多重耐药菌管理的协助制度（多重耐药菌管理联席会议制度）4、13楼有答案

雪人grx&&

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是多部门共管，还是联席会议制度

有多部门联席会议制度，

黑旋风&&

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多部门参与的多重耐药菌管理联席会议制度http://bbs.icchina.org.cn/forum. ... 9%BE%FA%B9%DC%C0%ED

你可以参考！发挥论坛的搜索功能！

小猴子波波&&

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多重耐药菌管理联席会议制度

一、联席会议的主要职责

（一）在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；

（二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；

（三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；

（四）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；

（五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；

（六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。

二、联席会议的组成。

联席会议由分管副院长任总召集人。组****员：医院感染管理科、检验科（微生物实验室）、药学部、医教科、ICU、神经内科、神经外科、老年病科负责人。

三、联席会议日常工作机构

联席会议下设办公室（设在医院感染管理科），具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。牵头部门为医院感染管理科，联席会议办公室主任由医院感染管理科长兼任。

四、联席会议的工作规则、

原则上联席会议每半年召开一次全体会议，由召集人负责召集，联席会议成员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。

（一）联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况；

（（三）联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定并请示召集人后通知各成员。各成员要向联席会议报告本部门、本系统多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况，必要时按联席会议办公室通知提交书面材料；

（四）联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议召开后，由联席会议办公室编写、印发会议纪要，发送联席会议各成员。联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。工作情况要及时报联席会议办公室；

（五）各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门室主任以上人员代替参加会议。

ynosmile

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有多重耐药菌联席会议制度。有医务部、护理部、检验科、药剂科、感染科、呼吸科、重症医学科等科室组成。定期召开会议。

cjl燕子&&

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又学习了，感谢四楼老师的分享！

清风qing&&

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学习了，感谢老师分享。

怡儿&&

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小猴子波波发表于 2017-2-6 19:32

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多重耐药菌管理联席会议制度

一、联席会议的主要职责

谢谢老师的分享，下载学习学习

明丫头&&

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多部门联席会议制度波波老师已经发放了。目前我们医院正在根据评审要求制定多部门协作管理制度，具体到各部门要履行哪些职责，联合督查的频次内容等。

jerkran&&

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谢谢各位老师，学习了

北落&&

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正好用上还要完善一些制度

MZYGMAYING&&

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多重耐药菌联席会议也可以和医院感染管理委员会一起召开

fnx&&

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我院的多重耐药菌管理相关制度，仅供参考。

多重耐药菌预防控制制度

为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》及有关规定，结合本院实际，制定本制度。

1、制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

2、建立多重耐药菌感染管理合作机制，明确相关部门职责。定期召开多重耐药菌管理联席会议，对防控工作中存在的问题进行讨论，提出改进措施。

3、积极开展常见多重耐药菌监测。定期分析、反馈临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。

4、发生多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，按工作程序启动《突发医院感染事件应急预案》。

5、对多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施落实情况进行检查督导，发现问题及时整改。

6、加强临床合理使用抗菌药物管理，落实抗菌药物临床合理使用的有关规定、基本原则，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的产生。

7、建立多重耐药菌感染防控知识培训制度，定期开展医务人员医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。

多重耐药菌管理联席会议制度

为加强多重耐药菌医院感染预防与控制，体现多部门参与多重耐药菌管理，发挥各专业特点，根据等级医院评审条款要求，有效预防与控制多重耐药菌医院感染，现制定联席会议制度如下：

1、在分管院长的领导下，贯彻执行多重耐药菌管理有关法律、法规、规章；组织开展多重耐药菌管理专项治理，指导全院的多重耐药菌防控工作。

2、联席会每半年一次，由院感科牵头，检验科、药剂科、医务科、护理部及临床科室负责人及（或）相关人员参加。

3、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度。

4、各部门反馈多重耐药菌预防与控制、监测情况，对存在的问题进行分析，并制定整改措施，以达到质量持续改进。

5、相关部门应积极参加会议，并认真落实会议布置的工作任务，互通信息，相互配合，相互支持，合力推动，为多重耐药菌管理提供机制保障。

多重耐药菌管理协作机制

多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及医院感染管理科人员共同协作完成。根据工作需要及等级医院评审要求决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制。具体方案如下：

一、在院感委员会下设立多重耐药菌管理组

组长：

成员：

各部门职责分工：

1、检验科微生物实验室：

⑴检验科负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上必须标记“多重耐药菌“请接触隔离”的字样并立即告知送检的临床科室和院感科。

⑵每半年统计细菌耐药情况，并将相关耐药情况上报药剂科、院感科。

⑶指导临床正确采集微生物标本。

2、医院感染管理科：

⑴负责制定多重耐药菌管理各项规章制度，标准操作规程，监测、报告、处置流程等。

⑵利用多种形式开展多重耐药菌的宣传培训工作。

⑶接到微生物实验室耐药菌通知后，到临床科室指导、督查多重耐药菌接触隔离措施落实情况。

⑷牵头多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，向各部门通报相关信息。每半年向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。

⑸对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。

3、药剂科：

⑴负责多重耐药菌药物的选择指导，及使用的预警等工作。

⑵根据抗菌药物耐药情况对相关抗菌药物品种进行重点监控，必要时提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。

⑶指导、检查科室合理用药情况，负责抗菌药物临床应用的日常管理工作。

4、医务科：

⑴负责督促医生落实多重耐药菌管理制度及预防与控制措施。

⑵指导、检查科室合理用药情况，与药剂科配合共同做好抗菌药物临床应用的日常管理工作。

⑶定期对全院医生进行有关多重耐药菌防控知识的培训。

5、护理部：

⑴主要负责督促护理人员落实多重耐药菌管理制度及预防与控制措施。

⑵督促检查临床科室护士标准预防及接触隔离措施的落实，做好保洁人员、陪护人员、探视人员的卫生宣教，在发生多重耐药菌时，督促做好清洁消毒工作。

⑶定期对全院护理人员进行有关多重耐药菌防控知识的培训。

6、临床科室：

⑴要提高病原学标本的送检率，要求临床医生在治疗用药过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验；加强对从其它医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵袭性检查治疗如气管切开患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。

⑵临床各科室收到病原学检查结果后，要根据药敏试验结果，合理选用或调整抗菌药物。

⑶临床各科室要关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。

⑷临床部门在接到微生物室报告后，应严格实行接触隔离，具体内容详见《接触隔离操作规程》，应立即对该患者下达“接触隔离”的长期医嘱，设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。

⑸接触隔离措施的落实科主任为第一责任人，具体由护士长负责病区内的MDR患者的接触隔离各项措施的落实，感控医师和感控护士应积极配合；感控小组要组织和督促科室人员学习多重耐药菌预防与控制相关SOP并贯彻执行。

⑹科室每季对多重耐药菌管理中存在的问题或陷缺进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。