手术切口处理,您必须知道的事儿!
本帖最后由 蓝雪0816 于 2016-8-18 10:00 编辑
手术切口处理是外科医师每天都要完成的工作。规范的手术切口处理既有利于手术切口愈合,促进患者康复;也有利于手术部位感染(SSI)的控制,减少患者手术并发症,提高医疗质量,保障医疗安全。国家军用标准GJB7480-2012 《手术部位感染预防控制指南》释义 一书对手术切口处理进行了详尽的叙述,也许对我们的手术切口处理有指导意义。全文在2楼!!!
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蓝雪0816&&
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——外科一般手术切口处理
一、切口处理应严格遵守无菌原则
更换敷料过程中应严格遵守无菌技术操作原则,要求在去除原有敷料后,切口消毒与更换新敷料都应使用无菌器械进行操作,不得将用于去除原有敷料已污染的器械与切口和新敷料接触,杜绝原病原微生物在此过程中污染切口。
二、切口应用无菌纱布保护
1.一期闭合切口通常应用无菌纱布保护24~48h。无引流物的缝合切口一般创面清洁,闭合良好, 切口的血痂可有效阻挡细菌,可在术后48h进行第1次换药;有引流物、有污染或渗出较多的切口应随时更换,以免浸透纱布,破坏无菌保护屏障。由于切口渗出液中所含的一些细胞及化学成分具有抗感染作用,少量渗出液被认为可促进切口愈合,此种情况可不必频繁更换敷料。对于一期闭合切口,不要使用局部抗生素来预防SSI发生。
2.二期闭合切口,应保持切口清洁,引流通畅,保护新生肉芽组织,预防切口感染。根据已被广泛接受的湿性愈合理论,可用生理盐水或凡士林无菌纱布覆盖切口,促进肉芽组织生长。后期对较窄的切口可用蝶形胶布或粘合胶带拉合、二期缝合、组织粘合等。对面积较大的肉芽创面应考虑植皮,缩短愈合时间,减少感染机会。如出现肉芽组织过度生长, 则不利于切口愈合,可予以修平或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。
3.通常采用传统的棉球或纱布擦拭法对一期闭合切口进行清洁。对于二期闭合切口,推荐使用水流冲洗法清洁切口,水流压力不仅可去除污染物、减少局部细菌数量。而且能避免对创面造成机械性损伤,减轻患者的痛苦和紧张情绪。
4.清洁剂种类繁多,常用的有75%乙醇、碘伏、氯己定、苯扎溴铵、过氧化氢、生理盐水等。目前认为最理想的清洁剂仍是37℃生理盐水,它可以起到与活力碘同样的消毒作用,不仅能减少伤口细菌、有效预防切口感染,而且对局部组织没有刺激性,不会损伤肉芽组织并加速愈合过程。
5.一期闭合切口可选用新型透明薄膜类敷料,方便观察切口愈合情况;当上皮再生完成,皮肤可有效阻挡外界细菌后即无需再使用敷料。而二期闭合切口的新鲜红润肉芽组织不需要消毒剂清洗,也不需要用药膏促进其生长,使用非黏性、无创的敷料保护创面是关键。对于黑痂、坏死组织较多的切口,选用水凝胶类敷料,加上透明薄膜类敷料覆盖表面,利于溶解坏死组织、促进肉芽生长。
6.敷料的更换频率因具体情况而不同,应避免不必要的频繁更换敷料,以免增加感染机会、干扰切口愈合。当出现下列情形必须立即检查并及时更换敷料:切口疼痛、患者发热、敷料软化、敷料污染或已被浸透、敷料松脱等。
三、与手术切口有任何接触前后均进行手卫生
切口处理前后均应进行手卫生,应脱去手表和手上饰品,以肥皂或消毒剂反复涂抹手背、手掌、指尖、指缝、手腕(腕上5cm)处等,双手朝下以清水冲净并用干手纸巾擦干双手。
四、切口换药、拆线时戴口罩、帽子和无菌手套
切口换药、拆线时在做好手卫生的同时要戴好口罩、帽子和无菌手套,以避免呼吸道、皮肤表面及附属物寄生的细菌污染切口。手卫生只可冲洗和杀灭皮肤表面的细菌,而无法彻底清除寄生于皮肤毛囊内的细菌。因此任何与切口接触的操作,都应戴无菌手套进行防护。
五、应指导患者及其家属了解正确的切口处理、SSI症状以及报告这些症状的必要性。
应以合理的方式指导患者及家属了解正确的切口护理、SSI症状以及报告这些症状的必要性,可获得患者及其家属的配合,及时发现SSI的症状与体征,能够早期做出处理。
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学习了!感谢老师分享!
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子小&&
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蓝方&&
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外科大夫有的确实不那么听话,他们说我们换药都要用到镊子、碗等等,手根本不会接触伤口,一般伤口那需要动不动就手卫生,手卫生...........
浅墨&&
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pingpingdandan&&
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