我国法定传染病管理

气性坏疽患者经过的检查室必须消毒封闭24小时吗？

按相关规定：气性坏疽患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%~90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%~40%。但是患者急诊进院检查时并不知道是气性坏疽，几个小时后才知道结果。急诊科、病房、手术室可以消毒密闭24h。但是患者经过的放射科、B超室都必须消毒密闭24h吗？

已邀请:

12 个回复

大青叶&&

赞同来自:

您注意到卫生部2012版《医疗机构消毒技术规范》中规定的气性坏疽病原体污染物品和环境的消毒方法了吗？您对相关条款是否赞同？在实际工作中您是如何做的呢？

11.2.1消毒方法

11.2.1.1伤口的消毒  采用3 %过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

11.2.1.2诊疗器械的消毒  应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1 000 mg/L—2 000 mg/L浸泡消毒30 min—45 min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5 000 mg/L—10 000 mg/L浸泡消毒 ≥ 60 min，然后按规定清洗，灭菌。

11.2.1.3物体表面的消毒  手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5 %过氧乙酸或500 mg/L含氯消毒剂擦拭。

11.2.1.4环境表面的消毒  手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5 %过氧乙酸或1000 mg/L含氯消毒剂擦拭。

11.2.1.5终末消毒  手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3 %过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3 %过氧化氢按照20 ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照１g/m3加热熏蒸，湿度70 %—90 %，密闭24 h；5 %过氧乙酸溶液按照2.5 ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20 %~40 % 。

11.2.1.6织物  患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。

11.2.2注意事项

11.2.2.1患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。

11.2.2.2医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T 311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求。

11.2.2.3接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。

大青叶&&

赞同来自:

我看了原来的讨论，没有结果。所以向各位老师讨教。患者去放射科、B超室是做检查的，伤口多半是预处理了的。我们现在急诊科、病房、手术室是用3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，密闭24h。但是患者做检查经过的放射科、B超室、急诊CT室，我们是采用含氯消毒剂1 000 mg/L擦拭，然后空气消毒机消毒密闭24h。老师们知道急诊CT室只有一间，要密闭24h，他们催啊，要我拿出规范来。

大青叶&&

赞同来自:

气性坏疽医院感染防控措施

（一）对诊断气性坏疽的患者实行床旁接触隔离，尽量置病人于单间。如做不到，应严格做好床旁隔离。除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。

（二）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离消毒的基本用物，如洗手消毒液、器械浸泡盆、隔离衣等。

（三）病房物体表面常规湿式清洁，如果有多量创面分泌物污染，应立即清理，然后用1000mg/L含氯消毒剂擦洗，再用布擦干表面。

（四）医护人员进入室内穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套，在给患者进行诊疗护理操作中，有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物或排泄物时应穿戴必要的防护用品。如换药时应戴手套，预计可能有眼睛、面部或身体的溅污时，应戴防护眼镜、面罩或防水围裙。尽量集中治疗和护理，减少出入次数。所有进入病房人员所用防护用品，出门前放入房间内门口的医疗垃圾袋内。

（五）手卫生：手卫生是预防细菌交叉感染的最简单而有效的方法，给患者进行一般体格检查后，如手部无可见的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒剂擦手。如果给患者换药，应戴手套，脱手套后在流动水下用皂液认真洗手。手部有伤口的护理人员不得参与护理。

（六）各种抢救监护设备、隔离衣等固定使用，不得与他人共用，包括听诊器、血压计、体温表、输液用物等。

（七）所有使用后的器械处理按消毒-清洗-再消毒的原则执行。先用1000mg/L含氯消毒剂消毒30min再清洗，然后消毒或灭菌。创面分泌物或引流液，可直接经厕所或污水池进入污水处理系统。容器用流动水初步冲洗后，500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，再次冲洗干净，晾干备用。

（八）使用过的布类，先用0.5%过氧乙酸浸泡或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟以上，然后清洗，必要时可以重复洗涤，然后高压蒸汽灭菌。对污染程度大的布类、用过的敷料放入医疗垃圾袋中，并统一焚烧。被褥用紫外线照射1小时或阳光下暴晒。

（九）病房用紫外线照射或臭氧消毒1小时，动态消态机消毒2小时。消毒后充分通风。

（十）陪护人：注意个人卫生，护理患者前后均应洗手。如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。

（十一）探访者：不要求探访者穿围裙，但如果手部有伤口，接触患者创面分泌物时应戴手套。脱手套后认真洗手。离开病区前应用皂液和流动水洗手。

大青叶&&

赞同来自:

上面的是我们医院的标准，还有单独关于气性坏疽感染手术的处理，只是对各种诊疗室的消毒只是参照卫生部2012版《医疗机构消毒技术规范》，希望有个正确答案。谢谢。

旭日云海&&

赞同来自:

以前听过参加培训讲到过，气性坏疽病原体与破伤风相似，主要是由于08年地震灾区发生气性坏疽感染，治疗比较困难，危害比较大，所以单列了出来，在日常活动中没有朊病毒等消毒灭菌那么严格，而且2012版消毒技术规范写的是终末消毒“可”采用熏蒸或喷雾密闭24小时，而没有写“应”，也就是必须采用这种方法，如果条件受限，根据病原体的敏感程度以及诊治场所感染风险大小选用其他有效消毒方式也是可以的，个人观点。

三个人的空间&&

赞同来自:

气性坏疽流行病学特点：干燥环境下形成芽孢、抵抗力强，含氯消毒剂可杀灭；患者和被细菌污染的物品都可以是感染源，接触传播。感染条件厌氧环境下细菌繁殖。是由多种厌氧芽孢梭菌（主要产气荚膜梭菌）引起。处理的重点是病原菌可能接触的医疗器械、物体环境表面，空气按常规消毒即可。个人观点根据上面流行病学特征：检查科室和手术室都是含氯消毒剂消毒＋紫外线或净化自净消毒半小时。病房终末消毒无需熏蒸，无需关闭24小时，彻底清洁消毒+循环风消毒后开窗30分。只是2012版的消毒技术规范的终末消毒要求熏蒸关闭24小时，这个实际操作真心有点难。个人感觉熏蒸结果如何没有数据支持，而且有一定的腐蚀性，对人体也有一定的影响。