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与加热-冷却装置有关的嵌合分枝杆菌暴发：问题汇总

检索：彭雪儿
翻译：陈夏容
审核：乔甫

引言
侵袭性嵌合分枝杆菌感染的暴发与心脏搭桥手术中使用HCD系统（加热-冷却装置）相关，这是一起处理复杂的医疗设备系统带来的挑战的最佳例证。一起来了解下侵袭性嵌合分枝杆菌引起的暴发与HCD系统的关系吧！

摘要　
一起与加热-冷却装置有关的由侵袭性嵌合分枝杆菌引起的感染暴发,已经使不同洲的几个国家的患者受到了影响。此次临床感染的特点是诊断时间长、对抗菌药物治疗的反应差、预后差。暴发调查者发现在加热-冷却装置系统运行时，其水循环中和空气样本中发现嵌合分枝杆菌，这表明嵌合分枝杆菌可以通过加热-冷却装置由空气传播到手术部位。刚出厂的新的加热-冷却装置中也发现嵌合分枝杆菌的污染，并且通过全基因组测序证实有同源性。一些指南提供了在加热-冷却装置的水中和排出的气体中筛查嵌合分枝杆菌的建议。相反，没有很好地描述可靠的消毒程序，并且也还不知道是否可以从污染的加热-冷却装置中根除嵌合分枝杆菌。同时，为保护病人安全，有必要分开处置手术室内加热-冷却装置排出的空气，这可以通过工程来解决。虽然我们对嵌合分枝杆菌暴发的原因和范围的认识逐渐增加，但是仍需要阐明患者管理、设备处理和降低风险等方面的问题。

总结

据我们所知，许多医务人员没有注意到侵袭性嵌合分枝杆菌感染，导致误诊或延迟诊断。因为很多医院没有（或尚未）将手术室的通风系统和HCD的排风系统严格分开，使更多的病人（将持续）处于危险中。鉴于这种疾病潜伏期长达5年，且诊断困难以及缺乏标准化的病例识别策略，很可能还有很多未能识别的病例。
虽然在LivaNova生产现场的污染很可能是感染暴发的原因，但是也不能排除在医院层面上的额外污染。非结核分枝杆菌广泛定植于水系统已经被证明了。过滤器的有效性是不确定的，非结核分枝杆菌很容易持续污染HCDs 。
目前尚无可靠的用于HCD系统的消毒方案，而快速修改HCD设计似乎遥不可及，无水系统或其他先进技术目前也尚不可用。除HCDs外，任何用在重点科室（如手术室）的含有水循环系统或利用风机的设备，在批准和销售之前应进行感染控制的审查；然而，审查的细节和范围仍然需要确定。