术前鼻腔、皮肤处理可减少手术部位感染

Preoperative Nasal, Skin Treatments Cut Surgical Site Infections


By Mary Ann Moon 2010-01-06

2010年1月7日发表于《新英格兰医学杂志》上的两项随机临床试验发现，荷兰和美国医疗机构中应用的两种不相关的术前治疗可显著降低患者手术部位感染(SSI)的发生率。


其中一项研究发现，术前快速识别鼻腔金黄色葡萄球菌携带者并立即使用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔，可将医院获得性金黄色葡萄球菌感染的风险降低近60%。


另一项研究发现，术前应用氯己定醇代替常规聚维酮碘清洗患者皮肤(备皮)可将患者发生手术部位感染(任一微生物所致的感染)的总体风险降低41%。


前一项研究的作者、荷兰鹿特丹Erasmus大学医学中心的Lonneke G.M. Bode博士及其同事表示，以往的研究表明，使用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔可降低院内葡萄球菌感染的发生率，但此结果需要进行前瞻性随机临床试验来进一步验证。


在Bode博士开展的研究中，研究者应用实时聚合酶链反应(RT-PCR)对来自荷兰的3所教学医院和2所普通医院的6,000多例外科患者入院时的鼻腔金黄色葡萄球菌携带情况进行了初步筛查。结果发现，917例检测阳性的患者在术前被随机分配接受莫匹罗星软膏涂抹鼻腔加葡萄糖酸氯己定肥皂皮肤清洗皮肤(504例)或安慰剂软膏涂抹鼻腔加安慰剂肥皂清洗皮肤(413例)。外加皮肤处理的原因是鼻腔金黄色葡萄球菌携带者常同时有皮肤和鼻腔定殖。


这些接受心胸外科、血管外科、骨科、胃肠外科或普通外科手术的患者不论何时手术，均在术前接受为期5天的上述处理，并随访其术后6周发生手术部位葡萄球菌感染的情况。


共49例患者发生了手术部位金黄色葡萄球菌感染。而安慰剂治疗组的感染发生率(7.7%)比积极治疗组(3.4%)高2倍多。


该治疗益处在发生深部手术部位感染的亚组中更为显著：接受莫匹罗星软膏治疗者深部感染的发生率为0.9%，而安慰剂治疗组的发生率为4.4%。


与安慰剂治疗组相比，积极治疗组平均住院时间也显著缩短(缩短了近2天)。积极治疗组唯一的不良反应为局部刺激，均在治疗中止后消失。


Bode博士及其同事称：“我们的研究确证了杀灭金黄色葡萄球菌所带来的预防效果，并且得出了此效果的确切数字——院内金黄色葡萄球菌感染的发生率降低了近60%” (New Engl. J. Med. 2010:362;9-17)。


研究者补充道：“这一措施显然亦对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株携带者有效，因其对莫匹西林敏感。”


在另外一项研究中，休斯敦Baylor医学院的Rabih O. Darouiche博士及其同事开展了据其称为首项直接比较两种皮肤消毒剂对手术部位感染预防效果的前瞻性随机临床试验。


该研究包括了813例在美国6所大学附属医院接受清洁–污染手术的患者，包括结直肠、小肠、胃食管、胆囊、胸外科、妇科或泌尿外科手术。手术均是在无大量溢出或异常污染的条件下完成的。


受试者被随机分配进行标准术前刷手及随后涂抹10%聚维酮碘水溶液(422例)或术前应用含2%葡萄糖酸氯己定和70%异丙醇的洗液刷洗(391例)。所有受试者均在术前预防性应用系统性抗生素治疗。


氯己定组手术部位感染的总体发生率显著低于聚维酮碘组(9.5%对16.1%)。无论何种手术，术前应用氯己定准备可同时降低浅表和深部切口感染的发生率。


据Darouiche博士及其同事估计，每预防1例手术部位感染，便有17例患者需要应用氯己定醇而非聚维酮碘备皮。


两组间发生可识别微生物感染的患者比例相同。而引起两组感染的微生物种类亦无显著差异，不过氯己定醇组比聚维酮碘组更少发生葡萄球菌感染。


两组发生不良反应和严重不良反应的例数亦相同。两组均有3例发生手术切口周围瘙痒、红斑或两者兼有，这些结果被认为可能与消毒备皮有关。


Darouiche博士及其同事在论文中写道：“氯己定醇所具有的较佳的临床保护作用可能与其起效快、虽受体液影响但作用持久及其残留效应相关。”


Bode博士进行的研究受到了ZonMw组织、Mölnlycke医疗公司、葛兰素史克公司、罗氏公司、bioMérieux公司和3M公司的资助。Darouiche博士声明曾接受Cardinal健康公司提供的研究和教育经费。


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