其他部位医院感染

如何处理——同一科室4天内五例患者共九次发热反应？

周五开始同一科室五例患者共九次出现发热反应，其中4例使用静脉留置针，1例锁骨下静脉置管，每天输液后出现寒战发热，按照输液反应处理，予以异丙嗪肌注后，逐渐好转，其中2例每天如此，周一该科报告后，药品不良反应中心和设备科库房以及院感进行调查。每例次输注药品均不同，留置针和输液袋系同一批号。当时一例发热患者取了血培养，拔除静脉留置针后取尖端作培养。报告未回。我的处理意见全部更换使用的留置针，加强手卫生，今天无一例发热了。看起来就是院感血管导管相关性感染暴发了，求助，我是不到一年工作经历的新手，是否每例都作培养，我还要做些什么？

已邀请:

19 个回复

东方欲晓&&

赞同来自:

还有一个问题：静脉留置针的保留时限应该是几天？以前好像是有个7天的要求。

gjs661&&

赞同来自:

如果没有血培养阳性的结果，很难排除热原反应而肯定血流感染吧？根据发热持续时间大致可以区分：热原反应6小时内体温降到正常，不算医院感染；理论上如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），应考虑医院感染。

临床症状如何？是否支持血流感染存在？根据情况综合判断。

gjs661&&

赞同来自:

两个课件供参考

赞同来自:

回复 3# gjs661

那如果用了退热药，怎么区别？

是不是应该主要观察实验室结果？

gjs661&&

赞同来自:

本帖最后由 gjs661 于 2012-7-11 22:07 编辑

回复 5# 昊love无限

退热药物作用时间4-6小时，儿科临床上（不是在处理热原反应是）我们都是告诉家长在应用退热药4-6小时后如果体温再次超过38.5℃时，再次口服退热药。

从临床角度，二者不难区分：热原反应在及时处理后，患者的一般情况在数小时恢复到发热之前。而血流感染肯定要有相应的症状。20多年前没有一次性输液器，而使用现在的“止血带”供应室高压消毒，有个中午班一个房间8个孩子，6个热原反应！可以说处理过真正的热原反应很多，而真正的血流感染很少。

其实并非寒战、高热都是热原反应，我自己有过上呼吸道感染寒战后体温达40.2℃的记录。大约4-5年前收住公安局领导孙子腹泻病，请市医院专家会诊，专家查体后站在孩子旁边，护士长双手放在患儿头寻找血管做静脉穿刺时，孩子突然肤色改变、寒战继而高热。事后市医院专家说：要是静脉针打上后出现病情变化，家长一定会说打针打的！遗憾的是，当时感染控制意识不强，没有做血培养。——所以我的体会寒战、高热者并非都是热原反应。

上周我们一个6个月患儿在输液过程中出现典型寒战、循环不良、高热，处理后好转，第二天血培养（入院后、静脉输液前抽血）阴性杆菌生长（正式报告大肠埃希氏菌）。该例尿常规异常，应该是尿路感染引起的血流感染。这次寒战、高热到底原发病血流感染症状还是热原反应很难区分——6小时后精神状态很好、不发热。但该患儿入院就是血流感染，而非医院感染血流感染。

像这样一个科室，短时间内出现多人次类似热原反应现象，应该引起高度重视，查找原因。尤其是注意有无引起血流感染的高危因素。

通过2年来的临床实践，再来看当时的认识片面和“幼稚”，等有时间再介绍——gjs661 2012-07-111

gjs661&&

赞同来自:

请看看这个汇总贴。

关于输液反应汇总贴（2010-05-18）

chengdw116&&

赞同来自:

留回复 3#

置针和输液袋系同一批号

怎么理解?同一厂家?同一种类?,是两个厂家的吧!

应该每例都作培养+药敏

风雨同舟&&

赞同来自:

回复 1# hejian

同一批号的留置针与输液袋在其他病区使用情况如何可以作为鉴别依据。

桂花香&&

赞同来自:

输液反应有很多原因，有感染性的和非感染性的。

非感染性可由药物引起，虽然病人使用的药物品种不同，但不能完全排除药物引起的药物热的可能。但临床上看到的药物热多表现为发热，伴有寒战的少。

感染性的寒战发热要结合临床表现，考虑留置针引起的话，我同意风雨同舟老师的意见，应该调查其他科室使用相同批号留置针的病人是否出现类似表现？