认真对待每一次外科绣
本帖最后由 茉莉花开 于 2013-3-28 18:51 编辑
认真对待每一次外科绣 复旦大学附属中山医院整形外科 杨 震
上小学时看电影《第一滴血》，里面有个镜头超酷：主角兰博拿根缝衣针给自己缝伤口。父亲告诉我，缝合能止血，还能让伤口愈合得更快。
没错，对皮肤创口进行外科缝合，最根本的目的就是促进愈合。如果连这个目的都达不到，那就是彻底失败了。要保证每一位病人创口在缝合之后顺利愈合，并不是简单的事情。病人身体状况与局部伤口的环境自然都是极其重要的影响因素，在此我们暂且撇开这些，来谈谈缝合技巧。
皮肤缝合如同盖楼，每一层都要盖得坚实。皮下各层次的缝合很重要，可以起到减少伤口张力、消灭死腔、恢复解剖结构的作用。基础打不牢，就很容易出现“楼歪歪”。相当部分的伤口积液、感染、愈合延迟以及开裂，都与皮下缝合处理不当和引流不畅有关。在某些情况下实在难以进行有效的皮下缝合时，避免皮下死腔的最好方法便是经皮兜底缝合。“兜底是万能的。”皮肤愈合不良的另一个大敌是创缘内翻。缝合进针时，可以通过用镊子提拽创缘皮下组织并同时反向后拨创缘皮肤的方式来避免内翻。此外，还可以通过褥式缝合矫正内翻。
是不是伤口一期愈合就算愈合成功了呢？前年我带领国家医疗队巡回到云南的一个偏远边境小镇时，遇到一个面部外伤的病例。病童才7个多月大，伤口需要急诊清创缝合。可是我们携带的无损伤缝线已经用光，不得已使用了镇卫生院里仅有的丝线进行缝合。队员们都很遗憾：不是担心伤口的愈合，而是为没能尽力避免小女孩面部可能的瘢痕感到惋惜。
除了个人体质因素外，缝合是影响创口瘢痕的重要原因。当然，良好的愈合是避免瘢痕形成的前提。在此基础上，我们需要强调“张力产生瘢痕”的观点。因此，良好的皮下减张依然是一项重要的工作。此外，缝合材料也极为关键。使用小针细线的精细缝合是必须的，美容缝合一般建议使用６~０的带针无损伤缝线。同时，还要注意缝合时轻柔操作，切勿钳夹皮肤。
在很多外科医生看来，缝皮是极其简单的基本操作，技术含量并不是太高。有医生开玩笑说，缝皮缝得再好也当不了院士。不过，反过来说，如果缝皮缝得很烂，别说院士，就连普通专家你也当不上。
无论是主导自己操作，还是指导下级医生操作，外科医生在缝皮时还是必须得怀有饱满的热情。我在医院里不只一次看到术后病人撩起衣服，比较各自的手术刀口，评论医生的水平。如果不是整形美容手术的话，单单依靠伤口愈合状况来评判手术成败，可能有些偏颇。有医生会埋怨，病人看到的只是那个刀疤。但我们要记住，这个刀疤是刻在病人身体上的，这个刀疤会对病人身心产生影响。
当初，我的导师告诉我，皮肤缝合的时候，他很喜欢听到护士评价说：像是在绣花。他知道，那是同事在赞赏他的缝合态度。
皮肤缝合的水平，很大程度上取决于态度。所以，让我们认真地对待每一次的“外科绣”。
无意中看到这篇文章，看到“缝合态度”、“外科绣”这些词很有感慨，如果外科医生都能有这种认识的话，我们感控人员所要监测的手术部位感染率也应该会明显下降吧。
认真对待每一次外科绣 复旦大学附属中山医院整形外科 杨 震
上小学时看电影《第一滴血》，里面有个镜头超酷：主角兰博拿根缝衣针给自己缝伤口。父亲告诉我，缝合能止血，还能让伤口愈合得更快。
没错，对皮肤创口进行外科缝合，最根本的目的就是促进愈合。如果连这个目的都达不到，那就是彻底失败了。要保证每一位病人创口在缝合之后顺利愈合，并不是简单的事情。病人身体状况与局部伤口的环境自然都是极其重要的影响因素，在此我们暂且撇开这些，来谈谈缝合技巧。
皮肤缝合如同盖楼，每一层都要盖得坚实。皮下各层次的缝合很重要，可以起到减少伤口张力、消灭死腔、恢复解剖结构的作用。基础打不牢，就很容易出现“楼歪歪”。相当部分的伤口积液、感染、愈合延迟以及开裂，都与皮下缝合处理不当和引流不畅有关。在某些情况下实在难以进行有效的皮下缝合时，避免皮下死腔的最好方法便是经皮兜底缝合。“兜底是万能的。”皮肤愈合不良的另一个大敌是创缘内翻。缝合进针时，可以通过用镊子提拽创缘皮下组织并同时反向后拨创缘皮肤的方式来避免内翻。此外，还可以通过褥式缝合矫正内翻。
是不是伤口一期愈合就算愈合成功了呢？前年我带领国家医疗队巡回到云南的一个偏远边境小镇时，遇到一个面部外伤的病例。病童才7个多月大，伤口需要急诊清创缝合。可是我们携带的无损伤缝线已经用光，不得已使用了镇卫生院里仅有的丝线进行缝合。队员们都很遗憾：不是担心伤口的愈合，而是为没能尽力避免小女孩面部可能的瘢痕感到惋惜。
除了个人体质因素外，缝合是影响创口瘢痕的重要原因。当然，良好的愈合是避免瘢痕形成的前提。在此基础上，我们需要强调“张力产生瘢痕”的观点。因此，良好的皮下减张依然是一项重要的工作。此外，缝合材料也极为关键。使用小针细线的精细缝合是必须的，美容缝合一般建议使用６~０的带针无损伤缝线。同时，还要注意缝合时轻柔操作，切勿钳夹皮肤。
在很多外科医生看来，缝皮是极其简单的基本操作，技术含量并不是太高。有医生开玩笑说，缝皮缝得再好也当不了院士。不过，反过来说，如果缝皮缝得很烂，别说院士，就连普通专家你也当不上。
无论是主导自己操作，还是指导下级医生操作，外科医生在缝皮时还是必须得怀有饱满的热情。我在医院里不只一次看到术后病人撩起衣服，比较各自的手术刀口，评论医生的水平。如果不是整形美容手术的话，单单依靠伤口愈合状况来评判手术成败，可能有些偏颇。有医生会埋怨，病人看到的只是那个刀疤。但我们要记住，这个刀疤是刻在病人身体上的，这个刀疤会对病人身心产生影响。
当初，我的导师告诉我，皮肤缝合的时候，他很喜欢听到护士评价说：像是在绣花。他知道，那是同事在赞赏他的缝合态度。
皮肤缝合的水平，很大程度上取决于态度。所以，让我们认真地对待每一次的“外科绣”。
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