瓦特！入院48小时后检测到的多重耐药菌不一定是医院获得的？！
入院48小时后检测到的多重耐药菌不一定是医院获得的
检索：徐子琴 翻译：陈志辉
编写、审核：徐子琴 罗万军
编者按诊断相关组(DRG)是国内外比较推崇的一种医保付费制度，国内已逐步推行，目的是为了控制医疗费用，这意味着额外产生的费用，如医院感染诊疗费用，需要医疗机构自行承担，因此，在现在的大背景下，如何有效采取感控措施，降低医疗机构成本支出，对医疗机构而言至关重要。众所周知，感控措施的最佳对象是因医院内传播造成的感染，但对社区获得性感染无效，其中较具代表性的就是多重耐药菌感染防控。根据医院感染定义，入院48小时后确定的多重耐药菌（MDRO）感染与定植即考虑为医院获得性的，这势必会对因为入院时未送检、诊断延误、潜伏期差异大难以确定等因素造成48小时后诊断的社区获得性感染误归入到医院感染中来，这样将导致对感控措施的错误评价和DRG下相关费用无法报销，因此，本文从是否有医院感染的证据角度评价了现有定义下MDRO医院感染误判的概况。
背景 根据美国疾病与预防控制中心（CDC）的定义，入院48小时后确定的多重耐药菌（MDRO）感染与定植即考虑为医院获得性的（称为CDC-HAMIC）。但根据上述定义，一些因诊断上的延迟，而不是真正在医院获得的感染，无法剔除，潜在地弱化了感染控制项目的效力。而且，在基于诊断相关组（DRG）的医疗体系中，这些感染产生的费用也不一定能够被报销。
目的这项研究的目的是通过分析瑞士一家三级医院中患者多重耐药菌感染或者定植的情况，来评估医院获得性感染中可预防感染所占的比例。
方法从2002年至2011年，通过对所有住院患者中医院获得性感染或定植（HAMIC）或者符合CDC定义的医院获得性感染或定植（CDC-HAMIC）案例进行前瞻性评估，以判断是否有院内传播的证据。（编者注：有院内传播证据：指的是医院内存在的MDRO、明确通过我们额外诊查措施传播而获得MDRO感染或定植的病例，被称为可以预防的医院获得性感染或定植p-HAMIC ；没有院内传播证据：指的是没有明确暴露于定植或感染同一病原菌的患者或没有分子分型一致的菌株的CDC-HAMIC，被称为不可预防的医院获得性感染与定植病例non-p-HAMIC）
结果我们分析了共1190个多重耐药菌感染或者定植的案例，其中274 (23.0%)被归类为符合CDC定义的医院获得性感染或定植(CDC-HAMIC)，而其中只有51.8%有足够证据证实为医院获得性的，并被认为是可以预防的。具体而言，57%的MRSA感染，83.3%的VRE感染，43.9%的ESBL感染以及74.1%非产ESBL多重耐药革兰阴性菌感染是可以预防的医院获得性感染或定植（p-HAMIC）。
结论美国疾病与预防控制中心（CDC）的定义高估了50%以上可预防的医院获得性感染或定植（HAMIC）比例。仅依靠CDC定义的HAMIC可能导致对感染控制干预措施效力的评价不准确以及在诊断相关组（DRG）体系下没有获得足够的报销。
图1 研究概述。
CDC-HAMIC：疾病预防与控制中心定义的医院获得性感染与定植病例；p-HAMIC：可预防的医院获得性感染与定植病例；MDRO：多重耐药菌；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：vanA和vanB基因型耐万古霉素肠球菌; ESBL: 产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌；non-ESBL MDR：非产超广谱β-内酰胺酶的多重耐药革兰阴性菌。括号内的百分比代表p-HAMICs 和 CDC-HAMICs在所有分析病例中所占的比例。
图2可预防的p-HAMIC与CDC-HAMIC之间的比例。
CDC-HAMIC：疾病预防与控制中心定义的医院获得性感染与定植病例；p-HAMIC：可预防的医院获得性感染与定植病例；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：vanA和vanB基因型耐万古霉素肠球菌；ESBL：产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌；non-ESBL MDR：非产超广谱β-内酰胺酶的多重耐药革兰阴性菌。
表1CDC-HAMIC、 p-HAMIC以及Non–p-HAMIC患者的基线特征
注：CDC-HAMIC：疾病预防与控制中心定义的医院获得性感染与定植病例；p-HAMIC：可预防的医院获得性感染与定植病例；MDRO：多重耐药菌; non-p-HAMIC: 不可预防的医院获得性感染与定植病例；SD：标准差；CI:可信区间；ICD：国际疾病分类；CRP：C反应蛋白；WBC：白细胞计数。
文献来源Erb S,Frei R,Dangel M,et al. Multidrug-Resistant Organisms Detected More Than 48 Hours After Hospital Admission Are Not Necessarily Hospital-Acquired. Infect Control Hosp Epidemiol. 2017 Jan;38(1):18-23.
图文编辑：朱迪
审稿：高晓东/马嘉睿
检索：徐子琴 翻译：陈志辉
编写、审核：徐子琴 罗万军
编者按诊断相关组(DRG)是国内外比较推崇的一种医保付费制度，国内已逐步推行，目的是为了控制医疗费用，这意味着额外产生的费用，如医院感染诊疗费用，需要医疗机构自行承担，因此，在现在的大背景下，如何有效采取感控措施，降低医疗机构成本支出，对医疗机构而言至关重要。众所周知，感控措施的最佳对象是因医院内传播造成的感染，但对社区获得性感染无效，其中较具代表性的就是多重耐药菌感染防控。根据医院感染定义，入院48小时后确定的多重耐药菌（MDRO）感染与定植即考虑为医院获得性的，这势必会对因为入院时未送检、诊断延误、潜伏期差异大难以确定等因素造成48小时后诊断的社区获得性感染误归入到医院感染中来，这样将导致对感控措施的错误评价和DRG下相关费用无法报销，因此，本文从是否有医院感染的证据角度评价了现有定义下MDRO医院感染误判的概况。
背景 根据美国疾病与预防控制中心（CDC）的定义，入院48小时后确定的多重耐药菌（MDRO）感染与定植即考虑为医院获得性的（称为CDC-HAMIC）。但根据上述定义，一些因诊断上的延迟，而不是真正在医院获得的感染，无法剔除，潜在地弱化了感染控制项目的效力。而且，在基于诊断相关组（DRG）的医疗体系中，这些感染产生的费用也不一定能够被报销。
目的这项研究的目的是通过分析瑞士一家三级医院中患者多重耐药菌感染或者定植的情况，来评估医院获得性感染中可预防感染所占的比例。
方法从2002年至2011年，通过对所有住院患者中医院获得性感染或定植（HAMIC）或者符合CDC定义的医院获得性感染或定植（CDC-HAMIC）案例进行前瞻性评估，以判断是否有院内传播的证据。（编者注：有院内传播证据：指的是医院内存在的MDRO、明确通过我们额外诊查措施传播而获得MDRO感染或定植的病例，被称为可以预防的医院获得性感染或定植p-HAMIC ；没有院内传播证据：指的是没有明确暴露于定植或感染同一病原菌的患者或没有分子分型一致的菌株的CDC-HAMIC，被称为不可预防的医院获得性感染与定植病例non-p-HAMIC）
结果我们分析了共1190个多重耐药菌感染或者定植的案例，其中274 (23.0%)被归类为符合CDC定义的医院获得性感染或定植(CDC-HAMIC)，而其中只有51.8%有足够证据证实为医院获得性的，并被认为是可以预防的。具体而言，57%的MRSA感染，83.3%的VRE感染，43.9%的ESBL感染以及74.1%非产ESBL多重耐药革兰阴性菌感染是可以预防的医院获得性感染或定植（p-HAMIC）。
结论美国疾病与预防控制中心（CDC）的定义高估了50%以上可预防的医院获得性感染或定植（HAMIC）比例。仅依靠CDC定义的HAMIC可能导致对感染控制干预措施效力的评价不准确以及在诊断相关组（DRG）体系下没有获得足够的报销。
图1 研究概述。
CDC-HAMIC：疾病预防与控制中心定义的医院获得性感染与定植病例；p-HAMIC：可预防的医院获得性感染与定植病例；MDRO：多重耐药菌；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：vanA和vanB基因型耐万古霉素肠球菌; ESBL: 产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌；non-ESBL MDR：非产超广谱β-内酰胺酶的多重耐药革兰阴性菌。括号内的百分比代表p-HAMICs 和 CDC-HAMICs在所有分析病例中所占的比例。
图2可预防的p-HAMIC与CDC-HAMIC之间的比例。
CDC-HAMIC：疾病预防与控制中心定义的医院获得性感染与定植病例；p-HAMIC：可预防的医院获得性感染与定植病例；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：vanA和vanB基因型耐万古霉素肠球菌；ESBL：产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性菌；non-ESBL MDR：非产超广谱β-内酰胺酶的多重耐药革兰阴性菌。
表1CDC-HAMIC、 p-HAMIC以及Non–p-HAMIC患者的基线特征
注：CDC-HAMIC：疾病预防与控制中心定义的医院获得性感染与定植病例；p-HAMIC：可预防的医院获得性感染与定植病例；MDRO：多重耐药菌; non-p-HAMIC: 不可预防的医院获得性感染与定植病例；SD：标准差；CI:可信区间；ICD：国际疾病分类；CRP：C反应蛋白；WBC：白细胞计数。
文献来源Erb S,Frei R,Dangel M,et al. Multidrug-Resistant Organisms Detected More Than 48 Hours After Hospital Admission Are Not Necessarily Hospital-Acquired. Infect Control Hosp Epidemiol. 2017 Jan;38(1):18-23.
图文编辑：朱迪
审稿：高晓东/马嘉睿
