感染病诊治

（开放性伤口）诊断困惑

本帖最后由绿谷于 2011-7-19 11:18 编辑

开放粉碎性骨折伤后2h入院清创，8天后伤口脓液：铜绿等，医生说不是医院感染。这对吗？

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helena0506&&

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医生说不是院感，那他认为是什么呢？

另外，患者的体温及血象如何？

单从表象来像，应该像一个院内感染。

依依&&

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应该属于医院感染。医院感染不一定全是由医院造成的，病情本身的因素也可以引起医院感染的。

草原星空&&

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回复 1# 冬季暖阳

如果伤口确实有脓液，应该算是院内感染，医生认为不是医院感染，他有什么依据吗？

幸福&&

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回复 1# 冬季暖阳

属于医院感染毫无疑问，当面讲解，把您诊断依据告知当事人，加深印象，以理服人。

蓝天白云&&

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开放伤口只有细菌定植而无炎症表现时不诊断为医院感染；现伤口都有脓液了，请问医生是不是炎症表现

快乐无限&&

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赞同楼上各位的意见！

toto&&

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回复 1# 冬季暖阳

不对，这是院内感染。

巴斯德之徒&&

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开放性创面培养结果一定要结合涂片结果进行分析，如果镜下没有脓细胞或者非常少的脓细胞都提示结果可能仅仅是定植菌而已。而如果有大量脓细胞并且分离到侵袭力较强的细菌例如，变形杆菌、气单胞菌、弧菌属细菌、铜绿假单胞菌等，就需要考虑分离菌为感染菌了。

一旦感染菌被确认，那么住院一段时间尤其还是经过手术后一段时间才发生的感染就肯定是院内感染了。况且入院就经过清创了的，如果不是院感而是入院的时候就有的，那么对于具有开放性外伤的病人而言在入院后2天内就会有感染的迹象表现出来，不会等到8天后才表现出来。个人觉得这个问题临床医生没有什么可值得狡辩的。

yhy8562243&&

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应属医院感染。要按医师诊断，他们是不会承认有医院感染的。谢谢！

沧海一粟&&

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回复 1# 冬季暖阳

同意楼上各位意见。另如果医生说不是医院感染，请他拿出证据，你说算医院感染，你也拿出证据（即医院感染诊断标准）给他看,这样他就无话可说了。

绿谷&&

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回复 1# 冬季暖阳

该讨论非常多

http://bbs.icchina.org.cn/viewth ... =%BF%AA%B7%C5%D0%D4

青霉素&&

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回复 1# 冬季暖阳

属于医院感染，只是感染几率高些而已

冬季暖阳&&

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对不起，因前几天工作繁忙（我院实际开放床位1000多张，每月出院人数多达2500人左右，而院感3人，但实际做工作的并非容易-----科长是临床医生，管20多张床位，还要参加值班；另一位是学校预防专业毕业2年多一直在社区工作，从未做过临床并于今年3月底刚从社区调入，本人是一位从事多年和多科临床护理工作者，所以深感力不从心，心有余而力不。。。。）请大家原谅。非常感谢各位同仁的回复，尤其赞同巴斯德之徒老师的观点，临床医生认为不是院内感染的理由是：当时污染严重，难以彻底清创，感染不可避免。本人则把“院内感染”的诊断依据给医生，并与之沟通，医生还补充一句“诊断标准有句话。。。以临床医生诊断为准吗？”，遗憾的是各抒己见，当初没有达成共识。庆幸的是我们彼此之间加强了沟通和友情，互相提高了专业知识，最终形成共识---属于“医院感染”。再次感谢同仁！

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