多重耐药菌监测、防控与诊治

关于条件致病菌

我们科室最近有一起医疗纠纷，一个78岁肺炎患者在我科室住院治疗1个月后死亡，家属认为是感染多重耐药鲍曼不动导致病情恶化死亡的。我们认为是鲍曼不动是条件致病菌，是病人抵抗力差导致的，我们不存在过错。对方家属得知同病房也有一例鲍曼不动，发病时间在前，以此为理由说是交叉感染，医患办要我们证明不存在交叉感染，可药敏结果基本相同。怎么证明呢？

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尘埃1969

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进行同源性分析，不过很多医院无法做

黔西南妇幼&&

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遇到懂点医院感染的人了、、、、、、

sbzl&&

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同源性分析我们细菌室也说做不了，鲍曼不动本身就是条件致病菌，病人年龄大抵抗力弱，可医患办要我们证明不存在交叉感染，这可真难啊

sbzl&&

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现在不是没有医疗纠纷举证倒置了吗？为什么非要我们证明啊

sbzl&&

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病人住院期间有气管插管和深静脉留置的侵入操作，这也是家属的理由。怎么办呢？

sbzl&&

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跪求指导啊老师们

qqyff&&

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同源性分析好多基层医院都做不了

pinlan&&

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这个病人家属看来很懂行啊，多重耐药菌防控真的是要重视了。期待各位老师高见。。。

美丽感控&&

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这个家属懂得真多，我们得加倍努力。

焚膏继晷&&

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首先，如果怀疑是另外一个患者传染的，医院最充分的依据是同源性分析，如果能够证明不是同种同源，这个猜测就不攻而破了。

退一步来说，发生医院感染的因素有患者自身的因素和外因，如果考虑是由于患者抵抗力差导致的，医院不存在过错。

院感小哥&&

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到科室调查一下能不能从时间和空间上排除交叉感染的可能，隔离措施和手卫生怎么样，还有就是咨询一下微生物室从耐药谱不同能不能排除同源~

利箭&&

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外在因素（如发病时间、手卫生、隔离措施等等）不能排除，在药敏结果基本相同的情况下就只能做同源性分析了

sbzl&&

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焚膏继晷发表于 2016-8-26 11:17

首先，如果怀疑是另外一个患者传染的，医院最充分的依据是同源性分析，如果能够证明不是同种同源，这个猜测 ...

谢谢版主回答，可是患者家属强调有侵入性操作，抵抗力差说说可以，可是落实到文字上怎么入手啊。还有对方拿出《多重耐药菌医院感染技术指南》里面包括有鲍曼不动。如果落实到文字上从哪方面入手呢？

sbzl&&

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本帖最后由 sbzl 于 2016-8-26 13:36 编辑

院感小哥发表于 2016-8-26 11:34

到科室调查一下能不能从时间和空间上排除交叉感染的可能，隔离措施和手卫生怎么样，还有就是咨询一下微生物 ...

检查报告出来的时间在晚于另外一例，也同在一个病室治疗隔离可能不好说过去，手卫生没法解释......

小小叶&&

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基本的防控措施说不过去的话，只能进行同源性分析了！如果家属能举证基本的防控措施都不位的话更不好说了！真是遇到行家了

院感小哥&&

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sbzl 发表于 2016-8-26 13:34

检查报告出来的时间在晚于另外一例，也同在一个病室治疗隔离可能不好说过去，手卫生没法解释......{:1_ ...

建议老师和医务科负责医患纠纷的、当事科室以及医院的法律顾问在一起商量应对，碰到懂行的肯定比较麻烦~

cherry199010&&

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我个人觉得，可以从以下几个方面举证：1、多重耐药菌预防控制措施落实到位（科室内发现多重耐药菌落实了哪些措施、院感科的质控等等，文字、照片）2、院内感染分为内源性因素和外源性因素，内源性包括患者高龄、自身抵抗力下降等等。鲍曼不动杆菌为条件致病菌，感染风险高。3、同源性分析应该是最有力的证据了。

同意前面各位老师的说法，最好多部门一起协商，寻找对策。

sbzl&&

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院感小哥发表于 2016-8-26 14:56

建议老师和医务科负责医患纠纷的、当事科室以及医院的法律顾问在一起商量应对，碰到懂行的肯定比较麻烦~

谢谢，这个事情真的棘手

溜溜球2016&&

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1、送上级医院做同种同源分析，这是最好的证据。2、认真梳理你们做出的多耐的防控措施。3、找出你们多耐做出的制度处置流程，我暂时想到这门多。

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