感染暴发事件及医院感染纠纷案例

医院感染暴发报告、暴发确认、暴发处置、同源性分析标准操作规程

院感染暴发报告标准操作规程

1.医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系，确保医院感染监测信息报告及时、有效。

2.医院应在信息系统建立中，完善感染监测系统与基础设施，提高医院感染监测效率。

3.医院应按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员，确保医院感染监测工作有序开展。

4.医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作，并定期分析，及时发现医院感染暴发信息。

5.医院内部报告系统。

（1）临床微生物实验室短期内（视疾病潜伏期而定）发现某科室2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

（2）临床科室短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时，科室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

（3）消毒供应中心或手术室短期发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，科室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

6.医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。

7.经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，主管院长应立即向医院法定代表人报告，并应于12h内向所在地县级以上卫生行政部门和所在地疾病预防控制机构报告。

8.县级以上卫生行政部门接到报告后，应当于24h内逐级上报至省级卫生行政部门。

9.省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24h内上报至卫生部。

（1）5例以上医院感染暴发。

（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

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忘却思念1985&&

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医院感染暴发确认标准操作规程

1.首先确认是否感染，应根据患者的症状、体征并结合临床医生的诊断来综合考虑是否为感染。如患者不存在感染，而确实培养出同一病原体，则应查清该病原体是污染还是定植。

2.如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏期来判定是否为医院感染，如为医院感染，则需调查医院感染可能的感染源和感染途径，并通过其病例出现的规律来判断是人传人（不同病例间隔时间约为该疾病的潜伏期）还是同一暴露源所引起（短时间内大量病例出现）。

3.如确实存在医院感染，应统计医院感染病例数是否达到规范规定的暴发定义。

（1）医院感染发病例数为3例或4例，条件允许情况下可用脉冲场凝胶电泳（PFGE）监测其同源性，如3例或以上的病原体具有同源性则可确定为医院感染暴发，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。

（2）医院感染发病例数为3例或4例，但未能培养出病原体，则只能定义为疑似医院感染暴发。

（3）医院感染发病例数为5例及以上，即可定义为疑似医院感染暴发病例，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报，具体报告流程见《医院感染暴发报告标准操作规程》。

忘却思念1985&&

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医院感染暴发处置标准操作规程

医院感染管理部门接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查，分析可能得传播环节，并采取预防控制措施。基本步骤如下。

1.初步定义和确定病例：确切定义感染病例，便于后期行流行病学调查。首先应明确感染部门、人群和病原体，所有的病例均要确诊，与最初制定的感染病例相核对。

2.制定控制措施：在流行病学调查的同期制定和组织落实有效的控制措施，并通知相关部门予以落实。包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者或关闭手术室；并随时调查监测新发病例。

3.标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等行病原学检查，如环境中检测到病原体，必要时行脉冲场凝胶电泳以检测其同源性。

4.流行病学调查：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查，包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。

5.绘制流行曲线：分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；绘制出以时间为横坐标（时间界限视疾病潜伏期而定）、发病人数为纵坐标的流程图；绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。

6.完成初步的调查：找到合适的流行病学方法，常规以病例对照研究为宜。分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素，进行统计分析，查找可能的危险因素。

7.控制措施的执行和效果评估：采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。如果还有新发病例出现，应该检查所采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。

8.书写调查报告，总结经验，制定防范措施，报告内容如下。

（1）流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述；

（2）主要假设；

（3）临床、流行病学及实验室资料分析的结论；

（4）流行或暴发的起源与范围；

（5）感染控制和预防措施及其效果；

（6）经验教训。

忘却思念1985&&

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同源性分析标准操作规程

一、同源性分析的应用

包括感染暴发的判断，感染病原菌的确定及感染源的寻找。

二、基本方法

1.细菌的表型特征分型技术（如血清型、耐药表型等）。

2.基因分型技术（如PFGE、Rep-PCR、AFLP等）。

三、操作步骤

（一）表型分型（血清型、耐药表型）

1.标本孵育：从患者感染部位中采集标本，并接种于相应培养基（培养瓶）中孵育。

2.分离菌种：分离病原菌（细菌或真菌），并鉴定细菌（真菌）种类。

3.血清分型：如可能则对同种细菌进行血清型分型，如军团菌等。

4.药敏试验：根据细菌（真菌）种类选择药敏卡（纸片），进行药敏试验。

5.结果分析：分析血清型和药敏谱，如结果相同或药敏相差不大则提示有同源性。

（二）基因分型（PEGE）

1.菌栓制备：将细菌悬液与2%低熔点琼脂糖凝胶混合，制备菌栓。

2.细菌消化：分别用含溶菌酶和（或）蛋白酶K的裂解液对菌栓进行消化。

3.洗涤菌栓：可用无菌水反复清洗或PMSF中和多余的蛋白酶K。

4.酶切：按照各种不同限制性内切酶的说明进行酶切。

5.制胶：用PFGE电泳凝胶模具制备PFGE级琼脂糖凝胶。

6.电泳：根据不同细菌酶切片段的大小选择适当的脉冲参数，进行电泳。

7.凝胶成像：胶块染色后在凝胶成像仪下成像。

8.结果分析：根据Tenover等制定的标准对凝胶图像进行分析，判断菌株之间的同源性。

四、注意事项

1.不同的分型方法，在分型能力、重复性、分辨能力、操作和成本等方面都不尽相同，可根据医院的情况进行选择。

2.表型分型方法的分辨能力普通比基因分型方法低，但简便、快速，适用于对感染暴发的初筛。

3.基因分型方法需要特殊实验器材，操作较繁琐且耗时，但为感染暴发同源性分析的“金标准”。