医院感染病例监测方法

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先学习医院感染诊断标准吧...本论坛的帖子也很好!

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1# 初学之人

张管说的非常正确。

接下来先来说说发现感染病例的线索：

1、三测单记录有病人的入院日期、手术日期、体温变化情况及大小便排泄情况，通过体温曲线的描述可了解发热的起止时间、热型。大多数全身与局部的急、慢性感染都有发热。但有些疾病可致非感染性发热（如血液病）、变态反应的风湿热、药物热、恶性肿瘤、结缔组织疾病、物理和化学损伤（如热射病）、大手术后、中毒、神经源疾病、甲亢、无菌性组织坏死等。还有些病人由于免疫功能低下，感染时发热不明显，调查时应注意鉴别。

2、微生物、生化检测及影像学结果  通过病人的血、尿、粪、分泌物、穿刺液的微生物培养及药物敏感试验，可以找到感染线索。定期到微生物室了解细菌培养的阳性结果。对新感染病例和可疑者，与临床病例进行对照分析，依据医院感染诊断标准进行诊断，并督促临床医务人员根据病情及时送标本检验。微生物检测对泌尿道感染、血液感染和多重耐药菌的监测是可靠的，因为对这些感染进行诊断主要依据微生物学报告。影像学检查对呼吸道及胸腔感染的判定有很好的指导意义。

3、抗微生物治疗根据抗生素的给药途径，应用种类，联合用药的变化情况可判断有无感染或感染加重。一个病人在入院时没有使用抗感染的药物，住院一段时间应用了抗感染的药物，或由低级的抗感染药物改为高级的，或由使用一种抗感染药物改为联合用药或给药途径由口服改为静脉用药等，提示有感染或感染加重。此信息主要从医嘱单获取，抗感染的药物的更改原因在病志上有详细记录。

4、侵袭性操作的应用各种侵袭性操作应用时间越长，感染的几率越大。医嘱单上有详细的侵袭性操作应用起止记录。

5、查阅住院病历及询问病人  病志记载有病人的现病史、既往史、疾病的诱发因素，疾病的发生、发展、治疗处置情况及治疗效果评价及各种并发症和感染情况的记录与处理等内容；询问和检查病人是一种很好的发现感染病例的方法，重点关注的对象是那些使用已明确具有感染危险性的器械使用情况或操作情况的病人如留置导尿管、血管内插管、机械通气和接受手术的病人。

6、回顾性出院病历调查  能补充和修正医院感染诊断，完善感染监测资料，发现漏报病例。

                                                ——摘自《实用医院感染监测方法与技术》

关于医院感染监测的各种方法，本论坛有很多，你可以看一下。

阳光

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本帖最后由阳光于 2009-9-25 09:13 编辑

感染病例调查工作程序：

1、每个病室设置1个医院感染病例报告箱，内置医院感染病例报告卡，便于病房医生发现感染病例能及时报告。

2、感染控制专职人员带着医院感染病例调查表到所调查的病区。①先看报告箱内是否有感染病例报告，若有则根据报告线索查阅病历，必要时检查询问病人，根据医院感染诊断标准判断是否为医院感染，确诊者填写医院感染病例调查表。对于诊断依据不足者和医生交流，建议完善相关有利于确诊的检查，并追踪观察可疑病例及各项检查结果，以提高感染病例的诊断率。②询问医生是否有医院感染病例，若有同①，并提醒医生及时填报感染病例报告卡。③询问办公室护士或查阅体温记录及各种护理记录单，根据所提供的信息发现寻找感染病例线索。④查看住院病人一览表，根据入院时间的长短，对入院2日以上的病历进行查阅。

3、具体查阅病历方法先看三测单，若有发热，根据起止时间，翻阅病志，了解发热原因，根据相应的检测结果判断是否为医院感染；三测单无异常，看医嘱单了解抗菌药物应用情况，诊疗操作情况；翻阅病志，了解应用抗菌药物的目的及病人的症状、体征，根据血、尿、粪检查结果判断是否为医院感染。

4、床旁询问病人对于住院时间长、病情严重、免疫功能低下、接受侵入性操作、正在隔离、体温升高和使用抗菌药物的病人，除了查阅病历，询问医生有无新的感染发生外，还应到病人床旁了解病情。因为病情记录往往滞后于病人的症状体征的发生且有漏记少记现象，发现可疑感染者，建议医生做好相应检查并提供感染控制建议。

5、对在病房调查过程中常有因检测结果未完善的病例、医生报告未及时填表核实的病例或由于周转快而出院的病例，感染控制人员还需到病案室查阅出院病历，对感染病例资料进行完善和补充或修正感染诊断。

初学之人&&

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本帖最后由阳光于 2009-9-30 08:55 编辑

阳光老师：你把感染病例的工作程序都说得很详细,让我非常受用,最起码我知道该如何开展此项工作了.我还想问一下,感染病例调查一般多长时间下科室调查一次呢?定个具体的时间吗?

我在县级保健院,感控科刚分出来2个月,医院生物实验室开展的项目不是很多, (细菌培养都没开展 )只能进行一些环境学监测,这让工作开展很被动,我目前只是想在我的能力范围内能把医院的感控工作做好.我缺少的除了医院感染的相关知识之外,还缺经验,上此论坛让我增长了很多知识.今后有不懂需要求教的时候,还希望各位老师多传授知识和经验. 谢谢!!!!

阳光

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感染病例监测的时间与频次安排可根据自已单位的实际情况，自己的工作安排来进行，可以每天，也可以每周等等，监测频次多，监测质量相对就高。

初学之人&&

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6# 阳光

明白了，谢谢！我知道该如何安排我的工作了。

沧海一粟&&

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1# 初学之人

我来回答你吧：不知道你们医院是在开展哪种类型的监测，如果是全面综合性监测，要求对全院各科室住院监测进行全面监控，分两种形式，一是前瞻性监测，你可以到病房查看病例，主要看危重、住院时间长、基础并严重且多、发热以及高位易感因素多的病人，看他们在住院期间有没有发生感染，如果有，是不是及时报告及时采取控制措施了，尤其是要防止因感染漏报或发生感染没及时处理而导致发生感染暴发事件。具体时间你自己掌握，可以每天、一周数次等，酌情掌握，没有具体要求。再就是归档病例这就是回顾性调查，一般来说，这仅仅是为了统计数据，没有多少实际意义，但为了各种统计学数据有时候也不得不做。再就是开展目标性监测，你可以选择1个（看得出来你是新手）你认为在你们医院这个问题是最值得探讨的问题，也就是对你们医院发生医院感染的防控关系密切，常见的主要有呼吸机相关肺炎、ICU 、新生儿病房、泌尿道感染、导管相关血流感染等目标性监测...，这样的监测，要按照卫生部《医院感染监测规范》的具体要求去做，持续时间至少半年。