感染暴发事件及医院感染纠纷案例

“医疗事故举证责任倒置”也要“复辟”了？

制度频频“复辟”也是一种“折腾”

　　　　盛大林http://blog.sohu.com/

日前，全国人大针对《侵权责任法(草案)》进行审议，而关于“患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任”的条款，明确表示受害人需要提供证据证明医务人员有过错才能要求赔偿。消息一出，立刻引起轩然大波。有患者认为，由于医患之间信息完全不对等，受害人很可能因为缺乏医学知识而无法找出医务人员的过错。而医疗界人士则表示，该项规定能有效减少过度医疗，避免医疗费用过高。同时，原来对医生不利的举证倒置改变后，有利于医院方面减少管理成本。（据1月4日《信息时报》）

“医疗事故举证责任倒置”也要“复辟”了？看到上述消息，我的脑海中马上就冒出这样一个问题。之所以说“也”，是因为还有一个制度是否“复辟”也正在争议之中，那就是“五一”长假。广州大学民俗学专家汤国华日前表示，“五一”长假应该适当延长。在去年“五一”小长假之后，就出现过类似的声音。

医疗事故举证责任的倒置制度是2002年开始实施的，至今只有6年多的时间。而取消五一长假及节假日调整是去年刚刚开始的。法律制度在如此短的时间内翻来覆去，这是不是“折腾”呢？

也许有人要说，如果制度不合理，那就应该修正。可问题是：如果以前的制度合理，当初为什么要改呢？

看看双方的理由，你会发现现在的争论与几年前几乎没有区别。患方说没有举证的能力，医方说会导致过度医疗……当初双方也都是这么说的。如果说情况有一些变化，那就是“举证倒置”之后医疗机构的意见一直很大以及“看病贵”问题日益严重。可是，取消“举证倒置”就能根治“看病贵”吗？“看病贵”的主要原因是医疗体制，“过度治疗”只是其中一个方面的原因——既然医方意识到“过度”，为什么还要那么做呢？“过度”的行为难道也是制度的错吗？如果因为医方意见大就“复辟”旧的制度，那么要是“复辟”后患方的意见更大，是不是还要再“复辟”呢？实际上，当初之所以改革医疗事故责任举证制度，主要就是因为信息和责任严重不对等导致患方的严重不满。

人们必须认识到：任何制度都是有利有弊的，关键就看利大还是弊大。“倒置”当然有它的弊端，“谁主张，谁举证”也有它的弊端，这就需要综合权衡。同时也要认识到：任何制度都是权利义务的分配，不管最终如何确定，都会有支持者和反对者，如果因为有人反对就反复，那就永远也定不下来。

制度，尤其是法律制度，应该具有稳定性。它不应该频繁修改，更不应该反反复复。如果说“医疗事故责任举证倒置”和“五一”长假改小长假确实不合理，那至少说明上一次的修改是错误的、失败的。那么，失败的原因是什么？以后还会不会犯同样的错误？不管最终是否的结果如何，都希望立法机关认真调查研究、充分听取意见、慎重作出决策，一旦确实下去，就别轻言修改——在我看来，制度频频“复辟”，也是一种“折腾”！

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据信息时报记者王道斌吴瑕报道：“日前，全国人大针对《侵权责任法(草案)》进行审议，而关于“患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任”的条款，明确表示受害人需要提供证据证明医务人员有过错才能要求赔偿。”“此消息一出，立刻引起轩然大波。有患者认为，由于医患之间信息完全不对等，受害人很可能因为缺乏医学知识而无法找出医务人员的过错。而医疗界人士则表示，该项规定能有效减少过度医疗，避免医疗费用过高。同时，原来对医生不利的举证倒置改变后，有利于医院方面减少管理成本。”

　　对此，我认为不妥，这是我国保护消费者权益的倒退。主要理由是：

一、对患者很不利，显失公平。因为医学是非常专业的，它合不合规，合不合法，患者很难举证，除非他是医务工作者，即使是医务工作者，不同的专业，其业务也是不同的。医学不同一般学科，医学毕业最长的有九年制，说明它难，何况对一般的患者，特别是没有什么文化的人来说。

二、是导致医生医疗过度、医疗费用大增的说法是不成立的。医生医疗过度、医疗费用大增跟举证责任倒置没有多大关系，更多是医院逐利的行为。如果说用市场的角度来说，主要在于医院缺乏竞争，也就是说，目前在医院这一块存在较多的垄断。从现有情况看，主要有二方面，一是医院审批制度制约了医院的发展，人为地限制了医院的竞争；二是公费医疗这一块，一般都是指定医院医疗，尽管可选择二到三个，但是还是限制了患者自由选择医院的自由。在一个没有竞争的市场上，医疗费用高启是必然的，完全依靠监管是靠不住的。应该开放医疗市场，取消许可制，而采取核准制，并准许自由就医，可极大地缓解就医难，打破医疗垄断，降低医疗费用，同时扩大就业的目的。

三、医院不能逃避责任。医疗是一种服务，和产品一样必须承担其缺陷责任。产品缺陷致人损害的责任形式同样适合于服务。对此，广州某三甲医院院务领导人表示不敢置信。“从2002年开始的医疗事故责任举证倒置规定实施至今，医院为了在应对可能发生的医疗事故时，在患者诊疗资料保留方面下足功夫。当初该规定的推行，对于患者而言是很好的。因为在信息完全不对等的情况下，让医生证明自己没错对患者有利。”该负责人说：“现在一改，又变回以往由患者证明医生出错的方式，虽然对医院来说可以减少很多管理成本，但却不利于患者投诉索赔。”，他说出真心话，也体现了一个医务工作者的职业道德。　