腹腔镜器械清洗流程

          内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）

第一章  总则

第一条为规范医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。

第二条本规范适用于开展内镜诊疗工作的医疗机构。

第三条开展内镜诊疗工作的医疗机构，应当将内镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理，加强监测和监督。

第四条各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构内镜清洗消毒工作的监督管理。

第二章  基本要求

第五条开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。

第六条从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

第七条内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。

内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

第八条不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

第九条灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

第十条工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

第十一条根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备：

一、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

二、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50            毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

三、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：

一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

第十三条内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

第十四条医院感染管理部门应当按照本规范，负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理。

第三章  软式内镜的清洗与消毒

第十五条软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

清洗步骤、方法及要点包括：

一、水洗

（一）将内镜放入清洗槽内：

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

二、酶洗

（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。

（四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

三、清洗

（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

第十六条软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

第十七条采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。 非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

第十八条需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

（一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

（二）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

第十九条需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

第二十条当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

第二十一条采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合本规范第十二条第五款的规定，并严格按照使用说明进行操作。 在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照第十五条的规定对内镜进行清洗。

第二十二条软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：

一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。

四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。

第二十三条采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

第二十四条内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：

一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。

二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

第二十五条灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

第二十六条每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。 储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

第二十七条每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：

一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000 mg/L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

第二十八条每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

            　　第四章  硬式内镜的清洗消毒

第二十九条硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括：

一、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。

二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。

三、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10分钟。

四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。

第三十条硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括：

一、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。

二、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。

三、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

四、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法。

五、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。

六、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合本规范第十二条第五款的规定，具体操作方法按使用说明。

第三十一条采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。 采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。

第三十二条灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。

            　　第五章  内镜消毒灭菌效果的监测

第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。

第三十四条消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。 灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数

第四章  硬式内镜的清洗消毒

第四章  硬式内镜的清洗消毒

以前的硬式腔镜清洗消毒操作流程可参考修改

谢谢老师分享硬式内镜清洗消毒流程。

腔镜手术器械清洗流程可参考修改

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谢谢老师 借用了很好的流程图。

谢谢老师您的分享，学习了

   内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,参考这个

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xuesi 发表于 2016-9-24 22:15

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不用客气，我们共同学习

路过学习了。感谢老师的分享。

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               硬式腔镜的清洗消毒操作流程   1. 清洗消毒操作流程1.1 回收  手术器械护士应及时处理器械上的血迹，进行预处理，防止血渍粘附在器械上形成血痂影响后期清洗消毒。手术结束后器械护士将器械交于CSSD回收护士，双方当面点清；回收护士按照手术单上的记录清点器械。检查器械功能是否完好、零件配套是否齐全，核对数量。特别注意镜头的清晰度、螺丝等，发现问题及时处理。1.2 分类  光纤、镜头等与普通器械分开放置。光纤应盘旋放置，镜头存放于专用盒内并有明显标识，其它腔镜器械单独存放于专用容器内。走专用通道运送回CSSD，运送过程中注意防震、防压、防摔。1.3 清洗消毒   1.3.1 预冲洗  将基础器械分类、拆卸至最小单元放入清洗槽内，下水处有过滤网防止器械冲入下水道内。用流动水彻底清洗器械，采用软毛刷反复洗刷，必须以两头见刷头为准。然后用高压水枪冲净管腔内的残留组织物。注意轴节部、弯曲部、活检钳、抓钳等要用软毛刷彻底刷洗，清洗后擦干。镜头、光束等不耐水物品在流动水下用清洁纱布清洗表面，取放时要轻、稳、避免坠地和划伤镜面，清洗后用软布擦干。注意清洗纱布只做为一次性使用物品，清洗刷要定期消毒。对于特殊感染患者使用后的器械，应先用1000mg/l的有效含氯溶液浸泡30min后再进行清洗。1.3.2 酶洗   将擦干后的器械浸泡于1:270的多酶清洗机中进行酶洗10min，分解其蛋白质及残留血液。镜头、光束等不耐水物品，用清洁纱布蘸取酶液进行擦洗，清洗后擦干。注意各管腔要充分接触酶洗液，酶洗液每4h更换一次，有明显污物时随时更换，避免重复使用。      1.3.3    超声清洗   酶洗后的器械放置于1:270的酶洗液中进行超声清洗，利用超声波震动原理再次去除器械管腔内粘着的污垢。超声时间为10min.                  镜头、光束等不适用，用软布擦干，用75%乙醇消毒外表面，传递到包装区。1.3.4      漂洗   将多酶清洗液清洗后的器械，用流动水进行彻底清洗，去除管道和器械表面的多酶清洗液以及松脱的污物；反复冲洗，管道用高压水枪进行冲洗。1.3.5      终末漂洗   用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械进行最终的漂洗处理。管腔用有压力的蒸馏水或软化水进行反复冲洗。2  干燥与检查清洗完毕，用吸水性强的清洁软布擦干表面水  迹，管腔内用高压气枪吹干。管腔内放入75%乙醇再次用高压气枪吹干。检查零件有无缺少、闭孔盖帽有无老化、弹簧的弹性度以及关节灵活性、轴节处有无锈斑等，由专人负责保管。目镜用干纱布抹干镜身，擦镜纸擦干镜面，对光源检查镜头的透光性和清晰度。并用专用润滑剂进行保养光导纤维外表用干纱布擦干，检查外表有无裂纹等。3 包装   组装好拆卸的物品，核对腔镜器械的数量。将管腔和轴节打开，用双层无纺布包装好；单件物品用塑封袋包装。包内放置包内化学指示卡，包外有包外化学指示胶带。胶带上注明名称、锅次、包装者、有效日期和失效日期。4  灭菌   4.1   压力蒸汽灭菌 压力蒸汽灭菌是目前医学领域中使用最广泛、经济、有效的灭菌方法。硬式内镜的消毒灭菌如果适用应首选压力蒸汽灭菌法。例如：金属穿刺针、吸引器、抓钳、气腹针等基础器械。压力蒸汽灭菌虽然有许多优点，但也常受外部诸多因素的影响。如：灭菌器的性能、内部结构，蒸汽、压力、温度、时间等控制不当，都会影响灭菌效果，且对器械本身的损害较大，缩短器械的使用寿命。4.2   环氧乙烷（EO）灭菌法 此方法适用于各种内镜及其附件的灭菌，其穿透性强，对手术器械损伤小。可杀灭所有微生物包括芽孢，有完善的化学生物检测方法，因此被认为是目前最主要的低温灭菌法。但同时也存在一些问题：其灭菌周期较长（灭菌周期需要12-17h），内镜周转困难，无法解决连台手术的灭菌。因此只能满足短时间内不需重复使用的手术。同时环氧乙烷属可致癌物质，并有易燃易爆的危险，需小心运输和存放。4.3  低温等离子灭菌法  使用过氧化氢等离子对不耐高温的器械进行彻底灭菌时，其灭菌过程低温、干燥、最终产物为水和氧气，灭菌后干燥包装好的器械可以立即使用或储存备用。其操作方便，灭菌周期短，解决连台手术的灭菌问题。该循环的副产物为蒸汽和氧，无毒无害，不污染空气、环境可保护医护人员健康。是目前最快速、有效、操作简便的低温灭菌方法。但其兼容性有限，价格昂贵。4.4  戊二醛浸泡法：2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂，消毒时须将器械的各关节、部件完全浸泡在消毒液面下，浸泡10h即可杀死芽孢达到灭菌。但戊二醛对内镜的橡胶有不同程度的腐蚀，其腐蚀程度与浸泡时间成正比。如果反复浸泡对内镜有损害，缩短使用寿命。且其灭菌时间长同样不适用于连台手术。4.5   目前我院主要采用脉动预真空压力蒸汽灭菌法。低温等离子灭菌法。根据器械材质不同选取不同的灭菌方法，根据手术需要弹性安排具体工作。这样既经济、有效；又保证了连台手术所需的器械同时也延长器械的使用寿命。解决长久以来的供需矛盾。小结      消毒供应作为一门专业学科，要求工作人员必须具备专业的清洗、消毒、灭菌知识。清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键。腹腔镜手术器械比普通手术器械的构造复杂、精细，极易残留污物和细菌，既影响灭菌效果又影响器械的使用寿命，间接给手术带来后患。按照《内镜清洗消毒技术操作规范》，配备必要的清洗消毒灭菌设备，遵守清洗消毒流程，保证手术中器械良好，保证医疗安全，提高手术效率，而且可以延长器械的使用寿命，保证灭菌效果，减少医院感染的发生。