中枢神经系统的医院感染诊断问题
本帖最后由 风雨同舟 于 2015-3-27 10:20 编辑
一直以来对神经外科医院感染诊断存有困惑，现报告2份病例，请老师们指点迷津，谢谢！
病例一：
患者因小脑肿瘤术后20年，头晕2个月，加重3天，MRI示：小脑占位性病变于3月2日入院。3月9日行血管母细胞瘤切除术。术后低热37.6℃左右，伤口少许渗血、红肿，持续予抗感染等对症治疗。3月14日出现头痛呕吐，急诊行后颅窝开颅探查血肿清除术，术后持续中低热，波动在37.5~38.6℃左右，伤口少许渗血及稍红肿，引流管引流出血性液体，头痛持续，头痛考虑与血性脑脊液刺激有关，发热注意有颅内感染的可能。血常规白细胞一直高，脑脊液培养无细菌生长，19日查CSF：示细胞总数2750x106/L,潘迪氏实验2+，白细胞1500 x106/L；21日查CSF：示细胞总数800x106/L,潘迪氏实验2+，白细胞650 x106/L。 3月18日科室上报院内感染：细菌性脑膜炎。
病例二：
患者因头痛6小时，呕吐多次，诊断“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”于3月1日入院， 3月3日行左侧后交通动脉瘤介入栓塞术，4日查CSF：示细胞总数200000x106/L,潘迪氏实验++++，白细胞100 x106/L，脑脊液及血培养无细菌生长。患者反复中度发热，医生考虑颅内感染的可能。3月4日科室上报院内感染：颅内感染。
请问2份病例医院感染诊断是否正确？尤其是病例二，医院感染诊断标准上没有这个诊断，又该如何上报？请老师们帮忙解惑，谢谢！
一直以来对神经外科医院感染诊断存有困惑，现报告2份病例，请老师们指点迷津，谢谢！
病例一：
患者因小脑肿瘤术后20年，头晕2个月，加重3天，MRI示：小脑占位性病变于3月2日入院。3月9日行血管母细胞瘤切除术。术后低热37.6℃左右，伤口少许渗血、红肿，持续予抗感染等对症治疗。3月14日出现头痛呕吐，急诊行后颅窝开颅探查血肿清除术，术后持续中低热，波动在37.5~38.6℃左右，伤口少许渗血及稍红肿，引流管引流出血性液体，头痛持续，头痛考虑与血性脑脊液刺激有关，发热注意有颅内感染的可能。血常规白细胞一直高，脑脊液培养无细菌生长，19日查CSF：示细胞总数2750x106/L,潘迪氏实验2+，白细胞1500 x106/L；21日查CSF：示细胞总数800x106/L,潘迪氏实验2+，白细胞650 x106/L。 3月18日科室上报院内感染：细菌性脑膜炎。
病例二：
患者因头痛6小时，呕吐多次，诊断“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”于3月1日入院， 3月3日行左侧后交通动脉瘤介入栓塞术，4日查CSF：示细胞总数200000x106/L,潘迪氏实验++++，白细胞100 x106/L，脑脊液及血培养无细菌生长。患者反复中度发热，医生考虑颅内感染的可能。3月4日科室上报院内感染：颅内感染。
请问2份病例医院感染诊断是否正确？尤其是病例二，医院感染诊断标准上没有这个诊断，又该如何上报？请老师们帮忙解惑，谢谢！
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yhy8562243&&
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明玥&&
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二道桥的羊肉串&&
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玲珑&&
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医生说“颅内脓肿”这种诊断似乎有些过，所以他们碰到这种情况就下“颅内感染”诊断，但感染诊断标准里面又没有这个写法，有点纠结，谢谢老师！
玲珑&&
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首先谢谢老师的解答！我们也知道是中枢神经系统感染，但具体的诊断名称不知道算哪个？
玲珑&&
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老师您好！我觉得病例二与病例一的症状和检验结果差不多，下“细菌性脑膜炎”是否比下“颅内脓肿”更好些呢？
风雨同舟&&
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同意您的观点，病例2如果要归类，以细菌性脑膜炎诊断比较贴近。
yhy8562243&&
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在确定不了颅内感染的具体部位时可以按中枢神经系统感染处理，待确定了部位后再修正诊断。我想，就目前提供的资料，就是神外医生自己也没法说清颅内感染的具体部位。个人意见，仅供参考，谢谢！
yhy8562243&&
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“细菌性脑膜炎”是脑膜的感染，而“颅内脓肿”是脑内的感染性的占位病变，二者是有明显区别的，所以，在没有弄清之前是不能轻易诊断的。个人意见，仅供参考，谢谢！