肾病分类

　　 肾疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类是完全根据临床表现，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范畴，彼此之间难以有直接肯定联系。

　　 肾疾病临床分类： 1985 年 9 月全国第二届肾脏病学术会议，对 1977 年北戴河肾炎座谈会上制定的 “ 原发性肾小球疾病临床分类方案 ” 作了修订。

一、原发性肾小球疾病

（一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎，下同）

1 ．起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。

2 ．有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症， B 超检查肾脏无缩小。

3 ．部分病例有急性链球菌感染史，在感染后一至三周发病。

（二）急进型肾炎

1 ．起病急骤、病情重、发展迅速。

2 ．蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显，可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。

3 ．肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。如无有效治疗，多于半年内死于尿毒症。

（三）慢性肾炎

1 ．起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。

2 ．有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现，轻重不一。

3 ．病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解期。

4 ．根据临床表现可进一步区分为：

（ 1 ）普通型　有肾炎的各种症状，但无突出表现。

（ 2 ）高血压型　除一般肾炎症状外，有高血压的突出表现。

（ 3 ）急性发作型　在慢性过程中出现急性肾炎综合征表现。

（四）肾病综合征

1 ．大量蛋白尿（超过 3.5g/24h ）。

2 ．低蛋白血症（血浆白蛋白＜ 30g/L ）。

3 ．明显水肿。

4 ．高脂血症。

其中， 1 、 2 两项为必备。

　　 肾病综合征只是一个症状诊断名词，临床不应将此作为一个疾病看待，有条件作进一步检查者，应努力最终澄清诊断。

　　 原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为 Ⅰ 型及 Ⅱ 型。

Ⅰ 型　无持续性高血压，离心尿红细胞＜ 10 个／高倍视野，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性（ SPI ＜ 0.1 ），尿 FDP 及 C3 值在正常范围内。

Ⅱ 型　常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的表现可以不典型，尿 FDP 及 C3 值往往超过正常，蛋白尿通常为非选择性。

（五）隐匿性肾小球疾病

这一组疾病的特征是；

1 ．无明显临床症状，主要表现为无症状蛋白尿 , 多形型红细胞尿。

2 ．以往无急、慢性肾炎或肾病历史。

3 ．肾功能良好。

4 ．排除肾外原因的血尿及功能性血尿。

5 ．尿检异常以少量尿蛋白为主，尿蛋白＜ 1.0g/24h ，可称为 “ 无症状性蛋白尿 ” 。如以持续镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位差镜检尿红细胞为多形型，计数＞ 1×107 ／ L （ 1 万／ ml ），可称为 “ 单纯性血尿 ” 。

二、继发性肾小球疾病　继发于全身疾病（一）狼疮性肾炎（二）紫癜性肾炎（三）淀粉样变肾病（四）糖尿病肾病。