感染病诊治

怎么界定是否医院感染

位老师好！一患者因在外院ICU住院15天后转入我院，来时气管切开，肺部感染较重；留置导尿管，我院给于更换导尿管后留尿标本常规化验，结果无异常，未做尿培养；锁骨下留置中心静脉导管。体温正常，血常规无异常。一周后尿常规示：白细胞明显升高，尿液外观有絮状物，未做尿培养，血常规无异常，患者开始出现发热，体温大于38.5度，医生诊断为泌尿系感染，给于经验性应用抗菌药物。2周后口腔分泌物培养出真菌，患者出现腹泻症状，未做大便培养，患者体温大于39度，血常规仍无异常，医生诊断为菌群失调、抗菌药物相关性腹泻，给于停用抗菌药物，抗真菌药物应用，我的问题是：结合以上情况，可以诊断为医院感染吗？（泌尿系统感染、口腔感染、抗菌药物相关性腹泻）

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17 个回复

雪中玉兔&&

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据院内感染的诊断标准我认为不是院内感染，与应用抗生素有关的霉菌感染。

落花生&&

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据医院感染诊断标准，我认为是医院感染，当然有病原学支持更好。

手榴弹&&

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为什么要做“口腔分泌物”培养？

个人认为，口腔感染是否有点牵强？

根据《医院感染诊断标准(试行)》

口腔

临床诊断

   符合下述三条之一即可诊断。

   1.口腔组织中有脓性分泌物。

   2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。

   3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。

   病原学诊断

   临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。

   1.革兰染色检出病原微生物。

   2.氢氧化钾染色阳性。

   3.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。

   4.口腔分泌物抗原检测阳性。

   5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。

   说明：

   原发性单纯疱疹应属于此类感染。

txyy_ygk&&

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雪中玉兔发表于 2014-8-28 10:10

根据院内感染的诊断标准我认为不是院内感染，与应用抗生素有关的霉菌感染。

“与应用抗生素有关的霉菌感染”也是医院感染呀！

康杰琳&&

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我个人认为诊断泌尿道感染是可以的，因为根据卫生部的“医院感染诊断标准”（试行）里有下列之一的即可临床诊断临床诊断和实验室诊断：

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:

1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。

4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。

说明：

1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。