关于感染的判定

各位大虾,各位战友,小弟有病例请大家判定:属于什么感染?判定依据是什么?
病例如下
:患者:某某某   性别:女    年龄:22岁
       入院诊断:G1P0①39+3周孕头位剖宫产
       入院日期:2007年2月19日
2007年2月19日22:40硬膜外麻醉下行剖宫产,清理宫腔后以0/2自溶线连续2次缝合子宫切口,术后失血约200mL。术后予以丁卡、洁霉素预防感染。
2月20日,查体温度:39.2℃;21日19:00主管医师查房:查体38.8℃,腹部切口对合好,稍许发红,无渗血渗液,阴道稍许血性恶露,无恶臭,急查血:WBC:12.9×109,中性11.6,考虑切口感染。
2月22日10:00,查体36.3℃,伤口稍许发红,无渗血,稍许渗液为淡黄色;22:00查体39.4℃。
23日最高体温37.9℃;24日最高体温38.8℃;25日最高体温37.4℃;26日8:00查体38.8℃;27日38.5℃。
 
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一枝梅&&

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2月26日感染科会诊记录:病况敬悉,患者术后发热1周,伴精神食欲差,无畏寒、头痛、恶心、呕吐、腹泻、抽搐及咳嗽、神志改变。查体:T39.0℃,神萎,肤目未见黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大,球结膜不充血,颈软,心、肺未见异常,腹膨胀,下腹伤口有稍许脓血性分泌物,左腹痛明显,无反跳痛,肌紧张,双下肢无水肿,严密观察:WBC和中性升高。
我科考虑:发热待诊,败血症可能性较大,但不除外伤口感染和盆腔感染。建议作:1、血常规和伤口分泌物培养;肥达氏反应。2、可适当调整抗生素为加替沙星100ml/Q12h,(如不喂奶)加替硝唑注射液。3、复查电解质。4、尽量使用物理降温,并测定体温曲线。我科随访。
2月27日11:00   血常规:WBC14.3,电解质:Na127.9,Kcl2.63,胸片提示:双肺感染。超声检查:子宫附件:双侧附件区显示不满意。盆腔子宫周围可见条状低回声区,其内透声差,较宽处约1.9cm,肠间可见散在不规则的低回声区,较宽处约1.5cm,腹壁切口区未见确切团块图像。诊断提示:未复旧子宫,宫壁局灶性回声改变,盆腔及肠间低回声区。
主任查房:切口可能是脂肪液化,无恶变,不再作培养。抽取盆腔积液培养。
27日14:30呼吸内科会诊记录
T39.4℃,下午及夜间发热,无畏寒寒战,无咳嗽、咳痰,呼吸困难,左肺后背段可闻见湿罗音,血常规WBC12.9×109,胸片显示:双下肺炎变。我科会诊:病人由于肺部感染所致发热属发热性发热,盆腔内感染可能性大,建议必要时作血培养,加强抗感染力度,可加头孢Ⅰ代,加替沙星改为分次使用为0.4一次性使用。其它诊断治疗同贵科。如有情况我科随访。
 
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gaoxd5&&

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渗液是否进行培养,另外是否进行血液培养!

一枝梅&&

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渗液培养正常,未进行血液培养,仅做了血常规。

楚楚&&

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一枝梅:产后使用丁卡,不利于产妇哺乳。建议使用对新生儿更安全的抗菌药物。

一枝梅&&

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谢谢楚楚的提醒,好意见,我转达。再次谢谢,以后多交流哈!

一枝梅&&

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回报:以上病例经过抽取盆腔积液培养,病原菌为:大肠埃希菌。据此判定此次感染为:1、医院感染;2、肺部感染;3、盆腔感染。[em01]

绿谷&&

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一枝梅 :您好!
       这个病例是择其还是急诊剖宫产?是否先已破膜?术后子宫复旧如何?血常规具体怎样?盆腔积液培养,病原菌为:大肠埃希菌,那么肺部感染的依据呢?
        另还有一个问题:洁霉素预防感染,洁霉素是大环内酯类(是抑菌剂),不应该作为预防用药吧!尽量选择杀菌剂,你说呢?

hty&&

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如果仅有血常规和体温,术后三天可能也会出现吸收热啊?大肠杆菌会不会是污染菌?

红梅伊人&&

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这个病人应综合考虑是否合并羊水污染,术前的血象,和术前是否有其他合并症,应做血培养,是否有败血症的发生,单从伤口上看,不能说明有伤口感染。应在22日做分泌物涂片,是白细胞还是脂肪球,是白细胞应在做细菌培养,是脂肪球考虑是脂肪液化。应不属于医院感染。

红梅伊人&&

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如伤口愈合好,应是盆腔感染。

野渡无人&&

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同意楼主意见!手术后1天血常规的血象高是很正常的(生理反应机制)!要一周后持续增高,临床出现发热等症状才考虑感染!!

楚楚&&

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梅竹近期告假,暂时不能与你探讨!欢迎你继续参与讨论!:victory:

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