有一种情况，叫青霉素皮试假阳性！

临床案例

病房住院患者，有3位自诉青霉素过敏。当护士询问其过敏表现时，一位患者诉曾经输注青霉素后有憋气，以后就再也没有用过青霉素。而其他两位患者均表示很久以前或小时候在外院做过青霉素皮试，皮试后皮肤发红，护士说不能用青霉素，今后就再也没有用过青霉素。

案例分析

从上述例子我们可以看到，患者混淆了青霉素过敏史与青霉素皮试阳性史。说到这，我们不免要说一说临床为什么要做青霉素皮试。

青霉素应用至今发生过敏反应的几率较高，患者表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。为了防止过敏反应的发生，临床规定青霉素使用前必须做皮试，皮试阴性时方可给患者使用，皮试阳性禁止使用。

由于青霉素稀释液的刺激，皮试容易出现假阳性表现，这时皮丘不大，红晕直径<1cm。由于目前临床可选择的抗生素种类较多，出现假阳性表现时，临床护理人员往往不会选择在对侧手臂做生理盐水对照试验，而是直接判定为皮试阳性。如果此时对患者解释不到位，比如简单地告诉患者皮试阳性不能使用青霉素，就会让缺乏医学知识的患者误以为自己是青霉素过敏体质，以后与青霉素这一类基础抗生素绝缘。

这提示我们在实际工作中，首先，如果患者有假阳性表现时一定明确告诉患者，并与患者和医生协商，是否在对侧手臂重做一次皮试。如果患者选择不再皮试，也要告知患者其不一定是青霉素过敏，今后再面临输注抗菌药时，仍然可尝试先做一下青霉素皮试看看结果。

当然，如果患者在使用某类药物出现过敏反应后，临床医护也应明确告诉患者其过敏药物，以免患者今后再次使用同类药物危害患者安全。

随着药物提纯技术的进步，青霉素皮试阳性发生率越来越少。上文提到的两位患者，笔者工作这些年来遇到过很多。患者如果重做青霉素皮试，我们实际中发现大部分（保守估计至少80%～90%以上）都是皮试阴性，或生理盐水对照试验证实阴性。

这些案例提示我们，在临床工作中，一定要有评判性思维，对患者陈述的“事实”要进一步分析判断。如果患者自诉青霉素过敏，一定要追问患者过敏的具体表现。像这两位患者只是曾经皮试时皮肤有过发红或小皮丘的表现，要告诉患者这不是青霉素过敏，当临床需要时还可以重做青霉素皮试。如果患者在既往皮试或以前使用青霉素后出现皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，甚至休克表现，那就是明确的青霉素过敏史，今后患者都不应该再做青霉素皮试以及使用青霉素。

作者单位：北京协和医院妇产科
 
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