【讨论】大家遇到这样的事情都是怎么处理的呢？？？
postbg]bg1.png[/postbg]事件：某一二甲中医院5月、6月连续出现3例剖腹产手术切口感染，脓性分泌物病原学检测结果均为铜绿假单胞菌，3例病人主管医生为同一人。
该院院感科请教我们医院（当地三甲中西医结合医院），我院院感科协助调查。
调查情况如下：
一、由于该院规模小，全院只有骨科、外科、妇产科开展手术，所以首先对外科、骨科进行调查，全体医生反映，5-6月无明显手术切口感染病例，由此推断，问题局限于产科。
二、手术室检查发现存在以下严重问题：
1、布局简陋，总共一个普通手术间，拖布清洗池、器械清洗池、刷手池连在一起。用完的手术包本科室自己清洗，打包好直接交由我院CSSD直接高压。（由于贵院新院址正在建设当中，没有CSSD,所有需要高压灭菌的物品交由我院CSSD高压灭菌）
2、无菌物品存放间窗户密封不严，灰尘容易进入，没有无菌物品存放柜，只有一张普通办公桌，直接在桌上靠墙对方无菌物品，不符合无菌物品存放要求。
3、术中使用的棉球包装太大，术中使用敷料块重复回收使用，用大储槽包装，用量均估计1月左右，无灭菌标识，违反无菌操作原则，存在反复开包污染隐患。（从我院CSSD查的数据，3-7月份棉球共消毒3次，敷料储槽消毒5次）
4、镊子罐空罐放于操作台上，无灭菌标识。（从我院CSSD查的数据，3-7月份手术室消毒47个手术包，但是镊子罐只消毒了15次）
5、手术刀片浸泡。
三、妇产科检查发现存在以下问题：
1、手术器械浸泡，消毒棉球缸没有灭菌处理程序；
2、镊子罐戊二醛浸泡，未高压灭菌，但没有戊二醛浓度监测记录；
3、换药碗用大储槽高压灭菌，一储槽三套换药工具；
4、卫生间苍蝇很多，而且离病房太近；
5、贵院病人使用的褥子、被子从不清洗高压，只清洗高压床单被套。
四、针对存在的问题，我们将对手术室和妇产科采样进行生物学监测，分别采样为：手术室大包装棉球包中的棉球、大储槽中的敷料块、镊子罐、一清洗后准备送去高压的包；妇产科三位直接接触病患工作人员的手、主管三名病患医师的鼻腔粘膜、治疗车台面、碘伏棉球缸内壁、酒精棉球缸内壁、水龙头、镊子罐2个、手术缝合线、感染病人正用的褥子；
经过检验科的培养，仅从感染病人被褥上分离出铜绿假单胞菌。
各位老师，你们遇到这样的事情都会从哪些方面入手调查呢？我们的调查还有哪些遗漏的地方希望各位能指出来，谢谢！！！
该院院感科请教我们医院（当地三甲中西医结合医院），我院院感科协助调查。
调查情况如下：
一、由于该院规模小，全院只有骨科、外科、妇产科开展手术，所以首先对外科、骨科进行调查，全体医生反映，5-6月无明显手术切口感染病例，由此推断，问题局限于产科。
二、手术室检查发现存在以下严重问题：
1、布局简陋，总共一个普通手术间，拖布清洗池、器械清洗池、刷手池连在一起。用完的手术包本科室自己清洗，打包好直接交由我院CSSD直接高压。（由于贵院新院址正在建设当中，没有CSSD,所有需要高压灭菌的物品交由我院CSSD高压灭菌）
2、无菌物品存放间窗户密封不严，灰尘容易进入，没有无菌物品存放柜，只有一张普通办公桌，直接在桌上靠墙对方无菌物品，不符合无菌物品存放要求。
3、术中使用的棉球包装太大，术中使用敷料块重复回收使用，用大储槽包装，用量均估计1月左右，无灭菌标识，违反无菌操作原则，存在反复开包污染隐患。（从我院CSSD查的数据，3-7月份棉球共消毒3次，敷料储槽消毒5次）
4、镊子罐空罐放于操作台上，无灭菌标识。（从我院CSSD查的数据，3-7月份手术室消毒47个手术包，但是镊子罐只消毒了15次）
5、手术刀片浸泡。
三、妇产科检查发现存在以下问题：
1、手术器械浸泡，消毒棉球缸没有灭菌处理程序；
2、镊子罐戊二醛浸泡，未高压灭菌，但没有戊二醛浓度监测记录；
3、换药碗用大储槽高压灭菌，一储槽三套换药工具；
4、卫生间苍蝇很多，而且离病房太近；
5、贵院病人使用的褥子、被子从不清洗高压，只清洗高压床单被套。
四、针对存在的问题，我们将对手术室和妇产科采样进行生物学监测，分别采样为：手术室大包装棉球包中的棉球、大储槽中的敷料块、镊子罐、一清洗后准备送去高压的包；妇产科三位直接接触病患工作人员的手、主管三名病患医师的鼻腔粘膜、治疗车台面、碘伏棉球缸内壁、酒精棉球缸内壁、水龙头、镊子罐2个、手术缝合线、感染病人正用的褥子；
经过检验科的培养，仅从感染病人被褥上分离出铜绿假单胞菌。
各位老师，你们遇到这样的事情都会从哪些方面入手调查呢？我们的调查还有哪些遗漏的地方希望各位能指出来，谢谢！！！
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开始懂了&&
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一、手术室：
1、认真学习及落实《消毒技术规范》，对高危险度用品全部高压灭菌，并要有灭菌标识；
2、严格执行无菌操作原则，一份无菌物品仅供一人使用，无菌包一经打开，有效期不应超过4h，最长不超过24h（包括棉球、敷料块）；
3、尽快购置无菌物品存放柜；
4、无菌敷料禁止储槽高压，禁止复用。必须一人份小包装，一面过期或污染；
5、镊子罐、无菌包等高压灭菌物品一经打开，效期不超过4h，必须要有灭菌及开启时间标识；
6、锋线及刀片严禁浸泡，必须高压灭菌或环氧乙烷灭菌。
二、妇产科：
1、认真学习及落实《消毒技术规范》，对高危险度用品全部高压灭菌，并要有灭菌标识；
2、杜绝手术器械浸泡消毒；
3、消毒用品容器必须每周高压灭菌一次，并有灭菌及开启时间标识；
4、镊子罐必须高压灭菌，一经打开，效期不超过4h，有灭菌及开启时间标识；
5、换药碗必须一人份灭菌；
6、工作人员必须严格遵守无菌操作原则；
7、认真做好术前皮肤准备；
8、病人出院之后被褥必须清洗高压灭菌。
三、建立健全医院感染管理委员会，落实医院感染管理委员会的职责。
就以上的整改措施各位老师也帮我看看，还有遗漏的没？？？
飞飞2012&&
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bluesky0125&&
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liu1724&&
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开始懂了&&
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自从发现这个事情之后该院手术室、妇产科都暂停开展工作，整顿
开始懂了&&
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由于现在感染事件已经发生，换药过程我们无法看到，不过之前我也说过该妇产科换药碗大储槽高压灭菌，不符合无菌操作要求
开始懂了&&
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恩恩，老师说的极是，她们确实存在少消包的现象，我们已经指出
波斯菊&&
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呜呜嘟嘟
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yun1727&&
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飞飞2012&&
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紫云英
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冷雨清秋&&
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碧空万里&&
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清清&&
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严格落实手术部位感染防控的措施，建议该医院成立手术风险评估小组，定期评估，立即整改，避免爆发事件的再次发生。
zlxrmyycml&&
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1、医院只有一间手术室，那也就是说外科、骨科和妇产科的手术均在同一间手术室进行
2、一般情况下，普外科的剖腹探查包和剖宫产包基本是一致的，当然，贵院有可能不同，建议您可以调查一下，看着剖宫产用的手术器械和普外科用的手术器械有没有交叉的现象。即使这个手术器械包有所不同，但除此之外的器械是否也是交叉使用
3、如果说只有一间手术间的话，我估计麻醉师、巡回护士、器械护士也一定和外科、骨科有交叉的情况
4、外科、骨科的手术均无明显感染征象。
尽管您谈到了手术室管理中存在的种种问题，但综合以上几点，我认为问题出在妇产科，而不是手术室。
1、现在关键是您要找到妇产科和外科手术的不同点在哪里，比如器械、缝合线、术后换药器械物品以及术中用到的所有物品，也许在排查中我们能发现一些导致本次事件的隐患。比如说子宫缝合线是剖宫产手术使用而外科不曾用到的东西，皮肤缝合线和外科是一样的吗？还有在剖宫产手术中有没有用到其他特殊的器械？还有备皮了吧，备皮设备有没有问题？
2、再者，妇产科的这几例手术大概间隔多久发生的感染，也就是说在此期间医院一共做了多少台手术，多少台感染，这几例手术之间的又有哪些联系？
产妇自身有没有易感因素，比如说产程长、产前侵入性检查次数多，羊水 污染严重等等问题。
3、根据您说的医院的规模，医院实验室的结果是不是非常可信？
4、您提到刀片是使用浸泡灭菌的，那这个刀片和外科手术用的刀片是一样的吗？消毒液是在有效浓度和有效期内吗？
陌上红尘&&
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阡陌&&
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整改措施是不是应该加上：暂停手术，彻底大消毒采样符合要求后方可手术。