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感染病诊治

是否医院感染病例

第一次做本院行脂肪瘤手术，术后7天第二次入院：记录：左肩见一约8cm长缝合伤口，创缘皮肤呈黑褐色，愈合不佳，可见暗红色血液自切口渗出，创周肿胀、隆起，皮肤潮红，皮温稍高，触之有波动感，去除三针缝线后，挤压创周有大量暗红色凝血块溢出，无混浊脓性液渗出，患肢远端血运及运动、感觉正常。没有做病原学检查。入院诊断：左肩脂肪瘤术后并切口愈合不良

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19 个回复

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目前的描述不能判断有感染，还是建议做病原学检查。

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做病原学检查，如何判断，看描述像医院感染

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不是局部血肿？

zhangxiaoling16&&

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据SSI的临床诊断标准，本病例为术后30日内，表浅切口有创周肿胀、隆起，皮肤潮红，皮温稍高的表现，可诊断为表浅手术切口感染。

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单从描述的症状看，是切口愈合不良，没有明显感染证据，还是建议做病原学检查。

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表浅手术切口感染诊断：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。

病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。

就描述的患者症状，该病例直接诊断切口感染欠妥，最好要做病原学检查，再综合考虑。

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分泌物做一个涂片，很快就可以了解白细胞数，如果白细胞数较多，尤其是如果镜下能看到有吞噬细菌的白细胞，那么感染诊断就成立，分泌物常规涂片检查结果快，若白细胞数多，接着做病原学检查。

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这可能是术后切口脂肪液化，看看流出液是否有油状。没发热，做血常规看看白细胞有没有升高，如果不高，应该不算院感病例。

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疑似表浅切口感染，还是要根据分泌物涂片和病原学的检查来确定。

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根据现有的病例资料很难判定是否是医院感染，要做分泌物涂片或病原学检查。

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路过学习了，每次来论坛都有新的收获，谢谢。

yangguocun535&&

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可能是手术中止血不彻底引起出血、淤血。清创止血后，切口愈合良好，没有使用抗菌药物，分泌物涂片或病原学检查不支持。就不是医院感染。具体情况具体分析。

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个人判断不是医院感染病例，可能是术中止血不彻底引起的血肿，创缘皮肤呈黑褐色，是血肿产生后伤口张力大，血运受阻后组织坏死表现。合并创周肿胀、隆起，皮肤潮红，皮温稍高，触之有波动感，减张后，挤压出大量暗红色凝血块，无脓性液渗出，足以说明是血肿造成切口愈合不良。

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路过，学习了。

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建议做分泌物涂片及细菌培养进一步鉴别是术后切口感染还是脂肪液化。

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我认为不能确定是院感，因为他出院后伤口怎么弄的不清楚，有没有外界因素引起的切口不愈合，加上没有明显的脓性分泌物和病原学支持。

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新翼感控发表于 2014-1-7 10:54

就目前的描述不能判断有感染，还是建议做病原学检查。

一个脂肪瘤手术，7天不愈合，切口又有表现，不用感染解释，还有其他原因吗？谢谢！

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hxq660 发表于 2014-1-7 21:45

表浅手术切口感染诊断：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。

临床诊断：具有下 ...

该患者切口已有红、肿、热的描述，为什么不能诊断，“挤压创周有大量暗红色凝血块溢出，无混浊脓性液渗出，”此描述是否符合实际，应打？？？，很遗憾，当时未做分泌物的涂片。谢谢！

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红酥手发表于 2014-1-8 09:52

个人判断不是医院感染病例，可能是术中止血不彻底引起的血肿，创缘皮肤呈黑褐色，是血肿产生后伤口张力大， ...

如果是术后3天，这样考虑是可以的，这是一个术后7天的病人，血液又是一个很好的培养基，就是一个实验室的培养基都应该长菌了，何况是在人身上，还是一个切口。个人意见，仅供参考，谢谢！

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