【病例讨论】诊断？致病菌？下一步治疗方案？
[资源共享] 咳嗽咳血伴胸闷20余日，发热10天
患者，女性，60岁，10年前曾行“右乳癌切除术”，术后化疗，7年前出现肺转移，现因“咳嗽咯血伴胸闷20余日，发热10天”入院。查体：T37.2℃，P108次/分，BP110/70mmHg,R21/分，恶液质，急性病容，右胸前见25CM手术疤痕，右乳缺如，浅表淋巴结未触及，右肺呼吸音偏低，左肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性罗音，腹平软，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阴性。双下肢轻度浮肿。辅检：胸部CT：右乳术后改变，两肺，胸膜,颈根部及纵膈内占位性病变，转移灶首考。痰培养示大量白色念珠菌，涂片未找到抗酸杆菌。血沉58mm/h,CRP262.44mg/L,ALT22U/L,AST97U/L。考虑：诊断？致病菌？下一步治疗方案？
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绿谷&&
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建议支气管镜下取标本送检，腹部B超，目前要考虑肺部真菌感染（这类病人往往抵抗力很低易继发真菌感染），先抗真菌治疗，继续观察。
yhy8562243&&
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xuxin&&
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目前暂定肺部真菌感染，可先抗真菌治疗。为什么不查血常规和末稍血涂片？为什么肝功能检查项目很少？发热7天无用药史描述？血沉,CRP升高无特异性诊断价值。有肝脏慢性损害用药时应有所考量。腹水原因须查明。要评估心功能。
星火&&
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涂片是否有真菌菌丝？基础病很关键，是病情的高危因素。
四叶草&&
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1、念珠菌肺炎？
2、乳腺癌广泛转移转移
治疗：抗真菌治疗 大扶康