手术部位感染SSI

再议清创术后感染

对于“清创术”的描述“清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。”

疑问，清创术后的伤口出现感染，如何区分由于清创不彻底而导致的感染，还是医院感染（手术部位感染）？

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真由美&&

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清创不彻底导致的伤口感染我院归于Ⅱ或Ⅲ类手术部位感染，也是医院感染。

旭日云海&&

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真由美发表于 2015-11-19 16:14

清创不彻底导致的伤口感染我院归于Ⅱ或Ⅲ类手术部位感染，也是医院感染。

我们也是这么理解的。

一叶兰123456&&

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支持二楼老师的观点。

kLZX开心

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清创不彻底引起的感染我院归为医院感染。

蓝雪0816&&

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klzx开心发表于 2015-11-19 20:10

清创不彻底引起的感染我院归为医院感染。

是否可以从下2点进行区分：

1.理清发生感染距离外伤的时间、距离入院的时间和距离实施清创术的时间。如果确诊创面感染的时间超过清创术后48小时，可能与清创术相关；如果不足48小时，可能与清创术无关，是因为创面污染所致。

2.如果是医院感染，致病菌以G-菌为主；如果是创面污染导致的感染可能以G+菌为主。

个人观点，欢迎质疑。

蓝雪0816&&

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本帖最后由蓝雪0816 于 2015-11-19 21:37 编辑

是否可以从下2点进行区分：

1.理清发生感染距离外伤的时间、距离入院的时间和距离实施清创术的时间。把《医院感染诊断标准》中48小时潜伏期的概念移植过来。如果确诊创面感染的时间超过清创术后48小时，可能与清创术相关；如果不足48小时，可能与清创术无关，是因为创面污染所致。

2.从病原体来说，如果是医院感染，致病菌以G-杆菌为主；如果是创面污染导致的感染可能以G+球菌为主。

《医院感染诊断标准（试行）》1、表浅手术切口感染　　仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。　　【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。　　1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。　　2．临床医师诊断的表浅切口感染。　　【病原学诊断】临床诊断基础上细菌培养阳性。　　【说明】　　1．创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。　　2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。　　3．切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。存在感染的话，诊断为“皮肤软组织感染”而非手术部位感染。

个人观点，欢迎质疑。

蓝雪0816&&

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真由美发表于 2015-11-19 16:14

清创不彻底导致的伤口感染我院归于Ⅱ或Ⅲ类手术部位感染，也是医院感染。

您认为清创不彻底导致的感染，病原体的获得实在医院内还是医院外？

冰洁&&

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清创术后的感染能算手术部位感染吗？曾听专家讲课，说这类感染归在皮肤软组织感染的。纳闷了！

蓝雪0816&&

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真由美发表于 2015-11-19 16:14

清创不彻底导致的伤口感染我院归于Ⅱ或Ⅲ类手术部位感染，也是医院感染。

概念有点不清。

手术切口按照污染程度和感染风险分1、2、3、4类；手术部位感染依据涉及的组织深度分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

不忘初心&&

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创口感染，我院也是归为皮肤软组织感染。

真由美&&

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蓝雪0816 发表于 2015-11-19 20:31

您认为清创不彻底导致的感染，病原体的获得实在医院内还是医院外？

虽说病原体是院外，但实际是医生清创不彻底造成的，不知这样理解对吗

飞飞2012&&

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如何理解清创不彻底？清创只是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口的一个过程，主要是“清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口”，完全将伤口的细菌去除是不可能的，因此细菌定植肯定是有的。这样的话大家再来考虑一下是否属于医院感染吧？