为什么有些病人分离的菌株敏感耐药株交替?
本帖最后由 纤手素琴 于 2015-12-15 10:49 编辑
案例1:某患者住院期间,刚开始分离了医嘱亚胺培南敏感的肺炎克雷伯菌,一周后又分离了亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌,这是什么原因呢?(该案例总结于华山医院抗生素研究所胡付品老师的授课)
如果临床问到了这个问题,您怎么回答呢?
也许您会说:病人很可能是用了亚胺培南,产生了细菌耐药
那么这个答案对不对呢?
以前的知识告诉我们,细菌耐药,25%来自于抗生素的筛选,75%来自于耐药菌的传播
那么这个答案至少有四分之三的可能性是——不对的!
这时候如果医生讲,我们没有用碳青霉烯,包括亚胺培南,没有用啊!
首先我们应该有这样子的知识:除了碳青霉烯外,使用其他广谱抗菌药物,包括头孢菌素、酶抑制剂等也可能是产生耐药的危险因素。
继续,如果医生讲:从病人入院至今,该病人没有任何感染症状,没有用任何广谱抗菌药物。
那么这个菌株应该是传播来的吧?还有这个菌株应该是定植的吧?不是引起感染的菌株啊,是定植而已啊。
临床没有症状,但是培养阳性,是定植的表现啊。
那么来个更邪门的,但是临床还是有可能遇到的病例:一个病人住院1周后分离了亚胺培南敏感的肺炎克雷伯菌,2周后分离了亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌,3周后又分离了亚胺培南敏感的肺炎克雷伯菌,4周后又分离了亚胺培南耐药的肺炎克雷伯菌!
这个案例怎么分析呢?欢迎大家讨论分析,有理有据的送威望送金币哦
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监测方法不一致?
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