感染病诊治

结肠手术后引流液阳性的诊断

本帖最后由风雨同舟于 2015-3-9 10:48 编辑

胃肠道手术后第4天，送检腹腔引流管的引流液病原体阳性，属于院内感染吗？感染诊断属于腹腔内组织感染还是手术部位感染，特向各位老师请教！

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15 个回复

紫色飞扬113&&

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病例摘要：患者***于2.10日在全麻下行腹腔镜乙状结肠Ca根治术+结肠造瘘术，

2.14日对腹腔引流管引流液细菌培养结果示：大肠杆菌（ESBL+），手术切口无红肿、渗液等感染指征，医生诊断为“腹腔内组织感染”

紫色飞扬113&&

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感染手术后（如化脓性阑尾炎）腹腔引流液送检病原体阳性，手术切口无感染指征表现，抗菌药物无依据病原学结果进行调整，此种病例如何诊断？请指教！

荷儿&&

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紫色飞扬113 发表于 2015-3-4 09:03

感染手术后（如化脓性阑尾炎）腹腔引流液送检病原体阳性，手术切口无感染指征表现，抗菌药物无依据病原学结 ...

根据医院感染诊断标准，原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染，个人认为化脓性阑尾炎术后腹腔引流液检出病原体，又没有其他症状体征不应算医院感染。

蓝方&&

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不是很好判断，没有其他症状体征不应算医院感染吧

执着Z001&&

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胃肠道要看什么手术，如果本身就是穿孔或感染类手术，引流管内分泌物培养出细菌应该不算医院感染吧；还有术中有无取标本做培养，是否有对照，具体问题要查清病人情况和术中情况。

三刃木&&

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根据描述，应该不算。此类引流物培养出细菌并不是感染标志，关键要看是否有其他感染指征：发热、引流物数量增加、引流液质量改变等。

艾丽莎&&

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为什么要对腹腔引流液做培养？患者有发热或血象高或其他临床症状吗？引出的液体量或颜色有什么改变吗？手术中抽取液体培养没有？如果本身是污染手术，从你提供的信息看，手术切口没有红肿疼等应该不属于医院感染，考虑是定植菌。请结合临床症状，根据患者手术情况选用抗生素。

紫色飞扬113&&

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感谢各位老师的指导，学习了，再碰到这样的病例与临床多沟通，具体全面分析病例

张湘婷&&

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结合临床表现、体征。再查看一下医院感染诊断标准。

尘埃1969

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还要结合症状、体征、化验检查等综合评估

漂流&&

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根据诊断标准诊断。一、器官(或腔隙)感染临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1．引流或穿刺有脓液。 2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。

二、腹(盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 1．发热³38℃。 2．恶心、呕吐。 3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。 4．黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1．经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2．血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。