临床微生物标本采集与检测

提高肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的检出率，我们可以做些什么？

最近跟微生物人员进行交流，他们说ICU的痰虽然标本送检合格率高，但其实痰培养的价值不大，检出的细菌充其量是优势菌而非真正的感染菌，而相反儿科和呼吸内科的痰，标本送检质量有待提高，但痰培养的价值更大。他举例说某医院通过提高儿科的采痰技术，由过去每年检出肺炎链球菌20例，上升到每年300多例。如此，真是一件令人大快人心的好事。那么作为微生物专业人员，对于提高肺炎链球菌和流感嗜血杆菌的检出率，您有哪些具体建议呢？真诚邀请您参与讨论！

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9 个回复

gxsgong&&

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总的来说是要提高标本的送检率和合格率，

最近跟微生物人员进行交流，他们说ICU的痰虽然标本送检合格率高，但其实痰培养的价值不大，检出的细菌充其量是优势菌而非真正的感染菌，这一说法是相对的，你想一想，ICU的的病人多是抗生素用了N多，临床上常见的致病菌还存在我机率多大呢，病人的标本都是合格的，也正明那是有脓痰，有感染，这样的标本，检出来的细菌我们怎么能一概而论的说它是非感染菌呢？怎么能说痰培养的价值不大呢？这些人也太理论化了吧。

二进制&&

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为什么遵循药敏报告应用抗菌素效果不彰呢？除了“常提的检测结果准确与否”之因外，还与ICU患者免疫力低下关系密切。借用中医名言：正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。

幸运竹&&

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本人认为：首先是医生要掌握要肺炎链球菌及流感嗜血杆菌致病特性及临床表现，有的防矢的开检验单。其次是确保标本的正确采集和及时的送检、接种，以及满足培养条件（5%二氧化碳气体，高质量的血平板、巧克力平板）的非常关键。

非主流&&

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召唤巴斯德老师来解疑，呵呵

拙凌&&

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ICU的痰培养确实是个很头痛的事，但也不能一概而论没有意义，即便是定植菌也不能与普通病房的定植菌漠视，因为它很可能就变成了致病菌。但不能因此而认为降低检出率。

至于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，若要提高检出率，不仅仅依靠采样技能的提高，更要求检验人员提高专业技能水平。一是拿到申请单要心中有数，这份标本对照病情可能要进行哪些细菌的培养；二是对镜下形态学要掌握，千万不能有眼不识金镶玉。

二进制&&

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原始标本涂片合格之痰，洗涤消化后除立马接种血平板、麦康凯（中国蓝，伊红美蓝）平板外，接种品质合乎规范的巧克力置5%二氧化碳气体环境培养。

巴斯德之徒&&

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这个问题属于纯微生物检验问题，讲得浅说不清楚，讲深了大家听不懂。有兴趣的可以去微生物之家论坛看看。之前有专题贴讨论的，非常深入。

在这里大致谈五点条款，不作深入讲解：

1、抗生素前采集标本；

2、及时送检；

3、使用优质的血平板和巧克力培养基；对商品成品培养基，微生物室有相应的科学的评价措施；

4、改善标本处理流程，尤其是痰液的处理流程。

5、提高微生物检验人员的专业素养，至少要能认识这些苛养菌吧？不管是否典型都能认识，这点很重要。