腰椎后路内固定术后深部感染的防治体会

目的:探讨腰椎后路内固定术后深部感染的防治体会

   方法:对近3年来收治的11例腰椎后路内固定术后切口深部感染病例,进行回顾性分析总结。包括对患者年龄,全身状况,术前术后血液学检查,手术室条件,手术时间及出血量,术后伤口引流量,留置尿管时间,发现伤口感染时间,以及围手术期的各项监测管理指标,进行分析总结。

   结果:本组病例中,60岁以上5例,60岁以下6例;院内感染10例,院外感染1例。术前5例伴有心肺功能轻至中度异常,3例血液检查WBC、CRP及PCT偏高。手术时间90-240分钟,平均出血量680ML。术后72小时内伤口引流量50-550ML,平均220ML,其中4例引流管堵塞几乎无引流量。术后留置尿管超过3天者7例,其中4例发生伤口深部感染之前,均先后发生不同程度的尿路感染。所有手术均在百洁层流手术室进行且严格无菌操作。所有感染均发生在3-28天,且伴有伤口局部疼痛及全身轻到中度发热,其中1例伤口局部红热,其余伤口愈合良好。所有病例B超均发现伤口深部积液。所有病例确认为感染后均急诊伤口清创冲洗引流7-15天,待引流液连续3次培养为阴性后改持续负压引流1-2天拔除。静脉应用抗生素2-4周,改口服抗生素持续3个月。本组3例先后2次清创冲洗引流。所有病例经如上处理后满意愈合。

   结论:腰椎内固定术后深部感染的诊断并不困难,关键在于如何防止这种可能带来灾难性后果的并发症发生,以及一旦发生后及时有效的处理。围手术期全身情况、血液学检查的监测、评估和处理,洁净的手术条件和严格的无菌操作,术后伤口引流管、尿管的监测和管理、血液学的监测和抗生素的合理使用,是防止该并发症发生的关键;及时有效的清创冲洗引流和敏感抗生素的应用,是治愈腰椎内固定术后深部感染的有效手段
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