是导管相关血流感染吗

将美国CDC/NHSN《医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准(2009年版)》中关于血流感染的诊断标准贴出来，您可对照参考
一、实验室证实的血流感染
实验室证实的血流感染标准一和标准二可以用于任何年龄的患者，包括1岁及1岁以下的患者。实验室证实的血流感染必须至少符合以下一项标准。
标准一：1套或多套的血液培养出确诊的病原体，且血中微生物与其他部位感染无关（见注释1和注释2）。
标准二：
1、患者至少有以下一种症状或体征：发热（＞38℃）、寒战、低血压（收缩压≤90mmHg）。
2、至少2套不同时段采集的血液培养分离出常见的皮肤污染菌如类白喉杆菌（棒状杆菌属）、芽孢杆菌属（非炭疽杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，并且患儿体征、症状和阳性实验室结果与其他感染部位无关。
二、临床脓毒血症
临床脓毒血症只用于报告新生儿和婴儿的原发性血液感染，不用于报告**和儿童的血流感染。临床脓毒血症必须符合下列标准。
年龄≤1岁的婴儿，没有其他确定的原因，至少有下列任一项症状或体征：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓，并且有下列情况。
1、没有做血液培养或血液培养未检出病原微生物。
2、没有其他部位的显性感染。
3、医生针对此脓毒血症给予抗菌药物治疗。
[报告说明]
没有做血液培养或血液培养阴性，但有化脓性静脉炎且导管尖端半定量培养为阳性者，应报告为心血管系统感染-动静脉感染，而不是血流感染。
当没有其他部位感染证据时，由血液培养出微生物，定为实验室证实的血流感染。
[注释]
1、标准-中的“1套或多套血培养”，指一次抽血所做的1瓶或多瓶的血培养中，至少有1瓶血标本，实验室报告培养出病原体（即血液培养阳性）。
2、标准一中“确认的病原体”，不包括常见皮肤污染菌（详见标准二和标准三中常见的皮肤污染菌）。几种常见致病菌是金**葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、假单胞菌、克雷伯氏菌、念珠菌等。
3、标准二和标准三中“至少2套不同时段的血培养”，指的是所收集的血液，至少有2次抽血是在2日内进行，比如2次抽血分别在星期一和星期二，或星期一和星期三是允许的，但是若2次抽血分别在星期一和星期四，则因间隔太长而不符合此标准；并且每次抽血至少各有1瓶血液培养长出相同的常见皮肤污染菌（即血液培养阳性（见注释4中的确定病原体的同一性）。
（1）举例：成年患者在同一天早上8点和8点15分抽血，每次抽取的血液各做2瓶血液培养（总共有4瓶血液培养）。如果2次抽血中各有1瓶血液培养为凝固酶阴性葡萄球菌阳性，则符合标准要求。
（2）举例：新生儿在星期二和星期六抽血，2次抽血都培养出相同的常见皮肤污染菌。但因为血液培养间隔超过2日规定（标准二和标准三），所以不符合标准要求。
（3）儿科患者可能因采集的血量有限，每次采血只够做1瓶血液培养，因此必须至少有2次抽血的血液培养长出相同的常见皮肤污染菌，才能符合标准二或标准三的要求。
4、确定病原体的同一性，需要考虑如下问题。
（1）如果有2套血液培养检验出常见皮肤污染菌，其中1套结果鉴定到菌种，但另一套培养结果只有粗略的分类描述（如只鉴定到属名），可以认为分离出相同病原体。检验结果报告病原体种名（举例见表8）。
（2）如果血液培养出相同的常见皮肤污染菌，但2个菌株都没有进行耐药性测试，或只有1株有测试，仍可视为病原体相同。
（3）如果血液培养出的常见皮肤污染菌≥2种，抗菌药物耐药性不同时，则判定为病原体不相同（举例见表9）。
（4）依据NHSN耐药性报告，抗菌药物耐药性测试结果为中度耐药（I），不应做为区分两种病原体是否相同的依据。
表8  以病原体分类结果区分是否属相同菌株



[样本收集注意事项]
理想情况下，应分别从不同的静脉穿刺部位（如左右肘前静脉）抽血2-4次，进行血液培养，这几次抽血应该同时或仅间隔一小段时间（例如在几小时内）进行，并且不应从血管导管采集血液标本。如果没有采用这样的正确方式取得样本，仍可使用上述的标准和注释来报告血流感染，但是应该与相关人员探讨改进血培养标本的采集方法，以提高检验质量。