感染病诊治

2015版美国CDC/NHSN医院感染监测标准告诉我们的几个重要的时间概念

本帖最后由 gantieer 于 2015-7-15 12:28 编辑

前几天跟大家分享了美国CDC/NHSN医院感染定义及诊断最新标准（2015年版）http://bbs.icchina.org.cn/thread-149071-1-1.html，但自己也还没有来得及看。今天先阅读了下辅助文件“Identifying Healthcare-associated Infections (HAI) for NHSN Surveillance ”，里面提出了鉴定/识别医院感染的几个重要时间概念，并以实例解释了这几个概念的含义。我觉得这几个时间概念对掌握医院感染的定义，提高监测能力很有帮助，现根据自己的理解与大家分享，欢迎大家展开讨论，互相学习提高。原文，翻译稿见附件。概念一 7-day Infection Window Period 7天感染窗口期见二楼概念二 Date of Event 感染发生时间见三楼概念三 present on admission (POA) 入院时存在的感染见三楼概念四 healthcare-associated infection (HAI) 医疗相关感染见三楼概念五 14-day Repeat Infection Timeframe (RIT) 14天无重复感染期见四楼概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 继发性血流感染期见五楼

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gantieer&&

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本帖最后由 gantieer 于 2015-7-15 12:06 编辑

概念一 7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以满足任何一个感染诊断条件的7天时间，即第一次诊断检测阳性或无诊断检测方法时即为第一次描述有阳性的症状和体征（如腹泻）那一天的前后三天，见表2。诊断检测仅指一下五种： 1标本采集和微生物培养；2影像学检查；3体检；4医生诊断；5开始治疗。表2 感染窗口期感染窗口期3天前第一次诊断检测阳性或第一次描述有阳性的症状和体征3天后

gantieer&&

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本帖最后由 gantieer 于 2015-7-15 12:13 编辑

概念二 Date of Event (DOE) 感染日期在感染窗口期内，第一次满足某项感染的诊断标准的时间即为感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期内。

概念三 present on admission (POA) 入院时存在的感染 如果感染发生在入院前两天或入院后两天内，这种感染称为POA。鉴于对重复感染期的考虑，如果感染发生在入院前两天的任何一天，它的感染日期都认为是入院第一天。（入院之前3天或更早呢？）

概念四 healthcare-associated infection (HAI) 医疗相关感染如果感染发生在入院第三天及之后，这种感染称之为HAI。（这跟国内的定义一样）。见表3,4。注意：对于新生儿而言，如果感染发生在入院后2两天内，那么则是POA，如果是在第3天或之后，那么则认为是HAI，包括经胎盘获得的感染（如单纯疱疹，弓形体病，风疹，巨细胞病毒或梅毒）或通过产道获得的感染（如B组链球菌）（这个跟我国的定义不一致）。潜在感染被激活（例如，带状疱疹，单纯疱疹，梅毒或肺结核）则不被认为HAI（这个跟我国的定义也不一致）。

gantieer&&

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本帖最后由 gantieer 于 2015-7-15 12:15 编辑

概念五 Repeat Infection Timeframe (RIT) 重复感染期从感染第一天起至之后的14天内不会有新的相同类型的感染重复出现，期间即使同一感染部位有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该属于同一次感染。RIT经常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：从表5的案例可知：该患者入院后第4天诊断为尿路感染（属于HAI），14天RIT即为住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT内，尿培养菌落计数>10×104cfu/ml，检出金黄色葡萄球菌，这次的培养结果应该归入发生在入院第4天的第一次感染，而不能认为是新的感染，所以正确的诊断是尿路感染，病原体为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。注意：&在RIT内，培养阴性不影响重复感染期的长短。 &在RIT内，不要将原有的感染改变成导管相关性感染。例如：有一个非导管相关的尿路感染，在RIT内，留置导尿并持续了2天，仍旧在RIT内，尿标本被再一次采集，菌落计数>10×104cfu/ml，检出另一种不同的病原体。那么这个新的病原体应该并入原来的尿路感染，而不能将非导管相关的尿路感染更改为导管相关尿路感染。

gantieer&&

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本帖最后由 gantieer 于 2015-7-15 12:25 编辑

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 继发性血流感染归因期是指阳性的血培养是由于原发感染灶病原体入血导致继发血流感染的时间段，这个时间段是感染窗口期和RIT的累加。根据感染发生日期的不同，继发性血流感染归因期从14天到17天不等，见表6 。要考虑是继发性血流感染，那么血标本应该在继发性血流感染归因期内采集并满足以下条件之一：1. 血标本中检出的病原体至少有一个跟原发灶的致病菌一致。2. 血培养阳性必须是原发灶感染的判定标准之一。

从表6的案例可知，感染发生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT结束于第17天，这个患者的继发性血流感染归因期为17天。在入院第10天时采集血标本培养，结果为大肠埃希菌，与原发尿路感染的致病菌一致，可认为此次血培养阳性为尿路感染入血血导致。

看到这里，大家一定会问，如果血液中培养出来的病原体与原发灶不一致那该怎么判定呢？别急，请看22-24楼！

liulianluan&&

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下载收藏，谢谢分享！！

风雨同舟&&

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概念五 14-day Repeat Infection Timeframe (RIT) 14天无重复感染期从感染第一天起至之后的14天内不会有新的相同部位的感染出现，期间即使同一部位标本中有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该归入上一次感染。如下图所示：入院后第四天诊断为尿路感染（属于HAI），病原体是大肠埃希菌，RIT即为入院第4-17天。第12天时，尿液又培养到金葡菌，这次的培养结果应该归入上一次感染，而不能认为是新的感染，所以正确的诊断是尿路感染，病原体大肠和金葡。支持这一观点：在第一次的病程没有结束时，即使找到了不同的病原体，也不能认为是新的感染。