口腔科医院感染管理检查及感控知识培训

口腔科医院感染控制管理工作汇报 时间：2016年6月14日  地点：口腔科    检查、培训人：XXX内容：一、汇总上半年感控工作存在问题及整改评价。二级医院巡查存在问题：布局不合理，体现在拔牙应与治疗在一起；复用器械清洗不彻底；盛放乙醇容器没进行消毒，无含氯制剂浓度测试卡；灭菌器的监测不合理：水龙头仍是手触式；存在无菌容器有污渍，使用硬质容器灭菌物品问题。日常检查存在问题：使用硬质容器包装灭菌物品；灭菌包无包外六项标识、纸塑包装有破损、失效物品放置在灭菌物品区；使用化学消毒剂浸泡引流条。整改情况评价：无菌物品的管理、灭菌器的监测反应出工作人员责任心不强，管理存在漏洞。操作人员缺少消毒灭菌知识导致消毒隔离管理制度执行不力，今年科室培训消毒灭菌知识至少2次。供应室开展重复性使用医疗器械的集中清洗工作，是解决全院内存在的清洗灭菌质量唯一有效方法。二、对XXXX小型压力蒸汽灭菌器灭菌过程验证检查。第一次有包装装载：过程70分钟，在干燥过程出现报警，包内卡变色合格。第二次无包装装载：灭菌器达103℃时不再升高。两次灭菌过程的物理参数均未达标，判断灭菌失败，灭菌器存在故障。口腔科器械接触（完整/破损）的口腔粘膜、组织等，注射药物、拔牙等操作存在血源性感染的风险，而且器械周转频繁，极易交叉传染性疾病。现使用小型灭菌器使用年限逾十年，灭菌质量难以保障，应立即停止使用，并更换合格的灭菌器。三、感控知识学习参考标准：《2012版医疗机构消毒技术规范》、《2005版医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医疗废物分类及管理办法》。根据我院情况，制定口腔科医院感染预防控制制度。四、口腔科在岗人员进行消毒灭菌知识考核试题五、口腔科医院感染管理质量评价标准（100分）   口腔科医院感染预防控制制度 1、科室成立医院感染管理小组，科主任负责开展医院感染预防控制度的检查督导，培训医护人员提高感控意识、防控能力。及时报告医院感染病例及传染性疾病，并积极配合调查。2、诊疗室和器械清洗消毒室分开设置。拔牙和治疗分开，各牙椅间有物理隔断，配置合理手卫生设施。   3、从事口腔诊疗和器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒灭菌、维护保养知识，遵循标准预防的原则，严格遵守口腔器械消毒灭菌技术操作规范、无菌操作技术、安全注射等有关的规章制度。诊疗操作前必须戴口罩、帽子及手术隔离衣（小围兜）、防护屏/护目镜（防液体喷溅），手套一人一换，同时洗手或手卫生。4、保持诊室通风，开诊前擦拭工作台面、座椅及地面，保证诊疗区域环境清洁，回收器械的容器使用后及时清洁、消毒，干燥备用。存水瓶每周消毒，每日进行紫外线照射30-60分钟空气消毒。建议每周对诊疗环境彻底清洁。牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁，消毒，遇污染应及时清洁、消毒。治疗椅水路系统要冲洗3分钟，治疗前后空踩30秒，或使用防回吸的手机。治疗椅的表面一人一用一消毒，遇有血液污染立即消毒。保持痰盂清洁，每班诊疗结束后用三氯异氰尿酸钠500mg/L擦拭作用30分钟。回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用。5、注射器、针头、嗽口杯及口镜、探针、弯盘、压舌板等可采用一次性用品，用后分类收集，作无害化处理。6、根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则:1）口腔器械应一人一用一消毒或（和）灭菌。2）高度危险性口腔器械必须达到灭菌。3）中度危险性口腔器械必须达到灭菌或高水平消毒。高水平消毒剂：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。4）低度危险性口腔器械应达到中或低水平消毒。中水平消毒剂：碘伏、氯已定碘、乙醇等。低水平消毒剂：苯扎溴铵、氯已定等。5）口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存  危险程度  口腔器械分类消毒、灭菌水平储存要求高度  危险拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙根分离器、牙齿分离器、凿等。灭菌无菌保存牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等。根管器具：根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钻、根管充填器等。手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等。其它器械：牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙、电刀头等。中度  危险检查器械：口镜、镊子、器械盘等。灭菌  高水平消毒清洁保存正畸用器械：正畸钳、带环推子、取带环钳子、金冠剪等。修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距离测量尺等。各类充填器；银汞合金输送器。其它器械：牙科手机、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、成形器、开口器、金属反光板、拉钩、挂钩、口内X光片夹持器、橡皮障夹、橡皮障夹钳等。低度危险调刀：模型雕刻刀、钢调刀、蜡刀等。中、低度水平消毒清洁保存其它器械：橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、抛光布轮、技工钳等。注：牙科手机清洗干燥后用75%乙醇消毒内外表面、内部保养、干燥、检查、包装，灭菌备用。发现油包、包装破损不得发放使用。清洗的质量影响消毒和灭菌的效果。重复使用的诊疗器械使用后及时用流动水冲净污物，采用手工刷洗或使用机械设备进行冲洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、热力或化学方法消毒。可使用低纤维絮擦布进行干燥处理。除不耐湿热、能充分暴露在消毒液的器械用化学消毒方法，尽量采用压力蒸汽灭菌。盛装消毒液的容器外必须标明消毒剂名称浓度、有效时间。每日记录监测氯制剂的有效浓度。器械在使用前用无菌水将残留的消毒剂冲洗干净。7、小型压力蒸汽灭菌器N类灭菌周期适用于实心无包装固体，不适用牙科手机灭菌；B类适用于灭菌有包装或无包装的负载；S类适用于生产厂家规定的特殊负载周期。低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入清洁容器内保存。灭菌物品使用纸塑袋灭菌时纸面朝上。每一灭菌周期结束后应检查所有物理参数、化学指示物，所得数据、指示物的显示与规定灭菌参数一致时，灭菌物品方可放行，并存放于清洁固定的地方，有明显标识。纺织材料及牙科器械盒（车针、根管器具）7天，纸塑袋包装180天，裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h。每年验证灭菌效果、物理参数。效果监测包括工艺监测（灭菌过程的温度、压力、时间）、化学监测（包内指示卡，包外指示胶带，包装袋有色块除外）及每周一次的生物监测（菌片、自含式生物指示物）。小型灭菌器不需做BD试验。8、发生锐器伤立即局部处理(流动水/肥皂水冲、从近心端向远心端挤、消毒）并报告感控科。发生职业暴露后，科室和感控科立即查看暴露源，评估暴露等级、跟踪检测及治疗。9、诊疗过程中产生的医疗废物按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章进行分类收集处理，不得混入生活垃圾中。 口腔科在岗人员进行消毒灭菌知识考核试题姓名：                                 分数：一、选择题（每空格5分，共25分）：1、口腔器械清洗的方法包括（    ）A手工清洗   B超声波清洗   C机械清洗  D以上都对2、牙科小器械及其结构复杂的器械首选（）A手工清洗   B超声波清洗   C机械清洗  D以上都对3、口腔诊疗器械使用纸塑袋包装应密封完整，密封宽度及包内器械距包装袋封口处应达到（    ）A密封宽度≥4mm,包内器械距包装袋袋封口处≥1.5cmB密封宽度≥5mm,包内器械距包装袋袋封口处≥2cmC密封宽度≥6mm,包内器械距包装袋袋封口处≥2.5cmD密封宽度≥7mm,包内器械距包装袋袋封口处≥3cm4、碳钢材质的口腔诊疗器械灭菌方法宜用（    ）A压力蒸汽灭菌   B化学灭菌剂浸泡灭菌  C干热灭菌   D以上都不对5、口腔器械应根据器械、器具材料选择适宜的干燥温度（    ）A金属类 70-90℃，塑料类50-60℃；B金属类 70-90℃，塑料类65-75℃；C金属类 100-120℃，塑料类50-60℃；D金属类 100-120℃，塑料类65-75℃；二、多选题（每空格15，共30分）1、关于口腔科器械处理区，以下描述正确的是（      ）A按工作要求分为回收清洁区、保养包装及灭菌区、物品存放区B回收清洁区承担器械回收、分类、清洗、除锈、干燥工作C保养包装及灭菌区承担器械的保养、检查、包装、灭菌工作D物品存放区存放消毒、灭菌后物品、以及去除外包装的一次性医疗用品E回收清洁区与保包装区之间可无物理屏障2、以下描述正确的是（    ）A灭菌器新安装或更换主要部件应进行灭菌性能确认B灭菌器没使用12个月应进行物理监测、化学监测和生物监测C灭菌器维修后应进行物理监测、化学监测和生物监测D每个灭菌周期运行均应形成文件记录，记录保存3年三、判断题（15分）：小型灭菌器N类灭菌周期用于所有包装的无包装的实心负载、A类空腔负载和多孔渗透负载的灭菌。（     ）四、填空题（每空6分，共30分）：1、口腔器械、物品采用化学消毒时应核对（         ）、（        ）以及（        ）等，核对信息符合要求，物品可放行。2、口腔器械灭菌物品在每一灭菌周期结束后检查所有（      ）和（      ），所得数据、指示物对的显示与规定灭菌参数一致时，灭菌物品方可放行。

口腔科医院感染管理质量评价标准（100分）   项目  考核内容分值组织管理  20分1.建立完善的口腔科医院感染管理小组，实行科主任、护士长负责制。52.科室根据医院感染管理质量评价标准定期自查，并有相应检查、整改记录。53.监控人员对本科室医务人员进行医院感染知识学习、培训，每年一次，有培训记录。54.口腔科医院感染预防及器械清洗消毒工作纳入医院感染管理重点，科内医务人员应当掌握医院感染预防与控制方面的知识，从事清洗消毒人员掌握器械清洗消毒或灭菌方法。5布局  与设备  10分1.诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗室、技工室、清洗消毒室、候诊区、生活区。22.诊疗区域环境整齐，通风良好，光线充足，单位牙椅面积不少于3×3m2，按四手操作布局设计；诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料装饰，设计上不留不可视区。23.应有明确的无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。24.洗手设施完善，包括非触摸式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。25.综合医院口腔科需配置清洗消毒间，其面积不小于10m2，污染区域、清洁区域分区明显，布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计，通风良好或有排风设施。2环境管理  10分1.科室布局合理，符合功能流程。诊室和清洗消毒室应分开，保持环境整洁。22.每日对各诊疗、清洗、消毒区进行一次清洁，空气每天用紫外线消毒一次，有记录。33.牙科综合治疗台及其配套设施每天清洁消毒，遇到污染时及时清洁消毒，保持台面的整洁。34.诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械和嗽口。2清洗消毒  灭菌  30分1.进入病人口腔内的所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的原则。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒；凡接触病人体液、血液的修复和正畸印模、模型等物品必须消毒。52.无菌物品存放合理，有效期内使用。无菌溶液、麻醉药应注明启用时间，使用时间不得超过24小时。53.快速裸露灭菌器械，一经使用，有效期不得超过4小时；布类包装保存期为一周；纸塑独立包装者，有效期为6个月。54.口腔诊疗器械清洗流程符合要求，应严格按冲洗、酶洗、消毒、漂洗、干燥、保养的程序进行处理。确保清洗质量合格，包装正确，消毒或灭菌选择恰当，过程符合要求，不合格物品不得使用。55.一般诊疗用品与特殊病原体污染器械的清洗，分别符合各自清洗流程及要求。56.接触干净的、完整皮肤的器械或设备，为低危险性器械，保持消毒或清洁、干燥状态， 5监测  20分1.压力蒸汽灭菌器每锅应进行工艺、化学监测，定期进行生物监测，并有记录。52.浓度监测：每日监测消毒剂浓度一次并有记录。53.生物监测：每季度对使用中的消毒剂、灭菌剂、医务人员的手、物表、空气、无菌物品进行生物监测一次，有记录。54.紫外线灯管辐照强度每半年监测一次，遇有强度下降的趋势改为每季度/每月监测。5医疗废物  10分1.医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确，处理及时。 32.包装物与容器符合规定要求，锐器放入锐器盒内，容量不超过3/4。23.交接记录内容填写完整，资料整齐。5