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爱无声&&
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婉若秋水&&
张晓&&
石桥wshh1975&&
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14 个回复
爱无声&&
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yhy8562243&&
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婉若秋水&&
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属于手术部位感染并且还比较典型。
建议继续追踪一下“粪肠球菌、阴沟肠杆菌'”的来源,调查一下是来自环境还是医护人员的手还是器械?
张晓&&
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我们也有一例骨科腰椎术后感染,切口分泌物培养是大肠埃希菌,我们该怎样做?
婉若秋水&&
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1、调查手术感染的危险因素,以便于改进及杜绝类似感染的发生,如是否手术操作存在问题?器械灭菌是否合格?有否植入物?植入物是否进行了生物监测?等等;
2、是否耐药菌?如果是耐药菌,按耐药菌要求隔离治疗等。
张晓&&
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回复 6# 婉若秋水
谢谢老师,情况是这样的:患者女49岁,4月20日入院,诊断:腰椎管狭窄,4月23日手术,4月25日换药切口无红肿、无渗出,4月29日换药发现切口敷料下方被尿液侵湿,切口微红肿,无渗出,5月6号换药,切口微红肿,有少量渗出液,5月9号换药,切口红肿、有分泌物流出,采分泌物标本送检,5月11日检验单回报有大肠埃希菌生长。用药情况:4月23日0.9%氯化钠250ml,头孢硫米2.0g,日2次静滴,奥硝唑100ml日一次静滴,5月10日两组同时停。5月11日0.9%氯化钠250ml,头孢哌酮舒巴坦3.0g,日二次静滴,甲硝唑250ml日一次静滴,5月12日0.9%氯化钠250ml,庆大霉素24万单位切口冲洗。检出大肠埃希菌不是耐药菌。
婉若秋水&&
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“切口敷料下方被尿液侵湿”大肠埃希菌的来源这不就清楚了嘛。病人有尿失禁吗?需要加强基础护理、生活护理啊,避免再受到污染。
根据药敏用药,换药时严格无菌操作。
张晓&&
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谢谢老师,我觉得预防医院感染是多方面的,做好基础护理不容忽视。
石桥wshh1975&&
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按照2010-12-14 卫办医政发〔2010〕187号 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知
(一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一:
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染:
1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面,及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
其中的第二条规定:从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体,应属于手术部位感染,但在2000版的医院感染诊断标准中,切口部位的细菌定植是不属于医院感染的,即如果没有临床症状和体征,而且血常规也不无感染征象的话,不应归于医院感染。
绿蔷薇&&
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忘忧草&&
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庆大霉素24万单位切口冲洗。
为什么这样冲洗,不太提倡呀,另外病人局部情况有无其他异常,除感染外的,有没有使用一些促时骨生长或防粘连剂等, 这些也是容易造成 不愈合的原因,但不一定是感染。
py93&&
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张晓&&
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没有使用促使骨生长或防粘连剂。
忘忧草&&
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