帮你搞定多重耐药肠杆菌科细菌感染

源：丁香园
                       
作者：吕国良
多重耐药（MDR）的肠杆科细菌（下文中简称肠杆菌）对全球健康的威胁与日俱增。产超广谱β内酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶是菌株耐药的常见原因。来自意大利的 Matteo Bassetti 等学者系统论述了当下 MDR 肠杆菌的研究现状，在缺乏有效数据的不利背景下，从经验治疗和目标治疗角度为临床医师提供更加专业、规范的指导意见，文章发表在 2016 年的 Curr Opin Infect Dis 杂志上。经验治疗对于 MDR 肠杆菌诱发的重症感染，如果经验治疗不当，会导致患病率和死亡率增加。此外，为避免广谱抗生素的滥用，建议临床医师在经验治疗前，根据本地流行病学情况，对 MDR 的相关危险因素进行评估（表 1）。
目标治疗1. 产 ESBL 肠杆菌的目标治疗为减少 CRE 的产生，建议启动无碳青霉烯的治疗方案。对于产 ESBL 肠杆菌诱发的血流感染，特别是哌拉西林 - 他唑巴坦 MIC ≤ 16/4ug/ml 时，β内酰胺类及β内酰胺酶抑制剂复合制剂（BLBLIs）是替代碳青霉烯的最佳选择。
2. 碳青霉烯耐药肠杆菌的目标治疗近年来在世界范围内，碳青霉烯耐药菌株不断扩散。产 KPC 酶是肠杆菌对碳青酶烯耐药的主要机制。目前对于 CRE 的研究和治疗经验也主要聚焦于产 KPC 的肺炎克雷伯杆菌（KPC-Kp）。对于 KPC-Kp 感染，当美罗培南 MIC ≤ 8~16 mg/L 时，可通过优化碳青霉烯的 PK/PD 效应及联合治疗方案获得较好的疗效；而美罗培南 MIC＞16 mg/L，建议根据药敏结果，选用不含碳青霉烯的联合治疗方案；多粘菌素耐药或碳青霉烯 MIC 高值（美罗培南 MIC＞8-16 μg/mL）时，双碳青霉烯方案也是可考虑的选择
魔高一尺，道高一丈。面对多重耐药菌的严峻威胁，抗菌药物的研发脚步也从未停歇。目前，头孢他啶 / 阿维巴坦、头孢洛扎 / 他唑巴坦已被 FDA 批准，且对难治性革兰氏阴性病原体表现出良好的抗菌活性。此外，头孢洛林 / 阿维巴坦，亚胺培南 / relebactam，美罗培南 / RPX7009 等新药也陆续完成了一期临床试验。尽管如此，在治疗 MDR 肠杆菌感染时，临床医师仍然显得捉襟见肘。因此，目前首要的措施仍是合理优化现有的药物以达到最佳的抗菌效果。此外，对于预防耐药菌的传播，采取有效的感控手段如：标准的手卫生操作、出台相关抗菌药物管理政策，教育培训，环境物表消毒等也至关重要。
具体表格参见丁香园http://infect.dxy.cn/article/512319