感染病诊治

院感病例诊断

一女性患者，70岁，9月20日入院，诊断为双侧股骨头无菌性坏死入骨科，听诊左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，肺CT报告左肺慢性炎性改变，肺气肿。10月4日，患者自觉胸闷、喘憋，咳出白色粘痰，听诊未闻及干湿性罗音。10月5日，胸闷、喘憋、咳嗽，咳出白色泡沫样痰，双肺听诊呼吸音弱，散在湿性啰音，诊断肺炎，给予抗菌药物治疗。10月7日肺CT显示，双肺散在斑片状影，双肺渗出性病变，双侧胸腔积液。此病例是否院内感染？

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最好结合病原学诊断，送痰培养，另外看患者有无发热，白细胞、CRP等有无改变，如果有的话可以诊断为院感。此患者来时就有肺炎，属于院外感染，如果住院期间有感染加重，可以算作院内感染，但做好有病原学支持，要看下是什么菌，有意义的菌更能确定。仅为个人意见，仅供参考。

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从肺CT对比及结合临床表现医生已诊断肺炎，给予抗菌药物治疗，所以此病例是院内感染。

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医院感染诊断标准(试行)

二、下列情况不属于医院感染

患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

下呼吸道感染

临床诊断

符合下述两条之一即可诊断。

1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:

⑴发热。

⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。

⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。

3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

说明：

1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。

2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。

3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

有病原学诊断吗，要从这两大条上考虑，有病原学诊断最好，不知入院时做没做培养