通知设置 新通知
国际感染会议，能学到什么？
SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 196 次浏览 • 2018-01-07 19:00
翻译丨孙众
检索审核丨王广芬
编者按 通过数字资源，全世界的医生、微生物学家、研究者能够获取各自领域最新的研究进展，从而较少依赖于医学会议。医学会议传播知识的作用在面对这种环境变化时，需要被重新审视。那么感染病国际会议有哪些亮点及特点呢？有哪些好的网站及论坛便于我们持续学习呢？精彩内容，一起去看看！
国际会议对传播感染性疾病知识的作用
一、感染性疾病领域的国际会议有哪些？
欧洲临床微生物与感染性疾病协会（ESCMID）和国际感染性疾病协会（ISID）是感染性疾病领域两个不同协会。
1、ESCMID是在临床微生物和感染性疾病领域是欧洲的领导性协会，会员来自欧洲各国，而欧洲以外地区每年参加年会的人数也持续增加（图1）。目前ECCMID吸引了全世界各地超过11000的参会人员。协会也提供分散的研究生教育课程、工作坊、区域性会议以满足欧洲内外的需求，缩小知识差距。
图1
A.欧洲临床微生物学和传染病大会（ECCMID）参会人员的国家分布
B. 欧洲临床微生物学和传染病大会（ECCMID）演讲者和分会主席的国家分布
2、ISID是全球性的协会。协会的董事会和委员会（成员来自WHO地区）管理其项目、会议发展以及其他教育项目。国际会议需要了解世界各地临床配制、资源、常见致病菌排序的差异，还要通过加入世界各地的组委会成员、摘要审稿人、演讲者、分会主席以满足不同的需求和知识差异。（图2）国际感染性疾病会议两年举办一次，由国际感染性疾病协会组织。会议在全球不同地方举办，以便于会员参会。第17界会议是2016年在印度海德拉巴举办。
图2
A.第17届国际感染性疾病会议的摘要审稿人国家分布，根据WHO区域划分（n=80）
B.第17届国际感染性疾病会议的演讲人和分会主席的国家分布，根据WHO区域划分（n=157）
科技的进步实现了虚拟参会，如现场直播、社交网络等。医学会议交流方式的质量和方向也发生了变化。从传统的“听-讲”模式，转变为直接与专家、同行和公众沟通。医学会议组织者应认识到人们想要更明智高效地参加会议。
二、医学会议的宏观大局现今，医学会议努力在会议前、会议中、会议后持续吸引科学系统的医学团体。协会额外的付出以吸引成员越来越重要，专家想要全年持续参与并获取更新的内容。订阅监测新型疾病项目（ProMED）就是一个例子（见图3）。ProMED目前是公众可获取的世界上最大的感染暴发报告系统之一。ProMED网站的内容专家持续向超过82000的会员提供严格、可信的内容。为会员提供论坛以促进本领域的创新探索。ProMED是一个公开的可获取的主动式新发疾病预警通知系统，24小时报告出现的对人类、动植物有威胁的新型疾病。ProMED是国际感染性疾病协会的一个项目。
图3 2009.1-2016.10订阅监测新型疾病项目(ProMED)的人数
三、国际会议在变化的世界中的作用会议的目的是传播知识、分享信息、促进讨论、科学交流，并提供网络平台。
国际会议提供的平台：
知识交换讨论热点问题同行人脉网，建立人际关系，初步国际合作促进个人职业生涯寻找、提供导师强调相关研究和出版物，讨论指南，正反方辩论临床和科研论点获得继续医学教育学分
总结 尽管我们用来传递信息和知识的工具正在快速发展，但对医务人员会议的持久价值仍是有信心的。医疗会议是一个益于产生新想法和解决问题的独特环境。随着组织者探索全球知识共享的新途径，保持医疗会议的高质量是至关重要的。
文献来源：
B Lassmann ,G Cornaglia.Placeof International Congresses in the Diffusion of Knowledge in InfectiousDiseases[J].Clinical Infectious Diseases,2017,65 (Suppl 1):70-73.
图文编辑：小小 查看全部
检索审核丨王广芬
编者按 通过数字资源，全世界的医生、微生物学家、研究者能够获取各自领域最新的研究进展，从而较少依赖于医学会议。医学会议传播知识的作用在面对这种环境变化时，需要被重新审视。那么感染病国际会议有哪些亮点及特点呢？有哪些好的网站及论坛便于我们持续学习呢？精彩内容，一起去看看！
国际会议对传播感染性疾病知识的作用
一、感染性疾病领域的国际会议有哪些？
欧洲临床微生物与感染性疾病协会（ESCMID）和国际感染性疾病协会（ISID）是感染性疾病领域两个不同协会。
1、ESCMID是在临床微生物和感染性疾病领域是欧洲的领导性协会，会员来自欧洲各国，而欧洲以外地区每年参加年会的人数也持续增加（图1）。目前ECCMID吸引了全世界各地超过11000的参会人员。协会也提供分散的研究生教育课程、工作坊、区域性会议以满足欧洲内外的需求，缩小知识差距。
图1
A.欧洲临床微生物学和传染病大会（ECCMID）参会人员的国家分布
B. 欧洲临床微生物学和传染病大会（ECCMID）演讲者和分会主席的国家分布
2、ISID是全球性的协会。协会的董事会和委员会（成员来自WHO地区）管理其项目、会议发展以及其他教育项目。国际会议需要了解世界各地临床配制、资源、常见致病菌排序的差异，还要通过加入世界各地的组委会成员、摘要审稿人、演讲者、分会主席以满足不同的需求和知识差异。（图2）国际感染性疾病会议两年举办一次，由国际感染性疾病协会组织。会议在全球不同地方举办，以便于会员参会。第17界会议是2016年在印度海德拉巴举办。
图2
A.第17届国际感染性疾病会议的摘要审稿人国家分布，根据WHO区域划分（n=80）
B.第17届国际感染性疾病会议的演讲人和分会主席的国家分布，根据WHO区域划分（n=157）
科技的进步实现了虚拟参会，如现场直播、社交网络等。医学会议交流方式的质量和方向也发生了变化。从传统的“听-讲”模式，转变为直接与专家、同行和公众沟通。医学会议组织者应认识到人们想要更明智高效地参加会议。
二、医学会议的宏观大局现今，医学会议努力在会议前、会议中、会议后持续吸引科学系统的医学团体。协会额外的付出以吸引成员越来越重要，专家想要全年持续参与并获取更新的内容。订阅监测新型疾病项目（ProMED）就是一个例子（见图3）。ProMED目前是公众可获取的世界上最大的感染暴发报告系统之一。ProMED网站的内容专家持续向超过82000的会员提供严格、可信的内容。为会员提供论坛以促进本领域的创新探索。ProMED是一个公开的可获取的主动式新发疾病预警通知系统，24小时报告出现的对人类、动植物有威胁的新型疾病。ProMED是国际感染性疾病协会的一个项目。
图3 2009.1-2016.10订阅监测新型疾病项目(ProMED)的人数
三、国际会议在变化的世界中的作用会议的目的是传播知识、分享信息、促进讨论、科学交流，并提供网络平台。
国际会议提供的平台：
知识交换讨论热点问题同行人脉网，建立人际关系，初步国际合作促进个人职业生涯寻找、提供导师强调相关研究和出版物，讨论指南，正反方辩论临床和科研论点获得继续医学教育学分
总结 尽管我们用来传递信息和知识的工具正在快速发展，但对医务人员会议的持久价值仍是有信心的。医疗会议是一个益于产生新想法和解决问题的独特环境。随着组织者探索全球知识共享的新途径，保持医疗会议的高质量是至关重要的。
文献来源：
B Lassmann ,G Cornaglia.Placeof International Congresses in the Diffusion of Knowledge in InfectiousDiseases[J].Clinical Infectious Diseases,2017,65 (Suppl 1):70-73.
图文编辑：小小 查看全部
翻译丨孙众
检索审核丨王广芬
编者按 通过数字资源，全世界的医生、微生物学家、研究者能够获取各自领域最新的研究进展，从而较少依赖于医学会议。医学会议传播知识的作用在面对这种环境变化时，需要被重新审视。那么感染病国际会议有哪些亮点及特点呢？有哪些好的网站及论坛便于我们持续学习呢？精彩内容，一起去看看！
国际会议对传播感染性疾病知识的作用
一、感染性疾病领域的国际会议有哪些？
欧洲临床微生物与感染性疾病协会（ESCMID）和国际感染性疾病协会（ISID）是感染性疾病领域两个不同协会。
1、ESCMID是在临床微生物和感染性疾病领域是欧洲的领导性协会，会员来自欧洲各国，而欧洲以外地区每年参加年会的人数也持续增加（图1）。目前ECCMID吸引了全世界各地超过11000的参会人员。协会也提供分散的研究生教育课程、工作坊、区域性会议以满足欧洲内外的需求，缩小知识差距。
图1
A.欧洲临床微生物学和传染病大会（ECCMID）参会人员的国家分布
B. 欧洲临床微生物学和传染病大会（ECCMID）演讲者和分会主席的国家分布
2、ISID是全球性的协会。协会的董事会和委员会（成员来自WHO地区）管理其项目、会议发展以及其他教育项目。国际会议需要了解世界各地临床配制、资源、常见致病菌排序的差异，还要通过加入世界各地的组委会成员、摘要审稿人、演讲者、分会主席以满足不同的需求和知识差异。（图2）国际感染性疾病会议两年举办一次，由国际感染性疾病协会组织。会议在全球不同地方举办，以便于会员参会。第17界会议是2016年在印度海德拉巴举办。
图2
A.第17届国际感染性疾病会议的摘要审稿人国家分布，根据WHO区域划分（n=80）
B.第17届国际感染性疾病会议的演讲人和分会主席的国家分布，根据WHO区域划分（n=157）
科技的进步实现了虚拟参会，如现场直播、社交网络等。医学会议交流方式的质量和方向也发生了变化。从传统的“听-讲”模式，转变为直接与专家、同行和公众沟通。医学会议组织者应认识到人们想要更明智高效地参加会议。
二、医学会议的宏观大局现今，医学会议努力在会议前、会议中、会议后持续吸引科学系统的医学团体。协会额外的付出以吸引成员越来越重要，专家想要全年持续参与并获取更新的内容。订阅监测新型疾病项目（ProMED）就是一个例子（见图3）。ProMED目前是公众可获取的世界上最大的感染暴发报告系统之一。ProMED网站的内容专家持续向超过82000的会员提供严格、可信的内容。为会员提供论坛以促进本领域的创新探索。ProMED是一个公开的可获取的主动式新发疾病预警通知系统，24小时报告出现的对人类、动植物有威胁的新型疾病。ProMED是国际感染性疾病协会的一个项目。
图3 2009.1-2016.10订阅监测新型疾病项目(ProMED)的人数
三、国际会议在变化的世界中的作用会议的目的是传播知识、分享信息、促进讨论、科学交流，并提供网络平台。
国际会议提供的平台：
- 知识交换
- 讨论热点问题
- 同行人脉网，建立人际关系，初步国际合作
- 促进个人职业生涯
- 寻找、提供导师
- 强调相关研究和出版物，讨论指南，正反方辩论临床和科研论点
- 获得继续医学教育学分
总结 尽管我们用来传递信息和知识的工具正在快速发展，但对医务人员会议的持久价值仍是有信心的。医疗会议是一个益于产生新想法和解决问题的独特环境。随着组织者探索全球知识共享的新途径，保持医疗会议的高质量是至关重要的。
文献来源：
B Lassmann ,G Cornaglia.Placeof International Congresses in the Diffusion of Knowledge in InfectiousDiseases[J].Clinical Infectious Diseases,2017,65 (Suppl 1):70-73.
图文编辑：小小
朊病毒病来了，千万别被吓“软”！
江苏感控之窗 发表了文章 • 0 个评论 • 361 次浏览 • 2018-01-08 19:00
作者：张翔
审核：沈飞飞 刘波
来源：江苏感控之窗
近日，医院神经内科收治了一位病人，男性，60岁，因“双侧进行性视力下降40余天”收治入院，后诊断考虑克-雅病，遂紧急报告感染管理办公室，咨询感染防控措施。这种疾病通常散发，但遇到以后处理很麻烦。那么克-雅病到底是什么病呢?疑似病例和临床诊断病例如何确诊呢？感染防控措施有什么不同?……今天我们就来聊聊这个话题。
Q1：那么，克-雅病到底是什么病呢？临床为何会这么重视它的院感防控呢？
A：克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)，又称亚急性海绵状脑病(subacute spongiform encephalopathy,SSE)，是一种由朊病毒(prion)感染引起的，以大脑皮层、基底节、小脑和脊髓神经细胞变性脱失和胶质细胞海绵状增生为主的朊病毒病，这种病十分罕见（有数据显示，克-雅病主要为散发型，其发病率为1-2人/百万）。之前欧洲流行的疯牛病，就是由于牛感染了这种称之为朊病毒的病原体所致，并且当人食用了病牛的肉以后，也可能会被感染。最关键的是，人一旦感染发病后，和狂犬病一样，病死率100%！所以临床十分重视它的医院感染预防。
Q2：确诊克-雅病的实验室检测有哪些？哪里能做？
A：克-雅病以散发型为主，其特征性实验室检测有以下几种：
1）脑脊液 14-3-3 蛋白检测为阳性；
2）脑组织病理学检测显示具有典型/标准的神经病理学改变，即出现海绵状变性；
3）脑组织免疫组织化学检测存在蛋白酶抗性 PrPSc的沉积；
4）脑组织 Western 印迹法检测存在蛋白酶抗性PrPSc。
脑组织活检一般都在尸检时进行，且操作过程存在一定的感染风险，因此一般不常规开展。据了解，中国CDC病毒病预防控制所可以开展脑脊液14-3-3蛋白检测。送样时需按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求送样。
Q3：朊病毒病传染性强吗？
A：朊病毒病传染性较弱。朊病毒病病人的感染因子主要集中于中枢神经系统。血液、尿液和粪便几乎没有传染性，传播能力较低，与病人的日常接触不会传染。国外研究证实，散发型和遗传型克雅氏病占该类疾病的99%以上，医源性传播的概率非常低。已知的医源性传播途径主要是通过使用商品化的硬脑膜移植物和人松果体提取的生长激素。其他途径如神经外科手术、角膜移植和使用未充分消毒的脑电极等也偶有传播，但病例数极少。我国开展朊病毒病监测以来，还未发现医源性传播造成的克雅氏病病例。尽管如此，我们的医院感染防控意识仍然不能减弱，毕竟这类疾病一旦发生医源性传播，后果将不堪设想！
Q4：遇到朊病毒病病例（包括疑似病例）时，医院感染防控工作该如何开展？
A：朊病毒病非常罕见，一般不太容易遇到，一旦医院收治了这类患者，应该按照规范要求做好防控工作。朊病毒病不同于一般传染病，普通接触不会传染，关键是要做好患者所用可复用医疗器械的灭菌，尤其是对于患者使用过的神经外科手术器械及腰穿器械灭菌，角膜、硬脑膜移植等可能传播朊病毒病的关键环节，要按照规定做好科学防范工作，确保不发生院内感染。
朊病毒，也有称为朊毒体、朊粒，目前认为是一种不含核酸、具有自我复制能力的感染性蛋白粒子，由细胞表面的正常朊蛋白转变而成的异常形式，具有感染性，对消毒因子高度耐受，能使核酸失活的物理方法（如煮沸、紫外线照射、电离辐射等）和化学方法（如核酸酶、羟胺、锌离子作用）均对其无影响，只有采用特殊灭菌方法才可将其灭活。
根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）规定，朊病毒消毒方法为：
1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2.可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物品处理流程见后附表。
注意事项：
1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。
2. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。
3. 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
4. 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。
Q5：前面提到用1mol∕L氢氧化钠溶液消毒被污染的物品，那么该如何获得1mol∕L氢氧化钠溶液呢？
A：氢氧化钠属于危险化学品，可以预先采购专人专柜保管，需要时临时配置。根据计算公式，将40g固体氢氧化钠溶于1L蒸馏水，即为1mol∕L氢氧化钠溶液。
注意事项：氢氧化钠溶液具有强碱性，腐蚀性很强，配制时需要小心，防止喷溅灼伤皮肤。
虽然朊病毒病十分罕见
致死率极高
但是当我们真正遇到它的时候
也不必过于慌张
掌握科学的防控知识
便可沉着应对！
附表：可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物品处理流程
参考文献：
1.《克-雅病诊断》，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 562—2017；
2.《医疗机构消毒技术规范》，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 367-2012；
3.《医院消毒供应中心 第一部分：管理规范》，中华人民共和国卫生行业标准，WS 310.1-2016；
4.《对十二届全国人大五次会议第2971和6985号建议的答复》（关于将朊蛋白病列入传染病管理法管理的建议），中华人民共和国卫计委网站，发布时间：2017-12-27，网址：http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/j ... shtml；
5.《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》，中华人民共和国卫生部令（第45号），发布时间：2005-12-28。
THE END
责任编辑： 胡霞
本文转载自
非常棒的微信公众号：『江苏感控之窗』，
戳我进入原文
本次转载已获得授权 查看全部
审核：沈飞飞 刘波
来源：江苏感控之窗
近日，医院神经内科收治了一位病人，男性，60岁，因“双侧进行性视力下降40余天”收治入院，后诊断考虑克-雅病，遂紧急报告感染管理办公室，咨询感染防控措施。这种疾病通常散发，但遇到以后处理很麻烦。那么克-雅病到底是什么病呢?疑似病例和临床诊断病例如何确诊呢？感染防控措施有什么不同?……今天我们就来聊聊这个话题。
Q1：那么，克-雅病到底是什么病呢？临床为何会这么重视它的院感防控呢？
A：克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)，又称亚急性海绵状脑病(subacute spongiform encephalopathy,SSE)，是一种由朊病毒(prion)感染引起的，以大脑皮层、基底节、小脑和脊髓神经细胞变性脱失和胶质细胞海绵状增生为主的朊病毒病，这种病十分罕见（有数据显示，克-雅病主要为散发型，其发病率为1-2人/百万）。之前欧洲流行的疯牛病，就是由于牛感染了这种称之为朊病毒的病原体所致，并且当人食用了病牛的肉以后，也可能会被感染。最关键的是，人一旦感染发病后，和狂犬病一样，病死率100%！所以临床十分重视它的医院感染预防。
Q2：确诊克-雅病的实验室检测有哪些？哪里能做？
A：克-雅病以散发型为主，其特征性实验室检测有以下几种：
1）脑脊液 14-3-3 蛋白检测为阳性；
2）脑组织病理学检测显示具有典型/标准的神经病理学改变，即出现海绵状变性；
3）脑组织免疫组织化学检测存在蛋白酶抗性 PrPSc的沉积；
4）脑组织 Western 印迹法检测存在蛋白酶抗性PrPSc。
脑组织活检一般都在尸检时进行，且操作过程存在一定的感染风险，因此一般不常规开展。据了解，中国CDC病毒病预防控制所可以开展脑脊液14-3-3蛋白检测。送样时需按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求送样。
Q3：朊病毒病传染性强吗？
A：朊病毒病传染性较弱。朊病毒病病人的感染因子主要集中于中枢神经系统。血液、尿液和粪便几乎没有传染性，传播能力较低，与病人的日常接触不会传染。国外研究证实，散发型和遗传型克雅氏病占该类疾病的99%以上，医源性传播的概率非常低。已知的医源性传播途径主要是通过使用商品化的硬脑膜移植物和人松果体提取的生长激素。其他途径如神经外科手术、角膜移植和使用未充分消毒的脑电极等也偶有传播，但病例数极少。我国开展朊病毒病监测以来，还未发现医源性传播造成的克雅氏病病例。尽管如此，我们的医院感染防控意识仍然不能减弱，毕竟这类疾病一旦发生医源性传播，后果将不堪设想！
Q4：遇到朊病毒病病例（包括疑似病例）时，医院感染防控工作该如何开展？
A：朊病毒病非常罕见，一般不太容易遇到，一旦医院收治了这类患者，应该按照规范要求做好防控工作。朊病毒病不同于一般传染病，普通接触不会传染，关键是要做好患者所用可复用医疗器械的灭菌，尤其是对于患者使用过的神经外科手术器械及腰穿器械灭菌，角膜、硬脑膜移植等可能传播朊病毒病的关键环节，要按照规定做好科学防范工作，确保不发生院内感染。
朊病毒，也有称为朊毒体、朊粒，目前认为是一种不含核酸、具有自我复制能力的感染性蛋白粒子，由细胞表面的正常朊蛋白转变而成的异常形式，具有感染性，对消毒因子高度耐受，能使核酸失活的物理方法（如煮沸、紫外线照射、电离辐射等）和化学方法（如核酸酶、羟胺、锌离子作用）均对其无影响，只有采用特殊灭菌方法才可将其灭活。
根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）规定，朊病毒消毒方法为：
1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2.可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物品处理流程见后附表。
注意事项：
1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。
2. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。
3. 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
4. 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。
Q5：前面提到用1mol∕L氢氧化钠溶液消毒被污染的物品，那么该如何获得1mol∕L氢氧化钠溶液呢？
A：氢氧化钠属于危险化学品，可以预先采购专人专柜保管，需要时临时配置。根据计算公式，将40g固体氢氧化钠溶于1L蒸馏水，即为1mol∕L氢氧化钠溶液。
注意事项：氢氧化钠溶液具有强碱性，腐蚀性很强，配制时需要小心，防止喷溅灼伤皮肤。
虽然朊病毒病十分罕见
致死率极高
但是当我们真正遇到它的时候
也不必过于慌张
掌握科学的防控知识
便可沉着应对！
附表：可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物品处理流程
参考文献：
1.《克-雅病诊断》，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 562—2017；
2.《医疗机构消毒技术规范》，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 367-2012；
3.《医院消毒供应中心 第一部分：管理规范》，中华人民共和国卫生行业标准，WS 310.1-2016；
4.《对十二届全国人大五次会议第2971和6985号建议的答复》（关于将朊蛋白病列入传染病管理法管理的建议），中华人民共和国卫计委网站，发布时间：2017-12-27，网址：http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/j ... shtml；
5.《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》，中华人民共和国卫生部令（第45号），发布时间：2005-12-28。
THE END
责任编辑： 胡霞
本文转载自
非常棒的微信公众号：『江苏感控之窗』，
戳我进入原文
本次转载已获得授权 查看全部
作者：张翔
审核：沈飞飞 刘波
来源：江苏感控之窗
近日，医院神经内科收治了一位病人，男性，60岁，因“双侧进行性视力下降40余天”收治入院，后诊断考虑克-雅病，遂紧急报告感染管理办公室，咨询感染防控措施。这种疾病通常散发，但遇到以后处理很麻烦。那么克-雅病到底是什么病呢?疑似病例和临床诊断病例如何确诊呢？感染防控措施有什么不同?……今天我们就来聊聊这个话题。
Q1：那么，克-雅病到底是什么病呢？临床为何会这么重视它的院感防控呢？
A：克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)，又称亚急性海绵状脑病(subacute spongiform encephalopathy,SSE)，是一种由朊病毒(prion)感染引起的，以大脑皮层、基底节、小脑和脊髓神经细胞变性脱失和胶质细胞海绵状增生为主的朊病毒病，这种病十分罕见（有数据显示，克-雅病主要为散发型，其发病率为1-2人/百万）。之前欧洲流行的疯牛病，就是由于牛感染了这种称之为朊病毒的病原体所致，并且当人食用了病牛的肉以后，也可能会被感染。最关键的是，人一旦感染发病后，和狂犬病一样，病死率100%！所以临床十分重视它的医院感染预防。
Q2：确诊克-雅病的实验室检测有哪些？哪里能做？
A：克-雅病以散发型为主，其特征性实验室检测有以下几种：
1）脑脊液 14-3-3 蛋白检测为阳性；
2）脑组织病理学检测显示具有典型/标准的神经病理学改变，即出现海绵状变性；
3）脑组织免疫组织化学检测存在蛋白酶抗性 PrPSc的沉积；
4）脑组织 Western 印迹法检测存在蛋白酶抗性PrPSc。
脑组织活检一般都在尸检时进行，且操作过程存在一定的感染风险，因此一般不常规开展。据了解，中国CDC病毒病预防控制所可以开展脑脊液14-3-3蛋白检测。送样时需按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求送样。
Q3：朊病毒病传染性强吗？
A：朊病毒病传染性较弱。朊病毒病病人的感染因子主要集中于中枢神经系统。血液、尿液和粪便几乎没有传染性，传播能力较低，与病人的日常接触不会传染。国外研究证实，散发型和遗传型克雅氏病占该类疾病的99%以上，医源性传播的概率非常低。已知的医源性传播途径主要是通过使用商品化的硬脑膜移植物和人松果体提取的生长激素。其他途径如神经外科手术、角膜移植和使用未充分消毒的脑电极等也偶有传播，但病例数极少。我国开展朊病毒病监测以来，还未发现医源性传播造成的克雅氏病病例。尽管如此，我们的医院感染防控意识仍然不能减弱，毕竟这类疾病一旦发生医源性传播，后果将不堪设想！
Q4：遇到朊病毒病病例（包括疑似病例）时，医院感染防控工作该如何开展？
A：朊病毒病非常罕见，一般不太容易遇到，一旦医院收治了这类患者，应该按照规范要求做好防控工作。朊病毒病不同于一般传染病，普通接触不会传染，关键是要做好患者所用可复用医疗器械的灭菌，尤其是对于患者使用过的神经外科手术器械及腰穿器械灭菌，角膜、硬脑膜移植等可能传播朊病毒病的关键环节，要按照规定做好科学防范工作，确保不发生院内感染。
朊病毒，也有称为朊毒体、朊粒，目前认为是一种不含核酸、具有自我复制能力的感染性蛋白粒子，由细胞表面的正常朊蛋白转变而成的异常形式，具有感染性，对消毒因子高度耐受，能使核酸失活的物理方法（如煮沸、紫外线照射、电离辐射等）和化学方法（如核酸酶、羟胺、锌离子作用）均对其无影响，只有采用特殊灭菌方法才可将其灭活。
根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）规定，朊病毒消毒方法为：
1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2.可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物品处理流程见后附表。
注意事项：
1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。
2. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。
3. 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
4. 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。
Q5：前面提到用1mol∕L氢氧化钠溶液消毒被污染的物品，那么该如何获得1mol∕L氢氧化钠溶液呢？
A：氢氧化钠属于危险化学品，可以预先采购专人专柜保管，需要时临时配置。根据计算公式，将40g固体氢氧化钠溶于1L蒸馏水，即为1mol∕L氢氧化钠溶液。
注意事项：氢氧化钠溶液具有强碱性，腐蚀性很强，配制时需要小心，防止喷溅灼伤皮肤。
虽然朊病毒病十分罕见
致死率极高
但是当我们真正遇到它的时候
也不必过于慌张
掌握科学的防控知识
便可沉着应对！
附表：可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物品处理流程
参考文献：
1.《克-雅病诊断》，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 562—2017；
2.《医疗机构消毒技术规范》，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 367-2012；
3.《医院消毒供应中心 第一部分：管理规范》，中华人民共和国卫生行业标准，WS 310.1-2016；
4.《对十二届全国人大五次会议第2971和6985号建议的答复》（关于将朊蛋白病列入传染病管理法管理的建议），中华人民共和国卫计委网站，发布时间：2017-12-27，网址：http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/j ... shtml；
5.《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》，中华人民共和国卫生部令（第45号），发布时间：2005-12-28。
THE END
责任编辑： 胡霞
本文转载自
非常棒的微信公众号：『江苏感控之窗』，
戳我进入原文
本次转载已获得授权
审核：沈飞飞 刘波
来源：江苏感控之窗
近日，医院神经内科收治了一位病人，男性，60岁，因“双侧进行性视力下降40余天”收治入院，后诊断考虑克-雅病，遂紧急报告感染管理办公室，咨询感染防控措施。这种疾病通常散发，但遇到以后处理很麻烦。那么克-雅病到底是什么病呢?疑似病例和临床诊断病例如何确诊呢？感染防控措施有什么不同?……今天我们就来聊聊这个话题。
Q1：那么，克-雅病到底是什么病呢？临床为何会这么重视它的院感防控呢？
A：克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease,CJD)，又称亚急性海绵状脑病(subacute spongiform encephalopathy,SSE)，是一种由朊病毒(prion)感染引起的，以大脑皮层、基底节、小脑和脊髓神经细胞变性脱失和胶质细胞海绵状增生为主的朊病毒病，这种病十分罕见（有数据显示，克-雅病主要为散发型，其发病率为1-2人/百万）。之前欧洲流行的疯牛病，就是由于牛感染了这种称之为朊病毒的病原体所致，并且当人食用了病牛的肉以后，也可能会被感染。最关键的是，人一旦感染发病后，和狂犬病一样，病死率100%！所以临床十分重视它的医院感染预防。
Q2：确诊克-雅病的实验室检测有哪些？哪里能做？
A：克-雅病以散发型为主，其特征性实验室检测有以下几种：
1）脑脊液 14-3-3 蛋白检测为阳性；
2）脑组织病理学检测显示具有典型/标准的神经病理学改变，即出现海绵状变性；
3）脑组织免疫组织化学检测存在蛋白酶抗性 PrPSc的沉积；
4）脑组织 Western 印迹法检测存在蛋白酶抗性PrPSc。
脑组织活检一般都在尸检时进行，且操作过程存在一定的感染风险，因此一般不常规开展。据了解，中国CDC病毒病预防控制所可以开展脑脊液14-3-3蛋白检测。送样时需按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》要求送样。
Q3：朊病毒病传染性强吗？
A：朊病毒病传染性较弱。朊病毒病病人的感染因子主要集中于中枢神经系统。血液、尿液和粪便几乎没有传染性，传播能力较低，与病人的日常接触不会传染。国外研究证实，散发型和遗传型克雅氏病占该类疾病的99%以上，医源性传播的概率非常低。已知的医源性传播途径主要是通过使用商品化的硬脑膜移植物和人松果体提取的生长激素。其他途径如神经外科手术、角膜移植和使用未充分消毒的脑电极等也偶有传播，但病例数极少。我国开展朊病毒病监测以来，还未发现医源性传播造成的克雅氏病病例。尽管如此，我们的医院感染防控意识仍然不能减弱，毕竟这类疾病一旦发生医源性传播，后果将不堪设想！
Q4：遇到朊病毒病病例（包括疑似病例）时，医院感染防控工作该如何开展？
A：朊病毒病非常罕见，一般不太容易遇到，一旦医院收治了这类患者，应该按照规范要求做好防控工作。朊病毒病不同于一般传染病，普通接触不会传染，关键是要做好患者所用可复用医疗器械的灭菌，尤其是对于患者使用过的神经外科手术器械及腰穿器械灭菌，角膜、硬脑膜移植等可能传播朊病毒病的关键环节，要按照规定做好科学防范工作，确保不发生院内感染。
朊病毒，也有称为朊毒体、朊粒，目前认为是一种不含核酸、具有自我复制能力的感染性蛋白粒子，由细胞表面的正常朊蛋白转变而成的异常形式，具有感染性，对消毒因子高度耐受，能使核酸失活的物理方法（如煮沸、紫外线照射、电离辐射等）和化学方法（如核酸酶、羟胺、锌离子作用）均对其无影响，只有采用特殊灭菌方法才可将其灭活。
根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）规定，朊病毒消毒方法为：
1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。
2.可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物品处理流程见后附表。
注意事项：
1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。
2. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。
3. 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。
4. 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。
Q5：前面提到用1mol∕L氢氧化钠溶液消毒被污染的物品，那么该如何获得1mol∕L氢氧化钠溶液呢？
A：氢氧化钠属于危险化学品，可以预先采购专人专柜保管，需要时临时配置。根据计算公式，将40g固体氢氧化钠溶于1L蒸馏水，即为1mol∕L氢氧化钠溶液。
注意事项：氢氧化钠溶液具有强碱性，腐蚀性很强，配制时需要小心，防止喷溅灼伤皮肤。
虽然朊病毒病十分罕见
致死率极高
但是当我们真正遇到它的时候
也不必过于慌张
掌握科学的防控知识
便可沉着应对！
附表：可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者污染的物品处理流程
参考文献：
1.《克-雅病诊断》，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 562—2017；
2.《医疗机构消毒技术规范》，中华人民共和国卫生行业标准，WS/T 367-2012；
3.《医院消毒供应中心 第一部分：管理规范》，中华人民共和国卫生行业标准，WS 310.1-2016；
4.《对十二届全国人大五次会议第2971和6985号建议的答复》（关于将朊蛋白病列入传染病管理法管理的建议），中华人民共和国卫计委网站，发布时间：2017-12-27，网址：http://www.nhfpc.gov.cn/zwgk/j ... shtml；
5.《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》，中华人民共和国卫生部令（第45号），发布时间：2005-12-28。
THE END
责任编辑： 胡霞
本文转载自
非常棒的微信公众号：『江苏感控之窗』，
戳我进入原文
本次转载已获得授权
感控笔记丨周密：从病例看心内膜炎的治疗和预防
整理：丁韧 发表了文章 • 0 个评论 • 227 次浏览 • 2018-01-08 19:00
讲者丨周密
整理丨丁韧
审稿丨吴怀英 雷小航
编者按
心内膜炎是由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病，常起病缓慢，症状多样，合理应用抗菌药物是治疗心内膜炎最重要的治疗措施，如何选对药、用对量、达到最佳治疗效果？且听在2017全国感控年会上抗感染临床药师周密老师通过一份真实病例从临床药师的角度分析心内膜炎的治疗和预防。
1 病例介绍
患者，女，75岁
主诉：发热、全身骨骼、肌肉酸痛4天
现病史：患者缘于4天前无明确诱因出现全身骨骼和肌肉疼痛，尤以右侧髋骨疼痛为甚，平卧疼痛减轻，不能下床，右侧大腿皮温高，按照“腰问盘突出症”给予口服氯酚待因，效果差，伴发热，发热特点为上午体温正常，午后体温逐渐上升，到晚上3点达高峰，最高体温38.5℃，无寒战、热退后无多汗，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，无尿急尿频。门诊查肝功、甲胎蛋白、瘤胚抗原、电解质、心肌酶谱正常。血白细胞5.85×10^9L，中性粒细胞比例88.2%。2016年1月21日以“发热原因待查”收住入科。
既往史：患乙型病毒性肝炎10余年，先后口服“阿德福韦酯”和“恩替卡韦”抗病毒治疗，肝功一直正常，于2016年9月前体检时发现左肝占位，遂行肝占位切除术（9月25日），术后病理诊断肝细胞肝癌、肝炎后肝硬化。患腰推间盘突出症3年，间断口服止疼药物。
查体：体温：36.5℃ 脉搏：82次/分呼吸：13次/分血压：140/72mmHg。
匀称体型，平车推入病房，卧位，神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，急性病容，语言正常，对答切题，反应迟钝，查体欠合作，腹部膨隆，无压痛反跳痛，肺部、心脏听诊、查体无异常。其他体格检查未见异常
入院后：CRP122.0mg/L↑、RBC4.05×10^12/L、红细胞压积36.4%、PLT80×10^9/L↓、NE88.4%↑、WBC8.21×10^9L、Hb122g/L、LY4.9%↓。ESR43mm/h↑，PCT0.576ng/ml↑，糖化血红蛋白5.6%，查空腹血糖10.10mmol/L↑、糖化血清蛋白2.18mmol/L↑。自身抗体全套（-）
入院诊断：
败血症？原发性肝癌术后2型糖尿病肝炎后肝硬化活动型腰椎间盘突出症
初步诊疗措施：
双侧血培养予头孢哌酮舒巴坦2g+NS 50ml q12h ivgtt对症处理（控制血糖等）完善相关检查
病程发展：
11.24日血培养报阳 MRSA
停头孢哌酮舒巴坦2g +NS 50ml q12h ivgtt 改为去甲万古霉素0.4g+5%GS150ml q8h ivgtt
11.29再次送了血培养
11月30日再次发热，无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻，下肢疼痛加重，不能下床
请全院会诊
查体见：
锁骨下静脉穿刺处红斑，考虑导管相关性感染？右侧下肢皮温高腹部膨隆，无明显压痛反跳痛精神差、纳差，自诉近2日大便轻度不成形，无泌尿系症状呼吸音、心音无异常，手掌未见明显皮疹和瘀斑，双侧下肢水肿，右侧重
会诊意见：
诊断？（感染？查心超、髋关节脓肿？血栓?）
（非感染？腰椎间盘突出加重？肝癌转移？）
继续复查血培养万古霉素剂量不足？万古霉素TDM？PET-CT执行：未做血药浓度监测，将万古霉素改为1g q12h+头孢哌酮舒巴坦钠3g q12h
2 用药讨论
万古霉素需根据肾功能调整剂量：患者体重70kg，肌酐34（11.30）、尿素2.1；肌酐34（12.02）尿素2.5；肌酐清除率估计：正常水平
热病·Sanford guideline 43E 建议：30-60mg/kg*d分2-3次，并维持谷浓度15-20ug/ml
Antibiotic Guidelines 2015-2016建议：初始负荷剂量20-25mg/kg维持15-20mg/kg q8-ql2根据真实体重调整（ABW）。
台湾双和医院：患者肾功能正常，按照常规1gq12h万古霉素的靶值需维持AUC/MIC＞400万古霉素需要TDM，国内外多个指南均要求使用万古霉素时进行血药浓度监测。
该患者治疗剂量偏低，且未行TDM（血药浓度监测）
12.1血培养报阳仍然是MRSA，上次万古霉素MIC是1mg/L，这次是2mg/L。心脏彩超提示存在赘生物。
3 认识心内膜炎
1.目前临床公认的诊断标准，该患者符合IE的诊断。
2.心内膜炎病因及并发症
当患者瓣膜存在损伤的情况下，通过注射、导管等诊疗操作带入病菌（可以是细菌，也可以是真菌，立克次体等不典型病原体），经血流播散，进入心内膜损伤部位和血小板、蛋白质发生粘附结合，形成赘生物，赘生物可继续增大脱落，脱落的菌栓入血全身播散，易导致肺栓塞、脾栓塞、脑栓塞等并发症。
3. 流行病学
北美的金葡菌占的比例要高于南美；国内金葡菌检出率低于全球其他国家。金葡菌中MRSA检出率占40%左右。MRSA在儿童的检出比例呈逐年上升趋势。
4 心内膜炎治疗
1.治疗的更新：
平衡获益和毒性的关系，2014中国专家共识治疗策略同BSAC2012，AHA/ESC 2015指南，MSSA/MRSA都剔除了氨基糖苷治疗。万古霉素对于IE的靶值？ESC指南中提及AUC/MIC需>400，AHA未提及。
2.万古霉素治疗策略的纠结
MIC＞1mg/L的情况下，有些研究显示治疗失败率达5成，万古霉素不建议继续使用。KB法和肉汤法的结果可能存在差异，建议复核。MIC对治疗的影响是很大的，2017年的一个研究提示万古霉素存在折点漂移现象，可能导致治疗失败，在治疗中需复查病原学。
3.达托霉素
达托霉素最早由美国礼来（Lilly）公司于20世纪80年代研制，静脉注射用于治疗严重的革兰阳性菌感染。于2006年，被美国FDA批准上市。静脉注射用于治疗金黄色葡萄球菌（包括MRSA）导致的伴发右侧感染性心内膜炎的血流感染（菌血症)。在患有由金黄色葡萄球菌引起的左侧感染性心内膜炎的患者中，说明书上未批准该适应症，因尚未证实有效性。但，临床上在无药可用的情况下，也可以考虑。本药容易被肺部表面活性物质灭活不适用于治疗肺炎。（指导剂量见下图）
4.头孢洛林
头孢洛林酯由日本武田制药公司（Takeda Pharmaceutical）开发，美国 Forest Laboratories公司获得市场授权，于2009年10月29日经FDA批准上市（商品名为Teflaro），目前临床使用的是头孢洛林的前药头孢洛林酯（Ceftaroline fosamil)，属于第5代头孢菌素类药物。头孢洛林对 MRSA等有良好抗菌活性。头孢洛林会导致粒缺，2周以上使用需监测。（使用建议见下图）
5.利奈唑胺：对于血流感染和心内膜炎的治疗是不推荐的。
6.替加环素：用于血流感染和心内膜炎的治疗是不推荐的。
5 回归病例 1.外院专家会诊换达托霉素7mg/kg，患者明显好转。
2.病情平稳后又出现反复，因之前考虑是否存在肝癌转移，复查PET-CT。发现脓肿，转外科手术引流处理，后治愈出院。
6 心内膜炎的预防 心内膜炎的主要病因有文献提出和口腔操作相关性，对于口腔相关操作是否预防性使用抗菌药物存在争议性，2016年美国胸科协会口腔操作推荐抗菌药物预防，但其他相关指南并不是认为有足够的证据，且口腔科医生对此没有足够的意识，建议存在有高风险因素的患者预防用药。总之，心内膜炎的预防还需要进一步的循证与探索。
附：英文缩写对照
IE 心内膜炎
MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
BSAC 英国抗菌化学治疗学会
AHA 美国心脏联合会
ESC 欧洲心脏病学会
MIC 最小抑菌浓度
AUC/MIC 代表生物利用度
TDM 血药浓度监测
小结
心内膜炎主要特点为持续的菌血症及心脏瓣膜赘生物形成,病死率及致残率较高，须多学科专家共同参与IE的诊治,完善检查参照指南个体化治疗是提高患者生存率的最佳途径。
图文编辑：小小 查看全部
整理丨丁韧
审稿丨吴怀英 雷小航
编者按
心内膜炎是由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病，常起病缓慢，症状多样，合理应用抗菌药物是治疗心内膜炎最重要的治疗措施，如何选对药、用对量、达到最佳治疗效果？且听在2017全国感控年会上抗感染临床药师周密老师通过一份真实病例从临床药师的角度分析心内膜炎的治疗和预防。
1 病例介绍
患者，女，75岁
主诉：发热、全身骨骼、肌肉酸痛4天
现病史：患者缘于4天前无明确诱因出现全身骨骼和肌肉疼痛，尤以右侧髋骨疼痛为甚，平卧疼痛减轻，不能下床，右侧大腿皮温高，按照“腰问盘突出症”给予口服氯酚待因，效果差，伴发热，发热特点为上午体温正常，午后体温逐渐上升，到晚上3点达高峰，最高体温38.5℃，无寒战、热退后无多汗，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，无尿急尿频。门诊查肝功、甲胎蛋白、瘤胚抗原、电解质、心肌酶谱正常。血白细胞5.85×10^9L，中性粒细胞比例88.2%。2016年1月21日以“发热原因待查”收住入科。
既往史：患乙型病毒性肝炎10余年，先后口服“阿德福韦酯”和“恩替卡韦”抗病毒治疗，肝功一直正常，于2016年9月前体检时发现左肝占位，遂行肝占位切除术（9月25日），术后病理诊断肝细胞肝癌、肝炎后肝硬化。患腰推间盘突出症3年，间断口服止疼药物。
查体：体温：36.5℃ 脉搏：82次/分呼吸：13次/分血压：140/72mmHg。
匀称体型，平车推入病房，卧位，神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，急性病容，语言正常，对答切题，反应迟钝，查体欠合作，腹部膨隆，无压痛反跳痛，肺部、心脏听诊、查体无异常。其他体格检查未见异常
入院后：CRP122.0mg/L↑、RBC4.05×10^12/L、红细胞压积36.4%、PLT80×10^9/L↓、NE88.4%↑、WBC8.21×10^9L、Hb122g/L、LY4.9%↓。ESR43mm/h↑，PCT0.576ng/ml↑，糖化血红蛋白5.6%，查空腹血糖10.10mmol/L↑、糖化血清蛋白2.18mmol/L↑。自身抗体全套（-）
入院诊断：
败血症？原发性肝癌术后2型糖尿病肝炎后肝硬化活动型腰椎间盘突出症
初步诊疗措施：
双侧血培养予头孢哌酮舒巴坦2g+NS 50ml q12h ivgtt对症处理（控制血糖等）完善相关检查
病程发展：
11.24日血培养报阳 MRSA
停头孢哌酮舒巴坦2g +NS 50ml q12h ivgtt 改为去甲万古霉素0.4g+5%GS150ml q8h ivgtt
11.29再次送了血培养
11月30日再次发热，无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻，下肢疼痛加重，不能下床
请全院会诊
查体见：
锁骨下静脉穿刺处红斑，考虑导管相关性感染？右侧下肢皮温高腹部膨隆，无明显压痛反跳痛精神差、纳差，自诉近2日大便轻度不成形，无泌尿系症状呼吸音、心音无异常，手掌未见明显皮疹和瘀斑，双侧下肢水肿，右侧重
会诊意见：
诊断？（感染？查心超、髋关节脓肿？血栓?）
（非感染？腰椎间盘突出加重？肝癌转移？）
继续复查血培养万古霉素剂量不足？万古霉素TDM？PET-CT执行：未做血药浓度监测，将万古霉素改为1g q12h+头孢哌酮舒巴坦钠3g q12h
2 用药讨论
万古霉素需根据肾功能调整剂量：患者体重70kg，肌酐34（11.30）、尿素2.1；肌酐34（12.02）尿素2.5；肌酐清除率估计：正常水平
热病·Sanford guideline 43E 建议：30-60mg/kg*d分2-3次，并维持谷浓度15-20ug/ml
Antibiotic Guidelines 2015-2016建议：初始负荷剂量20-25mg/kg维持15-20mg/kg q8-ql2根据真实体重调整（ABW）。
台湾双和医院：患者肾功能正常，按照常规1gq12h万古霉素的靶值需维持AUC/MIC＞400万古霉素需要TDM，国内外多个指南均要求使用万古霉素时进行血药浓度监测。
该患者治疗剂量偏低，且未行TDM（血药浓度监测）
12.1血培养报阳仍然是MRSA，上次万古霉素MIC是1mg/L，这次是2mg/L。心脏彩超提示存在赘生物。
3 认识心内膜炎
1.目前临床公认的诊断标准，该患者符合IE的诊断。
2.心内膜炎病因及并发症
当患者瓣膜存在损伤的情况下，通过注射、导管等诊疗操作带入病菌（可以是细菌，也可以是真菌，立克次体等不典型病原体），经血流播散，进入心内膜损伤部位和血小板、蛋白质发生粘附结合，形成赘生物，赘生物可继续增大脱落，脱落的菌栓入血全身播散，易导致肺栓塞、脾栓塞、脑栓塞等并发症。
3. 流行病学
北美的金葡菌占的比例要高于南美；国内金葡菌检出率低于全球其他国家。金葡菌中MRSA检出率占40%左右。MRSA在儿童的检出比例呈逐年上升趋势。
4 心内膜炎治疗
1.治疗的更新：
平衡获益和毒性的关系，2014中国专家共识治疗策略同BSAC2012，AHA/ESC 2015指南，MSSA/MRSA都剔除了氨基糖苷治疗。万古霉素对于IE的靶值？ESC指南中提及AUC/MIC需>400，AHA未提及。
2.万古霉素治疗策略的纠结
MIC＞1mg/L的情况下，有些研究显示治疗失败率达5成，万古霉素不建议继续使用。KB法和肉汤法的结果可能存在差异，建议复核。MIC对治疗的影响是很大的，2017年的一个研究提示万古霉素存在折点漂移现象，可能导致治疗失败，在治疗中需复查病原学。
3.达托霉素
达托霉素最早由美国礼来（Lilly）公司于20世纪80年代研制，静脉注射用于治疗严重的革兰阳性菌感染。于2006年，被美国FDA批准上市。静脉注射用于治疗金黄色葡萄球菌（包括MRSA）导致的伴发右侧感染性心内膜炎的血流感染（菌血症)。在患有由金黄色葡萄球菌引起的左侧感染性心内膜炎的患者中，说明书上未批准该适应症，因尚未证实有效性。但，临床上在无药可用的情况下，也可以考虑。本药容易被肺部表面活性物质灭活不适用于治疗肺炎。（指导剂量见下图）
4.头孢洛林
头孢洛林酯由日本武田制药公司（Takeda Pharmaceutical）开发，美国 Forest Laboratories公司获得市场授权，于2009年10月29日经FDA批准上市（商品名为Teflaro），目前临床使用的是头孢洛林的前药头孢洛林酯（Ceftaroline fosamil)，属于第5代头孢菌素类药物。头孢洛林对 MRSA等有良好抗菌活性。头孢洛林会导致粒缺，2周以上使用需监测。（使用建议见下图）
5.利奈唑胺：对于血流感染和心内膜炎的治疗是不推荐的。
6.替加环素：用于血流感染和心内膜炎的治疗是不推荐的。
5 回归病例 1.外院专家会诊换达托霉素7mg/kg，患者明显好转。
2.病情平稳后又出现反复，因之前考虑是否存在肝癌转移，复查PET-CT。发现脓肿，转外科手术引流处理，后治愈出院。
6 心内膜炎的预防 心内膜炎的主要病因有文献提出和口腔操作相关性，对于口腔相关操作是否预防性使用抗菌药物存在争议性，2016年美国胸科协会口腔操作推荐抗菌药物预防，但其他相关指南并不是认为有足够的证据，且口腔科医生对此没有足够的意识，建议存在有高风险因素的患者预防用药。总之，心内膜炎的预防还需要进一步的循证与探索。
附：英文缩写对照
IE 心内膜炎
MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
BSAC 英国抗菌化学治疗学会
AHA 美国心脏联合会
ESC 欧洲心脏病学会
MIC 最小抑菌浓度
AUC/MIC 代表生物利用度
TDM 血药浓度监测
小结
心内膜炎主要特点为持续的菌血症及心脏瓣膜赘生物形成,病死率及致残率较高，须多学科专家共同参与IE的诊治,完善检查参照指南个体化治疗是提高患者生存率的最佳途径。
图文编辑：小小 查看全部
讲者丨周密
整理丨丁韧
审稿丨吴怀英 雷小航
编者按
心内膜炎是由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病，常起病缓慢，症状多样，合理应用抗菌药物是治疗心内膜炎最重要的治疗措施，如何选对药、用对量、达到最佳治疗效果？且听在2017全国感控年会上抗感染临床药师周密老师通过一份真实病例从临床药师的角度分析心内膜炎的治疗和预防。
1 病例介绍
患者，女，75岁
主诉：发热、全身骨骼、肌肉酸痛4天
现病史：患者缘于4天前无明确诱因出现全身骨骼和肌肉疼痛，尤以右侧髋骨疼痛为甚，平卧疼痛减轻，不能下床，右侧大腿皮温高，按照“腰问盘突出症”给予口服氯酚待因，效果差，伴发热，发热特点为上午体温正常，午后体温逐渐上升，到晚上3点达高峰，最高体温38.5℃，无寒战、热退后无多汗，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，无尿急尿频。门诊查肝功、甲胎蛋白、瘤胚抗原、电解质、心肌酶谱正常。血白细胞5.85×10^9L，中性粒细胞比例88.2%。2016年1月21日以“发热原因待查”收住入科。
既往史：患乙型病毒性肝炎10余年，先后口服“阿德福韦酯”和“恩替卡韦”抗病毒治疗，肝功一直正常，于2016年9月前体检时发现左肝占位，遂行肝占位切除术（9月25日），术后病理诊断肝细胞肝癌、肝炎后肝硬化。患腰推间盘突出症3年，间断口服止疼药物。
查体：体温：36.5℃ 脉搏：82次/分呼吸：13次/分血压：140/72mmHg。
匀称体型，平车推入病房，卧位，神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，急性病容，语言正常，对答切题，反应迟钝，查体欠合作，腹部膨隆，无压痛反跳痛，肺部、心脏听诊、查体无异常。其他体格检查未见异常
入院后：CRP122.0mg/L↑、RBC4.05×10^12/L、红细胞压积36.4%、PLT80×10^9/L↓、NE88.4%↑、WBC8.21×10^9L、Hb122g/L、LY4.9%↓。ESR43mm/h↑，PCT0.576ng/ml↑，糖化血红蛋白5.6%，查空腹血糖10.10mmol/L↑、糖化血清蛋白2.18mmol/L↑。自身抗体全套（-）
入院诊断：
初步诊疗措施：
病程发展：
11.24日血培养报阳 MRSA
停头孢哌酮舒巴坦2g +NS 50ml q12h ivgtt 改为去甲万古霉素0.4g+5%GS150ml q8h ivgtt
11.29再次送了血培养
11月30日再次发热，无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻，下肢疼痛加重，不能下床
请全院会诊
查体见：
会诊意见：
诊断？（感染？查心超、髋关节脓肿？血栓?）
（非感染？腰椎间盘突出加重？肝癌转移？）
2 用药讨论
万古霉素需根据肾功能调整剂量：患者体重70kg，肌酐34（11.30）、尿素2.1；肌酐34（12.02）尿素2.5；肌酐清除率估计：正常水平
热病·Sanford guideline 43E 建议：30-60mg/kg*d分2-3次，并维持谷浓度15-20ug/ml
Antibiotic Guidelines 2015-2016建议：初始负荷剂量20-25mg/kg维持15-20mg/kg q8-ql2根据真实体重调整（ABW）。
台湾双和医院：患者肾功能正常，按照常规1gq12h万古霉素的靶值需维持AUC/MIC＞400万古霉素需要TDM，国内外多个指南均要求使用万古霉素时进行血药浓度监测。
该患者治疗剂量偏低，且未行TDM（血药浓度监测）
12.1血培养报阳仍然是MRSA，上次万古霉素MIC是1mg/L，这次是2mg/L。心脏彩超提示存在赘生物。
3 认识心内膜炎
1.目前临床公认的诊断标准，该患者符合IE的诊断。
2.心内膜炎病因及并发症
当患者瓣膜存在损伤的情况下，通过注射、导管等诊疗操作带入病菌（可以是细菌，也可以是真菌，立克次体等不典型病原体），经血流播散，进入心内膜损伤部位和血小板、蛋白质发生粘附结合，形成赘生物，赘生物可继续增大脱落，脱落的菌栓入血全身播散，易导致肺栓塞、脾栓塞、脑栓塞等并发症。
3. 流行病学
北美的金葡菌占的比例要高于南美；国内金葡菌检出率低于全球其他国家。金葡菌中MRSA检出率占40%左右。MRSA在儿童的检出比例呈逐年上升趋势。
4 心内膜炎治疗
1.治疗的更新：
2.万古霉素治疗策略的纠结
3.达托霉素
达托霉素最早由美国礼来（Lilly）公司于20世纪80年代研制，静脉注射用于治疗严重的革兰阳性菌感染。于2006年，被美国FDA批准上市。静脉注射用于治疗金黄色葡萄球菌（包括MRSA）导致的伴发右侧感染性心内膜炎的血流感染（菌血症)。在患有由金黄色葡萄球菌引起的左侧感染性心内膜炎的患者中，说明书上未批准该适应症，因尚未证实有效性。但，临床上在无药可用的情况下，也可以考虑。本药容易被肺部表面活性物质灭活不适用于治疗肺炎。（指导剂量见下图）
4.头孢洛林
头孢洛林酯由日本武田制药公司（Takeda Pharmaceutical）开发，美国 Forest Laboratories公司获得市场授权，于2009年10月29日经FDA批准上市（商品名为Teflaro），目前临床使用的是头孢洛林的前药头孢洛林酯（Ceftaroline fosamil)，属于第5代头孢菌素类药物。头孢洛林对 MRSA等有良好抗菌活性。头孢洛林会导致粒缺，2周以上使用需监测。（使用建议见下图）
5.利奈唑胺：对于血流感染和心内膜炎的治疗是不推荐的。
6.替加环素：用于血流感染和心内膜炎的治疗是不推荐的。
5 回归病例 1.外院专家会诊换达托霉素7mg/kg，患者明显好转。
2.病情平稳后又出现反复，因之前考虑是否存在肝癌转移，复查PET-CT。发现脓肿，转外科手术引流处理，后治愈出院。
6 心内膜炎的预防 心内膜炎的主要病因有文献提出和口腔操作相关性，对于口腔相关操作是否预防性使用抗菌药物存在争议性，2016年美国胸科协会口腔操作推荐抗菌药物预防，但其他相关指南并不是认为有足够的证据，且口腔科医生对此没有足够的意识，建议存在有高风险因素的患者预防用药。总之，心内膜炎的预防还需要进一步的循证与探索。
附：英文缩写对照
IE 心内膜炎
MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
BSAC 英国抗菌化学治疗学会
AHA 美国心脏联合会
ESC 欧洲心脏病学会
MIC 最小抑菌浓度
AUC/MIC 代表生物利用度
TDM 血药浓度监测
小结
心内膜炎主要特点为持续的菌血症及心脏瓣膜赘生物形成,病死率及致残率较高，须多学科专家共同参与IE的诊治,完善检查参照指南个体化治疗是提高患者生存率的最佳途径。
图文编辑：小小
整理丨丁韧
审稿丨吴怀英 雷小航
编者按
心内膜炎是由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病，常起病缓慢，症状多样，合理应用抗菌药物是治疗心内膜炎最重要的治疗措施，如何选对药、用对量、达到最佳治疗效果？且听在2017全国感控年会上抗感染临床药师周密老师通过一份真实病例从临床药师的角度分析心内膜炎的治疗和预防。
1 病例介绍
患者，女，75岁
主诉：发热、全身骨骼、肌肉酸痛4天
现病史：患者缘于4天前无明确诱因出现全身骨骼和肌肉疼痛，尤以右侧髋骨疼痛为甚，平卧疼痛减轻，不能下床，右侧大腿皮温高，按照“腰问盘突出症”给予口服氯酚待因，效果差，伴发热，发热特点为上午体温正常，午后体温逐渐上升，到晚上3点达高峰，最高体温38.5℃，无寒战、热退后无多汗，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，无尿急尿频。门诊查肝功、甲胎蛋白、瘤胚抗原、电解质、心肌酶谱正常。血白细胞5.85×10^9L，中性粒细胞比例88.2%。2016年1月21日以“发热原因待查”收住入科。
既往史：患乙型病毒性肝炎10余年，先后口服“阿德福韦酯”和“恩替卡韦”抗病毒治疗，肝功一直正常，于2016年9月前体检时发现左肝占位，遂行肝占位切除术（9月25日），术后病理诊断肝细胞肝癌、肝炎后肝硬化。患腰推间盘突出症3年，间断口服止疼药物。
查体：体温：36.5℃ 脉搏：82次/分呼吸：13次/分血压：140/72mmHg。
匀称体型，平车推入病房，卧位，神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，急性病容，语言正常，对答切题，反应迟钝，查体欠合作，腹部膨隆，无压痛反跳痛，肺部、心脏听诊、查体无异常。其他体格检查未见异常
入院后：CRP122.0mg/L↑、RBC4.05×10^12/L、红细胞压积36.4%、PLT80×10^9/L↓、NE88.4%↑、WBC8.21×10^9L、Hb122g/L、LY4.9%↓。ESR43mm/h↑，PCT0.576ng/ml↑，糖化血红蛋白5.6%，查空腹血糖10.10mmol/L↑、糖化血清蛋白2.18mmol/L↑。自身抗体全套（-）
入院诊断：
- 败血症？
- 原发性肝癌术后
- 2型糖尿病
- 肝炎后肝硬化活动型
- 腰椎间盘突出症
初步诊疗措施：
- 双侧血培养
- 予头孢哌酮舒巴坦2g+NS 50ml q12h ivgtt
- 对症处理（控制血糖等）
- 完善相关检查
病程发展：
11.24日血培养报阳 MRSA
停头孢哌酮舒巴坦2g +NS 50ml q12h ivgtt 改为去甲万古霉素0.4g+5%GS150ml q8h ivgtt
11.29再次送了血培养
11月30日再次发热，无寒战、咳嗽、腹痛、腹泻，下肢疼痛加重，不能下床
请全院会诊
查体见：
- 锁骨下静脉穿刺处红斑，考虑导管相关性感染？
- 右侧下肢皮温高
- 腹部膨隆，无明显压痛反跳痛
- 精神差、纳差，自诉近2日大便轻度不成形，无泌尿系症状
- 呼吸音、心音无异常，手掌未见明显皮疹和瘀斑，双侧下肢水肿，右侧重
会诊意见：
诊断？（感染？查心超、髋关节脓肿？血栓?）
（非感染？腰椎间盘突出加重？肝癌转移？）
- 继续复查血培养
- 万古霉素剂量不足？万古霉素TDM？
- PET-CT
2 用药讨论
万古霉素需根据肾功能调整剂量：患者体重70kg，肌酐34（11.30）、尿素2.1；肌酐34（12.02）尿素2.5；肌酐清除率估计：正常水平
热病·Sanford guideline 43E 建议：30-60mg/kg*d分2-3次，并维持谷浓度15-20ug/ml
Antibiotic Guidelines 2015-2016建议：初始负荷剂量20-25mg/kg维持15-20mg/kg q8-ql2根据真实体重调整（ABW）。
台湾双和医院：患者肾功能正常，按照常规1gq12h万古霉素的靶值需维持AUC/MIC＞400万古霉素需要TDM，国内外多个指南均要求使用万古霉素时进行血药浓度监测。
该患者治疗剂量偏低，且未行TDM（血药浓度监测）
12.1血培养报阳仍然是MRSA，上次万古霉素MIC是1mg/L，这次是2mg/L。心脏彩超提示存在赘生物。
3 认识心内膜炎
1.目前临床公认的诊断标准，该患者符合IE的诊断。
2.心内膜炎病因及并发症
当患者瓣膜存在损伤的情况下，通过注射、导管等诊疗操作带入病菌（可以是细菌，也可以是真菌，立克次体等不典型病原体），经血流播散，进入心内膜损伤部位和血小板、蛋白质发生粘附结合，形成赘生物，赘生物可继续增大脱落，脱落的菌栓入血全身播散，易导致肺栓塞、脾栓塞、脑栓塞等并发症。
3. 流行病学
北美的金葡菌占的比例要高于南美；国内金葡菌检出率低于全球其他国家。金葡菌中MRSA检出率占40%左右。MRSA在儿童的检出比例呈逐年上升趋势。
4 心内膜炎治疗
1.治疗的更新：
- 平衡获益和毒性的关系，2014中国专家共识治疗策略同BSAC2012，AHA/ESC 2015指南，MSSA/MRSA都剔除了氨基糖苷治疗。
- 万古霉素对于IE的靶值？ESC指南中提及AUC/MIC需>400，AHA未提及。
2.万古霉素治疗策略的纠结
- MIC＞1mg/L的情况下，有些研究显示治疗失败率达5成，万古霉素不建议继续使用。
- KB法和肉汤法的结果可能存在差异，建议复核。
- MIC对治疗的影响是很大的，2017年的一个研究提示万古霉素存在折点漂移现象，可能导致治疗失败，在治疗中需复查病原学。
3.达托霉素
达托霉素最早由美国礼来（Lilly）公司于20世纪80年代研制，静脉注射用于治疗严重的革兰阳性菌感染。于2006年，被美国FDA批准上市。静脉注射用于治疗金黄色葡萄球菌（包括MRSA）导致的伴发右侧感染性心内膜炎的血流感染（菌血症)。在患有由金黄色葡萄球菌引起的左侧感染性心内膜炎的患者中，说明书上未批准该适应症，因尚未证实有效性。但，临床上在无药可用的情况下，也可以考虑。本药容易被肺部表面活性物质灭活不适用于治疗肺炎。（指导剂量见下图）
4.头孢洛林
头孢洛林酯由日本武田制药公司（Takeda Pharmaceutical）开发，美国 Forest Laboratories公司获得市场授权，于2009年10月29日经FDA批准上市（商品名为Teflaro），目前临床使用的是头孢洛林的前药头孢洛林酯（Ceftaroline fosamil)，属于第5代头孢菌素类药物。头孢洛林对 MRSA等有良好抗菌活性。头孢洛林会导致粒缺，2周以上使用需监测。（使用建议见下图）
5.利奈唑胺：对于血流感染和心内膜炎的治疗是不推荐的。
6.替加环素：用于血流感染和心内膜炎的治疗是不推荐的。
5 回归病例 1.外院专家会诊换达托霉素7mg/kg，患者明显好转。
2.病情平稳后又出现反复，因之前考虑是否存在肝癌转移，复查PET-CT。发现脓肿，转外科手术引流处理，后治愈出院。
6 心内膜炎的预防 心内膜炎的主要病因有文献提出和口腔操作相关性，对于口腔相关操作是否预防性使用抗菌药物存在争议性，2016年美国胸科协会口腔操作推荐抗菌药物预防，但其他相关指南并不是认为有足够的证据，且口腔科医生对此没有足够的意识，建议存在有高风险因素的患者预防用药。总之，心内膜炎的预防还需要进一步的循证与探索。
附：英文缩写对照
IE 心内膜炎
MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
BSAC 英国抗菌化学治疗学会
AHA 美国心脏联合会
ESC 欧洲心脏病学会
MIC 最小抑菌浓度
AUC/MIC 代表生物利用度
TDM 血药浓度监测
小结
心内膜炎主要特点为持续的菌血症及心脏瓣膜赘生物形成,病死率及致残率较高，须多学科专家共同参与IE的诊治,完善检查参照指南个体化治疗是提高患者生存率的最佳途径。
图文编辑：小小
热点：链球菌菌血症患者感染性心内膜炎的HANDOC评分
翻译：王珍丽 发表了文章 • 0 个评论 • 234 次浏览 • 2018-01-08 19:00
检索：陈志锦
翻译：王珍丽
审核: 刘金淑 陈志锦
纽约（路透社健康）-瑞典研究人员报告指出，一项简单的评分可以帮助确定哪些非β-溶血性链球菌菌血症的患者需要进行超声心动图以排除感染性心内膜炎。
来自瑞典隆德大学的Torgny Sunnerhagen博士通过电子邮件告诉路透社健康栏目组：“我的合作者和我设想当实验室报告血培养结果时，医生将使用我们的HANDOC评分法来评估病患。也就是说，作为确定是否继续进行感染性心内膜炎深入检查的初筛评分，并不仅限于专门从事传染病或心脏病学的医师使用。”
非β-溶血性链球菌（NBHS）可引起高达44％的感染性心内膜炎病例，但不是所有NBHS菌血症患者均发展为感染性心内膜炎，然而并没有评价系统来帮助临床医生确定是否应进行经食道超声心动图检查。
据10月10日《临床传染病》在线报告，为了完善他们的风险评分系统，Sunnerhagen博士的研究小组着重对340例血培养为NBHS的患者展开了研究，其中感染性心内膜炎26例，非感染性心内膜炎197例，未知者117例。
根据感染性心内膜炎和非感染性心内膜炎两组之间的显着差异，研究小组开发了行HANDOC评分系统的6个组成部分:
心脏杂音或瓣膜疾病；基于NBHS不同种群的变形链球菌、牛链球菌，血液链球菌或咽峡炎链球菌的病因学；阳性血培养数量：2个或2个以上症状持续时间：7天或7天以上血培养中仅有一种细菌生长社区获得性感染每项评分为1分，总分可以从0到6分不等。
Sunnerhagen博士说，“最为有趣的结果是，亚群分类（血链球菌属、牛链球菌属等）非常重要，尤其是是轻型链球菌和血链球菌之间的区别，因为它们曾被认为属于同一个亚群，近来才被分类为不同的亚群。”
在2分到3分之间，用于区分处于进展中患者和无感染性心内膜炎患者的差异，该评分的敏感性为100％，特异性为73％，准确度为96％。
此结果与验证队列中的结果相似，HANDOC评分为3或3分以上的敏感性为100％、特异性为76％。 包括诊断不明的患者在内，77％未确诊感染性心内膜炎的患者的评分在2分或者2分以下。
如果HANDOC评分被用于评价是否需要进行超声心动图检查（即不对2分以下的患者进行评估），则需进行超声心动图检查的患者仅有31％，而非原有的42％。
Sunnerhagen博士补充说:“临床微生物实验室提供的细节水平应该根据临床数据进行评估，以便以循证方式应用于临床上。”
澳大利亚莫纳什大学公共卫生与预防医学院皇家墨尔本医院的George Heriot博士表示：“这种评分系统的临床实用性主要与其识别心内膜炎风险非常低患者的能力有关，这些患者可以在没有超声心动图的情况下进行适当的治疗。暴露这个问题的典型情形是患者NBHS血培养呈单阳性，没有心内膜炎症状，却进行了急性心内膜炎的检查，这项研究表明，除非有临床表现提示心内膜炎（社区发病或瓣膜异常），否则心内膜炎的风险非常低。”
他说，“从方法学的角度来看，重要的是要指出，虽然评价系统是一个简单加法评分，但所包含的风险因素确实具有非凡的联系强度。与往常一样，持续存在的单菌菌血症高度提示血管内感染。最后，临床医生应注意，本系列研究中未感染心内膜炎患者的抗生素平均治疗时间为12天，但只有少数患者进行了超声心动图，所以可能存在一些未确诊但无意间治愈的心内膜炎患者（评分<3）。对于没有进行超声心动图检查的患者，要谨慎关注。原因在于他们将不会接受长期的抗生素治疗，从而无法确保感染性心内膜炎症状不再发生或有进展苗头。”
来源：http://bit.ly/2yCshFm
Clin Infect Dis 2017
图文编辑：小小 查看全部
翻译：王珍丽
审核: 刘金淑 陈志锦
纽约（路透社健康）-瑞典研究人员报告指出，一项简单的评分可以帮助确定哪些非β-溶血性链球菌菌血症的患者需要进行超声心动图以排除感染性心内膜炎。
来自瑞典隆德大学的Torgny Sunnerhagen博士通过电子邮件告诉路透社健康栏目组：“我的合作者和我设想当实验室报告血培养结果时，医生将使用我们的HANDOC评分法来评估病患。也就是说，作为确定是否继续进行感染性心内膜炎深入检查的初筛评分，并不仅限于专门从事传染病或心脏病学的医师使用。”
非β-溶血性链球菌（NBHS）可引起高达44％的感染性心内膜炎病例，但不是所有NBHS菌血症患者均发展为感染性心内膜炎，然而并没有评价系统来帮助临床医生确定是否应进行经食道超声心动图检查。
据10月10日《临床传染病》在线报告，为了完善他们的风险评分系统，Sunnerhagen博士的研究小组着重对340例血培养为NBHS的患者展开了研究，其中感染性心内膜炎26例，非感染性心内膜炎197例，未知者117例。
根据感染性心内膜炎和非感染性心内膜炎两组之间的显着差异，研究小组开发了行HANDOC评分系统的6个组成部分:
心脏杂音或瓣膜疾病；基于NBHS不同种群的变形链球菌、牛链球菌，血液链球菌或咽峡炎链球菌的病因学；阳性血培养数量：2个或2个以上症状持续时间：7天或7天以上血培养中仅有一种细菌生长社区获得性感染每项评分为1分，总分可以从0到6分不等。
Sunnerhagen博士说，“最为有趣的结果是，亚群分类（血链球菌属、牛链球菌属等）非常重要，尤其是是轻型链球菌和血链球菌之间的区别，因为它们曾被认为属于同一个亚群，近来才被分类为不同的亚群。”
在2分到3分之间，用于区分处于进展中患者和无感染性心内膜炎患者的差异，该评分的敏感性为100％，特异性为73％，准确度为96％。
此结果与验证队列中的结果相似，HANDOC评分为3或3分以上的敏感性为100％、特异性为76％。 包括诊断不明的患者在内，77％未确诊感染性心内膜炎的患者的评分在2分或者2分以下。
如果HANDOC评分被用于评价是否需要进行超声心动图检查（即不对2分以下的患者进行评估），则需进行超声心动图检查的患者仅有31％，而非原有的42％。
Sunnerhagen博士补充说:“临床微生物实验室提供的细节水平应该根据临床数据进行评估，以便以循证方式应用于临床上。”
澳大利亚莫纳什大学公共卫生与预防医学院皇家墨尔本医院的George Heriot博士表示：“这种评分系统的临床实用性主要与其识别心内膜炎风险非常低患者的能力有关，这些患者可以在没有超声心动图的情况下进行适当的治疗。暴露这个问题的典型情形是患者NBHS血培养呈单阳性，没有心内膜炎症状，却进行了急性心内膜炎的检查，这项研究表明，除非有临床表现提示心内膜炎（社区发病或瓣膜异常），否则心内膜炎的风险非常低。”
他说，“从方法学的角度来看，重要的是要指出，虽然评价系统是一个简单加法评分，但所包含的风险因素确实具有非凡的联系强度。与往常一样，持续存在的单菌菌血症高度提示血管内感染。最后，临床医生应注意，本系列研究中未感染心内膜炎患者的抗生素平均治疗时间为12天，但只有少数患者进行了超声心动图，所以可能存在一些未确诊但无意间治愈的心内膜炎患者（评分<3）。对于没有进行超声心动图检查的患者，要谨慎关注。原因在于他们将不会接受长期的抗生素治疗，从而无法确保感染性心内膜炎症状不再发生或有进展苗头。”
来源：http://bit.ly/2yCshFm
Clin Infect Dis 2017
图文编辑：小小 查看全部
检索：陈志锦
翻译：王珍丽
审核: 刘金淑 陈志锦
纽约（路透社健康）-瑞典研究人员报告指出，一项简单的评分可以帮助确定哪些非β-溶血性链球菌菌血症的患者需要进行超声心动图以排除感染性心内膜炎。
来自瑞典隆德大学的Torgny Sunnerhagen博士通过电子邮件告诉路透社健康栏目组：“我的合作者和我设想当实验室报告血培养结果时，医生将使用我们的HANDOC评分法来评估病患。也就是说，作为确定是否继续进行感染性心内膜炎深入检查的初筛评分，并不仅限于专门从事传染病或心脏病学的医师使用。”
非β-溶血性链球菌（NBHS）可引起高达44％的感染性心内膜炎病例，但不是所有NBHS菌血症患者均发展为感染性心内膜炎，然而并没有评价系统来帮助临床医生确定是否应进行经食道超声心动图检查。
据10月10日《临床传染病》在线报告，为了完善他们的风险评分系统，Sunnerhagen博士的研究小组着重对340例血培养为NBHS的患者展开了研究，其中感染性心内膜炎26例，非感染性心内膜炎197例，未知者117例。
根据感染性心内膜炎和非感染性心内膜炎两组之间的显着差异，研究小组开发了行HANDOC评分系统的6个组成部分:
Sunnerhagen博士说，“最为有趣的结果是，亚群分类（血链球菌属、牛链球菌属等）非常重要，尤其是是轻型链球菌和血链球菌之间的区别，因为它们曾被认为属于同一个亚群，近来才被分类为不同的亚群。”
在2分到3分之间，用于区分处于进展中患者和无感染性心内膜炎患者的差异，该评分的敏感性为100％，特异性为73％，准确度为96％。
此结果与验证队列中的结果相似，HANDOC评分为3或3分以上的敏感性为100％、特异性为76％。 包括诊断不明的患者在内，77％未确诊感染性心内膜炎的患者的评分在2分或者2分以下。
如果HANDOC评分被用于评价是否需要进行超声心动图检查（即不对2分以下的患者进行评估），则需进行超声心动图检查的患者仅有31％，而非原有的42％。
Sunnerhagen博士补充说:“临床微生物实验室提供的细节水平应该根据临床数据进行评估，以便以循证方式应用于临床上。”
澳大利亚莫纳什大学公共卫生与预防医学院皇家墨尔本医院的George Heriot博士表示：“这种评分系统的临床实用性主要与其识别心内膜炎风险非常低患者的能力有关，这些患者可以在没有超声心动图的情况下进行适当的治疗。暴露这个问题的典型情形是患者NBHS血培养呈单阳性，没有心内膜炎症状，却进行了急性心内膜炎的检查，这项研究表明，除非有临床表现提示心内膜炎（社区发病或瓣膜异常），否则心内膜炎的风险非常低。”
他说，“从方法学的角度来看，重要的是要指出，虽然评价系统是一个简单加法评分，但所包含的风险因素确实具有非凡的联系强度。与往常一样，持续存在的单菌菌血症高度提示血管内感染。最后，临床医生应注意，本系列研究中未感染心内膜炎患者的抗生素平均治疗时间为12天，但只有少数患者进行了超声心动图，所以可能存在一些未确诊但无意间治愈的心内膜炎患者（评分<3）。对于没有进行超声心动图检查的患者，要谨慎关注。原因在于他们将不会接受长期的抗生素治疗，从而无法确保感染性心内膜炎症状不再发生或有进展苗头。”
来源：http://bit.ly/2yCshFm
Clin Infect Dis 2017
图文编辑：小小
翻译：王珍丽
审核: 刘金淑 陈志锦
纽约（路透社健康）-瑞典研究人员报告指出，一项简单的评分可以帮助确定哪些非β-溶血性链球菌菌血症的患者需要进行超声心动图以排除感染性心内膜炎。
来自瑞典隆德大学的Torgny Sunnerhagen博士通过电子邮件告诉路透社健康栏目组：“我的合作者和我设想当实验室报告血培养结果时，医生将使用我们的HANDOC评分法来评估病患。也就是说，作为确定是否继续进行感染性心内膜炎深入检查的初筛评分，并不仅限于专门从事传染病或心脏病学的医师使用。”
非β-溶血性链球菌（NBHS）可引起高达44％的感染性心内膜炎病例，但不是所有NBHS菌血症患者均发展为感染性心内膜炎，然而并没有评价系统来帮助临床医生确定是否应进行经食道超声心动图检查。
据10月10日《临床传染病》在线报告，为了完善他们的风险评分系统，Sunnerhagen博士的研究小组着重对340例血培养为NBHS的患者展开了研究，其中感染性心内膜炎26例，非感染性心内膜炎197例，未知者117例。
根据感染性心内膜炎和非感染性心内膜炎两组之间的显着差异，研究小组开发了行HANDOC评分系统的6个组成部分:
- 心脏杂音或瓣膜疾病；
- 基于NBHS不同种群的变形链球菌、牛链球菌，血液链球菌或咽峡炎链球菌的病因学；
- 阳性血培养数量：2个或2个以上
- 症状持续时间：7天或7天以上
- 血培养中仅有一种细菌生长
- 社区获得性感染
Sunnerhagen博士说，“最为有趣的结果是，亚群分类（血链球菌属、牛链球菌属等）非常重要，尤其是是轻型链球菌和血链球菌之间的区别，因为它们曾被认为属于同一个亚群，近来才被分类为不同的亚群。”
在2分到3分之间，用于区分处于进展中患者和无感染性心内膜炎患者的差异，该评分的敏感性为100％，特异性为73％，准确度为96％。
此结果与验证队列中的结果相似，HANDOC评分为3或3分以上的敏感性为100％、特异性为76％。 包括诊断不明的患者在内，77％未确诊感染性心内膜炎的患者的评分在2分或者2分以下。
如果HANDOC评分被用于评价是否需要进行超声心动图检查（即不对2分以下的患者进行评估），则需进行超声心动图检查的患者仅有31％，而非原有的42％。
Sunnerhagen博士补充说:“临床微生物实验室提供的细节水平应该根据临床数据进行评估，以便以循证方式应用于临床上。”
澳大利亚莫纳什大学公共卫生与预防医学院皇家墨尔本医院的George Heriot博士表示：“这种评分系统的临床实用性主要与其识别心内膜炎风险非常低患者的能力有关，这些患者可以在没有超声心动图的情况下进行适当的治疗。暴露这个问题的典型情形是患者NBHS血培养呈单阳性，没有心内膜炎症状，却进行了急性心内膜炎的检查，这项研究表明，除非有临床表现提示心内膜炎（社区发病或瓣膜异常），否则心内膜炎的风险非常低。”
他说，“从方法学的角度来看，重要的是要指出，虽然评价系统是一个简单加法评分，但所包含的风险因素确实具有非凡的联系强度。与往常一样，持续存在的单菌菌血症高度提示血管内感染。最后，临床医生应注意，本系列研究中未感染心内膜炎患者的抗生素平均治疗时间为12天，但只有少数患者进行了超声心动图，所以可能存在一些未确诊但无意间治愈的心内膜炎患者（评分<3）。对于没有进行超声心动图检查的患者，要谨慎关注。原因在于他们将不会接受长期的抗生素治疗，从而无法确保感染性心内膜炎症状不再发生或有进展苗头。”
来源：http://bit.ly/2yCshFm
Clin Infect Dis 2017
图文编辑：小小
合理使用抗菌药物将降低万古霉素使用患者的死亡率
SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 203 次浏览 • 2018-01-08 19:00
检索：乔浦
翻译：宁梦
审核：孔懿
编者按越来越多的研究证明，合理使用抗菌药物(通常被称为抗菌药物导向计划，Antimicrobial Stewardship Programs，ASP)能优化临床结局，减少使用抗生素带来的副作用，如可减少耐药菌感染，缩短住院时间，减少院内感染。现有大多数研究主要关注ASP实施后的费用降低、经济效益、减少不良反应，观察指标多是耐药率或感染率，较少有研究使用死亡率作为观察指标，特别是万古霉素服用后患者死亡率。本研究基于退伍军人事务医院病例数据，分析ASP对服用万古霉素患者死亡率的影响。
背景评估在退伍军人事务医院实施ASP后，其对万古霉素使用患者30天内死亡率的影响。
方法回顾性研究2006年10月-2014年7月使用万古霉素48小时以上的患者病例，2008年8月1日以前为抗菌药物导向计划实施前（pre-ASP）。ASP干预措施包括明确病原菌、选择合适的抗生素、适当的剂量和疗程。根据数据类型采用χ2或t检验，比较死亡病例和存活病例之间、pre-ASP和ASP实施后的各变量，结果见表1；然后采用多因素逻辑回归（logisticregression）分析ASP以及其他因素对死亡率的影响，结果见表2。
结果453名患者中死亡率为12.4%。56名死亡患者中64.3%是ASP实施之前，35.75%是ASP实施之后（P=.021）。高死亡率与以下因素有关：pre-ASP（OR=2.17;95%置信区间,1.13-4.27）、年龄（OR=1.08;95%CI, 1.05-1.12）、肾毒性(OR=3.24; 95%CI, 1.27-8.01)和高血压（OR=3.28;95%CI, 1.42-7.44）。另外入住重症监护病发的患者死亡率更高。ASP实验组患者死亡率更低，这可能是因为ASP小组实施的有效的干预措施，它包括最大限度地减少肾毒性和个性化的图表审查。
结论 ASP实施后万古霉素使用患者的死亡率明显降低。如所预想的，高死亡率与以下因素有关：高龄、高血压、肾毒性以及入住ICU。
ASP实施方案ASP是以患者为中心的设计方案，它包括一位感染学方面的药师以及多位感染科医生。ASP不会使用任何自动化的给药方案或指南，这里有个性化的图表审查、微生物结果回顾、以及在需要的情况下请感染科医生会诊。ASP的干预措施由预期审计和反馈组成，它包括恰当的抗生素选择和剂量的选用，微生物检测报告的支持，和合适的治疗时间。ASP每月对医务人员进行培训，介绍有关抗生素合理使用和本地抗菌素耐药模型的内容。为进一步限制医院内不合理抗菌药物的使用，我们采用严格的抗生素管理政策，它需要感染管理部门的批准的预先选择的抗生素。抗生素管理政策在整个研究期间包括pre-ASP和ASP都在实施。
表1 比较死亡病例、存活病例、pre-ASP和ASP实施后的患者的临床特征
注释：值是平均值±SD，n（％），或者另有指示。
BMI，身体质量指数；ICU，重症监护室
表2 死亡的危险因素
ASP，抗菌药物导向计划；ICU，重症监护室
*Unit odds.
参考文献：Conway E L, Sellick J A, Horey A, et al. Decreased mortality in patientsprescribed vancomycin after implementation of antimicrobial stewardshipprogram.[J]. American Journal of Infection Control, 2017, 45(11).
图文编辑：小小 查看全部
翻译：宁梦
审核：孔懿
编者按越来越多的研究证明，合理使用抗菌药物(通常被称为抗菌药物导向计划，Antimicrobial Stewardship Programs，ASP)能优化临床结局，减少使用抗生素带来的副作用，如可减少耐药菌感染，缩短住院时间，减少院内感染。现有大多数研究主要关注ASP实施后的费用降低、经济效益、减少不良反应，观察指标多是耐药率或感染率，较少有研究使用死亡率作为观察指标，特别是万古霉素服用后患者死亡率。本研究基于退伍军人事务医院病例数据，分析ASP对服用万古霉素患者死亡率的影响。
背景评估在退伍军人事务医院实施ASP后，其对万古霉素使用患者30天内死亡率的影响。
方法回顾性研究2006年10月-2014年7月使用万古霉素48小时以上的患者病例，2008年8月1日以前为抗菌药物导向计划实施前（pre-ASP）。ASP干预措施包括明确病原菌、选择合适的抗生素、适当的剂量和疗程。根据数据类型采用χ2或t检验，比较死亡病例和存活病例之间、pre-ASP和ASP实施后的各变量，结果见表1；然后采用多因素逻辑回归（logisticregression）分析ASP以及其他因素对死亡率的影响，结果见表2。
结果453名患者中死亡率为12.4%。56名死亡患者中64.3%是ASP实施之前，35.75%是ASP实施之后（P=.021）。高死亡率与以下因素有关：pre-ASP（OR=2.17;95%置信区间,1.13-4.27）、年龄（OR=1.08;95%CI, 1.05-1.12）、肾毒性(OR=3.24; 95%CI, 1.27-8.01)和高血压（OR=3.28;95%CI, 1.42-7.44）。另外入住重症监护病发的患者死亡率更高。ASP实验组患者死亡率更低，这可能是因为ASP小组实施的有效的干预措施，它包括最大限度地减少肾毒性和个性化的图表审查。
结论 ASP实施后万古霉素使用患者的死亡率明显降低。如所预想的，高死亡率与以下因素有关：高龄、高血压、肾毒性以及入住ICU。
ASP实施方案ASP是以患者为中心的设计方案，它包括一位感染学方面的药师以及多位感染科医生。ASP不会使用任何自动化的给药方案或指南，这里有个性化的图表审查、微生物结果回顾、以及在需要的情况下请感染科医生会诊。ASP的干预措施由预期审计和反馈组成，它包括恰当的抗生素选择和剂量的选用，微生物检测报告的支持，和合适的治疗时间。ASP每月对医务人员进行培训，介绍有关抗生素合理使用和本地抗菌素耐药模型的内容。为进一步限制医院内不合理抗菌药物的使用，我们采用严格的抗生素管理政策，它需要感染管理部门的批准的预先选择的抗生素。抗生素管理政策在整个研究期间包括pre-ASP和ASP都在实施。
表1 比较死亡病例、存活病例、pre-ASP和ASP实施后的患者的临床特征
注释：值是平均值±SD，n（％），或者另有指示。
BMI，身体质量指数；ICU，重症监护室
表2 死亡的危险因素
ASP，抗菌药物导向计划；ICU，重症监护室
*Unit odds.
参考文献：Conway E L, Sellick J A, Horey A, et al. Decreased mortality in patientsprescribed vancomycin after implementation of antimicrobial stewardshipprogram.[J]. American Journal of Infection Control, 2017, 45(11).
图文编辑：小小 查看全部
检索：乔浦
翻译：宁梦
审核：孔懿
背景评估在退伍军人事务医院实施ASP后，其对万古霉素使用患者30天内死亡率的影响。
方法回顾性研究2006年10月-2014年7月使用万古霉素48小时以上的患者病例，2008年8月1日以前为抗菌药物导向计划实施前（pre-ASP）。ASP干预措施包括明确病原菌、选择合适的抗生素、适当的剂量和疗程。根据数据类型采用χ2或t检验，比较死亡病例和存活病例之间、pre-ASP和ASP实施后的各变量，结果见表1；然后采用多因素逻辑回归（logisticregression）分析ASP以及其他因素对死亡率的影响，结果见表2。
结果453名患者中死亡率为12.4%。56名死亡患者中64.3%是ASP实施之前，35.75%是ASP实施之后（P=.021）。高死亡率与以下因素有关：pre-ASP（OR=2.17;95%置信区间,1.13-4.27）、年龄（OR=1.08;95%CI, 1.05-1.12）、肾毒性(OR=3.24; 95%CI, 1.27-8.01)和高血压（OR=3.28;95%CI, 1.42-7.44）。另外入住重症监护病发的患者死亡率更高。ASP实验组患者死亡率更低，这可能是因为ASP小组实施的有效的干预措施，它包括最大限度地减少肾毒性和个性化的图表审查。
结论 ASP实施后万古霉素使用患者的死亡率明显降低。如所预想的，高死亡率与以下因素有关：高龄、高血压、肾毒性以及入住ICU。
表1 比较死亡病例、存活病例、pre-ASP和ASP实施后的患者的临床特征
注释：值是平均值±SD，n（％），或者另有指示。
BMI，身体质量指数；ICU，重症监护室
表2 死亡的危险因素
ASP，抗菌药物导向计划；ICU，重症监护室
*Unit odds.
参考文献：Conway E L, Sellick J A, Horey A, et al. Decreased mortality in patientsprescribed vancomycin after implementation of antimicrobial stewardshipprogram.[J]. American Journal of Infection Control, 2017, 45(11).
图文编辑：小小
翻译：宁梦
审核：孔懿
编者按
越来越多的研究证明，合理使用抗菌药物(通常被称为抗菌药物导向计划，Antimicrobial Stewardship Programs，ASP)能优化临床结局，减少使用抗生素带来的副作用，如可减少耐药菌感染，缩短住院时间，减少院内感染。现有大多数研究主要关注ASP实施后的费用降低、经济效益、减少不良反应，观察指标多是耐药率或感染率，较少有研究使用死亡率作为观察指标，特别是万古霉素服用后患者死亡率。本研究基于退伍军人事务医院病例数据，分析ASP对服用万古霉素患者死亡率的影响。
背景评估在退伍军人事务医院实施ASP后，其对万古霉素使用患者30天内死亡率的影响。
方法回顾性研究2006年10月-2014年7月使用万古霉素48小时以上的患者病例，2008年8月1日以前为抗菌药物导向计划实施前（pre-ASP）。ASP干预措施包括明确病原菌、选择合适的抗生素、适当的剂量和疗程。根据数据类型采用χ2或t检验，比较死亡病例和存活病例之间、pre-ASP和ASP实施后的各变量，结果见表1；然后采用多因素逻辑回归（logisticregression）分析ASP以及其他因素对死亡率的影响，结果见表2。
结果453名患者中死亡率为12.4%。56名死亡患者中64.3%是ASP实施之前，35.75%是ASP实施之后（P=.021）。高死亡率与以下因素有关：pre-ASP（OR=2.17;95%置信区间,1.13-4.27）、年龄（OR=1.08;95%CI, 1.05-1.12）、肾毒性(OR=3.24; 95%CI, 1.27-8.01)和高血压（OR=3.28;95%CI, 1.42-7.44）。另外入住重症监护病发的患者死亡率更高。ASP实验组患者死亡率更低，这可能是因为ASP小组实施的有效的干预措施，它包括最大限度地减少肾毒性和个性化的图表审查。
结论 ASP实施后万古霉素使用患者的死亡率明显降低。如所预想的，高死亡率与以下因素有关：高龄、高血压、肾毒性以及入住ICU。
ASP实施方案
ASP是以患者为中心的设计方案，它包括一位感染学方面的药师以及多位感染科医生。ASP不会使用任何自动化的给药方案或指南，这里有个性化的图表审查、微生物结果回顾、以及在需要的情况下请感染科医生会诊。ASP的干预措施由预期审计和反馈组成，它包括恰当的抗生素选择和剂量的选用，微生物检测报告的支持，和合适的治疗时间。ASP每月对医务人员进行培训，介绍有关抗生素合理使用和本地抗菌素耐药模型的内容。为进一步限制医院内不合理抗菌药物的使用，我们采用严格的抗生素管理政策，它需要感染管理部门的批准的预先选择的抗生素。抗生素管理政策在整个研究期间包括pre-ASP和ASP都在实施。
表1 比较死亡病例、存活病例、pre-ASP和ASP实施后的患者的临床特征
注释：值是平均值±SD，n（％），或者另有指示。
BMI，身体质量指数；ICU，重症监护室
表2 死亡的危险因素
ASP，抗菌药物导向计划；ICU，重症监护室
*Unit odds.
参考文献：Conway E L, Sellick J A, Horey A, et al. Decreased mortality in patientsprescribed vancomycin after implementation of antimicrobial stewardshipprogram.[J]. American Journal of Infection Control, 2017, 45(11).
图文编辑：小小
宝宝脐部有渗出？一定就是脐炎吗？（史上最全新生儿脐部知识解读）
周玲 发表了文章 • 0 个评论 • 182 次浏览 • 2018-01-08 19:00
作者：周玲（安庆市第二人民医院）
责编：彭志亮
你是刚刚晋级的爸妈？此文必读
你有亲戚朋友刚刚晋级爸妈？此文必读
你是经常被家长“骚扰”的医务人员？此文必读
“
脐带是连接母亲和婴儿的纽带，是胎儿生命的桥梁。脐带对于新生儿来说是人生的第一个伤口。据世界卫生组织统计：全世界每年约有40万新生儿因为脐部护理不当而感染，引起脐炎、破伤风、败血症等。作者从事新生儿临床护理工作多年，经常会有家属咨询诸如“孩子的脐带有渗出，是不是脐炎？”等之类的问题，今系统整理如下，一起来学习下吧。
”
第一节：脐带的基本构造（下图）
看到这张图，有人会问：正常情况下脐带要过多久才能脱落痊愈呢？
答：出生结扎后脐带缺血会慢慢坏死➡干燥➡变黑➡脐痂，脐痂根据患儿自身脐带情况一般会在7-21天内自然脱落。如果期间护理不当脐带会延迟脱落，发生渗液出血甚至感染，细菌可能会从此处进入血液造成败血症等严重并发症。
第二节：如何进行脐部护理 1.温水洗净双手（很重要，请家长们不要小瞧这个步骤，因为污染的手部的细菌会借由护理接触造成脐部感染）。
2.准备医用棉签，消毒液等（推荐碘伏，请不要使用紫药水，松花粉）
3.新生儿每次洗澡后消毒脐窝及脐周。
4.初期的脐带上有结扎的黑色细绳，左手轻轻拎起细绳，使脐带根部充分暴露，后期脐带结扎线脱落后，用左手食指和拇指撑开脐窝，右手用棉棒沾取消毒液，从脐带根部也就是脐窝中心处由内向外螺旋形顺时针消毒，直径约3cm，一定要注意脐轮下凹陷部分的消毒。消毒一次后更换新的碘伏棉棒如此消毒三遍，将渗液和血迹充分擦除干净。最后一遍消毒脐带残端。干燥后暴露。
第三节：自由提问
1.新生儿脐部消毒后要使用护脐带吗？
答：WHO 和美国儿科学会(AAP)推荐新生儿脐部护理关键原则就是干燥和清洁，干燥的脐带才不会有细菌滋生，使用护脐带不容易透气，容易造成脐窝潮湿，潮湿的环境下最容易滋生细菌生长造成感染，所以日常时不要覆盖纱布、护脐带。更换尿不湿时尽量选择前面有开口可以暴露脐部的设计，或反折尿不湿前端不要让尿不湿遮盖住脐带。
2.脐部有少许黄色渗液，是脐炎吗？
答：脐带在脱落初期会分泌少许黄色渗液，这是正常现象。不需紧张。感染的脐部通常会有红肿热痛并伴有异味。这时就需要去医院进一步检查。
3.脐带脱落前后可以洗澡吗？
答:出生后24小时即可沐浴，脐带未脱选择擦浴或淋浴，部分家长怕脐部进水，就用透明隔水贴贴在脐部，洗完澡后撕下，这样虽然可以避免脐部进水，但是撕扯时容易伤到宝宝娇嫩的皮肤使得周围皮肤破损发红。其实，如果洗澡时不小心脐带进水，也不用特别紧张，按照上面的方法彻底消毒并保持干燥通常不会感染。等脐带完全脱落愈合就可以盆浴。
第四节：其他常见可引起脐部渗出的疾病
1.脐肉芽肿：脐肉芽肿是在脐带脱落后最初几周，在脐基地部由多余的组织形成的。当存在脐带炎症时或爸爸妈妈在宝宝的脐部误用了爽身粉、滑石粉等异物刺激，会持续分泌浆液性或血清性分泌物，表明湿润，容易发现。此种情况除抗感染外通常需选用硝酸银烧灼或手术切除。
2.脐茸：很多人误认为是脐肉芽肿，其实二者不同，脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉或脐息肉。小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。这种要去医院手术治疗。
3.脐瘘（脐肠瘘）： 卵黄管全部开放时即形成脐瘘，又称卵黄管未闭或脐肠瘘，较少见，每15000个新生儿中约有1例。患儿脐部可见鲜红粘膜，经常有气体及肠液排出，肠液刺激周围皮肤，而产生糜烂、湿疹及溃疡。瘘管较大时，部分肠粘膜及肠管外翻自瘘孔脱出，甚至可发生肠嵌闭或绞窄性肠坏死。须手术治疗。
4.脐尿管瘘：顾名思义，乃脐尿管未闭所致，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管未闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。多表现为脐孔流出液体，瘘管细小者仅有局部潮湿，在哭闹腹压增大时更明显，治疗上需手术切除。
小小脐带，竟有如此多的学问，所以当孩子的脐带有渗出，特别是反复发作者，需要考虑这些疾病的可能，尽早去医院就诊，而不能简单的就认为是脐炎了。
图文编辑：小小 查看全部
责编：彭志亮
你是刚刚晋级的爸妈？此文必读
你有亲戚朋友刚刚晋级爸妈？此文必读
你是经常被家长“骚扰”的医务人员？此文必读
“
脐带是连接母亲和婴儿的纽带，是胎儿生命的桥梁。脐带对于新生儿来说是人生的第一个伤口。据世界卫生组织统计：全世界每年约有40万新生儿因为脐部护理不当而感染，引起脐炎、破伤风、败血症等。作者从事新生儿临床护理工作多年，经常会有家属咨询诸如“孩子的脐带有渗出，是不是脐炎？”等之类的问题，今系统整理如下，一起来学习下吧。
”
第一节：脐带的基本构造（下图）
看到这张图，有人会问：正常情况下脐带要过多久才能脱落痊愈呢？
答：出生结扎后脐带缺血会慢慢坏死➡干燥➡变黑➡脐痂，脐痂根据患儿自身脐带情况一般会在7-21天内自然脱落。如果期间护理不当脐带会延迟脱落，发生渗液出血甚至感染，细菌可能会从此处进入血液造成败血症等严重并发症。
第二节：如何进行脐部护理 1.温水洗净双手（很重要，请家长们不要小瞧这个步骤，因为污染的手部的细菌会借由护理接触造成脐部感染）。
2.准备医用棉签，消毒液等（推荐碘伏，请不要使用紫药水，松花粉）
3.新生儿每次洗澡后消毒脐窝及脐周。
4.初期的脐带上有结扎的黑色细绳，左手轻轻拎起细绳，使脐带根部充分暴露，后期脐带结扎线脱落后，用左手食指和拇指撑开脐窝，右手用棉棒沾取消毒液，从脐带根部也就是脐窝中心处由内向外螺旋形顺时针消毒，直径约3cm，一定要注意脐轮下凹陷部分的消毒。消毒一次后更换新的碘伏棉棒如此消毒三遍，将渗液和血迹充分擦除干净。最后一遍消毒脐带残端。干燥后暴露。
第三节：自由提问
1.新生儿脐部消毒后要使用护脐带吗？
答：WHO 和美国儿科学会(AAP)推荐新生儿脐部护理关键原则就是干燥和清洁，干燥的脐带才不会有细菌滋生，使用护脐带不容易透气，容易造成脐窝潮湿，潮湿的环境下最容易滋生细菌生长造成感染，所以日常时不要覆盖纱布、护脐带。更换尿不湿时尽量选择前面有开口可以暴露脐部的设计，或反折尿不湿前端不要让尿不湿遮盖住脐带。
2.脐部有少许黄色渗液，是脐炎吗？
答：脐带在脱落初期会分泌少许黄色渗液，这是正常现象。不需紧张。感染的脐部通常会有红肿热痛并伴有异味。这时就需要去医院进一步检查。
3.脐带脱落前后可以洗澡吗？
答:出生后24小时即可沐浴，脐带未脱选择擦浴或淋浴，部分家长怕脐部进水，就用透明隔水贴贴在脐部，洗完澡后撕下，这样虽然可以避免脐部进水，但是撕扯时容易伤到宝宝娇嫩的皮肤使得周围皮肤破损发红。其实，如果洗澡时不小心脐带进水，也不用特别紧张，按照上面的方法彻底消毒并保持干燥通常不会感染。等脐带完全脱落愈合就可以盆浴。
第四节：其他常见可引起脐部渗出的疾病
1.脐肉芽肿：脐肉芽肿是在脐带脱落后最初几周，在脐基地部由多余的组织形成的。当存在脐带炎症时或爸爸妈妈在宝宝的脐部误用了爽身粉、滑石粉等异物刺激，会持续分泌浆液性或血清性分泌物，表明湿润，容易发现。此种情况除抗感染外通常需选用硝酸银烧灼或手术切除。
2.脐茸：很多人误认为是脐肉芽肿，其实二者不同，脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉或脐息肉。小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。这种要去医院手术治疗。
3.脐瘘（脐肠瘘）： 卵黄管全部开放时即形成脐瘘，又称卵黄管未闭或脐肠瘘，较少见，每15000个新生儿中约有1例。患儿脐部可见鲜红粘膜，经常有气体及肠液排出，肠液刺激周围皮肤，而产生糜烂、湿疹及溃疡。瘘管较大时，部分肠粘膜及肠管外翻自瘘孔脱出，甚至可发生肠嵌闭或绞窄性肠坏死。须手术治疗。
4.脐尿管瘘：顾名思义，乃脐尿管未闭所致，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管未闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。多表现为脐孔流出液体，瘘管细小者仅有局部潮湿，在哭闹腹压增大时更明显，治疗上需手术切除。
小小脐带，竟有如此多的学问，所以当孩子的脐带有渗出，特别是反复发作者，需要考虑这些疾病的可能，尽早去医院就诊，而不能简单的就认为是脐炎了。
图文编辑：小小 查看全部
作者：周玲（安庆市第二人民医院）
责编：彭志亮
你是刚刚晋级的爸妈？此文必读
你有亲戚朋友刚刚晋级爸妈？此文必读
你是经常被家长“骚扰”的医务人员？此文必读
“
脐带是连接母亲和婴儿的纽带，是胎儿生命的桥梁。脐带对于新生儿来说是人生的第一个伤口。据世界卫生组织统计：全世界每年约有40万新生儿因为脐部护理不当而感染，引起脐炎、破伤风、败血症等。作者从事新生儿临床护理工作多年，经常会有家属咨询诸如“孩子的脐带有渗出，是不是脐炎？”等之类的问题，今系统整理如下，一起来学习下吧。
”
第一节：脐带的基本构造（下图） 
看到这张图，有人会问：正常情况下脐带要过多久才能脱落痊愈呢？
答：出生结扎后脐带缺血会慢慢坏死➡干燥➡变黑➡脐痂，脐痂根据患儿自身脐带情况一般会在7-21天内自然脱落。如果期间护理不当脐带会延迟脱落，发生渗液出血甚至感染，细菌可能会从此处进入血液造成败血症等严重并发症。
第二节：如何进行脐部护理 1.温水洗净双手（很重要，请家长们不要小瞧这个步骤，因为污染的手部的细菌会借由护理接触造成脐部感染）。
2.准备医用棉签，消毒液等（推荐碘伏，请不要使用紫药水，松花粉）
3.新生儿每次洗澡后消毒脐窝及脐周。
4.初期的脐带上有结扎的黑色细绳，左手轻轻拎起细绳，使脐带根部充分暴露，后期脐带结扎线脱落后，用左手食指和拇指撑开脐窝，右手用棉棒沾取消毒液，从脐带根部也就是脐窝中心处由内向外螺旋形顺时针消毒，直径约3cm，一定要注意脐轮下凹陷部分的消毒。消毒一次后更换新的碘伏棉棒如此消毒三遍，将渗液和血迹充分擦除干净。最后一遍消毒脐带残端。干燥后暴露。
第三节：自由提问
1.新生儿脐部消毒后要使用护脐带吗？
答：WHO 和美国儿科学会(AAP)推荐新生儿脐部护理关键原则就是干燥和清洁，干燥的脐带才不会有细菌滋生，使用护脐带不容易透气，容易造成脐窝潮湿，潮湿的环境下最容易滋生细菌生长造成感染，所以日常时不要覆盖纱布、护脐带。更换尿不湿时尽量选择前面有开口可以暴露脐部的设计，或反折尿不湿前端不要让尿不湿遮盖住脐带。
2.脐部有少许黄色渗液，是脐炎吗？
答：脐带在脱落初期会分泌少许黄色渗液，这是正常现象。不需紧张。感染的脐部通常会有红肿热痛并伴有异味。这时就需要去医院进一步检查。
3.脐带脱落前后可以洗澡吗？
答:出生后24小时即可沐浴，脐带未脱选择擦浴或淋浴，部分家长怕脐部进水，就用透明隔水贴贴在脐部，洗完澡后撕下，这样虽然可以避免脐部进水，但是撕扯时容易伤到宝宝娇嫩的皮肤使得周围皮肤破损发红。其实，如果洗澡时不小心脐带进水，也不用特别紧张，按照上面的方法彻底消毒并保持干燥通常不会感染。等脐带完全脱落愈合就可以盆浴。
第四节：其他常见可引起脐部渗出的疾病
1.脐肉芽肿：脐肉芽肿是在脐带脱落后最初几周，在脐基地部由多余的组织形成的。当存在脐带炎症时或爸爸妈妈在宝宝的脐部误用了爽身粉、滑石粉等异物刺激，会持续分泌浆液性或血清性分泌物，表明湿润，容易发现。此种情况除抗感染外通常需选用硝酸银烧灼或手术切除。
2.脐茸：很多人误认为是脐肉芽肿，其实二者不同，脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉或脐息肉。小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。这种要去医院手术治疗。
3.脐瘘（脐肠瘘）： 卵黄管全部开放时即形成脐瘘，又称卵黄管未闭或脐肠瘘，较少见，每15000个新生儿中约有1例。患儿脐部可见鲜红粘膜，经常有气体及肠液排出，肠液刺激周围皮肤，而产生糜烂、湿疹及溃疡。瘘管较大时，部分肠粘膜及肠管外翻自瘘孔脱出，甚至可发生肠嵌闭或绞窄性肠坏死。须手术治疗。
4.脐尿管瘘：顾名思义，乃脐尿管未闭所致，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管未闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。多表现为脐孔流出液体，瘘管细小者仅有局部潮湿，在哭闹腹压增大时更明显，治疗上需手术切除。
小小脐带，竟有如此多的学问，所以当孩子的脐带有渗出，特别是反复发作者，需要考虑这些疾病的可能，尽早去医院就诊，而不能简单的就认为是脐炎了。
图文编辑：小小
责编：彭志亮
你是刚刚晋级的爸妈？此文必读
你有亲戚朋友刚刚晋级爸妈？此文必读
你是经常被家长“骚扰”的医务人员？此文必读
“
脐带是连接母亲和婴儿的纽带，是胎儿生命的桥梁。脐带对于新生儿来说是人生的第一个伤口。据世界卫生组织统计：全世界每年约有40万新生儿因为脐部护理不当而感染，引起脐炎、破伤风、败血症等。作者从事新生儿临床护理工作多年，经常会有家属咨询诸如“孩子的脐带有渗出，是不是脐炎？”等之类的问题，今系统整理如下，一起来学习下吧。
”
第一节：脐带的基本构造（下图）
看到这张图，有人会问：正常情况下脐带要过多久才能脱落痊愈呢？
答：出生结扎后脐带缺血会慢慢坏死➡干燥➡变黑➡脐痂，脐痂根据患儿自身脐带情况一般会在7-21天内自然脱落。如果期间护理不当脐带会延迟脱落，发生渗液出血甚至感染，细菌可能会从此处进入血液造成败血症等严重并发症。
第二节：如何进行脐部护理 1.温水洗净双手（很重要，请家长们不要小瞧这个步骤，因为污染的手部的细菌会借由护理接触造成脐部感染）。
2.准备医用棉签，消毒液等（推荐碘伏，请不要使用紫药水，松花粉）
3.新生儿每次洗澡后消毒脐窝及脐周。
4.初期的脐带上有结扎的黑色细绳，左手轻轻拎起细绳，使脐带根部充分暴露，后期脐带结扎线脱落后，用左手食指和拇指撑开脐窝，右手用棉棒沾取消毒液，从脐带根部也就是脐窝中心处由内向外螺旋形顺时针消毒，直径约3cm，一定要注意脐轮下凹陷部分的消毒。消毒一次后更换新的碘伏棉棒如此消毒三遍，将渗液和血迹充分擦除干净。最后一遍消毒脐带残端。干燥后暴露。
第三节：自由提问
1.新生儿脐部消毒后要使用护脐带吗？
答：WHO 和美国儿科学会(AAP)推荐新生儿脐部护理关键原则就是干燥和清洁，干燥的脐带才不会有细菌滋生，使用护脐带不容易透气，容易造成脐窝潮湿，潮湿的环境下最容易滋生细菌生长造成感染，所以日常时不要覆盖纱布、护脐带。更换尿不湿时尽量选择前面有开口可以暴露脐部的设计，或反折尿不湿前端不要让尿不湿遮盖住脐带。
2.脐部有少许黄色渗液，是脐炎吗？
答：脐带在脱落初期会分泌少许黄色渗液，这是正常现象。不需紧张。感染的脐部通常会有红肿热痛并伴有异味。这时就需要去医院进一步检查。
3.脐带脱落前后可以洗澡吗？
答:出生后24小时即可沐浴，脐带未脱选择擦浴或淋浴，部分家长怕脐部进水，就用透明隔水贴贴在脐部，洗完澡后撕下，这样虽然可以避免脐部进水，但是撕扯时容易伤到宝宝娇嫩的皮肤使得周围皮肤破损发红。其实，如果洗澡时不小心脐带进水，也不用特别紧张，按照上面的方法彻底消毒并保持干燥通常不会感染。等脐带完全脱落愈合就可以盆浴。
第四节：其他常见可引起脐部渗出的疾病
1.脐肉芽肿：脐肉芽肿是在脐带脱落后最初几周，在脐基地部由多余的组织形成的。当存在脐带炎症时或爸爸妈妈在宝宝的脐部误用了爽身粉、滑石粉等异物刺激，会持续分泌浆液性或血清性分泌物，表明湿润，容易发现。此种情况除抗感染外通常需选用硝酸银烧灼或手术切除。
2.脐茸：很多人误认为是脐肉芽肿，其实二者不同，脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉或脐息肉。小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。这种要去医院手术治疗。
3.脐瘘（脐肠瘘）： 卵黄管全部开放时即形成脐瘘，又称卵黄管未闭或脐肠瘘，较少见，每15000个新生儿中约有1例。患儿脐部可见鲜红粘膜，经常有气体及肠液排出，肠液刺激周围皮肤，而产生糜烂、湿疹及溃疡。瘘管较大时，部分肠粘膜及肠管外翻自瘘孔脱出，甚至可发生肠嵌闭或绞窄性肠坏死。须手术治疗。
4.脐尿管瘘：顾名思义，乃脐尿管未闭所致，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管未闭锁，脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。多表现为脐孔流出液体，瘘管细小者仅有局部潮湿，在哭闹腹压增大时更明显，治疗上需手术切除。
小小脐带，竟有如此多的学问，所以当孩子的脐带有渗出，特别是反复发作者，需要考虑这些疾病的可能，尽早去医院就诊，而不能简单的就认为是脐炎了。
图文编辑：小小
探案：惶恐不安的反复咳血和支气管腔内“肿物”
李冰、马玉燕等 发表了文章 • 0 个评论 • 235 次浏览 • 2018-01-08 19:00
作者：李冰、马玉燕、金文婷
审阅：胡必杰、潘珏
一、病史简介
男性，52岁，浙江人，2017-07-19入中山医院感染病科
主诉：反复咳嗽、咳痰、咯血2年。
现病史：
2015年7月出现咳嗽咳痰，痰白色，Tmax 37.7℃，查WBC 9.9*10^9/L，N 69%，CRP 137mg/L，胸部CT见右肺下叶感染灶，予阿莫西林+左氧氟沙星治疗10天症状好转。2015年12月咯血1次，量约5ml，呈暗红色，无发热，未予特殊处理。之后常有咳嗽咳白痰，未予重视。2017年6月再次咯血，每天数口，为鲜红色，无发热、呼吸困难和胸痛。胸部CT示右下肺后基底段支气管扩张伴黏液栓形成可能，左侧胸膜增厚。当地医院予止血治疗后未再咯血。2017年7月初，患者仍有咳嗽咳少量白痰，无咯血、发热，来我院门诊，随访胸部CT见右肺后基底段支气管腔阻塞，病灶较外院稍进展。为进一步诊治，收住感染病科。既往史及个人史：否认高血压、糖尿病。2017年3月因冠心病冠脉置入支架1枚，后规律口服阿司匹林100mg qd（因咯血于2017-7-18起停用）和氯吡格雷75mg qd。吸烟20余年，平均1包/天，否认饮酒。否认呛咳史、生食史及禽类接触史。
二、入院检查及诊疗（2017-7-19)
体格检查：
T 37℃，P 72bpm，R 20次/分，BP 113/86mmHg双肺呼吸音清，未及明显啰音实验室检查：
血常规：Hb 108g/L；WBC 4.69X10^9/L；N 58.5%；L 1.3%；E 5.5%炎症标志物：CRP 7.3mg/L；ESR 42mm/H；PCT 0.04ng/mL肺炎支原体抗体、呼吸道病原九联检、G试验：（-）T-SPOT A/B：2/4；血隐球菌荚膜抗原：（-）痰涂片+普通细菌培养*1次：（-）免疫球蛋白：IgE 60 IU/mL；IgG 15.9g/L；IgG4 1.2g/L自身抗体:ANA 1:100，余均阴性肿瘤标志物：均正常生化：ALT/AST 11/15U/L；Alb 41g/L；Cr 93μmol/l血气分析（不吸氧）：pH 7.42；Pa02 81.0mmHg；PaCO2 40.0mmHg辅助检查：
心电图：窦性心动过缓（HR=58）心超：主动脉窦部稍增宽，左室射血分数70%腹盆增强CT：未见异常
三、临床分析
病史特点：患者中年男性，慢性病程，主要表现为反复咳嗽、咳白痰及少量咯血。2年前起病时胸部CT见右肺下叶实变影，抗感染治疗有效，但之后症状仍有反复，迁延不愈，随访影像示右下叶后基底段支气管管腔阻塞可能，诊断和鉴别诊断考虑如下：
支气管肺癌：患者中年男性，有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰且反复咯血，胸部CT提示支气管腔内病变，支气管肺癌首先考虑。但病程2年，右下病灶进展不明显，入院查肿瘤标志物阴性，为不支持点，可行气管镜检查及病理组织学明确病变性质。过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）：患者咳嗽咳痰迁延不愈，CT提示见可疑痰栓，ABPA需要考虑，但患者外周血嗜酸性粒细胞比例及IgE水平正常，门诊与住院查痰真菌培养均阴性，且胸部CT未见到ABPA典型的“指套征”或向心性支气管扩张。肺曲霉感染：对于长时间反复少量痰血，胸部CT表现的不规则肺结节，需要考虑肺曲霉感染可能，确诊则有赖于肺活检标本的组织病理检查。临床上有不少病例是手术切除的病理检查才得以确诊。肺或支气管结核：反复咳嗽咯血，支气管腔可疑狭窄或阻塞，肺结核甚至支气管内膜结核也需要考虑。但患者仅起病时有低热，后未再发热，亦无乏力消瘦及盗汗等结核中毒症状，入院查痰涂片抗酸染色及T-SPOT均为阴性，而且病程两年CT上未见纤维索条和斑点增殖病灶，为不支持点，进一步明确或排除本病，则有赖于气管镜检查下的组织病理和微生物检验。支气管异物：异物吸入亦可造成支气管管腔阻塞而引起反复阻塞性肺炎，迁延不愈，反复追问患者否认病前有醉酒及呛咳史，CT上未见支气管腔内高密度骨性异物影，支气管镜检查可明确诊断。
四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
第一次入院（2017.7.19-7.27）
7-20 胸部CT显示右支气管腔内病变可能，肿瘤不能除外，需要进行支气管镜检查。心内科会诊考虑冠脉支架植入后仅4月，停用氯吡格雷后出现支架内血栓风险大，不建议停用。与家属及患者沟通，支气管镜检查必要性和未停抗血小板药物下支气管镜活检的风险，家属表示接受支气管镜检查但不做组织活检。7-21 支气管镜检查：右下叶后基底段管腔内见肉芽组织增生伴粘膜糜烂坏死，未行活检。局部支气管肺泡灌洗，BALs送微生物学检查。余支气管管腔通畅。7-22 予左氧氟沙星0.6g ivgtt qd。7-25 BALs二代测序结果：检测到多种厌氧菌，未发现特殊病原微生物。BALs常规检验：细菌、真菌涂片及培养（-），涂片找抗酸杆菌（-）。7-27 咳嗽咳痰稍好转，炎症指标下降（CRP 7.3→2.8mg/L，ESR42→24mm/h），遂出院。带药：口服左氧氟沙星0.4g qd*6d。并嘱密切随访胸部CT。
第二次入院（2017.10.23-11.8）
10-23因仍有咳嗽咳痰，要求支气管镜检查和活检，以明确右下支气管腔内病灶性质而再次入住我院感染病科。患者诉上次出院后曾有少量咯血1次。胸部CT见右肺后基底段病灶较前稍好转。10-25心内科会诊，可停氯吡格雷，改低分子肝素4100IU qd皮下注射。10-30停低分子肝素。10-31行第二次支气管镜：右下叶后基底段支气管开口处可见一新生物，完全堵塞管腔，于该处行活检并刷检。余管腔通畅。灌洗液、组织、咳出物细菌、真菌涂片+培养均阴性，涂片找抗酸杆菌阴性，分枝杆菌培养均阴性（12-13回报）；灌洗液外送基因二代测序检查未见明确致病微生物。11-1患者支气管镜术后无明显咯血，恢复氯吡格雷口服。11-1支气管镜刷检脱落细胞检查未见恶性肿瘤细胞；病理提示浆细胞为主的炎性病变，与病理科医生联系，考虑肿瘤性、肉芽肿性病变依据不足，IgG4相关疾病不能除外，建议查血清IgG4。11-3复测血清IgG4 1.1g/L，正常。11-8反复检测未见致病微生物，抗感染治疗后炎症标志物正常，活检提示炎症性病变，但考虑活检部位表浅，仍不除外肿瘤性病变可能，予出院随访，必要时外科手术明确病灶性质。
第三次入院（2017.12.15-12.21）
12-15入我院胸外科。术前PET/CT示右肺下叶内侧基底段见沿支气管走行软组织密度影，最大SUV值约3.4；右肺下叶内侧基底段及后基底段支气管扩张伴后基底段膨胀不全。12-18行胸腔镜下右肺下叶切除术，术中探查：胸腔无积液及结节，取部分手术标本送微生物培养及基因二代测序；病理提示支气管异物（植物组织，疑似辣椒）。12-21术后恢复顺利出院。
五、最后诊断与诊断依据
最后诊断：
右下肺支气管异物（辣椒可能）伴炎症冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）诊断依据：
患者中年男性，病程2年，主要表现为反复咳嗽、咳白痰及少量咯血，发热不明显。胸部CT示右下叶后基底段病灶，最初病灶较大呈炎症渗出和实变，之后表现为右下叶后基底段支气管腔阻塞伴周围不规则结节影。第一次支气管镜检查，见内基底段支气管腔内肉芽组织增生伴粘膜糜烂坏死；3个月后再次支气管镜检查，显示管腔完全被新生物堵塞。但局部活检提示为“浆细胞为主的炎性病变，肿瘤证据不足”。之后行胸腔镜下右肺下叶切除术，病理证实支气管内有异物组织（疑似辣椒），未见肿瘤依据。据此，“气道异物伴炎症”诊断可建立。切除的病变组织培养出龋齿放线菌以及mNGS检出多种厌氧菌，可考虑局部阻塞后导致的继发感染，为口腔菌群引起的混合感染。
六、经验与体会
气道异物没有及时发现和取出，继而引起阻塞性肺炎，通常认为是少见现象。但我院感染病科在过去半年内，在疑难肺炎中竟然发现3例气道异物，此值得引起重视，在疑难复杂的肺炎中，气道异物也需要经常考虑的一项原因，尤其对于老年人。 气道异物多为碎骨、豆子、果核等，本例异物疑似辣椒，临床甚为罕见。由于此异物密度低，多次胸部CT检查，均未能发现。文献报道，气道异物的胸部影像学经常缺乏特异性表现，能于管腔中直接发现异物的比例仅25%左右，当胸部CT肺窗发现管腔狭窄时需对比纵隔窗观察管腔内有无异常密度影。另一方面，若未发现管腔异常，但有局部阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张或支气管管扩张等表现，也需要警惕是否为气道异物的间接征象，但仅凭此，无法与支气管肿瘤相鉴别。支气管镜检查对气道异物的确诊和治疗有着重要价值，通过支气管镜可直接观察管腔，对性质不明的管腔内肿物活检，若明确气道异物也可在支气管镜直视下取出。但对于滞留时间较长的异物，周围粘膜形成大量肉芽组织，对明确诊断或镜下摘取，显得十分困难。对少数疑难病例，可能需要外科手术干预。异物可与口腔分泌物同时吸入，异物表面携带的微生物和口腔菌群进入气道后可继发肺部感染。本例患者肺组织匀浆中培养出的龋齿放线菌和mNGS检出的多种口腔厌氧菌，提示气道异物继发的肺部感染，抗感染治疗药物选择，通常需覆盖口腔菌群。
参考文献
[1].SamareiR, et al. Survey of Foreign Body Aspiration in Airways and Lungs. GlobalJournal of Health Science, 2014, 6(7): 130-135.
[2]Lin LJ, et al. The clinical features of foreign body aspiration into the lowerairway in geriatric patients. Clinical Interventions in Aging, 2014, 9:1613–1618.
[3]SehgalIS, et al. Foreign Body Inhalation in the Adult Population: Experience of 25,998Bronchoscopies and Systematic Review of the Literature. Respitatory Care, 2015,60(10): 1438-1448.
[4]Thebacterial species associated with aspirated foreign bodies in children. GruberM, et al. The bacterial species associated with aspirated foreign bodies inchildren. Auris Nasus Larynx(2017),http://dx.doi.org/10.1016/j.anl.2017.07.014.
上海中山医院感染病科
特需专家、普通和专病门诊时间
特需专家门诊(东院区：斜土路1609号)
胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午潘珏主任医师：周二下午、周四下午、周五上午感染病科普通门诊（西院区：医学院路136号）
周一至周五全天肺外结核专病门诊（西院区：医学院路136号）
周一、周三、周五下午中山感染探案系列：
探案1：高三男生反复高热，究竟会是什么原因？探案2：支扩患者半年内10次入院，元凶竟是...探案3：这样的肺炎，火眼金睛的你能一眼看出真凶吗？探案4：我的肺炎为什么总好不了？探案5：花季少女，多发肺部病灶、手部及胸壁肿块为哪般？探案6：肺部病灶伴嗜酸细胞高，又是寄生虫在作怪？探案7：七旬老太，发烧后臀部肿胀，会是啥？探案8：青年女性瘦瘦瘦，竟是麻烦找上门探案9：肺炎元凶上百种，不识此君易折腾！探案10：中年男子咳咳咳，病原体竟是……探案11：野外游玩兴致高，发热皮疹真烧脑探案12：发热咳嗽治不好，元凶竟是脓肿灶探案13：女性发热关节痛，都是风湿惹的祸？探案14：发热气急来势汹汹，罪魁祸首“大名鼎鼎”探案15：颈部淋巴结肿大？原因好意外，治法好简单探案16：咳嗽痰血胸壁肿，癌症脓肿迷魂宫探案17：颈部肿块半年多，病根源自口腔中？探案18：金葡菌败血症的真相-嫌疑感染灶X的现身探案19：各项检查全做遍，反复发热为哪般？探案20：身怀六甲满心欢，颈部肿块陷两难探案21：良药医得鸬鹚壮，针刺渔夫引脓疮探案22：肺磨玻璃结节，肿瘤 VS 感染？就是分不清！探案23：顶级抗生素治肺炎， 持续1月仍高热，咋办？探案24：“肿瘤广泛转移”少妇的重生记探案25：反复发热4个月，原因竟是此恶魔探案26：七旬老妪患肺炎，看似普通实却难每周一晚
上海复旦大学附属中山医院感染病科与你不见不散！
图文编辑：小小 查看全部
审阅：胡必杰、潘珏
一、病史简介
男性，52岁，浙江人，2017-07-19入中山医院感染病科
主诉：反复咳嗽、咳痰、咯血2年。
现病史：
2015年7月出现咳嗽咳痰，痰白色，Tmax 37.7℃，查WBC 9.9*10^9/L，N 69%，CRP 137mg/L，胸部CT见右肺下叶感染灶，予阿莫西林+左氧氟沙星治疗10天症状好转。2015年12月咯血1次，量约5ml，呈暗红色，无发热，未予特殊处理。之后常有咳嗽咳白痰，未予重视。2017年6月再次咯血，每天数口，为鲜红色，无发热、呼吸困难和胸痛。胸部CT示右下肺后基底段支气管扩张伴黏液栓形成可能，左侧胸膜增厚。当地医院予止血治疗后未再咯血。2017年7月初，患者仍有咳嗽咳少量白痰，无咯血、发热，来我院门诊，随访胸部CT见右肺后基底段支气管腔阻塞，病灶较外院稍进展。为进一步诊治，收住感染病科。既往史及个人史：否认高血压、糖尿病。2017年3月因冠心病冠脉置入支架1枚，后规律口服阿司匹林100mg qd（因咯血于2017-7-18起停用）和氯吡格雷75mg qd。吸烟20余年，平均1包/天，否认饮酒。否认呛咳史、生食史及禽类接触史。
二、入院检查及诊疗（2017-7-19)
体格检查：
T 37℃，P 72bpm，R 20次/分，BP 113/86mmHg双肺呼吸音清，未及明显啰音实验室检查：
血常规：Hb 108g/L；WBC 4.69X10^9/L；N 58.5%；L 1.3%；E 5.5%炎症标志物：CRP 7.3mg/L；ESR 42mm/H；PCT 0.04ng/mL肺炎支原体抗体、呼吸道病原九联检、G试验：（-）T-SPOT A/B：2/4；血隐球菌荚膜抗原：（-）痰涂片+普通细菌培养*1次：（-）免疫球蛋白：IgE 60 IU/mL；IgG 15.9g/L；IgG4 1.2g/L自身抗体:ANA 1:100，余均阴性肿瘤标志物：均正常生化：ALT/AST 11/15U/L；Alb 41g/L；Cr 93μmol/l血气分析（不吸氧）：pH 7.42；Pa02 81.0mmHg；PaCO2 40.0mmHg辅助检查：
心电图：窦性心动过缓（HR=58）心超：主动脉窦部稍增宽，左室射血分数70%腹盆增强CT：未见异常
三、临床分析
病史特点：患者中年男性，慢性病程，主要表现为反复咳嗽、咳白痰及少量咯血。2年前起病时胸部CT见右肺下叶实变影，抗感染治疗有效，但之后症状仍有反复，迁延不愈，随访影像示右下叶后基底段支气管管腔阻塞可能，诊断和鉴别诊断考虑如下：
支气管肺癌：患者中年男性，有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰且反复咯血，胸部CT提示支气管腔内病变，支气管肺癌首先考虑。但病程2年，右下病灶进展不明显，入院查肿瘤标志物阴性，为不支持点，可行气管镜检查及病理组织学明确病变性质。过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）：患者咳嗽咳痰迁延不愈，CT提示见可疑痰栓，ABPA需要考虑，但患者外周血嗜酸性粒细胞比例及IgE水平正常，门诊与住院查痰真菌培养均阴性，且胸部CT未见到ABPA典型的“指套征”或向心性支气管扩张。肺曲霉感染：对于长时间反复少量痰血，胸部CT表现的不规则肺结节，需要考虑肺曲霉感染可能，确诊则有赖于肺活检标本的组织病理检查。临床上有不少病例是手术切除的病理检查才得以确诊。肺或支气管结核：反复咳嗽咯血，支气管腔可疑狭窄或阻塞，肺结核甚至支气管内膜结核也需要考虑。但患者仅起病时有低热，后未再发热，亦无乏力消瘦及盗汗等结核中毒症状，入院查痰涂片抗酸染色及T-SPOT均为阴性，而且病程两年CT上未见纤维索条和斑点增殖病灶，为不支持点，进一步明确或排除本病，则有赖于气管镜检查下的组织病理和微生物检验。支气管异物：异物吸入亦可造成支气管管腔阻塞而引起反复阻塞性肺炎，迁延不愈，反复追问患者否认病前有醉酒及呛咳史，CT上未见支气管腔内高密度骨性异物影，支气管镜检查可明确诊断。
四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
第一次入院（2017.7.19-7.27）
7-20 胸部CT显示右支气管腔内病变可能，肿瘤不能除外，需要进行支气管镜检查。心内科会诊考虑冠脉支架植入后仅4月，停用氯吡格雷后出现支架内血栓风险大，不建议停用。与家属及患者沟通，支气管镜检查必要性和未停抗血小板药物下支气管镜活检的风险，家属表示接受支气管镜检查但不做组织活检。7-21 支气管镜检查：右下叶后基底段管腔内见肉芽组织增生伴粘膜糜烂坏死，未行活检。局部支气管肺泡灌洗，BALs送微生物学检查。余支气管管腔通畅。7-22 予左氧氟沙星0.6g ivgtt qd。7-25 BALs二代测序结果：检测到多种厌氧菌，未发现特殊病原微生物。BALs常规检验：细菌、真菌涂片及培养（-），涂片找抗酸杆菌（-）。7-27 咳嗽咳痰稍好转，炎症指标下降（CRP 7.3→2.8mg/L，ESR42→24mm/h），遂出院。带药：口服左氧氟沙星0.4g qd*6d。并嘱密切随访胸部CT。
第二次入院（2017.10.23-11.8）
10-23因仍有咳嗽咳痰，要求支气管镜检查和活检，以明确右下支气管腔内病灶性质而再次入住我院感染病科。患者诉上次出院后曾有少量咯血1次。胸部CT见右肺后基底段病灶较前稍好转。10-25心内科会诊，可停氯吡格雷，改低分子肝素4100IU qd皮下注射。10-30停低分子肝素。10-31行第二次支气管镜：右下叶后基底段支气管开口处可见一新生物，完全堵塞管腔，于该处行活检并刷检。余管腔通畅。灌洗液、组织、咳出物细菌、真菌涂片+培养均阴性，涂片找抗酸杆菌阴性，分枝杆菌培养均阴性（12-13回报）；灌洗液外送基因二代测序检查未见明确致病微生物。11-1患者支气管镜术后无明显咯血，恢复氯吡格雷口服。11-1支气管镜刷检脱落细胞检查未见恶性肿瘤细胞；病理提示浆细胞为主的炎性病变，与病理科医生联系，考虑肿瘤性、肉芽肿性病变依据不足，IgG4相关疾病不能除外，建议查血清IgG4。11-3复测血清IgG4 1.1g/L，正常。11-8反复检测未见致病微生物，抗感染治疗后炎症标志物正常，活检提示炎症性病变，但考虑活检部位表浅，仍不除外肿瘤性病变可能，予出院随访，必要时外科手术明确病灶性质。
第三次入院（2017.12.15-12.21）
12-15入我院胸外科。术前PET/CT示右肺下叶内侧基底段见沿支气管走行软组织密度影，最大SUV值约3.4；右肺下叶内侧基底段及后基底段支气管扩张伴后基底段膨胀不全。12-18行胸腔镜下右肺下叶切除术，术中探查：胸腔无积液及结节，取部分手术标本送微生物培养及基因二代测序；病理提示支气管异物（植物组织，疑似辣椒）。12-21术后恢复顺利出院。
五、最后诊断与诊断依据
最后诊断：
右下肺支气管异物（辣椒可能）伴炎症冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）诊断依据：
患者中年男性，病程2年，主要表现为反复咳嗽、咳白痰及少量咯血，发热不明显。胸部CT示右下叶后基底段病灶，最初病灶较大呈炎症渗出和实变，之后表现为右下叶后基底段支气管腔阻塞伴周围不规则结节影。第一次支气管镜检查，见内基底段支气管腔内肉芽组织增生伴粘膜糜烂坏死；3个月后再次支气管镜检查，显示管腔完全被新生物堵塞。但局部活检提示为“浆细胞为主的炎性病变，肿瘤证据不足”。之后行胸腔镜下右肺下叶切除术，病理证实支气管内有异物组织（疑似辣椒），未见肿瘤依据。据此，“气道异物伴炎症”诊断可建立。切除的病变组织培养出龋齿放线菌以及mNGS检出多种厌氧菌，可考虑局部阻塞后导致的继发感染，为口腔菌群引起的混合感染。
六、经验与体会
气道异物没有及时发现和取出，继而引起阻塞性肺炎，通常认为是少见现象。但我院感染病科在过去半年内，在疑难肺炎中竟然发现3例气道异物，此值得引起重视，在疑难复杂的肺炎中，气道异物也需要经常考虑的一项原因，尤其对于老年人。 气道异物多为碎骨、豆子、果核等，本例异物疑似辣椒，临床甚为罕见。由于此异物密度低，多次胸部CT检查，均未能发现。文献报道，气道异物的胸部影像学经常缺乏特异性表现，能于管腔中直接发现异物的比例仅25%左右，当胸部CT肺窗发现管腔狭窄时需对比纵隔窗观察管腔内有无异常密度影。另一方面，若未发现管腔异常，但有局部阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张或支气管管扩张等表现，也需要警惕是否为气道异物的间接征象，但仅凭此，无法与支气管肿瘤相鉴别。支气管镜检查对气道异物的确诊和治疗有着重要价值，通过支气管镜可直接观察管腔，对性质不明的管腔内肿物活检，若明确气道异物也可在支气管镜直视下取出。但对于滞留时间较长的异物，周围粘膜形成大量肉芽组织，对明确诊断或镜下摘取，显得十分困难。对少数疑难病例，可能需要外科手术干预。异物可与口腔分泌物同时吸入，异物表面携带的微生物和口腔菌群进入气道后可继发肺部感染。本例患者肺组织匀浆中培养出的龋齿放线菌和mNGS检出的多种口腔厌氧菌，提示气道异物继发的肺部感染，抗感染治疗药物选择，通常需覆盖口腔菌群。
参考文献
[1].SamareiR, et al. Survey of Foreign Body Aspiration in Airways and Lungs. GlobalJournal of Health Science, 2014, 6(7): 130-135.
[2]Lin LJ, et al. The clinical features of foreign body aspiration into the lowerairway in geriatric patients. Clinical Interventions in Aging, 2014, 9:1613–1618.
[3]SehgalIS, et al. Foreign Body Inhalation in the Adult Population: Experience of 25,998Bronchoscopies and Systematic Review of the Literature. Respitatory Care, 2015,60(10): 1438-1448.
[4]Thebacterial species associated with aspirated foreign bodies in children. GruberM, et al. The bacterial species associated with aspirated foreign bodies inchildren. Auris Nasus Larynx(2017),http://dx.doi.org/10.1016/j.anl.2017.07.014.
上海中山医院感染病科
特需专家、普通和专病门诊时间
特需专家门诊(东院区：斜土路1609号)
胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午潘珏主任医师：周二下午、周四下午、周五上午感染病科普通门诊（西院区：医学院路136号）
周一至周五全天肺外结核专病门诊（西院区：医学院路136号）
周一、周三、周五下午中山感染探案系列：
探案1：高三男生反复高热，究竟会是什么原因？探案2：支扩患者半年内10次入院，元凶竟是...探案3：这样的肺炎，火眼金睛的你能一眼看出真凶吗？探案4：我的肺炎为什么总好不了？探案5：花季少女，多发肺部病灶、手部及胸壁肿块为哪般？探案6：肺部病灶伴嗜酸细胞高，又是寄生虫在作怪？探案7：七旬老太，发烧后臀部肿胀，会是啥？探案8：青年女性瘦瘦瘦，竟是麻烦找上门探案9：肺炎元凶上百种，不识此君易折腾！探案10：中年男子咳咳咳，病原体竟是……探案11：野外游玩兴致高，发热皮疹真烧脑探案12：发热咳嗽治不好，元凶竟是脓肿灶探案13：女性发热关节痛，都是风湿惹的祸？探案14：发热气急来势汹汹，罪魁祸首“大名鼎鼎”探案15：颈部淋巴结肿大？原因好意外，治法好简单探案16：咳嗽痰血胸壁肿，癌症脓肿迷魂宫探案17：颈部肿块半年多，病根源自口腔中？探案18：金葡菌败血症的真相-嫌疑感染灶X的现身探案19：各项检查全做遍，反复发热为哪般？探案20：身怀六甲满心欢，颈部肿块陷两难探案21：良药医得鸬鹚壮，针刺渔夫引脓疮探案22：肺磨玻璃结节，肿瘤 VS 感染？就是分不清！探案23：顶级抗生素治肺炎， 持续1月仍高热，咋办？探案24：“肿瘤广泛转移”少妇的重生记探案25：反复发热4个月，原因竟是此恶魔探案26：七旬老妪患肺炎，看似普通实却难每周一晚
上海复旦大学附属中山医院感染病科与你不见不散！
图文编辑：小小 查看全部
作者：李冰、马玉燕、金文婷
审阅：胡必杰、潘珏
一、病史简介
男性，52岁，浙江人，2017-07-19入中山医院感染病科
主诉：反复咳嗽、咳痰、咯血2年。
现病史：
- 2015年7月出现咳嗽咳痰，痰白色，Tmax 37.7℃，查WBC 9.9*10^9/L，N 69%，CRP 137mg/L，胸部CT见右肺下叶感染灶，予阿莫西林+左氧氟沙星治疗10天症状好转。
- 2015年12月咯血1次，量约5ml，呈暗红色，无发热，未予特殊处理。之后常有咳嗽咳白痰，未予重视。
- 2017年6月再次咯血，每天数口，为鲜红色，无发热、呼吸困难和胸痛。胸部CT示右下肺后基底段支气管扩张伴黏液栓形成可能，左侧胸膜增厚。当地医院予止血治疗后未再咯血。
- 2017年7月初，患者仍有咳嗽咳少量白痰，无咯血、发热，来我院门诊，随访胸部CT见右肺后基底段支气管腔阻塞，病灶较外院稍进展。为进一步诊治，收住感染病科。
二、入院检查及诊疗（2017-7-19)
体格检查：
- T 37℃，P 72bpm，R 20次/分，BP 113/86mmHg
- 双肺呼吸音清，未及明显啰音
- 血常规：Hb 108g/L；WBC 4.69X10^9/L；N 58.5%；L 1.3%；E 5.5%
- 炎症标志物：CRP 7.3mg/L；ESR 42mm/H；PCT 0.04ng/mL
- 肺炎支原体抗体、呼吸道病原九联检、G试验：（-）
- T-SPOT A/B：2/4；血隐球菌荚膜抗原：（-）
- 痰涂片+普通细菌培养*1次：（-）
- 免疫球蛋白：IgE 60 IU/mL；IgG 15.9g/L；IgG4 1.2g/L
- 自身抗体:ANA 1:100，余均阴性
- 肿瘤标志物：均正常
- 生化：ALT/AST 11/15U/L；Alb 41g/L；Cr 93μmol/l
- 血气分析（不吸氧）：pH 7.42；Pa02 81.0mmHg；PaCO2 40.0mmHg
- 心电图：窦性心动过缓（HR=58）
- 心超：主动脉窦部稍增宽，左室射血分数70%
- 腹盆增强CT：未见异常
三、临床分析
病史特点：患者中年男性，慢性病程，主要表现为反复咳嗽、咳白痰及少量咯血。2年前起病时胸部CT见右肺下叶实变影，抗感染治疗有效，但之后症状仍有反复，迁延不愈，随访影像示右下叶后基底段支气管管腔阻塞可能，诊断和鉴别诊断考虑如下：
- 支气管肺癌：患者中年男性，有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰且反复咯血，胸部CT提示支气管腔内病变，支气管肺癌首先考虑。但病程2年，右下病灶进展不明显，入院查肿瘤标志物阴性，为不支持点，可行气管镜检查及病理组织学明确病变性质。
- 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）：患者咳嗽咳痰迁延不愈，CT提示见可疑痰栓，ABPA需要考虑，但患者外周血嗜酸性粒细胞比例及IgE水平正常，门诊与住院查痰真菌培养均阴性，且胸部CT未见到ABPA典型的“指套征”或向心性支气管扩张。
- 肺曲霉感染：对于长时间反复少量痰血，胸部CT表现的不规则肺结节，需要考虑肺曲霉感染可能，确诊则有赖于肺活检标本的组织病理检查。临床上有不少病例是手术切除的病理检查才得以确诊。
- 肺或支气管结核：反复咳嗽咯血，支气管腔可疑狭窄或阻塞，肺结核甚至支气管内膜结核也需要考虑。但患者仅起病时有低热，后未再发热，亦无乏力消瘦及盗汗等结核中毒症状，入院查痰涂片抗酸染色及T-SPOT均为阴性，而且病程两年CT上未见纤维索条和斑点增殖病灶，为不支持点，进一步明确或排除本病，则有赖于气管镜检查下的组织病理和微生物检验。
- 支气管异物：异物吸入亦可造成支气管管腔阻塞而引起反复阻塞性肺炎，迁延不愈，反复追问患者否认病前有醉酒及呛咳史，CT上未见支气管腔内高密度骨性异物影，支气管镜检查可明确诊断。
四、进一步检查、诊治过程和治疗反应
第一次入院（2017.7.19-7.27）
- 7-20 胸部CT显示右支气管腔内病变可能，肿瘤不能除外，需要进行支气管镜检查。心内科会诊考虑冠脉支架植入后仅4月，停用氯吡格雷后出现支架内血栓风险大，不建议停用。与家属及患者沟通，支气管镜检查必要性和未停抗血小板药物下支气管镜活检的风险，家属表示接受支气管镜检查但不做组织活检。
- 7-21 支气管镜检查：右下叶后基底段管腔内见肉芽组织增生伴粘膜糜烂坏死，未行活检。局部支气管肺泡灌洗，BALs送微生物学检查。余支气管管腔通畅。
- 7-22 予左氧氟沙星0.6g ivgtt qd。
- 7-25 BALs二代测序结果：检测到多种厌氧菌，未发现特殊病原微生物。BALs常规检验：细菌、真菌涂片及培养（-），涂片找抗酸杆菌（-）。
- 7-27 咳嗽咳痰稍好转，炎症指标下降（CRP 7.3→2.8mg/L，ESR42→24mm/h），遂出院。带药：口服左氧氟沙星0.4g qd*6d。并嘱密切随访胸部CT。
第二次入院（2017.10.23-11.8）
- 10-23因仍有咳嗽咳痰，要求支气管镜检查和活检，以明确右下支气管腔内病灶性质而再次入住我院感染病科。患者诉上次出院后曾有少量咯血1次。胸部CT见右肺后基底段病灶较前稍好转。
- 10-25心内科会诊，可停氯吡格雷，改低分子肝素4100IU qd皮下注射。10-30停低分子肝素。
- 10-31行第二次支气管镜：右下叶后基底段支气管开口处可见一新生物，完全堵塞管腔，于该处行活检并刷检。余管腔通畅。灌洗液、组织、咳出物细菌、真菌涂片+培养均阴性，涂片找抗酸杆菌阴性，分枝杆菌培养均阴性（12-13回报）；灌洗液外送基因二代测序检查未见明确致病微生物。
- 11-1患者支气管镜术后无明显咯血，恢复氯吡格雷口服。
- 11-1支气管镜刷检脱落细胞检查未见恶性肿瘤细胞；病理提示浆细胞为主的炎性病变，与病理科医生联系，考虑肿瘤性、肉芽肿性病变依据不足，IgG4相关疾病不能除外，建议查血清IgG4。
- 11-3复测血清IgG4 1.1g/L，正常。
- 11-8反复检测未见致病微生物，抗感染治疗后炎症标志物正常，活检提示炎症性病变，但考虑活检部位表浅，仍不除外肿瘤性病变可能，予出院随访，必要时外科手术明确病灶性质。
第三次入院（2017.12.15-12.21）
- 12-15入我院胸外科。术前PET/CT示右肺下叶内侧基底段见沿支气管走行软组织密度影，最大SUV值约3.4；右肺下叶内侧基底段及后基底段支气管扩张伴后基底段膨胀不全。
- 12-18行胸腔镜下右肺下叶切除术，术中探查：胸腔无积液及结节，取部分手术标本送微生物培养及基因二代测序；病理提示支气管异物（植物组织，疑似辣椒）。
- 12-21术后恢复顺利出院。
五、最后诊断与诊断依据
最后诊断：
- 右下肺支气管异物（辣椒可能）伴炎症
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）
患者中年男性，病程2年，主要表现为反复咳嗽、咳白痰及少量咯血，发热不明显。胸部CT示右下叶后基底段病灶，最初病灶较大呈炎症渗出和实变，之后表现为右下叶后基底段支气管腔阻塞伴周围不规则结节影。第一次支气管镜检查，见内基底段支气管腔内肉芽组织增生伴粘膜糜烂坏死；3个月后再次支气管镜检查，显示管腔完全被新生物堵塞。但局部活检提示为“浆细胞为主的炎性病变，肿瘤证据不足”。之后行胸腔镜下右肺下叶切除术，病理证实支气管内有异物组织（疑似辣椒），未见肿瘤依据。据此，“气道异物伴炎症”诊断可建立。切除的病变组织培养出龋齿放线菌以及mNGS检出多种厌氧菌，可考虑局部阻塞后导致的继发感染，为口腔菌群引起的混合感染。
六、经验与体会
- 气道异物没有及时发现和取出，继而引起阻塞性肺炎，通常认为是少见现象。但我院感染病科在过去半年内，在疑难肺炎中竟然发现3例气道异物，此值得引起重视，在疑难复杂的肺炎中，气道异物也需要经常考虑的一项原因，尤其对于老年人。
- 气道异物多为碎骨、豆子、果核等，本例异物疑似辣椒，临床甚为罕见。由于此异物密度低，多次胸部CT检查，均未能发现。文献报道，气道异物的胸部影像学经常缺乏特异性表现，能于管腔中直接发现异物的比例仅25%左右，当胸部CT肺窗发现管腔狭窄时需对比纵隔窗观察管腔内有无异常密度影。另一方面，若未发现管腔异常，但有局部阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张或支气管管扩张等表现，也需要警惕是否为气道异物的间接征象，但仅凭此，无法与支气管肿瘤相鉴别。
- 支气管镜检查对气道异物的确诊和治疗有着重要价值，通过支气管镜可直接观察管腔，对性质不明的管腔内肿物活检，若明确气道异物也可在支气管镜直视下取出。但对于滞留时间较长的异物，周围粘膜形成大量肉芽组织，对明确诊断或镜下摘取，显得十分困难。对少数疑难病例，可能需要外科手术干预。
- 异物可与口腔分泌物同时吸入，异物表面携带的微生物和口腔菌群进入气道后可继发肺部感染。本例患者肺组织匀浆中培养出的龋齿放线菌和mNGS检出的多种口腔厌氧菌，提示气道异物继发的肺部感染，抗感染治疗药物选择，通常需覆盖口腔菌群。
参考文献
[1].SamareiR, et al. Survey of Foreign Body Aspiration in Airways and Lungs. GlobalJournal of Health Science, 2014, 6(7): 130-135.
[2]Lin LJ, et al. The clinical features of foreign body aspiration into the lowerairway in geriatric patients. Clinical Interventions in Aging, 2014, 9:1613–1618.
[3]SehgalIS, et al. Foreign Body Inhalation in the Adult Population: Experience of 25,998Bronchoscopies and Systematic Review of the Literature. Respitatory Care, 2015,60(10): 1438-1448.
[4]Thebacterial species associated with aspirated foreign bodies in children. GruberM, et al. The bacterial species associated with aspirated foreign bodies inchildren. Auris Nasus Larynx(2017),http://dx.doi.org/10.1016/j.anl.2017.07.014.
上海中山医院感染病科
特需专家、普通和专病门诊时间
中山感染探案系列：特需专家门诊(东院区：斜土路1609号)
感染病科普通门诊（西院区：医学院路136号）
- 胡必杰教授：周一下午、周三上午、周四上午
- 潘珏主任医师：周二下午、周四下午、周五上午
肺外结核专病门诊（西院区：医学院路136号）
- 周一至周五全天
- 周一、周三、周五下午
- 探案1：高三男生反复高热，究竟会是什么原因？
- 探案2：支扩患者半年内10次入院，元凶竟是...
- 探案3：这样的肺炎，火眼金睛的你能一眼看出真凶吗？
- 探案4：我的肺炎为什么总好不了？
- 探案5：花季少女，多发肺部病灶、手部及胸壁肿块为哪般？
- 探案6：肺部病灶伴嗜酸细胞高，又是寄生虫在作怪？
- 探案7：七旬老太，发烧后臀部肿胀，会是啥？
- 探案8：青年女性瘦瘦瘦，竟是麻烦找上门
- 探案9：肺炎元凶上百种，不识此君易折腾！
- 探案10：中年男子咳咳咳，病原体竟是……
- 探案11：野外游玩兴致高，发热皮疹真烧脑
- 探案12：发热咳嗽治不好，元凶竟是脓肿灶
- 探案13：女性发热关节痛，都是风湿惹的祸？
- 探案14：发热气急来势汹汹，罪魁祸首“大名鼎鼎”
- 探案15：颈部淋巴结肿大？原因好意外，治法好简单
- 探案16：咳嗽痰血胸壁肿，癌症脓肿迷魂宫
- 探案17：颈部肿块半年多，病根源自口腔中？
- 探案18：金葡菌败血症的真相-嫌疑感染灶X的现身
- 探案19：各项检查全做遍，反复发热为哪般？
- 探案20：身怀六甲满心欢，颈部肿块陷两难
- 探案21：良药医得鸬鹚壮，针刺渔夫引脓疮
- 探案22：肺磨玻璃结节，肿瘤 VS 感染？就是分不清！
- 探案23：顶级抗生素治肺炎， 持续1月仍高热，咋办？
- 探案24：“肿瘤广泛转移”少妇的重生记
- 探案25：反复发热4个月，原因竟是此恶魔
- 探案26：七旬老妪患肺炎，看似普通实却难
上海复旦大学附属中山医院感染病科与你不见不散！
图文编辑：小小
气管插管用喉镜该如何清洗消毒？
洪丽华 发表了文章 • 0 个评论 • 352 次浏览 • 2018-01-09 17:33
作者：洪丽华（大连市瓦房店市中心医院）
编辑：小猴子波波
喉镜是气管插管的必备工具，在急诊科、手术室、新生儿、ICU病房都是应用频率非常高的物品，有可能会出现因为喉镜的清洗消毒不规范而导致院内感染的发生，甚至会因为周转使用率的降低而影响抢救的效果。
因此，关于喉镜的消毒与保存也是需要感染管理质控重视和关注的一个环节。
一喉镜的安装和使用一般喉镜由镜柄和叶片组成，使用时需要根据病人选择不同型号的镜片，将喉镜片安装并固定在手柄上，同时检查光源的亮度，术者站立于病人的头顶部，左手持喉镜，右手将患者上下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂，再继续进入，即可见到会厌把喉镜向上前提，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门后开始进行气管插管。
二喉镜如何清洁消毒通常情况下，气管插管喉镜仅接触患者完整粘膜，属于中度危险物品，需要达到中水平以上的消毒水平即可。美国手术室护士协会（AORN）则推荐对于镜片需要达到高水平消毒或灭菌，镜柄为低水平消毒。
因为电筒和灯泡遇水容易损坏，因此，喉镜使用后，应首先分离镜柄和镜片。镜柄表面的花纹可以累积大量的微生物污染物，因此应先对镜柄进行彻底清洁，再用75%乙醇擦拭。
镜片首先进行清洁处理，可使用软毛刷在流动水下刷洗，注意保护灯泡接头处勿进水，清洗后擦干镜片。
不同厂家的喉镜片可供选择的消毒/灭菌方式也会不同。有些产品能够耐受压力蒸汽灭菌，但几乎所有的产品都可以选择低温灭菌方式，因此，如有条件可选择低温灭菌。对于可以浸泡消毒的产品，可使用2%戊二醛浸泡消毒或灭菌；对于不能浸泡消毒的产品，建议配套使用一次性喉镜套以减少污染，使用后采用擦拭消毒的方法，消毒液需选择能够达到高水平以上消毒效果；也可使用一次性喉镜片，目前很多医疗机构就使用一次性的镜片或者使用一次性使用气管插管包（包内包括一次性镜片）。
三消毒后的喉镜如何保存清洁和消毒过的喉镜镜片和镜柄应进行包装储存以防污染，每个喉镜片应单独包装。采用化学消毒剂擦拭或浸泡消毒的用纯化水或无菌水冲净晾干，装入密封清洁干燥容器内，外贴标签注明：物品名称、消毒日期、有效期以及包装者签名，有效期为7天；低温等离子灭菌后采用纸塑封口包装，外贴标签注明：科室、灭菌日期、有效期及包装者签名，有效期为180天。
四喉镜清洗消毒不合格的原因1、喉镜如果由各临床科室自行处理，操作有不规范现象；
2、消毒后无纯化水或无菌水冲洗，易致消毒液中药物离子残留；
3、病区消毒后的喉镜均采用自然晾干的方式，没有很好的包装方法或者包装时未遵守无菌操作原则造成二次污染，或者无法及时干燥易造成细菌生长。
在工作中各家医院可以根据自家的实际情况，采用切实可行的清洗消毒或灭菌方法，可以由消毒供应中心统一操作，也可由临床科室自行操作。无论采用哪种方式，合格是金标准。
参考文献：
1.《基层医疗机构感染预防与控制500问》
2.《医院消毒隔离规范》
3.《中华护理杂志》李箭、席云珍、陈晔的《喉镜的清洗与消毒管理》
图文：春虾 查看全部
编辑：小猴子波波
喉镜是气管插管的必备工具，在急诊科、手术室、新生儿、ICU病房都是应用频率非常高的物品，有可能会出现因为喉镜的清洗消毒不规范而导致院内感染的发生，甚至会因为周转使用率的降低而影响抢救的效果。
因此，关于喉镜的消毒与保存也是需要感染管理质控重视和关注的一个环节。
一喉镜的安装和使用一般喉镜由镜柄和叶片组成，使用时需要根据病人选择不同型号的镜片，将喉镜片安装并固定在手柄上，同时检查光源的亮度，术者站立于病人的头顶部，左手持喉镜，右手将患者上下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂，再继续进入，即可见到会厌把喉镜向上前提，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门后开始进行气管插管。
二喉镜如何清洁消毒通常情况下，气管插管喉镜仅接触患者完整粘膜，属于中度危险物品，需要达到中水平以上的消毒水平即可。美国手术室护士协会（AORN）则推荐对于镜片需要达到高水平消毒或灭菌，镜柄为低水平消毒。
因为电筒和灯泡遇水容易损坏，因此，喉镜使用后，应首先分离镜柄和镜片。镜柄表面的花纹可以累积大量的微生物污染物，因此应先对镜柄进行彻底清洁，再用75%乙醇擦拭。
镜片首先进行清洁处理，可使用软毛刷在流动水下刷洗，注意保护灯泡接头处勿进水，清洗后擦干镜片。
不同厂家的喉镜片可供选择的消毒/灭菌方式也会不同。有些产品能够耐受压力蒸汽灭菌，但几乎所有的产品都可以选择低温灭菌方式，因此，如有条件可选择低温灭菌。对于可以浸泡消毒的产品，可使用2%戊二醛浸泡消毒或灭菌；对于不能浸泡消毒的产品，建议配套使用一次性喉镜套以减少污染，使用后采用擦拭消毒的方法，消毒液需选择能够达到高水平以上消毒效果；也可使用一次性喉镜片，目前很多医疗机构就使用一次性的镜片或者使用一次性使用气管插管包（包内包括一次性镜片）。
三消毒后的喉镜如何保存清洁和消毒过的喉镜镜片和镜柄应进行包装储存以防污染，每个喉镜片应单独包装。采用化学消毒剂擦拭或浸泡消毒的用纯化水或无菌水冲净晾干，装入密封清洁干燥容器内，外贴标签注明：物品名称、消毒日期、有效期以及包装者签名，有效期为7天；低温等离子灭菌后采用纸塑封口包装，外贴标签注明：科室、灭菌日期、有效期及包装者签名，有效期为180天。
四喉镜清洗消毒不合格的原因1、喉镜如果由各临床科室自行处理，操作有不规范现象；
2、消毒后无纯化水或无菌水冲洗，易致消毒液中药物离子残留；
3、病区消毒后的喉镜均采用自然晾干的方式，没有很好的包装方法或者包装时未遵守无菌操作原则造成二次污染，或者无法及时干燥易造成细菌生长。
在工作中各家医院可以根据自家的实际情况，采用切实可行的清洗消毒或灭菌方法，可以由消毒供应中心统一操作，也可由临床科室自行操作。无论采用哪种方式，合格是金标准。
参考文献：
1.《基层医疗机构感染预防与控制500问》
2.《医院消毒隔离规范》
3.《中华护理杂志》李箭、席云珍、陈晔的《喉镜的清洗与消毒管理》
图文：春虾 查看全部
作者：洪丽华（大连市瓦房店市中心医院）
编辑：小猴子波波
喉镜是气管插管的必备工具，在急诊科、手术室、新生儿、ICU病房都是应用频率非常高的物品，有可能会出现因为喉镜的清洗消毒不规范而导致院内感染的发生，甚至会因为周转使用率的降低而影响抢救的效果。
因此，关于喉镜的消毒与保存也是需要感染管理质控重视和关注的一个环节。
一喉镜的安装和使用一般喉镜由镜柄和叶片组成，使用时需要根据病人选择不同型号的镜片，将喉镜片安装并固定在手柄上，同时检查光源的亮度，术者站立于病人的头顶部，左手持喉镜，右手将患者上下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂，再继续进入，即可见到会厌把喉镜向上前提，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门后开始进行气管插管。
二喉镜如何清洁消毒通常情况下，气管插管喉镜仅接触患者完整粘膜，属于中度危险物品，需要达到中水平以上的消毒水平即可。美国手术室护士协会（AORN）则推荐对于镜片需要达到高水平消毒或灭菌，镜柄为低水平消毒。
因为电筒和灯泡遇水容易损坏，因此，喉镜使用后，应首先分离镜柄和镜片。镜柄表面的花纹可以累积大量的微生物污染物，因此应先对镜柄进行彻底清洁，再用75%乙醇擦拭。
镜片首先进行清洁处理，可使用软毛刷在流动水下刷洗，注意保护灯泡接头处勿进水，清洗后擦干镜片。
不同厂家的喉镜片可供选择的消毒/灭菌方式也会不同。有些产品能够耐受压力蒸汽灭菌，但几乎所有的产品都可以选择低温灭菌方式，因此，如有条件可选择低温灭菌。对于可以浸泡消毒的产品，可使用2%戊二醛浸泡消毒或灭菌；对于不能浸泡消毒的产品，建议配套使用一次性喉镜套以减少污染，使用后采用擦拭消毒的方法，消毒液需选择能够达到高水平以上消毒效果；也可使用一次性喉镜片，目前很多医疗机构就使用一次性的镜片或者使用一次性使用气管插管包（包内包括一次性镜片）。
三消毒后的喉镜如何保存清洁和消毒过的喉镜镜片和镜柄应进行包装储存以防污染，每个喉镜片应单独包装。采用化学消毒剂擦拭或浸泡消毒的用纯化水或无菌水冲净晾干，装入密封清洁干燥容器内，外贴标签注明：物品名称、消毒日期、有效期以及包装者签名，有效期为7天；低温等离子灭菌后采用纸塑封口包装，外贴标签注明：科室、灭菌日期、有效期及包装者签名，有效期为180天。
四喉镜清洗消毒不合格的原因1、喉镜如果由各临床科室自行处理，操作有不规范现象；
2、消毒后无纯化水或无菌水冲洗，易致消毒液中药物离子残留；
3、病区消毒后的喉镜均采用自然晾干的方式，没有很好的包装方法或者包装时未遵守无菌操作原则造成二次污染，或者无法及时干燥易造成细菌生长。
在工作中各家医院可以根据自家的实际情况，采用切实可行的清洗消毒或灭菌方法，可以由消毒供应中心统一操作，也可由临床科室自行操作。无论采用哪种方式，合格是金标准。
参考文献：
1.《基层医疗机构感染预防与控制500问》
2.《医院消毒隔离规范》
3.《中华护理杂志》李箭、席云珍、陈晔的《喉镜的清洗与消毒管理》
图文：春虾
编辑：小猴子波波
喉镜是气管插管的必备工具，在急诊科、手术室、新生儿、ICU病房都是应用频率非常高的物品，有可能会出现因为喉镜的清洗消毒不规范而导致院内感染的发生，甚至会因为周转使用率的降低而影响抢救的效果。
因此，关于喉镜的消毒与保存也是需要感染管理质控重视和关注的一个环节。
一喉镜的安装和使用一般喉镜由镜柄和叶片组成，使用时需要根据病人选择不同型号的镜片，将喉镜片安装并固定在手柄上，同时检查光源的亮度，术者站立于病人的头顶部，左手持喉镜，右手将患者上下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂，再继续进入，即可见到会厌把喉镜向上前提，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门后开始进行气管插管。
二喉镜如何清洁消毒通常情况下，气管插管喉镜仅接触患者完整粘膜，属于中度危险物品，需要达到中水平以上的消毒水平即可。美国手术室护士协会（AORN）则推荐对于镜片需要达到高水平消毒或灭菌，镜柄为低水平消毒。
因为电筒和灯泡遇水容易损坏，因此，喉镜使用后，应首先分离镜柄和镜片。镜柄表面的花纹可以累积大量的微生物污染物，因此应先对镜柄进行彻底清洁，再用75%乙醇擦拭。
镜片首先进行清洁处理，可使用软毛刷在流动水下刷洗，注意保护灯泡接头处勿进水，清洗后擦干镜片。
不同厂家的喉镜片可供选择的消毒/灭菌方式也会不同。有些产品能够耐受压力蒸汽灭菌，但几乎所有的产品都可以选择低温灭菌方式，因此，如有条件可选择低温灭菌。对于可以浸泡消毒的产品，可使用2%戊二醛浸泡消毒或灭菌；对于不能浸泡消毒的产品，建议配套使用一次性喉镜套以减少污染，使用后采用擦拭消毒的方法，消毒液需选择能够达到高水平以上消毒效果；也可使用一次性喉镜片，目前很多医疗机构就使用一次性的镜片或者使用一次性使用气管插管包（包内包括一次性镜片）。
三消毒后的喉镜如何保存清洁和消毒过的喉镜镜片和镜柄应进行包装储存以防污染，每个喉镜片应单独包装。采用化学消毒剂擦拭或浸泡消毒的用纯化水或无菌水冲净晾干，装入密封清洁干燥容器内，外贴标签注明：物品名称、消毒日期、有效期以及包装者签名，有效期为7天；低温等离子灭菌后采用纸塑封口包装，外贴标签注明：科室、灭菌日期、有效期及包装者签名，有效期为180天。
四喉镜清洗消毒不合格的原因1、喉镜如果由各临床科室自行处理，操作有不规范现象；
2、消毒后无纯化水或无菌水冲洗，易致消毒液中药物离子残留；
3、病区消毒后的喉镜均采用自然晾干的方式，没有很好的包装方法或者包装时未遵守无菌操作原则造成二次污染，或者无法及时干燥易造成细菌生长。
在工作中各家医院可以根据自家的实际情况，采用切实可行的清洗消毒或灭菌方法，可以由消毒供应中心统一操作，也可由临床科室自行操作。无论采用哪种方式，合格是金标准。
参考文献：
1.《基层医疗机构感染预防与控制500问》
2.《医院消毒隔离规范》
3.《中华护理杂志》李箭、席云珍、陈晔的《喉镜的清洗与消毒管理》
图文：春虾
无症状菌尿症丨如何避免抗生素治疗?（一）
SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 308 次浏览 • 2018-01-09 17:33
检索丨李雷雷
翻译丨朱晓露
审核/编写丨廖丹
无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria ，ASB）虽然普遍存在于医疗机构中，但其治疗常缺乏合理的适应症。众多指导方针、专业协会等均反对这种低价值的做法，并为减少ASB不必要的治疗不断努力，同时也证明成功的干预可以减少无症状性菌尿不恰当的治疗，在不增加不良事件风险的情况下可优化成本、避免伤害。本文是一个基于循证证据的实施指南，以帮助从业人员减少对ASB不适当的治疗。今天给大家带来的是基于循证方面的证据。
减少过度治疗无症状性菌尿的实施指南（一）
泌尿道感染（UTIs）很常见，女性一生中发病率为40％〜60％，其中1/4发生1次以上感染。在美国，尿路感染是促使应用抗菌药物的前3位诊断类别之一；无症状性菌尿的定义为：在未污染的尿液样本中分离出细菌（105CFU/mL），同时患者无尿路感染的症状或体征。虽然在大多数人群中没必要进行治疗，但医生常为ASB开具不恰当的抗菌处方。
减少无症状性菌尿的不恰当治疗可作为抗菌药物管理策略（ASP）的一个目标。美国一项3家医院的多中心回顾性调查证明，有38％的ASB住院病人在尿培养阳性报告当天使用抗菌药物进行治疗。在第四天，43％的患者接受了治疗。本文回顾了支持“减少治疗无症状性菌尿”的证据，并提出了一个实施指南来帮助临床医生，同时可对实施这一项目的团队进行改进。
不治疗无症状性菌尿的支持证据
许多研究已经比较了治疗与不治疗无症状性菌尿的结果。一项前瞻性随机对照试验，比较了门诊患糖尿病和无症状性菌尿的女性中，有抗菌药物治疗和无抗菌药物治疗的情况，发展为有症状尿路感染的数量（主要结局）没有差异。两组尿路感染发生首次症状的时间相似，但相比而言，治疗组抗菌药物使用天数是未治疗组的5倍。
一些观察性研究论证了不治疗无症状性菌尿的长期安全性。一项前瞻性研究共观察了358位老年人，每6个月进行一次尿培养，共100个月。发现无症状性菌尿患者治疗与不治疗相比对死亡率没有影响（相对危险度0.92; 95％CI ,0.57-1.47）。
已证明了避免治疗无症状性菌尿的安全性，相比而言，研究表明治疗无症状性菌尿可能会导致危害。在一项针对疗养院女性人群的研究中，52名ASB参与者随机分配为“接受抗菌药物治疗”或“不接受抗菌药物治疗”组。进行尿培养并观察1年的时间。两组之间有症状性尿路感染发生率和死亡率相似（无治疗组vs治疗组每人每年发病率分别为0.92和0.67; P = 0.12;研究期间有4名无治疗组病人死亡，9名治疗组病人死亡; P = 0.11）。然而，被分配到治疗组的参与者经历了更多的药物不良反应，例如皮疹，念珠菌病和腹泻。
根据高质量的证据，美国的“明智选择”运动（Choosing Wisely campaign）和“美国感染性疾病协会（IDS）”推荐避免在低危人群进行无症状性菌尿的治疗（即不包括妊娠期妇女和接受侵入性泌尿外科手术的患者）。
旨在减少无ASB治疗的干预措施
一些研究已经描述了减少无症状性菌尿治疗的实施策略（表）。尽管所介绍的干预措施中存在相当大的异质性，但我们可以根据干预类型，保留试验结果报告和集束化的干预措施，对干预措施进行广泛的分类：教育，审核和反馈。
教育策略一项长期护理研究考察了职工教育对于ABS抗菌药物处方的影响。教育干预是针对经常被建议行尿液检查的护理人员，以及进行尿液检测和开具抗菌药物医嘱的临床医生。
教育策略包括：印有指南的口袋卡片、计算机工作站的宣传，以及亲自接受教育培训。研究人员观察到不恰当的尿培养送检从每千日患者日2.6降低到0.9（P <0.001），无症状性菌尿治疗从每千日患者日的1.7降到0.6（P <0.05），总抗菌药物天数从每千日患者日167.7降 至117.4（P <.001）。这些结果持续了30个月。
在一个资源有限的社区医院中，教育也被用于前后研究。干预措施包括关于临床和指南分解的教育研讨会、口袋卡和宣传信。干预后，治疗无症状性菌尿患者数量下降（15％vs 47％; P <0.05），每月尿培养的数量也更少（3127 vs 3419; P <0.001）。
审核和反馈在急症照料机构和长期照料机构留置导管患者的准实验研究中，使用审核和反馈，使得临床医生在优先管理尿培养结果的基础上，熟悉导尿管相关尿路感染的诊断方法。干预机构的尿培养送检率显著减少（基线：41.2 / 1000床日；干预期：23.3 / 1000床日；维持期：12.0 / 1000床日； P <0.001）。在干预期和维持期，干预机构无症状菌尿的过度治疗显著减少（基线：1.6 / 1000床日数；干预期：0.6 / 1000床日数；维持期：0.4 / 1000床日数；P <0.01）。
另外两项急症照料机构的无对照组前后设计研究证实了审核和反馈在减少无症状性菌尿治疗的效用。Bonnal及其同事实施了一项干预措施，传染病医师与开处方的医师讨论关于菌尿的治疗决定，结果抗菌药物治疗处方日减少了21％。Leis及其同事在尿培养阳性结果72小时内反馈给临床医生时，对外科住院患者研究了新的抗菌药物处方。无症状性菌尿治疗的平均时间缩短（干预期2.8天vs基线3.4天，P <0.05）。
扣留常规测试结果其他干预措施通过扣留常规报告结果旨在区分排序常规尿培养结果。一项研究使用中断的时间序列分析不常规处理急诊尿培养的影响，除非医生在48小时内打电话或要求检测。干预后，急诊科与尿培养相关的就诊比例有所下降（每周就诊率从6.0％降至4.7％，P <0.001），需要复查尿培养的就诊率下降（每月从1.8％至1.1％，P <0.001），且住院患者中，为泌尿系统感染患者开具的抗菌药物处方下降（20.6％〜10.9％; P <0.001）。外科机构一项前后对照研究实施了一项干预措施，需要开处方的医师为无导尿管的患者联系实验室发放尿培养结果。临床医生只有在14％时要求结果。无留置导尿管的患者无症状性菌尿抗菌药物治疗下降（从48％降至12％;相对危险度降低36％; P <0.05）。留置导尿管患者的率没有发生变化。这些早期有前景的研究结果似乎至少没有比过度使用抗微生物药物造成的危害更糟糕。
集束化干预措施描述集束化干预措施的研究是多样化的，描述了一些不同的干预类型，包括教育、审核和反馈，临床决策的支持，改变制度和政策，以及利益相关者的参与等。在一个多中心的养老院为基础的研究中，调查人员实施了决策支持和临床医师培训。机构接受了或高或低强度的干预，包括教育决策援助和技术支持（高强度接受更多的教育和支持）。每个干预组无症状性菌尿的抗菌药物处方都有非显著降低，低强度干预组从基线的78％降低至65％，高强度干预组从干预前的65％降到57％。相反，事后分析比较高依从性组（100％依从于所制定的决策）和低依从性（对所给与的决策帮助依从性<25％）组，优势比（OR）为0.35（95％CI，0.16-0.76;P = 0.01）。
一个养老院的集群随机试验采用多种教育方法来介绍尿路感染的诊断和治疗方法。教育包括护士小组交流、录像带、书面材料和对外访问，并为处方医师提供学术详细资料。干预组和常规照料组相比，针对尿路感染的抗菌药物开具的更少（1.17 vs 1.59 / 1000住院日;差异-49％; 95％CI，-93％-6％）。
在一家临床教学单位医院（有其他医院受控住院医师）对医学实习生行了一项准实验研究，研究人员实施了由传染病医师提供的重点教育课程、审核和反馈，以及自动的对所有的尿培养阳性报告附加消息，表明抗菌药物治疗只对有症状的患者是合理的。他们观察到无症状性菌尿不合适的治疗减少（干预组干预后无症状性菌尿不合适的治疗病例从42％改善到8％[OR，0.1; 95％CI，0.02-0.7; P <.01],而对照组的率保持不变[OR，0.5; 95％CI，0.1-1.7; P = .25]）。
参考文献：Daniel M,An Implementation Guide to Reducing Overtreatment of Asymptomatic Bacteriuria. JAMA Intern Med. 2017 Dec 11.
图文：春虾 查看全部
翻译丨朱晓露
审核/编写丨廖丹
无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria ，ASB）虽然普遍存在于医疗机构中，但其治疗常缺乏合理的适应症。众多指导方针、专业协会等均反对这种低价值的做法，并为减少ASB不必要的治疗不断努力，同时也证明成功的干预可以减少无症状性菌尿不恰当的治疗，在不增加不良事件风险的情况下可优化成本、避免伤害。本文是一个基于循证证据的实施指南，以帮助从业人员减少对ASB不适当的治疗。今天给大家带来的是基于循证方面的证据。
减少过度治疗无症状性菌尿的实施指南（一）
泌尿道感染（UTIs）很常见，女性一生中发病率为40％〜60％，其中1/4发生1次以上感染。在美国，尿路感染是促使应用抗菌药物的前3位诊断类别之一；无症状性菌尿的定义为：在未污染的尿液样本中分离出细菌（105CFU/mL），同时患者无尿路感染的症状或体征。虽然在大多数人群中没必要进行治疗，但医生常为ASB开具不恰当的抗菌处方。
减少无症状性菌尿的不恰当治疗可作为抗菌药物管理策略（ASP）的一个目标。美国一项3家医院的多中心回顾性调查证明，有38％的ASB住院病人在尿培养阳性报告当天使用抗菌药物进行治疗。在第四天，43％的患者接受了治疗。本文回顾了支持“减少治疗无症状性菌尿”的证据，并提出了一个实施指南来帮助临床医生，同时可对实施这一项目的团队进行改进。
不治疗无症状性菌尿的支持证据
许多研究已经比较了治疗与不治疗无症状性菌尿的结果。一项前瞻性随机对照试验，比较了门诊患糖尿病和无症状性菌尿的女性中，有抗菌药物治疗和无抗菌药物治疗的情况，发展为有症状尿路感染的数量（主要结局）没有差异。两组尿路感染发生首次症状的时间相似，但相比而言，治疗组抗菌药物使用天数是未治疗组的5倍。
一些观察性研究论证了不治疗无症状性菌尿的长期安全性。一项前瞻性研究共观察了358位老年人，每6个月进行一次尿培养，共100个月。发现无症状性菌尿患者治疗与不治疗相比对死亡率没有影响（相对危险度0.92; 95％CI ,0.57-1.47）。
已证明了避免治疗无症状性菌尿的安全性，相比而言，研究表明治疗无症状性菌尿可能会导致危害。在一项针对疗养院女性人群的研究中，52名ASB参与者随机分配为“接受抗菌药物治疗”或“不接受抗菌药物治疗”组。进行尿培养并观察1年的时间。两组之间有症状性尿路感染发生率和死亡率相似（无治疗组vs治疗组每人每年发病率分别为0.92和0.67; P = 0.12;研究期间有4名无治疗组病人死亡，9名治疗组病人死亡; P = 0.11）。然而，被分配到治疗组的参与者经历了更多的药物不良反应，例如皮疹，念珠菌病和腹泻。
根据高质量的证据，美国的“明智选择”运动（Choosing Wisely campaign）和“美国感染性疾病协会（IDS）”推荐避免在低危人群进行无症状性菌尿的治疗（即不包括妊娠期妇女和接受侵入性泌尿外科手术的患者）。
旨在减少无ASB治疗的干预措施
一些研究已经描述了减少无症状性菌尿治疗的实施策略（表）。尽管所介绍的干预措施中存在相当大的异质性，但我们可以根据干预类型，保留试验结果报告和集束化的干预措施，对干预措施进行广泛的分类：教育，审核和反馈。
教育策略一项长期护理研究考察了职工教育对于ABS抗菌药物处方的影响。教育干预是针对经常被建议行尿液检查的护理人员，以及进行尿液检测和开具抗菌药物医嘱的临床医生。
教育策略包括：印有指南的口袋卡片、计算机工作站的宣传，以及亲自接受教育培训。研究人员观察到不恰当的尿培养送检从每千日患者日2.6降低到0.9（P <0.001），无症状性菌尿治疗从每千日患者日的1.7降到0.6（P <0.05），总抗菌药物天数从每千日患者日167.7降 至117.4（P <.001）。这些结果持续了30个月。
在一个资源有限的社区医院中，教育也被用于前后研究。干预措施包括关于临床和指南分解的教育研讨会、口袋卡和宣传信。干预后，治疗无症状性菌尿患者数量下降（15％vs 47％; P <0.05），每月尿培养的数量也更少（3127 vs 3419; P <0.001）。
审核和反馈在急症照料机构和长期照料机构留置导管患者的准实验研究中，使用审核和反馈，使得临床医生在优先管理尿培养结果的基础上，熟悉导尿管相关尿路感染的诊断方法。干预机构的尿培养送检率显著减少（基线：41.2 / 1000床日；干预期：23.3 / 1000床日；维持期：12.0 / 1000床日； P <0.001）。在干预期和维持期，干预机构无症状菌尿的过度治疗显著减少（基线：1.6 / 1000床日数；干预期：0.6 / 1000床日数；维持期：0.4 / 1000床日数；P <0.01）。
另外两项急症照料机构的无对照组前后设计研究证实了审核和反馈在减少无症状性菌尿治疗的效用。Bonnal及其同事实施了一项干预措施，传染病医师与开处方的医师讨论关于菌尿的治疗决定，结果抗菌药物治疗处方日减少了21％。Leis及其同事在尿培养阳性结果72小时内反馈给临床医生时，对外科住院患者研究了新的抗菌药物处方。无症状性菌尿治疗的平均时间缩短（干预期2.8天vs基线3.4天，P <0.05）。
扣留常规测试结果其他干预措施通过扣留常规报告结果旨在区分排序常规尿培养结果。一项研究使用中断的时间序列分析不常规处理急诊尿培养的影响，除非医生在48小时内打电话或要求检测。干预后，急诊科与尿培养相关的就诊比例有所下降（每周就诊率从6.0％降至4.7％，P <0.001），需要复查尿培养的就诊率下降（每月从1.8％至1.1％，P <0.001），且住院患者中，为泌尿系统感染患者开具的抗菌药物处方下降（20.6％〜10.9％; P <0.001）。外科机构一项前后对照研究实施了一项干预措施，需要开处方的医师为无导尿管的患者联系实验室发放尿培养结果。临床医生只有在14％时要求结果。无留置导尿管的患者无症状性菌尿抗菌药物治疗下降（从48％降至12％;相对危险度降低36％; P <0.05）。留置导尿管患者的率没有发生变化。这些早期有前景的研究结果似乎至少没有比过度使用抗微生物药物造成的危害更糟糕。
集束化干预措施描述集束化干预措施的研究是多样化的，描述了一些不同的干预类型，包括教育、审核和反馈，临床决策的支持，改变制度和政策，以及利益相关者的参与等。在一个多中心的养老院为基础的研究中，调查人员实施了决策支持和临床医师培训。机构接受了或高或低强度的干预，包括教育决策援助和技术支持（高强度接受更多的教育和支持）。每个干预组无症状性菌尿的抗菌药物处方都有非显著降低，低强度干预组从基线的78％降低至65％，高强度干预组从干预前的65％降到57％。相反，事后分析比较高依从性组（100％依从于所制定的决策）和低依从性（对所给与的决策帮助依从性<25％）组，优势比（OR）为0.35（95％CI，0.16-0.76;P = 0.01）。
一个养老院的集群随机试验采用多种教育方法来介绍尿路感染的诊断和治疗方法。教育包括护士小组交流、录像带、书面材料和对外访问，并为处方医师提供学术详细资料。干预组和常规照料组相比，针对尿路感染的抗菌药物开具的更少（1.17 vs 1.59 / 1000住院日;差异-49％; 95％CI，-93％-6％）。
在一家临床教学单位医院（有其他医院受控住院医师）对医学实习生行了一项准实验研究，研究人员实施了由传染病医师提供的重点教育课程、审核和反馈，以及自动的对所有的尿培养阳性报告附加消息，表明抗菌药物治疗只对有症状的患者是合理的。他们观察到无症状性菌尿不合适的治疗减少（干预组干预后无症状性菌尿不合适的治疗病例从42％改善到8％[OR，0.1; 95％CI，0.02-0.7; P <.01],而对照组的率保持不变[OR，0.5; 95％CI，0.1-1.7; P = .25]）。
参考文献：Daniel M,An Implementation Guide to Reducing Overtreatment of Asymptomatic Bacteriuria. JAMA Intern Med. 2017 Dec 11.
图文：春虾 查看全部
检索丨李雷雷
翻译丨朱晓露
审核/编写丨廖丹
无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria ，ASB）虽然普遍存在于医疗机构中，但其治疗常缺乏合理的适应症。众多指导方针、专业协会等均反对这种低价值的做法，并为减少ASB不必要的治疗不断努力，同时也证明成功的干预可以减少无症状性菌尿不恰当的治疗，在不增加不良事件风险的情况下可优化成本、避免伤害。本文是一个基于循证证据的实施指南，以帮助从业人员减少对ASB不适当的治疗。今天给大家带来的是基于循证方面的证据。
减少过度治疗无症状性菌尿的实施指南（一）
泌尿道感染（UTIs）很常见，女性一生中发病率为40％〜60％，其中1/4发生1次以上感染。在美国，尿路感染是促使应用抗菌药物的前3位诊断类别之一；无症状性菌尿的定义为：在未污染的尿液样本中分离出细菌（105CFU/mL），同时患者无尿路感染的症状或体征。虽然在大多数人群中没必要进行治疗，但医生常为ASB开具不恰当的抗菌处方。
减少无症状性菌尿的不恰当治疗可作为抗菌药物管理策略（ASP）的一个目标。美国一项3家医院的多中心回顾性调查证明，有38％的ASB住院病人在尿培养阳性报告当天使用抗菌药物进行治疗。在第四天，43％的患者接受了治疗。本文回顾了支持“减少治疗无症状性菌尿”的证据，并提出了一个实施指南来帮助临床医生，同时可对实施这一项目的团队进行改进。
不治疗无症状性菌尿的支持证据
许多研究已经比较了治疗与不治疗无症状性菌尿的结果。一项前瞻性随机对照试验，比较了门诊患糖尿病和无症状性菌尿的女性中，有抗菌药物治疗和无抗菌药物治疗的情况，发展为有症状尿路感染的数量（主要结局）没有差异。两组尿路感染发生首次症状的时间相似，但相比而言，治疗组抗菌药物使用天数是未治疗组的5倍。
一些观察性研究论证了不治疗无症状性菌尿的长期安全性。一项前瞻性研究共观察了358位老年人，每6个月进行一次尿培养，共100个月。发现无症状性菌尿患者治疗与不治疗相比对死亡率没有影响（相对危险度0.92; 95％CI ,0.57-1.47）。
已证明了避免治疗无症状性菌尿的安全性，相比而言，研究表明治疗无症状性菌尿可能会导致危害。在一项针对疗养院女性人群的研究中，52名ASB参与者随机分配为“接受抗菌药物治疗”或“不接受抗菌药物治疗”组。进行尿培养并观察1年的时间。两组之间有症状性尿路感染发生率和死亡率相似（无治疗组vs治疗组每人每年发病率分别为0.92和0.67; P = 0.12;研究期间有4名无治疗组病人死亡，9名治疗组病人死亡; P = 0.11）。然而，被分配到治疗组的参与者经历了更多的药物不良反应，例如皮疹，念珠菌病和腹泻。
根据高质量的证据，美国的“明智选择”运动（Choosing Wisely campaign）和“美国感染性疾病协会（IDS）”推荐避免在低危人群进行无症状性菌尿的治疗（即不包括妊娠期妇女和接受侵入性泌尿外科手术的患者）。
旨在减少无ASB治疗的干预措施
一些研究已经描述了减少无症状性菌尿治疗的实施策略（表）。尽管所介绍的干预措施中存在相当大的异质性，但我们可以根据干预类型，保留试验结果报告和集束化的干预措施，对干预措施进行广泛的分类：教育，审核和反馈。
教育策略一项长期护理研究考察了职工教育对于ABS抗菌药物处方的影响。教育干预是针对经常被建议行尿液检查的护理人员，以及进行尿液检测和开具抗菌药物医嘱的临床医生。
教育策略包括：印有指南的口袋卡片、计算机工作站的宣传，以及亲自接受教育培训。研究人员观察到不恰当的尿培养送检从每千日患者日2.6降低到0.9（P <0.001），无症状性菌尿治疗从每千日患者日的1.7降到0.6（P <0.05），总抗菌药物天数从每千日患者日167.7降 至117.4（P <.001）。这些结果持续了30个月。
在一个资源有限的社区医院中，教育也被用于前后研究。干预措施包括关于临床和指南分解的教育研讨会、口袋卡和宣传信。干预后，治疗无症状性菌尿患者数量下降（15％vs 47％; P <0.05），每月尿培养的数量也更少（3127 vs 3419; P <0.001）。
审核和反馈在急症照料机构和长期照料机构留置导管患者的准实验研究中，使用审核和反馈，使得临床医生在优先管理尿培养结果的基础上，熟悉导尿管相关尿路感染的诊断方法。干预机构的尿培养送检率显著减少（基线：41.2 / 1000床日；干预期：23.3 / 1000床日；维持期：12.0 / 1000床日； P <0.001）。在干预期和维持期，干预机构无症状菌尿的过度治疗显著减少（基线：1.6 / 1000床日数；干预期：0.6 / 1000床日数；维持期：0.4 / 1000床日数；P <0.01）。
另外两项急症照料机构的无对照组前后设计研究证实了审核和反馈在减少无症状性菌尿治疗的效用。Bonnal及其同事实施了一项干预措施，传染病医师与开处方的医师讨论关于菌尿的治疗决定，结果抗菌药物治疗处方日减少了21％。Leis及其同事在尿培养阳性结果72小时内反馈给临床医生时，对外科住院患者研究了新的抗菌药物处方。无症状性菌尿治疗的平均时间缩短（干预期2.8天vs基线3.4天，P <0.05）。
扣留常规测试结果其他干预措施通过扣留常规报告结果旨在区分排序常规尿培养结果。一项研究使用中断的时间序列分析不常规处理急诊尿培养的影响，除非医生在48小时内打电话或要求检测。干预后，急诊科与尿培养相关的就诊比例有所下降（每周就诊率从6.0％降至4.7％，P <0.001），需要复查尿培养的就诊率下降（每月从1.8％至1.1％，P <0.001），且住院患者中，为泌尿系统感染患者开具的抗菌药物处方下降（20.6％〜10.9％; P <0.001）。外科机构一项前后对照研究实施了一项干预措施，需要开处方的医师为无导尿管的患者联系实验室发放尿培养结果。临床医生只有在14％时要求结果。无留置导尿管的患者无症状性菌尿抗菌药物治疗下降（从48％降至12％;相对危险度降低36％; P <0.05）。留置导尿管患者的率没有发生变化。这些早期有前景的研究结果似乎至少没有比过度使用抗微生物药物造成的危害更糟糕。
集束化干预措施描述集束化干预措施的研究是多样化的，描述了一些不同的干预类型，包括教育、审核和反馈，临床决策的支持，改变制度和政策，以及利益相关者的参与等。在一个多中心的养老院为基础的研究中，调查人员实施了决策支持和临床医师培训。机构接受了或高或低强度的干预，包括教育决策援助和技术支持（高强度接受更多的教育和支持）。每个干预组无症状性菌尿的抗菌药物处方都有非显著降低，低强度干预组从基线的78％降低至65％，高强度干预组从干预前的65％降到57％。相反，事后分析比较高依从性组（100％依从于所制定的决策）和低依从性（对所给与的决策帮助依从性<25％）组，优势比（OR）为0.35（95％CI，0.16-0.76;P = 0.01）。
一个养老院的集群随机试验采用多种教育方法来介绍尿路感染的诊断和治疗方法。教育包括护士小组交流、录像带、书面材料和对外访问，并为处方医师提供学术详细资料。干预组和常规照料组相比，针对尿路感染的抗菌药物开具的更少（1.17 vs 1.59 / 1000住院日;差异-49％; 95％CI，-93％-6％）。
在一家临床教学单位医院（有其他医院受控住院医师）对医学实习生行了一项准实验研究，研究人员实施了由传染病医师提供的重点教育课程、审核和反馈，以及自动的对所有的尿培养阳性报告附加消息，表明抗菌药物治疗只对有症状的患者是合理的。他们观察到无症状性菌尿不合适的治疗减少（干预组干预后无症状性菌尿不合适的治疗病例从42％改善到8％[OR，0.1; 95％CI，0.02-0.7; P <.01],而对照组的率保持不变[OR，0.5; 95％CI，0.1-1.7; P = .25]）。
参考文献：Daniel M,An Implementation Guide to Reducing Overtreatment of Asymptomatic Bacteriuria. JAMA Intern Med. 2017 Dec 11.
图文：春虾
翻译丨朱晓露
审核/编写丨廖丹
无症状性菌尿（asymptomatic bacteriuria ，ASB）虽然普遍存在于医疗机构中，但其治疗常缺乏合理的适应症。众多指导方针、专业协会等均反对这种低价值的做法，并为减少ASB不必要的治疗不断努力，同时也证明成功的干预可以减少无症状性菌尿不恰当的治疗，在不增加不良事件风险的情况下可优化成本、避免伤害。本文是一个基于循证证据的实施指南，以帮助从业人员减少对ASB不适当的治疗。今天给大家带来的是基于循证方面的证据。
减少过度治疗无症状性菌尿的实施指南（一）
泌尿道感染（UTIs）很常见，女性一生中发病率为40％〜60％，其中1/4发生1次以上感染。在美国，尿路感染是促使应用抗菌药物的前3位诊断类别之一；无症状性菌尿的定义为：在未污染的尿液样本中分离出细菌（105CFU/mL），同时患者无尿路感染的症状或体征。虽然在大多数人群中没必要进行治疗，但医生常为ASB开具不恰当的抗菌处方。
减少无症状性菌尿的不恰当治疗可作为抗菌药物管理策略（ASP）的一个目标。美国一项3家医院的多中心回顾性调查证明，有38％的ASB住院病人在尿培养阳性报告当天使用抗菌药物进行治疗。在第四天，43％的患者接受了治疗。本文回顾了支持“减少治疗无症状性菌尿”的证据，并提出了一个实施指南来帮助临床医生，同时可对实施这一项目的团队进行改进。
不治疗无症状性菌尿的支持证据
许多研究已经比较了治疗与不治疗无症状性菌尿的结果。一项前瞻性随机对照试验，比较了门诊患糖尿病和无症状性菌尿的女性中，有抗菌药物治疗和无抗菌药物治疗的情况，发展为有症状尿路感染的数量（主要结局）没有差异。两组尿路感染发生首次症状的时间相似，但相比而言，治疗组抗菌药物使用天数是未治疗组的5倍。
一些观察性研究论证了不治疗无症状性菌尿的长期安全性。一项前瞻性研究共观察了358位老年人，每6个月进行一次尿培养，共100个月。发现无症状性菌尿患者治疗与不治疗相比对死亡率没有影响（相对危险度0.92; 95％CI ,0.57-1.47）。
已证明了避免治疗无症状性菌尿的安全性，相比而言，研究表明治疗无症状性菌尿可能会导致危害。在一项针对疗养院女性人群的研究中，52名ASB参与者随机分配为“接受抗菌药物治疗”或“不接受抗菌药物治疗”组。进行尿培养并观察1年的时间。两组之间有症状性尿路感染发生率和死亡率相似（无治疗组vs治疗组每人每年发病率分别为0.92和0.67; P = 0.12;研究期间有4名无治疗组病人死亡，9名治疗组病人死亡; P = 0.11）。然而，被分配到治疗组的参与者经历了更多的药物不良反应，例如皮疹，念珠菌病和腹泻。
根据高质量的证据，美国的“明智选择”运动（Choosing Wisely campaign）和“美国感染性疾病协会（IDS）”推荐避免在低危人群进行无症状性菌尿的治疗（即不包括妊娠期妇女和接受侵入性泌尿外科手术的患者）。
旨在减少无ASB治疗的干预措施
一些研究已经描述了减少无症状性菌尿治疗的实施策略（表）。尽管所介绍的干预措施中存在相当大的异质性，但我们可以根据干预类型，保留试验结果报告和集束化的干预措施，对干预措施进行广泛的分类：教育，审核和反馈。
教育策略一项长期护理研究考察了职工教育对于ABS抗菌药物处方的影响。教育干预是针对经常被建议行尿液检查的护理人员，以及进行尿液检测和开具抗菌药物医嘱的临床医生。
教育策略包括：印有指南的口袋卡片、计算机工作站的宣传，以及亲自接受教育培训。研究人员观察到不恰当的尿培养送检从每千日患者日2.6降低到0.9（P <0.001），无症状性菌尿治疗从每千日患者日的1.7降到0.6（P <0.05），总抗菌药物天数从每千日患者日167.7降 至117.4（P <.001）。这些结果持续了30个月。
在一个资源有限的社区医院中，教育也被用于前后研究。干预措施包括关于临床和指南分解的教育研讨会、口袋卡和宣传信。干预后，治疗无症状性菌尿患者数量下降（15％vs 47％; P <0.05），每月尿培养的数量也更少（3127 vs 3419; P <0.001）。
审核和反馈在急症照料机构和长期照料机构留置导管患者的准实验研究中，使用审核和反馈，使得临床医生在优先管理尿培养结果的基础上，熟悉导尿管相关尿路感染的诊断方法。干预机构的尿培养送检率显著减少（基线：41.2 / 1000床日；干预期：23.3 / 1000床日；维持期：12.0 / 1000床日； P <0.001）。在干预期和维持期，干预机构无症状菌尿的过度治疗显著减少（基线：1.6 / 1000床日数；干预期：0.6 / 1000床日数；维持期：0.4 / 1000床日数；P <0.01）。
另外两项急症照料机构的无对照组前后设计研究证实了审核和反馈在减少无症状性菌尿治疗的效用。Bonnal及其同事实施了一项干预措施，传染病医师与开处方的医师讨论关于菌尿的治疗决定，结果抗菌药物治疗处方日减少了21％。Leis及其同事在尿培养阳性结果72小时内反馈给临床医生时，对外科住院患者研究了新的抗菌药物处方。无症状性菌尿治疗的平均时间缩短（干预期2.8天vs基线3.4天，P <0.05）。
扣留常规测试结果其他干预措施通过扣留常规报告结果旨在区分排序常规尿培养结果。一项研究使用中断的时间序列分析不常规处理急诊尿培养的影响，除非医生在48小时内打电话或要求检测。干预后，急诊科与尿培养相关的就诊比例有所下降（每周就诊率从6.0％降至4.7％，P <0.001），需要复查尿培养的就诊率下降（每月从1.8％至1.1％，P <0.001），且住院患者中，为泌尿系统感染患者开具的抗菌药物处方下降（20.6％〜10.9％; P <0.001）。外科机构一项前后对照研究实施了一项干预措施，需要开处方的医师为无导尿管的患者联系实验室发放尿培养结果。临床医生只有在14％时要求结果。无留置导尿管的患者无症状性菌尿抗菌药物治疗下降（从48％降至12％;相对危险度降低36％; P <0.05）。留置导尿管患者的率没有发生变化。这些早期有前景的研究结果似乎至少没有比过度使用抗微生物药物造成的危害更糟糕。
集束化干预措施描述集束化干预措施的研究是多样化的，描述了一些不同的干预类型，包括教育、审核和反馈，临床决策的支持，改变制度和政策，以及利益相关者的参与等。在一个多中心的养老院为基础的研究中，调查人员实施了决策支持和临床医师培训。机构接受了或高或低强度的干预，包括教育决策援助和技术支持（高强度接受更多的教育和支持）。每个干预组无症状性菌尿的抗菌药物处方都有非显著降低，低强度干预组从基线的78％降低至65％，高强度干预组从干预前的65％降到57％。相反，事后分析比较高依从性组（100％依从于所制定的决策）和低依从性（对所给与的决策帮助依从性<25％）组，优势比（OR）为0.35（95％CI，0.16-0.76;P = 0.01）。
一个养老院的集群随机试验采用多种教育方法来介绍尿路感染的诊断和治疗方法。教育包括护士小组交流、录像带、书面材料和对外访问，并为处方医师提供学术详细资料。干预组和常规照料组相比，针对尿路感染的抗菌药物开具的更少（1.17 vs 1.59 / 1000住院日;差异-49％; 95％CI，-93％-6％）。
在一家临床教学单位医院（有其他医院受控住院医师）对医学实习生行了一项准实验研究，研究人员实施了由传染病医师提供的重点教育课程、审核和反馈，以及自动的对所有的尿培养阳性报告附加消息，表明抗菌药物治疗只对有症状的患者是合理的。他们观察到无症状性菌尿不合适的治疗减少（干预组干预后无症状性菌尿不合适的治疗病例从42％改善到8％[OR，0.1; 95％CI，0.02-0.7; P <.01],而对照组的率保持不变[OR，0.5; 95％CI，0.1-1.7; P = .25]）。
参考文献：Daniel M,An Implementation Guide to Reducing Overtreatment of Asymptomatic Bacteriuria. JAMA Intern Med. 2017 Dec 11.
图文：春虾
病例学指南第七弹：中国女性尿路感染诊疗专家共识（2017）
丁韧 发表了文章 • 0 个评论 • 333 次浏览 • 2018-01-09 17:33
作者：丁韧
审稿：王世浩
尿路感染是女性常见的感染性疾病，据统计，女性每年尿路感染的发病率近10%。女性尿路感染也是肾脏病专科、泌尿外科门诊就医的常见病因。本期病例学指南咱们就跟着2017年刚发布的《中国女性尿路感染诊疗专家共识》来学习尿路感染的诊治。
病例讨论
一、病史介绍：
患者：女性，46岁
主诉：尿频、尿急、尿痛1天。
现病史：患者于1天前出现尿频、尿急、尿痛症状，无畏寒发热、无恶心呕吐症状，未及时就诊，今天患者感觉症状较前加重，肉眼血尿，遂来院门诊诊治。
既往史：既往有急性肾炎病史30余年，94年行阑尾切除术，否认冠心病病史，否认糖尿病病史，否认慢性病史，否认传染病病史，否认有药物过敏、输血史。
二、入院检查
体格检查：T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。
神志清楚，精神、营养尚可，自主体位，查体合作。心肺（—），神经系统（—），无异常体征。
三、实验室检查
门诊尿液常规：尿蛋白3+，尿潜血3+，尿白细胞2+，尿酮体±，镜检红细胞3+，镜检白细胞2+，亚硝酸盐：阳性。
四、初步诊疗方案
1、抗感染、补液、多饮水等支持对症处理。
2、行清洁中段尿培养及药敏，并完善相关检查。
五、诊疗经过
D1：给予头孢曲松钠2.0g ivd bid联合左氧氟沙星0.2g ivdbid。
D2：患者无特殊不适主诉，辅检：血沉19mm/H；血常规未见异常，肝肾功能无异常，血糖正常，内毒素定量检测0.0228EU/ML，C-反应蛋白12.10mg/L，补体C3 1.15g/L，补体C4 0.21g/L，免疫球蛋白A2.02 g/L，免疫球蛋白M1.45g/L，免疫球蛋白G14.8g/L，肝胆胰脾双肾泌尿系彩超未见明显异常。
D3：患者无特殊不适主诉，尿培养结果：
继续维持原治疗方案，没有调整抗菌药物。
D6：患者无特殊不适主诉，停药出院。
提问：
1、请问该患者经验性选择抗菌药物品种、使用疗程是否合理？
2、女性尿路感染易发的原因？
一、请问该患者经验性选择抗菌药物品种是否合理？
病因分析：我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是最多见的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。由于抗菌药物的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌。该病例从尿液常规中可初步判断为革兰阴性杆菌感染（亚硝酸盐阳性）。
诊断分析：依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。
我国现行尿路感染的病原学诊断标准如下：
（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；
（2）新鲜中段尿细菌培养计数为≥105CFU/ml；
（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。
符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。
因此该病人尿路感染诊断明确！
治疗分析：
推荐首先留取尿液标本行细菌学检查，再开始经验性治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72h显效者无需换药，否则应根据药敏结果更改抗生素。
非药物治疗：多饮水，增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染，嘱患者改变生活习惯，如排便习惯、避孕方法等。
药物治疗：（1）下尿路感染：可选用半合成青霉素或头孢菌素类抗生素，任选一种连用3d。应用上述抗生素可同时口服碳酸氢钠片，碱化尿液、抑制细菌生长。衣原体感染患者要根据药敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征，并充分权衡利弊。（2）急性肾盂肾炎：轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。如果细菌培养结果为革兰阳性细菌时，选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。患者体温恢复正常后3d改为口服抗生素，完成14d疗程。当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)时总疗程延长至14~21d。
综上所述，该患者选择经验性使用头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗5天的诊治方案和疗程略有不妥。
1.患者较年轻，单纯性尿路感染，社区发病，我国大肠埃希菌对喹诺酮耐药率较高，一般不建议用于下尿路感染。单纯性下尿路感染可以考虑单独使用头孢曲松钠，或者呋喃妥因，既便宜敏感性又好。
2.指南中是建议单药疗程3d，该病例中患者用了两联5天，疗程略长。
二、女性尿路感染易发的原因？
(1)与女性的生理结构和行为活动有关。女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。
(2)避孕用品：如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。
(3)妊娠期易感因素：妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。
(4)绝经后易感因素：女性阴道、尿道粘膜细胞及膀胱三角区粘膜存在着丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道粘膜，导致尿道闭合性降低；同时阴道粘膜变薄，阴道内糖原消失，pH值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染。
体 会
1.女性尿路感染往往起病急，尿路刺激症状很痛苦，来院就诊最迫切的诉求是尽快缓解症状，故经验性用药很关键。
2.女性单纯尿路感染较复杂性尿路感染更为常见，以下尿路感染居多，全身症状不明显，治疗效果较好，但部分患者自行口服抗菌药物治疗症状好转即停药，未用足疗程，容易导致治疗不彻底，尿路感染反复发作，甚至诱发多重耐药菌的产生。
3.女性预防尿路感染的方法要从易感因素入手，合理安排作息时间，防止过度疲劳，增强机体免疫力，多饮水，保持外阴部清洁。
学习资料：《中国女性尿路感染诊治专家共识》
感谢以下在论坛中参与讨论与提出宝贵建议的老师们：中原一点红,晨之恋,游泳的鱼,lyluoxiuhua,白雪公主,张贵华,198607,草莓小花朵,明玥,liu1724,神仙鱼,三人行有我师,yanziym,星火,lsz3817,33168955-w
REVIEW
◆
◆
往期回顾病例学指南第一弹--创伤后抗菌药物预防性使用专家共识病例学指南第二弹：社区获得性肺炎诊断和治疗指南病例学指南第三弹：中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识病例学指南第四弹：呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）病例学指南第五弹：中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）病例学指南第六弹：弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017）
图文：春虾 查看全部
审稿：王世浩
尿路感染是女性常见的感染性疾病，据统计，女性每年尿路感染的发病率近10%。女性尿路感染也是肾脏病专科、泌尿外科门诊就医的常见病因。本期病例学指南咱们就跟着2017年刚发布的《中国女性尿路感染诊疗专家共识》来学习尿路感染的诊治。
病例讨论
一、病史介绍：
患者：女性，46岁
主诉：尿频、尿急、尿痛1天。
现病史：患者于1天前出现尿频、尿急、尿痛症状，无畏寒发热、无恶心呕吐症状，未及时就诊，今天患者感觉症状较前加重，肉眼血尿，遂来院门诊诊治。
既往史：既往有急性肾炎病史30余年，94年行阑尾切除术，否认冠心病病史，否认糖尿病病史，否认慢性病史，否认传染病病史，否认有药物过敏、输血史。
二、入院检查
体格检查：T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。
神志清楚，精神、营养尚可，自主体位，查体合作。心肺（—），神经系统（—），无异常体征。
三、实验室检查
门诊尿液常规：尿蛋白3+，尿潜血3+，尿白细胞2+，尿酮体±，镜检红细胞3+，镜检白细胞2+，亚硝酸盐：阳性。
四、初步诊疗方案
1、抗感染、补液、多饮水等支持对症处理。
2、行清洁中段尿培养及药敏，并完善相关检查。
五、诊疗经过
D1：给予头孢曲松钠2.0g ivd bid联合左氧氟沙星0.2g ivdbid。
D2：患者无特殊不适主诉，辅检：血沉19mm/H；血常规未见异常，肝肾功能无异常，血糖正常，内毒素定量检测0.0228EU/ML，C-反应蛋白12.10mg/L，补体C3 1.15g/L，补体C4 0.21g/L，免疫球蛋白A2.02 g/L，免疫球蛋白M1.45g/L，免疫球蛋白G14.8g/L，肝胆胰脾双肾泌尿系彩超未见明显异常。
D3：患者无特殊不适主诉，尿培养结果：
继续维持原治疗方案，没有调整抗菌药物。
D6：患者无特殊不适主诉，停药出院。
提问：
1、请问该患者经验性选择抗菌药物品种、使用疗程是否合理？
2、女性尿路感染易发的原因？
一、请问该患者经验性选择抗菌药物品种是否合理？
病因分析：我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是最多见的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。由于抗菌药物的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌。该病例从尿液常规中可初步判断为革兰阴性杆菌感染（亚硝酸盐阳性）。
诊断分析：依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。
我国现行尿路感染的病原学诊断标准如下：
（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；
（2）新鲜中段尿细菌培养计数为≥105CFU/ml；
（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。
符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。
因此该病人尿路感染诊断明确！
治疗分析：
推荐首先留取尿液标本行细菌学检查，再开始经验性治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72h显效者无需换药，否则应根据药敏结果更改抗生素。
非药物治疗：多饮水，增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染，嘱患者改变生活习惯，如排便习惯、避孕方法等。
药物治疗：（1）下尿路感染：可选用半合成青霉素或头孢菌素类抗生素，任选一种连用3d。应用上述抗生素可同时口服碳酸氢钠片，碱化尿液、抑制细菌生长。衣原体感染患者要根据药敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征，并充分权衡利弊。（2）急性肾盂肾炎：轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。如果细菌培养结果为革兰阳性细菌时，选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。患者体温恢复正常后3d改为口服抗生素，完成14d疗程。当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)时总疗程延长至14~21d。
综上所述，该患者选择经验性使用头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗5天的诊治方案和疗程略有不妥。
1.患者较年轻，单纯性尿路感染，社区发病，我国大肠埃希菌对喹诺酮耐药率较高，一般不建议用于下尿路感染。单纯性下尿路感染可以考虑单独使用头孢曲松钠，或者呋喃妥因，既便宜敏感性又好。
2.指南中是建议单药疗程3d，该病例中患者用了两联5天，疗程略长。
二、女性尿路感染易发的原因？
(1)与女性的生理结构和行为活动有关。女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。
(2)避孕用品：如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。
(3)妊娠期易感因素：妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。
(4)绝经后易感因素：女性阴道、尿道粘膜细胞及膀胱三角区粘膜存在着丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道粘膜，导致尿道闭合性降低；同时阴道粘膜变薄，阴道内糖原消失，pH值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染。
体 会
1.女性尿路感染往往起病急，尿路刺激症状很痛苦，来院就诊最迫切的诉求是尽快缓解症状，故经验性用药很关键。
2.女性单纯尿路感染较复杂性尿路感染更为常见，以下尿路感染居多，全身症状不明显，治疗效果较好，但部分患者自行口服抗菌药物治疗症状好转即停药，未用足疗程，容易导致治疗不彻底，尿路感染反复发作，甚至诱发多重耐药菌的产生。
3.女性预防尿路感染的方法要从易感因素入手，合理安排作息时间，防止过度疲劳，增强机体免疫力，多饮水，保持外阴部清洁。
学习资料：《中国女性尿路感染诊治专家共识》
感谢以下在论坛中参与讨论与提出宝贵建议的老师们：中原一点红,晨之恋,游泳的鱼,lyluoxiuhua,白雪公主,张贵华,198607,草莓小花朵,明玥,liu1724,神仙鱼,三人行有我师,yanziym,星火,lsz3817,33168955-w
REVIEW
◆
◆
往期回顾病例学指南第一弹--创伤后抗菌药物预防性使用专家共识病例学指南第二弹：社区获得性肺炎诊断和治疗指南病例学指南第三弹：中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识病例学指南第四弹：呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）病例学指南第五弹：中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）病例学指南第六弹：弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017）
图文：春虾 查看全部
作者：丁韧
审稿：王世浩
尿路感染是女性常见的感染性疾病，据统计，女性每年尿路感染的发病率近10%。女性尿路感染也是肾脏病专科、泌尿外科门诊就医的常见病因。本期病例学指南咱们就跟着2017年刚发布的《中国女性尿路感染诊疗专家共识》来学习尿路感染的诊治。
病例讨论
一、病史介绍：
患者：女性，46岁
主诉：尿频、尿急、尿痛1天。
现病史：患者于1天前出现尿频、尿急、尿痛症状，无畏寒发热、无恶心呕吐症状，未及时就诊，今天患者感觉症状较前加重，肉眼血尿，遂来院门诊诊治。
既往史：既往有急性肾炎病史30余年，94年行阑尾切除术，否认冠心病病史，否认糖尿病病史，否认慢性病史，否认传染病病史，否认有药物过敏、输血史。
二、入院检查
体格检查：T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。
神志清楚，精神、营养尚可，自主体位，查体合作。心肺（—），神经系统（—），无异常体征。
三、实验室检查
门诊尿液常规：尿蛋白3+，尿潜血3+，尿白细胞2+，尿酮体±，镜检红细胞3+，镜检白细胞2+，亚硝酸盐：阳性。
四、初步诊疗方案
1、抗感染、补液、多饮水等支持对症处理。
2、行清洁中段尿培养及药敏，并完善相关检查。
五、诊疗经过
D1：给予头孢曲松钠2.0g ivd bid联合左氧氟沙星0.2g ivdbid。
D2：患者无特殊不适主诉，辅检：血沉19mm/H；血常规未见异常，肝肾功能无异常，血糖正常，内毒素定量检测0.0228EU/ML，C-反应蛋白12.10mg/L，补体C3 1.15g/L，补体C4 0.21g/L，免疫球蛋白A2.02 g/L，免疫球蛋白M1.45g/L，免疫球蛋白G14.8g/L，肝胆胰脾双肾泌尿系彩超未见明显异常。
D3：患者无特殊不适主诉，尿培养结果：
继续维持原治疗方案，没有调整抗菌药物。
D6：患者无特殊不适主诉，停药出院。
提问：
1、请问该患者经验性选择抗菌药物品种、使用疗程是否合理？
2、女性尿路感染易发的原因？
一、请问该患者经验性选择抗菌药物品种是否合理？
病因分析：我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是最多见的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。由于抗菌药物的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌。该病例从尿液常规中可初步判断为革兰阴性杆菌感染（亚硝酸盐阳性）。
诊断分析：依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。
我国现行尿路感染的病原学诊断标准如下：
（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；
（2）新鲜中段尿细菌培养计数为≥105CFU/ml；
（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。
符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。
因此该病人尿路感染诊断明确！
治疗分析：
推荐首先留取尿液标本行细菌学检查，再开始经验性治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72h显效者无需换药，否则应根据药敏结果更改抗生素。
非药物治疗：多饮水，增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染，嘱患者改变生活习惯，如排便习惯、避孕方法等。
药物治疗：（1）下尿路感染：可选用半合成青霉素或头孢菌素类抗生素，任选一种连用3d。应用上述抗生素可同时口服碳酸氢钠片，碱化尿液、抑制细菌生长。衣原体感染患者要根据药敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征，并充分权衡利弊。（2）急性肾盂肾炎：轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。如果细菌培养结果为革兰阳性细菌时，选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。患者体温恢复正常后3d改为口服抗生素，完成14d疗程。当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)时总疗程延长至14~21d。
综上所述，该患者选择经验性使用头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗5天的诊治方案和疗程略有不妥。
1.患者较年轻，单纯性尿路感染，社区发病，我国大肠埃希菌对喹诺酮耐药率较高，一般不建议用于下尿路感染。单纯性下尿路感染可以考虑单独使用头孢曲松钠，或者呋喃妥因，既便宜敏感性又好。
2.指南中是建议单药疗程3d，该病例中患者用了两联5天，疗程略长。
二、女性尿路感染易发的原因？
(1)与女性的生理结构和行为活动有关。女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。
(2)避孕用品：如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。
(3)妊娠期易感因素：妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。
(4)绝经后易感因素：女性阴道、尿道粘膜细胞及膀胱三角区粘膜存在着丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道粘膜，导致尿道闭合性降低；同时阴道粘膜变薄，阴道内糖原消失，pH值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染。
体 会
1.女性尿路感染往往起病急，尿路刺激症状很痛苦，来院就诊最迫切的诉求是尽快缓解症状，故经验性用药很关键。
2.女性单纯尿路感染较复杂性尿路感染更为常见，以下尿路感染居多，全身症状不明显，治疗效果较好，但部分患者自行口服抗菌药物治疗症状好转即停药，未用足疗程，容易导致治疗不彻底，尿路感染反复发作，甚至诱发多重耐药菌的产生。
3.女性预防尿路感染的方法要从易感因素入手，合理安排作息时间，防止过度疲劳，增强机体免疫力，多饮水，保持外阴部清洁。
学习资料：《中国女性尿路感染诊治专家共识》
感谢以下在论坛中参与讨论与提出宝贵建议的老师们：中原一点红,晨之恋,游泳的鱼,lyluoxiuhua,白雪公主,张贵华,198607,草莓小花朵,明玥,liu1724,神仙鱼,三人行有我师,yanziym,星火,lsz3817,33168955-w
REVIEW
◆
◆
往期回顾
图文：春虾
审稿：王世浩
尿路感染是女性常见的感染性疾病，据统计，女性每年尿路感染的发病率近10%。女性尿路感染也是肾脏病专科、泌尿外科门诊就医的常见病因。本期病例学指南咱们就跟着2017年刚发布的《中国女性尿路感染诊疗专家共识》来学习尿路感染的诊治。
病例讨论
一、病史介绍：
患者：女性，46岁
主诉：尿频、尿急、尿痛1天。
现病史：患者于1天前出现尿频、尿急、尿痛症状，无畏寒发热、无恶心呕吐症状，未及时就诊，今天患者感觉症状较前加重，肉眼血尿，遂来院门诊诊治。
既往史：既往有急性肾炎病史30余年，94年行阑尾切除术，否认冠心病病史，否认糖尿病病史，否认慢性病史，否认传染病病史，否认有药物过敏、输血史。
二、入院检查
体格检查：T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。
神志清楚，精神、营养尚可，自主体位，查体合作。心肺（—），神经系统（—），无异常体征。
三、实验室检查
门诊尿液常规：尿蛋白3+，尿潜血3+，尿白细胞2+，尿酮体±，镜检红细胞3+，镜检白细胞2+，亚硝酸盐：阳性。
四、初步诊疗方案
1、抗感染、补液、多饮水等支持对症处理。
2、行清洁中段尿培养及药敏，并完善相关检查。
五、诊疗经过
D1：给予头孢曲松钠2.0g ivd bid联合左氧氟沙星0.2g ivdbid。
D2：患者无特殊不适主诉，辅检：血沉19mm/H；血常规未见异常，肝肾功能无异常，血糖正常，内毒素定量检测0.0228EU/ML，C-反应蛋白12.10mg/L，补体C3 1.15g/L，补体C4 0.21g/L，免疫球蛋白A2.02 g/L，免疫球蛋白M1.45g/L，免疫球蛋白G14.8g/L，肝胆胰脾双肾泌尿系彩超未见明显异常。
D3：患者无特殊不适主诉，尿培养结果：
继续维持原治疗方案，没有调整抗菌药物。
D6：患者无特殊不适主诉，停药出院。
提问：
1、请问该患者经验性选择抗菌药物品种、使用疗程是否合理？
2、女性尿路感染易发的原因？
一、请问该患者经验性选择抗菌药物品种是否合理？
病因分析：我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是最多见的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见。病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。由于抗菌药物的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌。该病例从尿液常规中可初步判断为革兰阴性杆菌感染（亚硝酸盐阳性）。
诊断分析：依据患者症状、体格检查、实验室和影像学检查进行诊断。中段尿标本培养的病原学检查是诊断尿路感染的金标准。
我国现行尿路感染的病原学诊断标准如下：
（1）新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌＞1个/视野；
（2）新鲜中段尿细菌培养计数为≥105CFU/ml；
（3）膀胱穿刺的尿培养阳性。
符合上述指标之一者，可诊断尿路感染。
因此该病人尿路感染诊断明确！
治疗分析：
推荐首先留取尿液标本行细菌学检查，再开始经验性治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物，72h显效者无需换药，否则应根据药敏结果更改抗生素。
非药物治疗：多饮水，增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染，嘱患者改变生活习惯，如排便习惯、避孕方法等。
药物治疗：（1）下尿路感染：可选用半合成青霉素或头孢菌素类抗生素，任选一种连用3d。应用上述抗生素可同时口服碳酸氢钠片，碱化尿液、抑制细菌生长。衣原体感染患者要根据药敏试验结果，半合成四环素类、大环内酯类药物的使用要有明确指征，并充分权衡利弊。（2）急性肾盂肾炎：轻、中度肾盂肾炎推荐以口服药物门诊治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主，疗程10~14d，推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。如果细菌培养结果为革兰阳性细菌时，选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。患者体温恢复正常后3d改为口服抗生素，完成14d疗程。当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)时总疗程延长至14~21d。
综上所述，该患者选择经验性使用头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗5天的诊治方案和疗程略有不妥。
1.患者较年轻，单纯性尿路感染，社区发病，我国大肠埃希菌对喹诺酮耐药率较高，一般不建议用于下尿路感染。单纯性下尿路感染可以考虑单独使用头孢曲松钠，或者呋喃妥因，既便宜敏感性又好。
2.指南中是建议单药疗程3d，该病例中患者用了两联5天，疗程略长。
二、女性尿路感染易发的原因？
(1)与女性的生理结构和行为活动有关。女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。
(2)避孕用品：如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染。
(3)妊娠期易感因素：妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。
(4)绝经后易感因素：女性阴道、尿道粘膜细胞及膀胱三角区粘膜存在着丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道粘膜，导致尿道闭合性降低；同时阴道粘膜变薄，阴道内糖原消失，pH值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染。
体 会
1.女性尿路感染往往起病急，尿路刺激症状很痛苦，来院就诊最迫切的诉求是尽快缓解症状，故经验性用药很关键。
2.女性单纯尿路感染较复杂性尿路感染更为常见，以下尿路感染居多，全身症状不明显，治疗效果较好，但部分患者自行口服抗菌药物治疗症状好转即停药，未用足疗程，容易导致治疗不彻底，尿路感染反复发作，甚至诱发多重耐药菌的产生。
3.女性预防尿路感染的方法要从易感因素入手，合理安排作息时间，防止过度疲劳，增强机体免疫力，多饮水，保持外阴部清洁。
学习资料：《中国女性尿路感染诊治专家共识》
感谢以下在论坛中参与讨论与提出宝贵建议的老师们：中原一点红,晨之恋,游泳的鱼,lyluoxiuhua,白雪公主,张贵华,198607,草莓小花朵,明玥,liu1724,神仙鱼,三人行有我师,yanziym,星火,lsz3817,33168955-w
REVIEW
◆
◆
往期回顾
- 病例学指南第一弹--创伤后抗菌药物预防性使用专家共识
- 病例学指南第二弹：社区获得性肺炎诊断和治疗指南
- 病例学指南第三弹：中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识
- 病例学指南第四弹：呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）
- 病例学指南第五弹：中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）
- 病例学指南第六弹：弥散性血管内凝血诊断中国专家共识（2017）
图文：春虾
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之五：微生物实验注意事项
倪晓平 发表了文章 • 0 个评论 • 317 次浏览 • 2018-01-09 17:33
专家：倪晓平
专栏编辑：丁韧
医疗机构环境表面微生物学检测技术之五：
微生物实验注意事项
在上一期的讲座中，倪教授重点讲解了现场采样的注意事项。如果说规范的标本采集是微生物学监测的前提，那么微生物实验技术就应该是最核心的环节了。
首先，微生物实验室人员应根据感染管理科或其他业务科室的工作计划，或突发事件的需求，尽早做好相关的实验准备，尤其是与实验有关的培养基和试剂的准备、质量控制等；特别需要提醒的是，由于微生物培养与分离时间的连续性的特点，因此，实验人员的工作安排也是微生物实验室的重要事项之一。
1.核对信息
收到来自临床一线环境的微生物标本时，应首先核对标本的基本信息，包括标本性质、质量、数量，以及再次确认事先商定的检测目的与项目等。因为，环境的消毒质量考核与感染来源调查实验具有较大的区别。实验人员应尽可能在2h之内实施实验。因为，标本中的细菌在室温下仍然可以继续增殖。
核对信息，明确检测目的
2.倾注培养
实验人员应在生物安全柜中进行标本的接种，先对采样管中的采样液进行充分震荡后，取采样液1mL（或根据以往的经验，做不同的稀释倍数）接种平皿，平行2块；用冷却至40℃～45℃熔化的营养琼脂培养基，每皿倾注15mL～20mL，置36℃±1℃恒温培养箱培养48h后计数。取细菌菌落数在30cfu/平皿～300cfu/平皿稀释度的平皿进行计数（菌落呈片状生长的平皿，不宜计数；如没有适合的稀释度，只得报告无法计数。），倾注培养仅适用于细菌菌落总数（CFU）的计数。在细菌菌落总数计数时，将2块平皿上的细菌菌落数进行计数，相加后除以2，再乘以采样液的数量，如采样液为10mL，即乘以10。如采样液经过倍比稀释后再接种的，计算结果时别忘了还需乘以稀释的倍数。实验应设阴性、阳性对照平皿。
实验人员在生物安全柜中接种标本
3.涂布培养
开展感染来源调查，需要寻找目标细菌的实验，应采用涂布法接种，即先将采样液进行充分震荡后，取250μm滴加至普通营养琼脂，或选择性培养基平皿（注：冷藏的平皿应事先在37℃培养箱中复温）上，连续滴加2块，或4块平皿，用无菌L棒均匀涂布后，置36℃±1℃恒温培养箱培养48h后计数。取细菌菌落数在30cfu/平皿～300cfu/平皿的稀释度的平皿进行计数。涂布法的平皿上发现典型菌落可以进行分离鉴定。
L棒涂布接种
同样，涂布法平皿也可以进行细菌菌落总数的计算，如某份标本共涂布了4块平皿，将4块平皿上的细菌菌落数分别计数，相加后乘以采样液的量，如采样液为10mL，即乘以10。如采样液经过了倍比稀释后再涂布接种，最终的结果计算时还需乘以稀释的倍数。实验应设阴性、阳性对照平皿。通常情况下，在同一个稀释度，由于涂布法接种的标本量较少（250μm），故平皿上菌落形态往往要大于倾注培养（1mL），前者便于计数。
左侧4块系涂布法（每皿接种250μm的量），4块平皿上细菌菌落数相加后，相当于右侧2块倾注培养皿相加后，除以2的结果。
4.注意事项
4.1采用倾注培养方法，应注意琼脂的温度不应过高；而涂布法接种的平皿，如平皿处于冷藏保存，一定要采取复温处理。这些看似小事，但对于细菌的良好生长影响较大。
4.2选择正确的中和剂，例如采用含氯、含碘、过氧化物类消毒剂，可采用0.1%硫代硫酸钠；戊二醛等醛类，采用0.3%甘氨酸；其他类型的消毒剂，采用0.3%卵磷脂+3%吐温80；也可以购买市售的广谱中和剂（通常为粉剂包装）。
4.3细菌菌落总数（CFU）的计算是多数单位不被重视的部分，通常我们看到最多是“0”报告，这样检测报告是不规范的。
规范的报告如下：
4.3.1环境表面采样面积为100cm2，采样液10mL。CFU计算执行GB 15982 A.3.5，倾注培养时，2块平皿均未长菌，计算结果为：0；报告时应为：＜1cfu/cm2（注：因为采样面积为100cm2，采样液总量为10mL，而实验仅用了2mL）。当2块平皿计算后cfu＞0，且＜10时，按A.3.5计算为＜1，报告时应为：≤1cfu/cm2。当2块平皿均为10，计算结果为1，报告时应为：1cfu/cm2。计算结果＞1，且＜100时，报结果时按四舍五入实数报。计算结果＞100时，按两位有效数值报告，如计算结果为1200cfu，报告为：1.2×10^3cfu。
4.3.2 手卫生采样面积为60 cm2，采样液10mL。CFU计算执行GB 15982 A.3.5，倾注培养时，2块平皿均未长菌，计算结果为：0；报告时应为：＜1cfu/cm2。当2块平皿计算后cfu＞0，且＜6时，按A.3.5计算为＜1，报告时应为：≤1cfu/cm2。当2块平皿均为6，计算结果为1，报告时应为：1cfu/cm2。计算结果＞1，且＜100时，报结果时按四舍五入实数报。计算结果＞100时，按两位有效数值报告，如计算结果为1200，报告为：1.2×10^3。
4.4如果某实验室长时间出现平皿未长细菌，应进行认真思考，最好组织科内的业务骨干进行讨论，或向有丰富临床检验的人员请教，考虑的问题包括现场采样方法是否正确，培养基质控结果，中和剂的选择与剂量，以及实验操作的各个环节等。而实验室的角度可以从以下几个方面进行论证：
①延长平皿的培养时间至5d、7d；
②剩余采样液加入营养液，增菌过夜后再接种平皿；如采样用中和剂中含有营养液，可直接将剩余采样液与接种了标本的平皿一起培养，发现采样液浑浊，表明有细菌生长繁殖；
③剩余采样液进行离心（3500rpm），取沉淀物1mL倾注培养，或取250μm涂布培养；
④剩余采样液全部过滤，滤膜进行培养；
⑤查看阴性、阳性对照结果。
总之，通常情况下，环境表面检测结果长时间未见阳性平皿时应从以上几个方面查找原因，及时改进，避免给临床科室做出误导的微生物实验结果。
至此，医疗机构环境表面微生物学检测技术之“环境微生物采样与检测环节”告一段落，感谢倪教授在百忙之中辛勤写作，为我们传经送宝。感谢大家的支持，最后呈上倪教授赠送的福利——《医院消毒灭菌质量监测方法与报告汇总表》。让您一表在手，搞定所有采样工作。
由于本表格内容较多，如果手机显示不清晰，可以点击图片查看大图
如需高清版，建议前往SIFIC网站下载
（点击本文左下角阅读原文可进入）
倪教授专栏文章：
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之四：现场采样注意事项
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之三：微生物实验室的准备
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（2）
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（1）
晓平说消毒：采样后的培养分离和鉴定同样重要
晓平说消毒：采样，其实学问很多……
晓平说消毒：呼吸机内外都清洁才是真的清洁！
晓平说消毒：你们医院的呼吸机干净吗？
晓平说消毒：空气消毒之“紫外线灯&空气消毒机”
晓平说消毒：空气消毒之“手术室空气消毒”
图文编辑：小小牧童 查看全部
专栏编辑：丁韧
医疗机构环境表面微生物学检测技术之五：
微生物实验注意事项
在上一期的讲座中，倪教授重点讲解了现场采样的注意事项。如果说规范的标本采集是微生物学监测的前提，那么微生物实验技术就应该是最核心的环节了。
首先，微生物实验室人员应根据感染管理科或其他业务科室的工作计划，或突发事件的需求，尽早做好相关的实验准备，尤其是与实验有关的培养基和试剂的准备、质量控制等；特别需要提醒的是，由于微生物培养与分离时间的连续性的特点，因此，实验人员的工作安排也是微生物实验室的重要事项之一。
1.核对信息
收到来自临床一线环境的微生物标本时，应首先核对标本的基本信息，包括标本性质、质量、数量，以及再次确认事先商定的检测目的与项目等。因为，环境的消毒质量考核与感染来源调查实验具有较大的区别。实验人员应尽可能在2h之内实施实验。因为，标本中的细菌在室温下仍然可以继续增殖。
核对信息，明确检测目的
2.倾注培养
实验人员应在生物安全柜中进行标本的接种，先对采样管中的采样液进行充分震荡后，取采样液1mL（或根据以往的经验，做不同的稀释倍数）接种平皿，平行2块；用冷却至40℃～45℃熔化的营养琼脂培养基，每皿倾注15mL～20mL，置36℃±1℃恒温培养箱培养48h后计数。取细菌菌落数在30cfu/平皿～300cfu/平皿稀释度的平皿进行计数（菌落呈片状生长的平皿，不宜计数；如没有适合的稀释度，只得报告无法计数。），倾注培养仅适用于细菌菌落总数（CFU）的计数。在细菌菌落总数计数时，将2块平皿上的细菌菌落数进行计数，相加后除以2，再乘以采样液的数量，如采样液为10mL，即乘以10。如采样液经过倍比稀释后再接种的，计算结果时别忘了还需乘以稀释的倍数。实验应设阴性、阳性对照平皿。
实验人员在生物安全柜中接种标本
3.涂布培养
开展感染来源调查，需要寻找目标细菌的实验，应采用涂布法接种，即先将采样液进行充分震荡后，取250μm滴加至普通营养琼脂，或选择性培养基平皿（注：冷藏的平皿应事先在37℃培养箱中复温）上，连续滴加2块，或4块平皿，用无菌L棒均匀涂布后，置36℃±1℃恒温培养箱培养48h后计数。取细菌菌落数在30cfu/平皿～300cfu/平皿的稀释度的平皿进行计数。涂布法的平皿上发现典型菌落可以进行分离鉴定。
L棒涂布接种
同样，涂布法平皿也可以进行细菌菌落总数的计算，如某份标本共涂布了4块平皿，将4块平皿上的细菌菌落数分别计数，相加后乘以采样液的量，如采样液为10mL，即乘以10。如采样液经过了倍比稀释后再涂布接种，最终的结果计算时还需乘以稀释的倍数。实验应设阴性、阳性对照平皿。通常情况下，在同一个稀释度，由于涂布法接种的标本量较少（250μm），故平皿上菌落形态往往要大于倾注培养（1mL），前者便于计数。
左侧4块系涂布法（每皿接种250μm的量），4块平皿上细菌菌落数相加后，相当于右侧2块倾注培养皿相加后，除以2的结果。
4.注意事项
4.1采用倾注培养方法，应注意琼脂的温度不应过高；而涂布法接种的平皿，如平皿处于冷藏保存，一定要采取复温处理。这些看似小事，但对于细菌的良好生长影响较大。
4.2选择正确的中和剂，例如采用含氯、含碘、过氧化物类消毒剂，可采用0.1%硫代硫酸钠；戊二醛等醛类，采用0.3%甘氨酸；其他类型的消毒剂，采用0.3%卵磷脂+3%吐温80；也可以购买市售的广谱中和剂（通常为粉剂包装）。
4.3细菌菌落总数（CFU）的计算是多数单位不被重视的部分，通常我们看到最多是“0”报告，这样检测报告是不规范的。
规范的报告如下：
4.3.1环境表面采样面积为100cm2，采样液10mL。CFU计算执行GB 15982 A.3.5，倾注培养时，2块平皿均未长菌，计算结果为：0；报告时应为：＜1cfu/cm2（注：因为采样面积为100cm2，采样液总量为10mL，而实验仅用了2mL）。当2块平皿计算后cfu＞0，且＜10时，按A.3.5计算为＜1，报告时应为：≤1cfu/cm2。当2块平皿均为10，计算结果为1，报告时应为：1cfu/cm2。计算结果＞1，且＜100时，报结果时按四舍五入实数报。计算结果＞100时，按两位有效数值报告，如计算结果为1200cfu，报告为：1.2×10^3cfu。
4.3.2 手卫生采样面积为60 cm2，采样液10mL。CFU计算执行GB 15982 A.3.5，倾注培养时，2块平皿均未长菌，计算结果为：0；报告时应为：＜1cfu/cm2。当2块平皿计算后cfu＞0，且＜6时，按A.3.5计算为＜1，报告时应为：≤1cfu/cm2。当2块平皿均为6，计算结果为1，报告时应为：1cfu/cm2。计算结果＞1，且＜100时，报结果时按四舍五入实数报。计算结果＞100时，按两位有效数值报告，如计算结果为1200，报告为：1.2×10^3。
4.4如果某实验室长时间出现平皿未长细菌，应进行认真思考，最好组织科内的业务骨干进行讨论，或向有丰富临床检验的人员请教，考虑的问题包括现场采样方法是否正确，培养基质控结果，中和剂的选择与剂量，以及实验操作的各个环节等。而实验室的角度可以从以下几个方面进行论证：
①延长平皿的培养时间至5d、7d；
②剩余采样液加入营养液，增菌过夜后再接种平皿；如采样用中和剂中含有营养液，可直接将剩余采样液与接种了标本的平皿一起培养，发现采样液浑浊，表明有细菌生长繁殖；
③剩余采样液进行离心（3500rpm），取沉淀物1mL倾注培养，或取250μm涂布培养；
④剩余采样液全部过滤，滤膜进行培养；
⑤查看阴性、阳性对照结果。
总之，通常情况下，环境表面检测结果长时间未见阳性平皿时应从以上几个方面查找原因，及时改进，避免给临床科室做出误导的微生物实验结果。
至此，医疗机构环境表面微生物学检测技术之“环境微生物采样与检测环节”告一段落，感谢倪教授在百忙之中辛勤写作，为我们传经送宝。感谢大家的支持，最后呈上倪教授赠送的福利——《医院消毒灭菌质量监测方法与报告汇总表》。让您一表在手，搞定所有采样工作。
由于本表格内容较多，如果手机显示不清晰，可以点击图片查看大图
如需高清版，建议前往SIFIC网站下载
（点击本文左下角阅读原文可进入）
倪教授专栏文章：
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之四：现场采样注意事项
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之三：微生物实验室的准备
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（2）
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（1）
晓平说消毒：采样后的培养分离和鉴定同样重要
晓平说消毒：采样，其实学问很多……
晓平说消毒：呼吸机内外都清洁才是真的清洁！
晓平说消毒：你们医院的呼吸机干净吗？
晓平说消毒：空气消毒之“紫外线灯&空气消毒机”
晓平说消毒：空气消毒之“手术室空气消毒”
图文编辑：小小牧童 查看全部
专家：倪晓平
专栏编辑：丁韧
医疗机构环境表面微生物学检测技术之五：
微生物实验注意事项
在上一期的讲座中，倪教授重点讲解了现场采样的注意事项。如果说规范的标本采集是微生物学监测的前提，那么微生物实验技术就应该是最核心的环节了。
首先，微生物实验室人员应根据感染管理科或其他业务科室的工作计划，或突发事件的需求，尽早做好相关的实验准备，尤其是与实验有关的培养基和试剂的准备、质量控制等；特别需要提醒的是，由于微生物培养与分离时间的连续性的特点，因此，实验人员的工作安排也是微生物实验室的重要事项之一。
1.核对信息
收到来自临床一线环境的微生物标本时，应首先核对标本的基本信息，包括标本性质、质量、数量，以及再次确认事先商定的检测目的与项目等。因为，环境的消毒质量考核与感染来源调查实验具有较大的区别。实验人员应尽可能在2h之内实施实验。因为，标本中的细菌在室温下仍然可以继续增殖。
核对信息，明确检测目的
2.倾注培养
实验人员应在生物安全柜中进行标本的接种，先对采样管中的采样液进行充分震荡后，取采样液1mL（或根据以往的经验，做不同的稀释倍数）接种平皿，平行2块；用冷却至40℃～45℃熔化的营养琼脂培养基，每皿倾注15mL～20mL，置36℃±1℃恒温培养箱培养48h后计数。取细菌菌落数在30cfu/平皿～300cfu/平皿稀释度的平皿进行计数（菌落呈片状生长的平皿，不宜计数；如没有适合的稀释度，只得报告无法计数。），倾注培养仅适用于细菌菌落总数（CFU）的计数。在细菌菌落总数计数时，将2块平皿上的细菌菌落数进行计数，相加后除以2，再乘以采样液的数量，如采样液为10mL，即乘以10。如采样液经过倍比稀释后再接种的，计算结果时别忘了还需乘以稀释的倍数。实验应设阴性、阳性对照平皿。
实验人员在生物安全柜中接种标本
3.涂布培养
开展感染来源调查，需要寻找目标细菌的实验，应采用涂布法接种，即先将采样液进行充分震荡后，取250μm滴加至普通营养琼脂，或选择性培养基平皿（注：冷藏的平皿应事先在37℃培养箱中复温）上，连续滴加2块，或4块平皿，用无菌L棒均匀涂布后，置36℃±1℃恒温培养箱培养48h后计数。取细菌菌落数在30cfu/平皿～300cfu/平皿的稀释度的平皿进行计数。涂布法的平皿上发现典型菌落可以进行分离鉴定。
L棒涂布接种
同样，涂布法平皿也可以进行细菌菌落总数的计算，如某份标本共涂布了4块平皿，将4块平皿上的细菌菌落数分别计数，相加后乘以采样液的量，如采样液为10mL，即乘以10。如采样液经过了倍比稀释后再涂布接种，最终的结果计算时还需乘以稀释的倍数。实验应设阴性、阳性对照平皿。通常情况下，在同一个稀释度，由于涂布法接种的标本量较少（250μm），故平皿上菌落形态往往要大于倾注培养（1mL），前者便于计数。
左侧4块系涂布法（每皿接种250μm的量），4块平皿上细菌菌落数相加后，相当于右侧2块倾注培养皿相加后，除以2的结果。
4.注意事项
4.1采用倾注培养方法，应注意琼脂的温度不应过高；而涂布法接种的平皿，如平皿处于冷藏保存，一定要采取复温处理。这些看似小事，但对于细菌的良好生长影响较大。
4.2选择正确的中和剂，例如采用含氯、含碘、过氧化物类消毒剂，可采用0.1%硫代硫酸钠；戊二醛等醛类，采用0.3%甘氨酸；其他类型的消毒剂，采用0.3%卵磷脂+3%吐温80；也可以购买市售的广谱中和剂（通常为粉剂包装）。
4.3细菌菌落总数（CFU）的计算是多数单位不被重视的部分，通常我们看到最多是“0”报告，这样检测报告是不规范的。
规范的报告如下：
4.3.1环境表面采样面积为100cm2，采样液10mL。CFU计算执行GB 15982 A.3.5，倾注培养时，2块平皿均未长菌，计算结果为：0；报告时应为：＜1cfu/cm2（注：因为采样面积为100cm2，采样液总量为10mL，而实验仅用了2mL）。当2块平皿计算后cfu＞0，且＜10时，按A.3.5计算为＜1，报告时应为：≤1cfu/cm2。当2块平皿均为10，计算结果为1，报告时应为：1cfu/cm2。计算结果＞1，且＜100时，报结果时按四舍五入实数报。计算结果＞100时，按两位有效数值报告，如计算结果为1200cfu，报告为：1.2×10^3cfu。
4.3.2 手卫生采样面积为60 cm2，采样液10mL。CFU计算执行GB 15982 A.3.5，倾注培养时，2块平皿均未长菌，计算结果为：0；报告时应为：＜1cfu/cm2。当2块平皿计算后cfu＞0，且＜6时，按A.3.5计算为＜1，报告时应为：≤1cfu/cm2。当2块平皿均为6，计算结果为1，报告时应为：1cfu/cm2。计算结果＞1，且＜100时，报结果时按四舍五入实数报。计算结果＞100时，按两位有效数值报告，如计算结果为1200，报告为：1.2×10^3。
4.4如果某实验室长时间出现平皿未长细菌，应进行认真思考，最好组织科内的业务骨干进行讨论，或向有丰富临床检验的人员请教，考虑的问题包括现场采样方法是否正确，培养基质控结果，中和剂的选择与剂量，以及实验操作的各个环节等。而实验室的角度可以从以下几个方面进行论证：
①延长平皿的培养时间至5d、7d；
②剩余采样液加入营养液，增菌过夜后再接种平皿；如采样用中和剂中含有营养液，可直接将剩余采样液与接种了标本的平皿一起培养，发现采样液浑浊，表明有细菌生长繁殖；
③剩余采样液进行离心（3500rpm），取沉淀物1mL倾注培养，或取250μm涂布培养；
④剩余采样液全部过滤，滤膜进行培养；
⑤查看阴性、阳性对照结果。
总之，通常情况下，环境表面检测结果长时间未见阳性平皿时应从以上几个方面查找原因，及时改进，避免给临床科室做出误导的微生物实验结果。
至此，医疗机构环境表面微生物学检测技术之“环境微生物采样与检测环节”告一段落，感谢倪教授在百忙之中辛勤写作，为我们传经送宝。感谢大家的支持，最后呈上倪教授赠送的福利——《医院消毒灭菌质量监测方法与报告汇总表》。让您一表在手，搞定所有采样工作。
由于本表格内容较多，如果手机显示不清晰，可以点击图片查看大图
如需高清版，建议前往SIFIC网站下载
（点击本文左下角阅读原文可进入）
倪教授专栏文章：
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之四：现场采样注意事项
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之三：微生物实验室的准备
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（2）
晓平说消毒：医疗机构环境表面微生物学监测之二：采样人员的准备（1）
晓平说消毒：采样后的培养分离和鉴定同样重要
晓平说消毒：采样，其实学问很多……
晓平说消毒：呼吸机内外都清洁才是真的清洁！
晓平说消毒：你们医院的呼吸机干净吗？
晓平说消毒：空气消毒之“紫外线灯&空气消毒机”
晓平说消毒：空气消毒之“手术室空气消毒”
图文编辑：小小牧童
2017年，中国感控都发生了哪些大事？
SIFIC团队 发表了文章 • 0 个评论 • 183 次浏览 • 2017-12-21 19:00
日历只剩下薄薄的几页，2017就这样越走越远。回望历史的长河，有伤感，有愉悦，有失落，也有成就。在对2017恋恋不舍之际，在对2018充满期待之时，作为中国感控一份子，我们一起捋一捋：
2017年，中国感控都发生了哪些大事？
哪些事在中国感控发展的长河中留下了浓墨重彩的一笔？哪些事曾经让感控人欢欣雀跃并至今在心头荡漾？哪些事又在这一年里深深刺痛了感控人的神经？哪些事可被称为中国感控发展里程碑？
无论是什么样的事情，只要能被中国感控铭记，只要在2017里留下深深地印迹，那就一定是中国感控发展中的“大事件”！
盘点过去
是为了从事件里总结经验、汲取教训；
盘点过去
是为了让那些美好激励我们不断前行；
盘点过去
更是为了让中国感控事业，能够脚踏实地飞速发展！
你还在等什么？
为了中国感控更美好的未来，SIFIC诚挚邀请您一起来盘点“2017中国感控10大事件！”
征集2017中国感控10大事件！
征集2017中国感控10大事件！
征集要求
（1）关键词：2017；中国；感控；大事件
我们相信，只要满足上面几个关键词，任何一个事件的发生都足以吸引全国感控人的关注，仔细想想，联系上面这几个关键词，您的脑中突然蹦出的事件都有哪些呢？抓住他们，捋一下发给我们吧！
（2）征集方式：
方式1：在论坛征集帖后面跟帖即可；（征集帖链接：http://bbs.sific.com.cn/thread-201004-1-1.html）（为了使先跟帖的老师所推荐的内容不影响到后跟帖老师的思路，该贴我们将设置为“回帖仅作者可见”，也就是说你的跟帖内容只有您自己看的见）
方式2：将您的推荐内容通过邮件发送给sific_admin@163.com（非SIFIC论坛会员或者会员因故不能跟帖者，请选择此方式）。
（3）格式要求：
推荐时，请务必写清楚“事件名称”，并附上“推荐理由”。（跟帖/邮件格式请参考附件案例）
（4）征集时间：
2017年12月31日24时截止征集
（5）评选方案：
征集时间结束后，我们会整理好大家提供的各类事件，利用SIFIC论坛和SIFIC官微30万+粉丝的基数进行投票，再邀请相关专家提出专家意见，最终选出“2017中国感控10大事件！”
（6）活动奖励：
参与就有奖：只要参与本次活动并认真推荐，推荐的事件符合格式要求（无论是否入围），每位推荐者即可直接获得SIFIC金币50个！
优秀奖更多：如果您推荐的事件及理由最终入围“2017中国感控10大事件”，我们将会给奖励金币500个！500个！500个！
如果推荐者不是SIFIC会员，建议您及时注册，便于我们赠送金币。sifiC金币在sifiC论坛商城版块可以兑换心仪的礼品哦！
让我们在盘点过去的同时执着前行
继续书写中国感控梦想的光辉旅程
我在等您！我们在等您！
附件案例
事件名称：2017中国感控10大事件之一：成功治愈首例输入性MERS患者，医护人员“零”感染（仅利用2015年的某事件用于举例，请勿误解）
推荐理由：响应速度快，部置到位；行动执行快，防护到位；接触者跟踪快，防控到位；病原检测快、精准到位。健康传播快，沟通到位；风险分析快，评估到位。院感防控有效，医务人员零感染。社会关切和舆论关注有效应对，当地社会秩序稳定。此次成功抗击MERS 是我国援非抗击埃博拉后的又一重大成功！该事件是对中国防控传染病能力和水平的全方位检验，可以说是中国感控发展取得辉煌成绩的大检阅，是感控人的骄傲与激励。成功治愈该病例，在国际上有很大影响。同时为中东呼吸综合征的治疗、疾病防控提供了很好的感控经验。 查看全部
2017年，中国感控都发生了哪些大事？
哪些事在中国感控发展的长河中留下了浓墨重彩的一笔？哪些事曾经让感控人欢欣雀跃并至今在心头荡漾？哪些事又在这一年里深深刺痛了感控人的神经？哪些事可被称为中国感控发展里程碑？
无论是什么样的事情，只要能被中国感控铭记，只要在2017里留下深深地印迹，那就一定是中国感控发展中的“大事件”！
盘点过去
是为了从事件里总结经验、汲取教训；
盘点过去
是为了让那些美好激励我们不断前行；
盘点过去
更是为了让中国感控事业，能够脚踏实地飞速发展！
你还在等什么？
为了中国感控更美好的未来，SIFIC诚挚邀请您一起来盘点“2017中国感控10大事件！”
征集2017中国感控10大事件！
征集2017中国感控10大事件！
征集要求
（1）关键词：2017；中国；感控；大事件
我们相信，只要满足上面几个关键词，任何一个事件的发生都足以吸引全国感控人的关注，仔细想想，联系上面这几个关键词，您的脑中突然蹦出的事件都有哪些呢？抓住他们，捋一下发给我们吧！
（2）征集方式：
方式1：在论坛征集帖后面跟帖即可；（征集帖链接：http://bbs.sific.com.cn/thread-201004-1-1.html）（为了使先跟帖的老师所推荐的内容不影响到后跟帖老师的思路，该贴我们将设置为“回帖仅作者可见”，也就是说你的跟帖内容只有您自己看的见）
方式2：将您的推荐内容通过邮件发送给sific_admin@163.com（非SIFIC论坛会员或者会员因故不能跟帖者，请选择此方式）。
（3）格式要求：
推荐时，请务必写清楚“事件名称”，并附上“推荐理由”。（跟帖/邮件格式请参考附件案例）
（4）征集时间：
2017年12月31日24时截止征集
（5）评选方案：
征集时间结束后，我们会整理好大家提供的各类事件，利用SIFIC论坛和SIFIC官微30万+粉丝的基数进行投票，再邀请相关专家提出专家意见，最终选出“2017中国感控10大事件！”
（6）活动奖励：
参与就有奖：只要参与本次活动并认真推荐，推荐的事件符合格式要求（无论是否入围），每位推荐者即可直接获得SIFIC金币50个！
优秀奖更多：如果您推荐的事件及理由最终入围“2017中国感控10大事件”，我们将会给奖励金币500个！500个！500个！
如果推荐者不是SIFIC会员，建议您及时注册，便于我们赠送金币。sifiC金币在sifiC论坛商城版块可以兑换心仪的礼品哦！
让我们在盘点过去的同时执着前行
继续书写中国感控梦想的光辉旅程
我在等您！我们在等您！
附件案例
事件名称：2017中国感控10大事件之一：成功治愈首例输入性MERS患者，医护人员“零”感染（仅利用2015年的某事件用于举例，请勿误解）
推荐理由：响应速度快，部置到位；行动执行快，防护到位；接触者跟踪快，防控到位；病原检测快、精准到位。健康传播快，沟通到位；风险分析快，评估到位。院感防控有效，医务人员零感染。社会关切和舆论关注有效应对，当地社会秩序稳定。此次成功抗击MERS 是我国援非抗击埃博拉后的又一重大成功！该事件是对中国防控传染病能力和水平的全方位检验，可以说是中国感控发展取得辉煌成绩的大检阅，是感控人的骄傲与激励。成功治愈该病例，在国际上有很大影响。同时为中东呼吸综合征的治疗、疾病防控提供了很好的感控经验。 查看全部
日历只剩下薄薄的几页，2017就这样越走越远。回望历史的长河，有伤感，有愉悦，有失落，也有成就。在对2017恋恋不舍之际，在对2018充满期待之时，作为中国感控一份子，我们一起捋一捋：
2017年，中国感控都发生了哪些大事？
无论是什么样的事情，只要能被中国感控铭记，只要在2017里留下深深地印迹，那就一定是中国感控发展中的“大事件”！
盘点过去
是为了从事件里总结经验、汲取教训；
盘点过去
是为了让那些美好激励我们不断前行；
盘点过去
更是为了让中国感控事业，能够脚踏实地飞速发展！
你还在等什么？
为了中国感控更美好的未来，SIFIC诚挚邀请您一起来盘点“2017中国感控10大事件！”
征集2017中国感控10大事件！
征集2017中国感控10大事件！
征集要求
（1）关键词：2017；中国；感控；大事件
我们相信，只要满足上面几个关键词，任何一个事件的发生都足以吸引全国感控人的关注，仔细想想，联系上面这几个关键词，您的脑中突然蹦出的事件都有哪些呢？抓住他们，捋一下发给我们吧！
（2）征集方式：
方式1：在论坛征集帖后面跟帖即可；（征集帖链接：http://bbs.sific.com.cn/thread-201004-1-1.html）（为了使先跟帖的老师所推荐的内容不影响到后跟帖老师的思路，该贴我们将设置为“回帖仅作者可见”，也就是说你的跟帖内容只有您自己看的见）
方式2：将您的推荐内容通过邮件发送给sific_admin@163.com（非SIFIC论坛会员或者会员因故不能跟帖者，请选择此方式）。
（3）格式要求：
推荐时，请务必写清楚“事件名称”，并附上“推荐理由”。（跟帖/邮件格式请参考附件案例）
（4）征集时间：
2017年12月31日24时截止征集
（5）评选方案：
征集时间结束后，我们会整理好大家提供的各类事件，利用SIFIC论坛和SIFIC官微30万+粉丝的基数进行投票，再邀请相关专家提出专家意见，最终选出“2017中国感控10大事件！”
（6）活动奖励：
参与就有奖：只要参与本次活动并认真推荐，推荐的事件符合格式要求（无论是否入围），每位推荐者即可直接获得SIFIC金币50个！
优秀奖更多：如果您推荐的事件及理由最终入围“2017中国感控10大事件”，我们将会给奖励金币500个！500个！500个！
如果推荐者不是SIFIC会员，建议您及时注册，便于我们赠送金币。sifiC金币在sifiC论坛商城版块可以兑换心仪的礼品哦！
让我们在盘点过去的同时执着前行
继续书写中国感控梦想的光辉旅程
我在等您！我们在等您！
2017年，中国感控都发生了哪些大事？
- 哪些事在中国感控发展的长河中留下了浓墨重彩的一笔？
- 哪些事曾经让感控人欢欣雀跃并至今在心头荡漾？
- 哪些事又在这一年里深深刺痛了感控人的神经？
- 哪些事可被称为中国感控发展里程碑？
无论是什么样的事情，只要能被中国感控铭记，只要在2017里留下深深地印迹，那就一定是中国感控发展中的“大事件”！
盘点过去
是为了从事件里总结经验、汲取教训；
盘点过去
是为了让那些美好激励我们不断前行；
盘点过去
更是为了让中国感控事业，能够脚踏实地飞速发展！
你还在等什么？
为了中国感控更美好的未来，SIFIC诚挚邀请您一起来盘点“2017中国感控10大事件！”
征集2017中国感控10大事件！
征集2017中国感控10大事件！
征集要求
（1）关键词：2017；中国；感控；大事件
我们相信，只要满足上面几个关键词，任何一个事件的发生都足以吸引全国感控人的关注，仔细想想，联系上面这几个关键词，您的脑中突然蹦出的事件都有哪些呢？抓住他们，捋一下发给我们吧！
（2）征集方式：
方式1：在论坛征集帖后面跟帖即可；（征集帖链接：http://bbs.sific.com.cn/thread-201004-1-1.html）（为了使先跟帖的老师所推荐的内容不影响到后跟帖老师的思路，该贴我们将设置为“回帖仅作者可见”，也就是说你的跟帖内容只有您自己看的见）
方式2：将您的推荐内容通过邮件发送给sific_admin@163.com（非SIFIC论坛会员或者会员因故不能跟帖者，请选择此方式）。
（3）格式要求：
推荐时，请务必写清楚“事件名称”，并附上“推荐理由”。（跟帖/邮件格式请参考附件案例）
（4）征集时间：
2017年12月31日24时截止征集
（5）评选方案：
征集时间结束后，我们会整理好大家提供的各类事件，利用SIFIC论坛和SIFIC官微30万+粉丝的基数进行投票，再邀请相关专家提出专家意见，最终选出“2017中国感控10大事件！”
（6）活动奖励：
参与就有奖：只要参与本次活动并认真推荐，推荐的事件符合格式要求（无论是否入围），每位推荐者即可直接获得SIFIC金币50个！
优秀奖更多：如果您推荐的事件及理由最终入围“2017中国感控10大事件”，我们将会给奖励金币500个！500个！500个！
如果推荐者不是SIFIC会员，建议您及时注册，便于我们赠送金币。sifiC金币在sifiC论坛商城版块可以兑换心仪的礼品哦！
让我们在盘点过去的同时执着前行
继续书写中国感控梦想的光辉旅程
我在等您！我们在等您！
附件案例
事件名称：2017中国感控10大事件之一：成功治愈首例输入性MERS患者，医护人员“零”感染（仅利用2015年的某事件用于举例，请勿误解）
推荐理由：响应速度快，部置到位；行动执行快，防护到位；接触者跟踪快，防控到位；病原检测快、精准到位。健康传播快，沟通到位；风险分析快，评估到位。院感防控有效，医务人员零感染。社会关切和舆论关注有效应对，当地社会秩序稳定。此次成功抗击MERS 是我国援非抗击埃博拉后的又一重大成功！该事件是对中国防控传染病能力和水平的全方位检验，可以说是中国感控发展取得辉煌成绩的大检阅，是感控人的骄傲与激励。成功治愈该病例，在国际上有很大影响。同时为中东呼吸综合征的治疗、疾病防控提供了很好的感控经验。
终极裁决？FDA禁止销售含三氯生等活性成分的非处方医用抗菌剂
SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 199 次浏览 • 2017-12-21 19:00
FDA禁止销售含三氯生等活性成分的非处方医用抗菌剂
廖丹 李雷雷
编者按
19日，美国FDA就非处方（OTC）医用抗菌剂发布相关规定，由于缺少有关安全性和有效性的数据，禁止含三氯生在内的24种活性抗菌成分的医用抗菌剂在市面上销售。暂时允许含其他6种活性成分的医用抗菌剂销售，但需在规定时限内完成相关支撑材料。
先来看看有没有熟悉的名字：
在长达30页的声明中，FDA对相关的问题做出了详细的解释和说明。FDA认为这些材料在用于医用抗菌剂中，并不是公认的安全和有效。
这是针对医疗机构中使用的抗菌剂做出的最终裁决，包含了擦拭用（rub）的和水洗（wash）用医用抗菌剂。包括以下几类：
医疗机构中使用的洗手液医疗机构中使用的手消毒剂手术用手消毒剂患者皮肤消毒剂
注意
“医疗机构”并不仅仅是指“医院”，还包括其他延伸的机构，如牙科诊所、影像中心等等。“皮肤消毒剂”仅指在注射疫苗、肌注药物、皮下注射胰岛、皮试药物等风险较低的操作中使用，不包括静脉置管、静脉输注药物、手术备皮等。（FDA做出了说明，由于不同的操作，风险不同，抗菌剂所需要的持久性也不同，本规定只就风险较小的注射操作做出了限制。）
为何要禁止销售三氯生？三氯生（triclosan，TCS）和三氯卡班（triclocarban，TCC）是使用最广两种杀菌剂，三氯生是一种广谱抗菌剂，被广泛应用于肥皂、牙膏等日用化学品之中。而三氯卡班被作为杀菌剂和防腐剂广泛应用于洗涤用品、化妆品、医用消毒剂、空气清新剂、织物及皮革整理剂和除臭剂等产品。这两种成分存在破坏人体免疫系统的风险。研究表明它们在环境中可持续存在，实验表明对动物有生殖和发育方面的持续危害。同时，如果广泛的使用这类抗菌成分，会导致抗生素耐药的问题。
这一规定从提上计划日程到签发，历时两年时间。
其实在2013年，FDA就已经提出，要求制造抗菌产品的公司提供相关材料，证明长期使用这类产品的安全性和有效性，相对于肥皂和水来说，抗菌产品在预防感染方面是否更有效。而这类数据一直未提交上来，FDA在2016年9月再次发布规定，禁止销售含三氯生、三氯卡班以及其他19种活性抗菌成分的非处方家用的抗菌肥皂和沐浴露，但是这个规定没有包括手消毒凝胶和湿巾，也没有包括医疗机构内的产品。
FDA首先表示，医用抗菌剂是控制感染很重要的组成部分。他们对家用和医用的含抗菌活性成分的产品进行了多方面的研究，而今，FDA认为这些成分在用于医用抗菌剂相关产品时，其安全性和有效性并未达成共识。而且这些活性成分的制造商并没有提供更多的有关产品的有效性和安全性的数据，于是FDA于12月19日在官网发布了禁止销售的规定。
本规定发布后，所有含这24种活性成分的非处方医用抗菌剂，都要进行上市前审核。对于已经在使用的产品，制造商有一年的时间来调整产品成分，或让产品下市。但是就目前来看，非处方医用抗菌剂普遍含的活性成分是三氯生。
FDA负责人在发布会上说，对于非处方医用抗菌剂，FDA首要考虑的是该产品是否安全和有效，还有其导致的抗菌素耐药的问题，而不是因为它是医疗机构感染控制方面重要的组成部分。
什么成分可以使用？其他6种市面上销售的医疗机构抗菌成分为乙醇（ethanol）、异丙醇（isopropyl alcohol）、聚维酮碘（povidine-iodine）、苯扎氯铵（benzalkonium chloride）、苄索氯胺（benzethonium chloride）和氯二甲苯酚（chloroxylenol）。
是不是说他们是绝对安全的呢？并不是。
FDA表示，基于现有的数据，这6种成分的安全性仍有空白，对于包含以上6种成分的产品，制造商有1年的时间提交科学研究数据，以填补相关的数据空白。
链接：
https://www.fda.gov/NewsEvents ... 4.htm
图文编辑：小小牧童 查看全部
廖丹 李雷雷
编者按
19日，美国FDA就非处方（OTC）医用抗菌剂发布相关规定，由于缺少有关安全性和有效性的数据，禁止含三氯生在内的24种活性抗菌成分的医用抗菌剂在市面上销售。暂时允许含其他6种活性成分的医用抗菌剂销售，但需在规定时限内完成相关支撑材料。
先来看看有没有熟悉的名字：
在长达30页的声明中，FDA对相关的问题做出了详细的解释和说明。FDA认为这些材料在用于医用抗菌剂中，并不是公认的安全和有效。
这是针对医疗机构中使用的抗菌剂做出的最终裁决，包含了擦拭用（rub）的和水洗（wash）用医用抗菌剂。包括以下几类：
医疗机构中使用的洗手液医疗机构中使用的手消毒剂手术用手消毒剂患者皮肤消毒剂
注意
“医疗机构”并不仅仅是指“医院”，还包括其他延伸的机构，如牙科诊所、影像中心等等。“皮肤消毒剂”仅指在注射疫苗、肌注药物、皮下注射胰岛、皮试药物等风险较低的操作中使用，不包括静脉置管、静脉输注药物、手术备皮等。（FDA做出了说明，由于不同的操作，风险不同，抗菌剂所需要的持久性也不同，本规定只就风险较小的注射操作做出了限制。）
为何要禁止销售三氯生？三氯生（triclosan，TCS）和三氯卡班（triclocarban，TCC）是使用最广两种杀菌剂，三氯生是一种广谱抗菌剂，被广泛应用于肥皂、牙膏等日用化学品之中。而三氯卡班被作为杀菌剂和防腐剂广泛应用于洗涤用品、化妆品、医用消毒剂、空气清新剂、织物及皮革整理剂和除臭剂等产品。这两种成分存在破坏人体免疫系统的风险。研究表明它们在环境中可持续存在，实验表明对动物有生殖和发育方面的持续危害。同时，如果广泛的使用这类抗菌成分，会导致抗生素耐药的问题。
这一规定从提上计划日程到签发，历时两年时间。
其实在2013年，FDA就已经提出，要求制造抗菌产品的公司提供相关材料，证明长期使用这类产品的安全性和有效性，相对于肥皂和水来说，抗菌产品在预防感染方面是否更有效。而这类数据一直未提交上来，FDA在2016年9月再次发布规定，禁止销售含三氯生、三氯卡班以及其他19种活性抗菌成分的非处方家用的抗菌肥皂和沐浴露，但是这个规定没有包括手消毒凝胶和湿巾，也没有包括医疗机构内的产品。
FDA首先表示，医用抗菌剂是控制感染很重要的组成部分。他们对家用和医用的含抗菌活性成分的产品进行了多方面的研究，而今，FDA认为这些成分在用于医用抗菌剂相关产品时，其安全性和有效性并未达成共识。而且这些活性成分的制造商并没有提供更多的有关产品的有效性和安全性的数据，于是FDA于12月19日在官网发布了禁止销售的规定。
本规定发布后，所有含这24种活性成分的非处方医用抗菌剂，都要进行上市前审核。对于已经在使用的产品，制造商有一年的时间来调整产品成分，或让产品下市。但是就目前来看，非处方医用抗菌剂普遍含的活性成分是三氯生。
FDA负责人在发布会上说，对于非处方医用抗菌剂，FDA首要考虑的是该产品是否安全和有效，还有其导致的抗菌素耐药的问题，而不是因为它是医疗机构感染控制方面重要的组成部分。
什么成分可以使用？其他6种市面上销售的医疗机构抗菌成分为乙醇（ethanol）、异丙醇（isopropyl alcohol）、聚维酮碘（povidine-iodine）、苯扎氯铵（benzalkonium chloride）、苄索氯胺（benzethonium chloride）和氯二甲苯酚（chloroxylenol）。
是不是说他们是绝对安全的呢？并不是。
FDA表示，基于现有的数据，这6种成分的安全性仍有空白，对于包含以上6种成分的产品，制造商有1年的时间提交科学研究数据，以填补相关的数据空白。
链接：
https://www.fda.gov/NewsEvents ... 4.htm
图文编辑：小小牧童 查看全部
FDA禁止销售含三氯生等活性成分的非处方医用抗菌剂
廖丹 李雷雷
编者按
19日，美国FDA就非处方（OTC）医用抗菌剂发布相关规定，由于缺少有关安全性和有效性的数据，禁止含三氯生在内的24种活性抗菌成分的医用抗菌剂在市面上销售。暂时允许含其他6种活性成分的医用抗菌剂销售，但需在规定时限内完成相关支撑材料。
先来看看有没有熟悉的名字：
在长达30页的声明中，FDA对相关的问题做出了详细的解释和说明。FDA认为这些材料在用于医用抗菌剂中，并不是公认的安全和有效。
这是针对医疗机构中使用的抗菌剂做出的最终裁决，包含了擦拭用（rub）的和水洗（wash）用医用抗菌剂。包括以下几类：
- 医疗机构中使用的洗手液
- 医疗机构中使用的手消毒剂
- 手术用手消毒剂
- 患者皮肤消毒剂
注意
- “医疗机构”并不仅仅是指“医院”，还包括其他延伸的机构，如牙科诊所、影像中心等等。
- “皮肤消毒剂”仅指在注射疫苗、肌注药物、皮下注射胰岛、皮试药物等风险较低的操作中使用，不包括静脉置管、静脉输注药物、手术备皮等。（FDA做出了说明，由于不同的操作，风险不同，抗菌剂所需要的持久性也不同，本规定只就风险较小的注射操作做出了限制。）
三氯生（triclosan，TCS）和三氯卡班（triclocarban，TCC）是使用最广两种杀菌剂，三氯生是一种广谱抗菌剂，被广泛应用于肥皂、牙膏等日用化学品之中。而三氯卡班被作为杀菌剂和防腐剂广泛应用于洗涤用品、化妆品、医用消毒剂、空气清新剂、织物及皮革整理剂和除臭剂等产品。这两种成分存在破坏人体免疫系统的风险。研究表明它们在环境中可持续存在，实验表明对动物有生殖和发育方面的持续危害。同时，如果广泛的使用这类抗菌成分，会导致抗生素耐药的问题。为何要禁止销售三氯生？
这一规定从提上计划日程到签发，历时两年时间。
其实在2013年，FDA就已经提出，要求制造抗菌产品的公司提供相关材料，证明长期使用这类产品的安全性和有效性，相对于肥皂和水来说，抗菌产品在预防感染方面是否更有效。而这类数据一直未提交上来，FDA在2016年9月再次发布规定，禁止销售含三氯生、三氯卡班以及其他19种活性抗菌成分的非处方家用的抗菌肥皂和沐浴露，但是这个规定没有包括手消毒凝胶和湿巾，也没有包括医疗机构内的产品。
FDA首先表示，医用抗菌剂是控制感染很重要的组成部分。他们对家用和医用的含抗菌活性成分的产品进行了多方面的研究，而今，FDA认为这些成分在用于医用抗菌剂相关产品时，其安全性和有效性并未达成共识。而且这些活性成分的制造商并没有提供更多的有关产品的有效性和安全性的数据，于是FDA于12月19日在官网发布了禁止销售的规定。
本规定发布后，所有含这24种活性成分的非处方医用抗菌剂，都要进行上市前审核。对于已经在使用的产品，制造商有一年的时间来调整产品成分，或让产品下市。但是就目前来看，非处方医用抗菌剂普遍含的活性成分是三氯生。
FDA负责人在发布会上说，对于非处方医用抗菌剂，FDA首要考虑的是该产品是否安全和有效，还有其导致的抗菌素耐药的问题，而不是因为它是医疗机构感染控制方面重要的组成部分。
其他6种市面上销售的医疗机构抗菌成分为乙醇（ethanol）、异丙醇（isopropyl alcohol）、聚维酮碘（povidine-iodine）、苯扎氯铵（benzalkonium chloride）、苄索氯胺（benzethonium chloride）和氯二甲苯酚（chloroxylenol）。什么成分可以使用？
并不是。是不是说他们是绝对安全的呢？
FDA表示，基于现有的数据，这6种成分的安全性仍有空白，对于包含以上6种成分的产品，制造商有1年的时间提交科学研究数据，以填补相关的数据空白。
链接：
https://www.fda.gov/NewsEvents ... 4.htm
图文编辑：小小牧童
英国感染控制委员会丨HBV、HCV暴露后的处理
SIFIC循证 发表了文章 • 0 个评论 • 166 次浏览 • 2017-12-21 19:00
检索丨高晓东
翻译丨朱晓露 孔晓明 朱敬蕊 符文娟 廖 丹
审核丨廖 丹 高晓东
编者按前两期我们为大家带来了锐器伤和体液血液暴露、HIV暴露后的评估及处理措施。本期给大家带来HBV、HCV暴露后的评估和处理。需要注意的是，HBV暴露后，不论暴露者抗体情况如何，均建议注射一剂加强疫苗，如果没有抗体，启动疫苗加速注射程序，这与国内做法有不同。丙肝目前并无疫苗可以预防，一旦暴露发生，及时的暴露后处理（PEP）和随访非常重要。
乙型肝炎病毒暴露的临床管理
确保已进应急处理准确记录事件过程评估暴露风险，并完成风险评估表1。获取受伤者/患者的血液标本（10毫升凝血）以供储存（如果尚未这样做的话）。知道暴露源时确保临床小组完成风险评估表2
备注乙肝疫苗加速疗程：在0、1和2月注射。全科医生或职业健康管理人员第3次给药的2个月后检查抗体反应。在第12个月时需第4次给药。当暴露者无应答和/或当暴露源被鉴定为乙肝病毒阳性时可考虑使用免疫球蛋白。
暴露于乙型肝炎病毒的处置
确定受伤人员的免疫力后，应采取行动。在大多数情况下，不需要等待源患者的血液检测结果。
A. 国家医保覆盖的人群中有很大一部分已经接种乙型肝炎疫苗。所有人员在疫苗接种后都曾接受过抗体测试来评估其免疫水平。这个结果可从以下途径获取：
受到伤害者的自述
职业卫生部门在工作时间内的记录
在医院的微生物部门
B. 在严重暴露的情况下，可能需要使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和/或乙型肝炎疫苗。为获得最大限度的保护，有必要尽快注射——在24小时之内。
急诊部门和职业卫生部门应有权利获取储备的乙肝疫苗。
所有的医护人员（医护人员）必须交回有关职业卫生部。如果开始接种疫苗，必须通知他/她的全科医生为其完成疗程。
C. 请参阅下表了解所需免疫的详情。
丙型肝炎病毒暴露的临床管理
确保已进行应急处理准确记录事件过程评估暴露风险，并完成风险评估表1。如为医护人员，送1份表格至职业健康管理部门获取伤者（如果尚未这样做的话）的血液标本（10毫升凝血）以供储存知道暴露源时确保临床小组完成风险评估表2
风险评估表1
暴露者评估表—职业健康管理人员使用
风险评估表2—暴露源评估
专业卫生人员在征得涉及血源性病毒（BBV）暴露事件人员同意后，对其血液进行测试
受伤者或其护士长有责任确保这些信息职业健康护士或急诊分诊护士能知晓，以确保将此表附在主要评估表（附录1）上。如果源病人发现于门诊区，医生对病人的评估需确保职业健康机构收到备份。如果患者同意可以记录至病程中。如不同意则保存记录在职业健康机构。
来源：
National Health Service.Prevention and Management of ClinicalSharps Injuries and Exposure to Blood and High RiskBody Fluids. Version 7.2015
本系列文章：
英国感染控制委员会：锐器伤和体液暴露后处理英国感染控制委员会：HIV暴露后的评估和处理图文丨那颜 查看全部
翻译丨朱晓露 孔晓明 朱敬蕊 符文娟 廖 丹
审核丨廖 丹 高晓东
编者按前两期我们为大家带来了锐器伤和体液血液暴露、HIV暴露后的评估及处理措施。本期给大家带来HBV、HCV暴露后的评估和处理。需要注意的是，HBV暴露后，不论暴露者抗体情况如何，均建议注射一剂加强疫苗，如果没有抗体，启动疫苗加速注射程序，这与国内做法有不同。丙肝目前并无疫苗可以预防，一旦暴露发生，及时的暴露后处理（PEP）和随访非常重要。
乙型肝炎病毒暴露的临床管理
确保已进应急处理准确记录事件过程评估暴露风险，并完成风险评估表1。获取受伤者/患者的血液标本（10毫升凝血）以供储存（如果尚未这样做的话）。知道暴露源时确保临床小组完成风险评估表2
备注乙肝疫苗加速疗程：在0、1和2月注射。全科医生或职业健康管理人员第3次给药的2个月后检查抗体反应。在第12个月时需第4次给药。当暴露者无应答和/或当暴露源被鉴定为乙肝病毒阳性时可考虑使用免疫球蛋白。
暴露于乙型肝炎病毒的处置
确定受伤人员的免疫力后，应采取行动。在大多数情况下，不需要等待源患者的血液检测结果。
A. 国家医保覆盖的人群中有很大一部分已经接种乙型肝炎疫苗。所有人员在疫苗接种后都曾接受过抗体测试来评估其免疫水平。这个结果可从以下途径获取：
受到伤害者的自述
职业卫生部门在工作时间内的记录
在医院的微生物部门
B. 在严重暴露的情况下，可能需要使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和/或乙型肝炎疫苗。为获得最大限度的保护，有必要尽快注射——在24小时之内。
急诊部门和职业卫生部门应有权利获取储备的乙肝疫苗。
所有的医护人员（医护人员）必须交回有关职业卫生部。如果开始接种疫苗，必须通知他/她的全科医生为其完成疗程。
C. 请参阅下表了解所需免疫的详情。
丙型肝炎病毒暴露的临床管理
确保已进行应急处理准确记录事件过程评估暴露风险，并完成风险评估表1。如为医护人员，送1份表格至职业健康管理部门获取伤者（如果尚未这样做的话）的血液标本（10毫升凝血）以供储存知道暴露源时确保临床小组完成风险评估表2
风险评估表1
暴露者评估表—职业健康管理人员使用
风险评估表2—暴露源评估
专业卫生人员在征得涉及血源性病毒（BBV）暴露事件人员同意后，对其血液进行测试
受伤者或其护士长有责任确保这些信息职业健康护士或急诊分诊护士能知晓，以确保将此表附在主要评估表（附录1）上。如果源病人发现于门诊区，医生对病人的评估需确保职业健康机构收到备份。如果患者同意可以记录至病程中。如不同意则保存记录在职业健康机构。
来源：
National Health Service.Prevention and Management of ClinicalSharps Injuries and Exposure to Blood and High RiskBody Fluids. Version 7.2015
本系列文章：
英国感染控制委员会：锐器伤和体液暴露后处理英国感染控制委员会：HIV暴露后的评估和处理图文丨那颜 查看全部
检索丨高晓东
翻译丨朱晓露 孔晓明 朱敬蕊 符文娟 廖 丹
审核丨廖 丹 高晓东
编者按前两期我们为大家带来了锐器伤和体液血液暴露、HIV暴露后的评估及处理措施。本期给大家带来HBV、HCV暴露后的评估和处理。需要注意的是，HBV暴露后，不论暴露者抗体情况如何，均建议注射一剂加强疫苗，如果没有抗体，启动疫苗加速注射程序，这与国内做法有不同。丙肝目前并无疫苗可以预防，一旦暴露发生，及时的暴露后处理（PEP）和随访非常重要。
乙型肝炎病毒暴露的临床管理
备注乙肝疫苗加速疗程：在0、1和2月注射。全科医生或职业健康管理人员第3次给药的2个月后检查抗体反应。在第12个月时需第4次给药。当暴露者无应答和/或当暴露源被鉴定为乙肝病毒阳性时可考虑使用免疫球蛋白。
暴露于乙型肝炎病毒的处置
确定受伤人员的免疫力后，应采取行动。在大多数情况下，不需要等待源患者的血液检测结果。
A. 国家医保覆盖的人群中有很大一部分已经接种乙型肝炎疫苗。所有人员在疫苗接种后都曾接受过抗体测试来评估其免疫水平。这个结果可从以下途径获取：
受到伤害者的自述
职业卫生部门在工作时间内的记录
在医院的微生物部门
B. 在严重暴露的情况下，可能需要使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和/或乙型肝炎疫苗。为获得最大限度的保护，有必要尽快注射——在24小时之内。
急诊部门和职业卫生部门应有权利获取储备的乙肝疫苗。
所有的医护人员（医护人员）必须交回有关职业卫生部。如果开始接种疫苗，必须通知他/她的全科医生为其完成疗程。
C. 请参阅下表了解所需免疫的详情。
丙型肝炎病毒暴露的临床管理
风险评估表1
暴露者评估表—职业健康管理人员使用
风险评估表2—暴露源评估
专业卫生人员在征得涉及血源性病毒（BBV）暴露事件人员同意后，对其血液进行测试
受伤者或其护士长有责任确保这些信息职业健康护士或急诊分诊护士能知晓，以确保将此表附在主要评估表（附录1）上。如果源病人发现于门诊区，医生对病人的评估需确保职业健康机构收到备份。如果患者同意可以记录至病程中。如不同意则保存记录在职业健康机构。
来源：
National Health Service.Prevention and Management of ClinicalSharps Injuries and Exposure to Blood and High RiskBody Fluids. Version 7.2015
本系列文章：
图文丨那颜
翻译丨朱晓露 孔晓明 朱敬蕊 符文娟 廖 丹
审核丨廖 丹 高晓东
编者按前两期我们为大家带来了锐器伤和体液血液暴露、HIV暴露后的评估及处理措施。本期给大家带来HBV、HCV暴露后的评估和处理。需要注意的是，HBV暴露后，不论暴露者抗体情况如何，均建议注射一剂加强疫苗，如果没有抗体，启动疫苗加速注射程序，这与国内做法有不同。丙肝目前并无疫苗可以预防，一旦暴露发生，及时的暴露后处理（PEP）和随访非常重要。
乙型肝炎病毒暴露的临床管理
- 确保已进应急处理
- 准确记录事件过程
- 评估暴露风险，并完成风险评估表1。
- 获取受伤者/患者的血液标本（10毫升凝血）以供储存（如果尚未这样做的话）。
- 知道暴露源时确保临床小组完成风险评估表2
备注乙肝疫苗加速疗程：在0、1和2月注射。全科医生或职业健康管理人员第3次给药的2个月后检查抗体反应。在第12个月时需第4次给药。当暴露者无应答和/或当暴露源被鉴定为乙肝病毒阳性时可考虑使用免疫球蛋白。
暴露于乙型肝炎病毒的处置
确定受伤人员的免疫力后，应采取行动。在大多数情况下，不需要等待源患者的血液检测结果。
A. 国家医保覆盖的人群中有很大一部分已经接种乙型肝炎疫苗。所有人员在疫苗接种后都曾接受过抗体测试来评估其免疫水平。这个结果可从以下途径获取：
受到伤害者的自述
职业卫生部门在工作时间内的记录
在医院的微生物部门
B. 在严重暴露的情况下，可能需要使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和/或乙型肝炎疫苗。为获得最大限度的保护，有必要尽快注射——在24小时之内。
急诊部门和职业卫生部门应有权利获取储备的乙肝疫苗。
所有的医护人员（医护人员）必须交回有关职业卫生部。如果开始接种疫苗，必须通知他/她的全科医生为其完成疗程。
C. 请参阅下表了解所需免疫的详情。
丙型肝炎病毒暴露的临床管理
- 确保已进行应急处理
- 准确记录事件过程
- 评估暴露风险，并完成风险评估表1。如为医护人员，送1份表格至职业健康管理部门
- 获取伤者（如果尚未这样做的话）的血液标本（10毫升凝血）以供储存
- 知道暴露源时确保临床小组完成风险评估表2
风险评估表1
暴露者评估表—职业健康管理人员使用
风险评估表2—暴露源评估
专业卫生人员在征得涉及血源性病毒（BBV）暴露事件人员同意后，对其血液进行测试
受伤者或其护士长有责任确保这些信息职业健康护士或急诊分诊护士能知晓，以确保将此表附在主要评估表（附录1）上。如果源病人发现于门诊区，医生对病人的评估需确保职业健康机构收到备份。如果患者同意可以记录至病程中。如不同意则保存记录在职业健康机构。
来源：
National Health Service.Prevention and Management of ClinicalSharps Injuries and Exposure to Blood and High RiskBody Fluids. Version 7.2015
本系列文章：
图文丨那颜
撕甚么撕？打甚么脸？为了你儿子还不如学点这个。。。
韩玲样 发表了文章 • 0 个评论 • 172 次浏览 • 2017-12-21 19:00
作者：韩玲样 责编：黄小强
从前天开始，朋友圈疯转这样一张图片，还队形极其整齐的说到“最近各大医院儿科爆满，儿科工作人员都在超负荷工作！这份宝典是儿科医生亲自整理，便于大家参考！”
于是乎，朋友圈被其几乎刷屏。。。。。。
几分欢喜，几分忧！
欢喜的是
大家都有一颗仁爱之心
呵护祖国花朵之情表现的淋漓尽致
忧的是
这份“宝典”里面的字是真心好看
但内容却有点“不正经”
终于，有人忍不住了
从昨天中午开始，一篇“打脸贴”疯狂刷屏
于是乎。。。开撕！！！
作为吃瓜群众， 我想说：
近期，各个医疗机构的儿科患者暴增，罪魁祸首主要是呼吸道病毒和其他的呼吸道病原体。
冬季，是呼吸道疾病的高发季节，加之近期各地气候干燥，流感病毒就开始肆虐。儿童和老年人机体抵抗力略差，极易被感染。
那流感季节，如何更好的预防疾病传播呢？
“呼吸卫生/咳嗽礼仪”是预防呼吸道病原体传播的一项综合措施，适用于所有具有呼吸道症状和体征的人员，包括医务人员、患者和探视者。手卫生是预防疾病传播最简单、最有效的基本措施，同样适用于所有人员。遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪、勤洗手，给自己、给他人多一份健康保障。
呼吸卫生/咳嗽礼仪
咳嗽时：当你要咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾或手绢捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如来不及取纸巾或未带纸巾，可采取“衣袖遮挡法”，即用衣服袖管的内侧上部遮掩住口、鼻部，此方法同样可以防止唾沫飞溅。
之所以选择衣服袖管的内侧上部，而不是袖口或直接用手，是因为内侧上部通常不容易接触到其他公共物体表面，可避免病原体的再次传播。
使用过的纸巾不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内。
咳嗽后：咳嗽、打喷嚏后应立即使用流动水+皂液洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。否则，手部的病菌可以通过握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移给他人或转移到到这些物体表面，从而造成疾病的传播。
安全距离：与人谈话时应保持一定距离，如有可能，至少保持1m以上的空间距离。不正对他人交谈，讲话语速不要太快，语音不要过大，避免唾沫飞溅。
外出时：当你患流感或其他呼吸道传播疾病时，应避免去公共场所。如必须上班或外出，应佩戴口罩，防止病菌随着咳嗽、打喷嚏时的飞沫造成传播。
手卫生
勤洗手、正确进行手卫生可以有效减少感染性疾病的传播。作为公众，您应该在以下情况下洗手：
用餐前、如厕后给宝宝喂食前、给宝宝换尿布后擤鼻涕或打喷嚏后、咳嗽后接触到血液、体液后接触公共设施后（如门把手、电梯按钮）外出回家后……
另外，请保持室内空气流通，不要因为寒冷而不舍得开窗。空气流通可以让病菌密度得到稀释，减少感染机会。
最后，请谨记：如果一旦生病，请及时到正规医疗机构咨询就诊，切不可随意听信“宝典”或者根据网络信息“自行治疗”。
疾病都有个体差异，治疗更不会千篇一律，每一个患者都是一个全新的病例，医生都会根据具体情况给予最合适的个体化治疗方案。
无论网络上
为了所谓的宝典不断的“开撕”还是“打脸”
都是为了疾病的治疗
我们何不在疾病发生前就给预防了呢？
所以
掌握这所谓的“宝典”
还不如掌握“咳嗽礼仪”和“手卫生”呢？
您说对吧！
图文编辑：小小牧童 查看全部
从前天开始，朋友圈疯转这样一张图片，还队形极其整齐的说到“最近各大医院儿科爆满，儿科工作人员都在超负荷工作！这份宝典是儿科医生亲自整理，便于大家参考！”
于是乎，朋友圈被其几乎刷屏。。。。。。
几分欢喜，几分忧！
欢喜的是
大家都有一颗仁爱之心
呵护祖国花朵之情表现的淋漓尽致
忧的是
这份“宝典”里面的字是真心好看
但内容却有点“不正经”
终于，有人忍不住了
从昨天中午开始，一篇“打脸贴”疯狂刷屏
于是乎。。。开撕！！！
作为吃瓜群众， 我想说：
近期，各个医疗机构的儿科患者暴增，罪魁祸首主要是呼吸道病毒和其他的呼吸道病原体。
冬季，是呼吸道疾病的高发季节，加之近期各地气候干燥，流感病毒就开始肆虐。儿童和老年人机体抵抗力略差，极易被感染。
那流感季节，如何更好的预防疾病传播呢？
“呼吸卫生/咳嗽礼仪”是预防呼吸道病原体传播的一项综合措施，适用于所有具有呼吸道症状和体征的人员，包括医务人员、患者和探视者。手卫生是预防疾病传播最简单、最有效的基本措施，同样适用于所有人员。遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪、勤洗手，给自己、给他人多一份健康保障。
呼吸卫生/咳嗽礼仪
咳嗽时：当你要咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾或手绢捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如来不及取纸巾或未带纸巾，可采取“衣袖遮挡法”，即用衣服袖管的内侧上部遮掩住口、鼻部，此方法同样可以防止唾沫飞溅。
之所以选择衣服袖管的内侧上部，而不是袖口或直接用手，是因为内侧上部通常不容易接触到其他公共物体表面，可避免病原体的再次传播。
使用过的纸巾不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内。
咳嗽后：咳嗽、打喷嚏后应立即使用流动水+皂液洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。否则，手部的病菌可以通过握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移给他人或转移到到这些物体表面，从而造成疾病的传播。
安全距离：与人谈话时应保持一定距离，如有可能，至少保持1m以上的空间距离。不正对他人交谈，讲话语速不要太快，语音不要过大，避免唾沫飞溅。
外出时：当你患流感或其他呼吸道传播疾病时，应避免去公共场所。如必须上班或外出，应佩戴口罩，防止病菌随着咳嗽、打喷嚏时的飞沫造成传播。
手卫生
勤洗手、正确进行手卫生可以有效减少感染性疾病的传播。作为公众，您应该在以下情况下洗手：
用餐前、如厕后给宝宝喂食前、给宝宝换尿布后擤鼻涕或打喷嚏后、咳嗽后接触到血液、体液后接触公共设施后（如门把手、电梯按钮）外出回家后……
另外，请保持室内空气流通，不要因为寒冷而不舍得开窗。空气流通可以让病菌密度得到稀释，减少感染机会。
最后，请谨记：如果一旦生病，请及时到正规医疗机构咨询就诊，切不可随意听信“宝典”或者根据网络信息“自行治疗”。
疾病都有个体差异，治疗更不会千篇一律，每一个患者都是一个全新的病例，医生都会根据具体情况给予最合适的个体化治疗方案。
无论网络上
为了所谓的宝典不断的“开撕”还是“打脸”
都是为了疾病的治疗
我们何不在疾病发生前就给预防了呢？
所以
掌握这所谓的“宝典”
还不如掌握“咳嗽礼仪”和“手卫生”呢？
您说对吧！
图文编辑：小小牧童 查看全部
作者：韩玲样 责编：黄小强
从前天开始，朋友圈疯转这样一张图片，还队形极其整齐的说到“最近各大医院儿科爆满，儿科工作人员都在超负荷工作！这份宝典是儿科医生亲自整理，便于大家参考！”
几分欢喜，几分忧！于是乎，朋友圈被其几乎刷屏。。。。。。
欢喜的是
大家都有一颗仁爱之心
呵护祖国花朵之情表现的淋漓尽致
忧的是
这份“宝典”里面的字是真心好看
但内容却有点“不正经”
终于，有人忍不住了
从昨天中午开始，一篇“打脸贴”疯狂刷屏
于是乎。。。开撕！！！
近期，各个医疗机构的儿科患者暴增，罪魁祸首主要是呼吸道病毒和其他的呼吸道病原体。作为吃瓜群众， 我想说：
冬季，是呼吸道疾病的高发季节，加之近期各地气候干燥，流感病毒就开始肆虐。儿童和老年人机体抵抗力略差，极易被感染。
“呼吸卫生/咳嗽礼仪”是预防呼吸道病原体传播的一项综合措施，适用于所有具有呼吸道症状和体征的人员，包括医务人员、患者和探视者。手卫生是预防疾病传播最简单、最有效的基本措施，同样适用于所有人员。遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪、勤洗手，给自己、给他人多一份健康保障。那流感季节，如何更好的预防疾病传播呢？
呼吸卫生/咳嗽礼仪
咳嗽时：当你要咳嗽或打喷嚏时，请用纸巾或手绢捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如来不及取纸巾或未带纸巾，可采取“衣袖遮挡法”，即用衣服袖管的内侧上部遮掩住口、鼻部，此方法同样可以防止唾沫飞溅。
之所以选择衣服袖管的内侧上部，而不是袖口或直接用手，是因为内侧上部通常不容易接触到其他公共物体表面，可避免病原体的再次传播。
使用过的纸巾不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内。
咳嗽后：咳嗽、打喷嚏后应立即使用流动水+皂液洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。否则，手部的病菌可以通过握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移给他人或转移到到这些物体表面，从而造成疾病的传播。
安全距离：与人谈话时应保持一定距离，如有可能，至少保持1m以上的空间距离。不正对他人交谈，讲话语速不要太快，语音不要过大，避免唾沫飞溅。
外出时：当你患流感或其他呼吸道传播疾病时，应避免去公共场所。如必须上班或外出，应佩戴口罩，防止病菌随着咳嗽、打喷嚏时的飞沫造成传播。
手卫生
勤洗手、正确进行手卫生可以有效减少感染性疾病的传播。作为公众，您应该在以下情况下洗手：
- 用餐前、如厕后
- 给宝宝喂食前、给宝宝换尿布后
- 擤鼻涕或打喷嚏后、咳嗽后
- 接触到血液、体液后
- 接触公共设施后（如门把手、电梯按钮）
- 外出回家后
- ……
另外，请保持室内空气流通，不要因为寒冷而不舍得开窗。空气流通可以让病菌密度得到稀释，减少感染机会。
如果一旦生病，请及时到正规医疗机构咨询就诊，切不可随意听信“宝典”或者根据网络信息“自行治疗”。最后，请谨记：
疾病都有个体差异，治疗更不会千篇一律，每一个患者都是一个全新的病例，医生都会根据具体情况给予最合适的个体化治疗方案。
无论网络上
为了所谓的宝典不断的“开撕”还是“打脸”
都是为了疾病的治疗
我们何不在疾病发生前就给预防了呢？
所以
掌握这所谓的“宝典”
还不如掌握“咳嗽礼仪”和“手卫生”呢？
您说对吧！
图文编辑：小小牧童
十条建议教你预防十二指肠镜多重耐药菌感染
陈文森 发表了文章 • 0 个评论 • 173 次浏览 • 2017-12-22 21:34
2017年ESGE和ESGENA最新推荐：
十条建议教你预防十二指肠镜多重耐药菌感染
整理人：陈文森
英文标题：
Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes: Position Statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA)
中文标题：
污染的十二指肠镜多重耐药菌感染预防：欧洲消化内镜学会（ESGE）和欧洲胃肠病护士协会（ESGENA）立场声明
通讯作者：Ulrike Beilenhoff, ESGENA Scientific Secretariat, Ferdinand-Sauerbruch-Weg 16, 89075 Ulm, Germanyinfo@esgena.org
10条核心推荐：
1、应当告知患者内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术的益处和风险。
2、只有经过专门培训有资格认证的人员才能进行内窥镜后处理。
3、十二指肠镜制造商应该提供详细的如何使用和再处理十二指肠镜的方法说明。在对其设备进行修改的情况下，制造商应提供最新的使用说明。
4、制造商使用说明书的详细再处理方案需要清晰地列出每条内镜模式不同的再处理步骤；
5、按照制造商的使用说明，十二指肠镜应使用恰当的清洁设备。
6、只能使用专门设计的，针对特定内镜类型的一次性清洁刷，以确保最佳的清洁效果。
7、一旦内镜从患者身上取下，应进行床边清洁，然后进行泄漏检测，彻底的手动清洁步骤和自动化再处理，以便：
清除外部和内部表面的碎屑；预防任何体液，血液或碎屑干燥；预防生物膜形成。除了泄漏检查之外，还应根据制造商的使用说明进行远端视觉检查以及十二指肠镜的定期维护，以便及早发现损伤。
8、内镜清洗消毒机（EWD）整个再处理程序应根据欧洲和国际标准EN ISO 15883进行验证（我国标准：《GB 30689-2014 内镜自动清洗消毒机卫生要求》）。
9、EWD的常规技术测试应根据验证报告开展。应每三个月对部门内镜进行微生物监测，要求所有使用的内镜至少每年检测一次。在怀疑与内镜相关感染情况下，应当停止相关装置（例如，内镜，EWD），直到采取了充分的纠正措施。
10、根据国家标准和/或法律，暴发管理应多学科管理，包括内镜检查、卫生和微生物学专家，制造商和监管机构。疑似多重耐药菌（MDRO）暴发的情况下，内镜检查部门与临床医疗照护提供者之间的紧密合作是必不可少的（包括感染控制部门和医院卫生员）.
对应英文：
1、Patients should be informed about the benefits and risks of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
2、Only specially trained and competent personnel should carry out endoscope reprocessing.
3、Manufacturers of duodenoscopes should provide detailed instructions on how to use and reprocess their equipment. In the case of modifications to their equipment, manufacturers should provide updated instructions for use.
4、Detailed reprocessing protocols based on the manufacturer’s instructions for use should clearly lay out the different reprocessing steps necessary for each endoscope model.
5、Appropriate cleaning equipment should be used for duodenoscopes in compliance with the manufacturer’s instructions for use.
6、Only purpose-designed, endoscope type-specific, single use cleaning brushes should be used, to ensure optimal cleaning.
7、As soon as the endoscope is withdrawn from the patient, bedside cleaning should be performed, followed by leak testing, thorough manual cleaning steps, and automated reprocessing, in order to:
Remove debris from external and internal surfaces;Prevent any drying of body fluids, blood, or debris;Prevent any formation of biofilms.In addition to the leak test, visual inspection of the distal end as well as regular maintenance of duodenoscopes should be performed according to the manufacturer’s instructions for use, in order to detect any damage at an early stage.
8、The entire reprocessing procedure in endoscope washer disinfectors (EWDs) should be validated according to the European and International Standard, EN ISO 15883.
9、Routine technical tests of EWDs should be performed according to the validation reports. Microbiological surveillance of a proportion of the department’s endoscopes should be performed every 3 months, with the requirement that all endoscopes used in the unit are tested at least once a year. In the case of suspected endoscopy-related infection, the relevant device (e. g., endoscope, EWD) should be taken out of service until adequate corrective actions have been taken.
10、Outbreaks should be managed by a multidisciplinary team, including endoscopy, hygiene, and microbiology experts, manufacturers, and regulatory bodies, according to national standards and/or laws. In the case of suspected multidrug-resistant organism (MDRO) outbreaks, close cooperation between the endoscopy unit and the clinical health provider is essential (including infection control departments and hospital hygienists).
图文：朱迪 查看全部
十条建议教你预防十二指肠镜多重耐药菌感染
整理人：陈文森
英文标题：
Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes: Position Statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA)
中文标题：
污染的十二指肠镜多重耐药菌感染预防：欧洲消化内镜学会（ESGE）和欧洲胃肠病护士协会（ESGENA）立场声明
通讯作者：Ulrike Beilenhoff, ESGENA Scientific Secretariat, Ferdinand-Sauerbruch-Weg 16, 89075 Ulm, Germanyinfo@esgena.org
10条核心推荐：
1、应当告知患者内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术的益处和风险。
2、只有经过专门培训有资格认证的人员才能进行内窥镜后处理。
3、十二指肠镜制造商应该提供详细的如何使用和再处理十二指肠镜的方法说明。在对其设备进行修改的情况下，制造商应提供最新的使用说明。
4、制造商使用说明书的详细再处理方案需要清晰地列出每条内镜模式不同的再处理步骤；
5、按照制造商的使用说明，十二指肠镜应使用恰当的清洁设备。
6、只能使用专门设计的，针对特定内镜类型的一次性清洁刷，以确保最佳的清洁效果。
7、一旦内镜从患者身上取下，应进行床边清洁，然后进行泄漏检测，彻底的手动清洁步骤和自动化再处理，以便：
清除外部和内部表面的碎屑；预防任何体液，血液或碎屑干燥；预防生物膜形成。除了泄漏检查之外，还应根据制造商的使用说明进行远端视觉检查以及十二指肠镜的定期维护，以便及早发现损伤。
8、内镜清洗消毒机（EWD）整个再处理程序应根据欧洲和国际标准EN ISO 15883进行验证（我国标准：《GB 30689-2014 内镜自动清洗消毒机卫生要求》）。
9、EWD的常规技术测试应根据验证报告开展。应每三个月对部门内镜进行微生物监测，要求所有使用的内镜至少每年检测一次。在怀疑与内镜相关感染情况下，应当停止相关装置（例如，内镜，EWD），直到采取了充分的纠正措施。
10、根据国家标准和/或法律，暴发管理应多学科管理，包括内镜检查、卫生和微生物学专家，制造商和监管机构。疑似多重耐药菌（MDRO）暴发的情况下，内镜检查部门与临床医疗照护提供者之间的紧密合作是必不可少的（包括感染控制部门和医院卫生员）.
对应英文：
1、Patients should be informed about the benefits and risks of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
2、Only specially trained and competent personnel should carry out endoscope reprocessing.
3、Manufacturers of duodenoscopes should provide detailed instructions on how to use and reprocess their equipment. In the case of modifications to their equipment, manufacturers should provide updated instructions for use.
4、Detailed reprocessing protocols based on the manufacturer’s instructions for use should clearly lay out the different reprocessing steps necessary for each endoscope model.
5、Appropriate cleaning equipment should be used for duodenoscopes in compliance with the manufacturer’s instructions for use.
6、Only purpose-designed, endoscope type-specific, single use cleaning brushes should be used, to ensure optimal cleaning.
7、As soon as the endoscope is withdrawn from the patient, bedside cleaning should be performed, followed by leak testing, thorough manual cleaning steps, and automated reprocessing, in order to:
Remove debris from external and internal surfaces;Prevent any drying of body fluids, blood, or debris;Prevent any formation of biofilms.In addition to the leak test, visual inspection of the distal end as well as regular maintenance of duodenoscopes should be performed according to the manufacturer’s instructions for use, in order to detect any damage at an early stage.
8、The entire reprocessing procedure in endoscope washer disinfectors (EWDs) should be validated according to the European and International Standard, EN ISO 15883.
9、Routine technical tests of EWDs should be performed according to the validation reports. Microbiological surveillance of a proportion of the department’s endoscopes should be performed every 3 months, with the requirement that all endoscopes used in the unit are tested at least once a year. In the case of suspected endoscopy-related infection, the relevant device (e. g., endoscope, EWD) should be taken out of service until adequate corrective actions have been taken.
10、Outbreaks should be managed by a multidisciplinary team, including endoscopy, hygiene, and microbiology experts, manufacturers, and regulatory bodies, according to national standards and/or laws. In the case of suspected multidrug-resistant organism (MDRO) outbreaks, close cooperation between the endoscopy unit and the clinical health provider is essential (including infection control departments and hospital hygienists).
图文：朱迪 查看全部
2017年ESGE和ESGENA最新推荐：
十条建议教你预防十二指肠镜多重耐药菌感染
整理人：陈文森
英文标题：
Prevention of multidrug-resistant infections from contaminated duodenoscopes: Position Statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology Nurses and Associates (ESGENA)
中文标题：
污染的十二指肠镜多重耐药菌感染预防：欧洲消化内镜学会（ESGE）和欧洲胃肠病护士协会（ESGENA）立场声明
通讯作者：Ulrike Beilenhoff, ESGENA Scientific Secretariat, Ferdinand-Sauerbruch-Weg 16, 89075 Ulm, Germanyinfo@esgena.org
10条核心推荐：
1、应当告知患者内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术的益处和风险。
2、只有经过专门培训有资格认证的人员才能进行内窥镜后处理。
3、十二指肠镜制造商应该提供详细的如何使用和再处理十二指肠镜的方法说明。在对其设备进行修改的情况下，制造商应提供最新的使用说明。
4、制造商使用说明书的详细再处理方案需要清晰地列出每条内镜模式不同的再处理步骤；
5、按照制造商的使用说明，十二指肠镜应使用恰当的清洁设备。
6、只能使用专门设计的，针对特定内镜类型的一次性清洁刷，以确保最佳的清洁效果。
7、一旦内镜从患者身上取下，应进行床边清洁，然后进行泄漏检测，彻底的手动清洁步骤和自动化再处理，以便：
- 清除外部和内部表面的碎屑；
- 预防任何体液，血液或碎屑干燥；
- 预防生物膜形成。
8、内镜清洗消毒机（EWD）整个再处理程序应根据欧洲和国际标准EN ISO 15883进行验证（我国标准：《GB 30689-2014 内镜自动清洗消毒机卫生要求》）。
9、EWD的常规技术测试应根据验证报告开展。应每三个月对部门内镜进行微生物监测，要求所有使用的内镜至少每年检测一次。在怀疑与内镜相关感染情况下，应当停止相关装置（例如，内镜，EWD），直到采取了充分的纠正措施。
10、根据国家标准和/或法律，暴发管理应多学科管理，包括内镜检查、卫生和微生物学专家，制造商和监管机构。疑似多重耐药菌（MDRO）暴发的情况下，内镜检查部门与临床医疗照护提供者之间的紧密合作是必不可少的（包括感染控制部门和医院卫生员）.
对应英文：
1、Patients should be informed about the benefits and risks of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
2、Only specially trained and competent personnel should carry out endoscope reprocessing.
3、Manufacturers of duodenoscopes should provide detailed instructions on how to use and reprocess their equipment. In the case of modifications to their equipment, manufacturers should provide updated instructions for use.
4、Detailed reprocessing protocols based on the manufacturer’s instructions for use should clearly lay out the different reprocessing steps necessary for each endoscope model.
5、Appropriate cleaning equipment should be used for duodenoscopes in compliance with the manufacturer’s instructions for use.
6、Only purpose-designed, endoscope type-specific, single use cleaning brushes should be used, to ensure optimal cleaning.
7、As soon as the endoscope is withdrawn from the patient, bedside cleaning should be performed, followed by leak testing, thorough manual cleaning steps, and automated reprocessing, in order to:
- Remove debris from external and internal surfaces;
- Prevent any drying of body fluids, blood, or debris;
- Prevent any formation of biofilms.
8、The entire reprocessing procedure in endoscope washer disinfectors (EWDs) should be validated according to the European and International Standard, EN ISO 15883.
9、Routine technical tests of EWDs should be performed according to the validation reports. Microbiological surveillance of a proportion of the department’s endoscopes should be performed every 3 months, with the requirement that all endoscopes used in the unit are tested at least once a year. In the case of suspected endoscopy-related infection, the relevant device (e. g., endoscope, EWD) should be taken out of service until adequate corrective actions have been taken.
10、Outbreaks should be managed by a multidisciplinary team, including endoscopy, hygiene, and microbiology experts, manufacturers, and regulatory bodies, according to national standards and/or laws. In the case of suspected multidrug-resistant organism (MDRO) outbreaks, close cooperation between the endoscopy unit and the clinical health provider is essential (including infection control departments and hospital hygienists).
图文：朱迪