 在护理行为之后：调整灌流速度，解除监测报警信号。 
c) 在接触了物品表面或无生命物体之后（请注意 — 理想的情况是， 努力避免这些不必要的行为）：靠着床，靠着床头柜/床边桌。
接触患者周围环境后手卫生与医用手套的使用
• 使用手套无法替代清洁双手的重要性。 
• 无论是否需要使用手套，任何适宜的时候必须执行手卫生操 作。 • 当戴着手套时出现需要执行手卫生操作的时刻，那么就脱掉手 套，执行手卫生操作。 
• 每次操作后要丢弃用过的手套，然后清洁你的手 — 手套可能携 带病菌。 
• 根据标准防护和接触防护措施，只有出现指征时需要戴手套(请 见下面金字塔中的举例) — 否则，手套将成为导致病菌传播的 主要危险。
手套金字塔 – 帮助决策戴（和不戴）手套 根据标准防护和接触防护措施的要求，选择戴或不戴手套。 手套金字塔提供了一些不需要戴手套的临床例子，以及需要 戴清洁或无菌手套的临床例子。无论是否需要使用手套， 任何适宜的时候必须执行手卫生操作。




词汇表含乙醇的洗手液配方
一种含乙醇的洗手液制剂（液体，凝胶或泡沫型），用于手的清 洁和消毒。 
体液
血液；尿液、粪便和呕吐物等排泄物；胎粪；恶露；唾液、眼 泪、精液、初乳、乳液、粘液性分泌物、蜡酯、胎儿皮脂等分泌 物；淋巴液、胸腔积液、脑脊髓液，腹水，关节液，脓液（汗液 除外）等漏出液或渗出液；组织、细胞、器官、骨髓、胎盘等有 机样本。 

清洁 / 无菌操作
任何一种直接或间接接触黏膜、非完整皮肤，使用介入性医疗器 具的医疗实践活动。在该医疗实践活动中无病菌传播。 关键部位 与感染风险相关的关键部位。
关键部位指应该受到保护的
关键部位指应该受到保护的， 使其不受有害病菌感染的患者身体部位或医疗器具（称为导 致患者感染风险的关键部位）或者指可能导致手部接触体液和 血源性病原体的患者身体部位或医疗器具（称为体液接触风险 的关键部位）。
手部护理 
用于防止皮肤刺激症状。
手卫生
务必需要执行手卫生操作的医疗实践过程，以防止病菌的传播和 导致感染。 
任何通过身体开口或通过皮肤或黏膜破口处进入人体的医疗器具。



供  稿：石    柳  吉林省人民医院
编  辑：曹柏铖  李晓晨
审  稿：孙丽萍  杨云海 查看全部