一例血透病人HCV急性感染引发的“血案”

一例血透病人HCV急性感染引发的“血案”关于2014年美国田纳西州血透病人丙肝病毒暴发的流行病学调查翻译：乔甫    审核与编写：李若洁 编者按：2017新年伊始，一起起暴发事件又把感控人推到了风口浪尖。血透病人的丙肝暴发时有发生，每一次暴发事件我们都会审视自己有没有同样的风险。但在我们看来，一例病人的转阳是偶发事件，只有多个病例转阳才引起关注。其实，正如“冰山现象”一样，没准藏在海水中的“暴发”已经蠢蠢欲动。下面我们就来看看田纳西州一血透中心在发现一例病人感染HCV后，层层拨开的大暴发事件。一、前言2014年1月30日，田纳西州一血透中心在常规筛查时发现一名病人为HCV急性感染（病例A），随后该血透中心向田纳西州卫生部门报告。卫生部门对该中心调查发现，包括病例A 在内的9名病人（15%）被确认为HCV 感染，且病例A、B、C具有相同的基因型。该事件表明即使仅有一例血透病人发生急性HCV感染也应报告卫生部门，并进行调查以防止更多血透病人发生HCV感染。二、流行病学调查（一）基本信息病例A 于2010年3月开始在田纳西州一血透中心进行血透，每年检测HCV均为阴性（最近一次为2012年12月19日检测阴性），而2013年12月18日HCV 抗体检测呈阳性，随后经HCV-RNA 核酸扩增检测确认为阳性。该患者报告没有行为学方面的危险因素，仅有多次医疗机构暴露史。（二）现场调查2014年4月16日，田纳西州卫生部门对该血透中心的感控工作进行现场观察。血透中心行政人员表示从确诊HCV病例至今感控工作未发生改变。卫生部门调查发现：1. 所有表面均没有可见血迹，水槽易于使用，医务人员手卫生执行良好，手套和其他个人防护用品得到合理使用。2. 前一个病人血透完成离开后对其血透单元用1：100的稀释漂白溶液消毒，完全干燥后才接收下一个病人。3. 每个病人的药品均在独立且清洁的药品配制间准备，没有发生多种剂量的药品被带入病人治疗区域的情况。4. 注射器从血透部位采血并送实验室进行血糖检测，对不同病人间使用的血糖仪充分消毒。5. 在此次暴发前，每月均对所有工作人员进行医院感染知识培训。（三）病例筛查和分子流行病学调查及发现1. 现场调查时对在该中心行血透的62 名病人全部再次进行HCV 检测，发现9名病人（15%）为HCV 感染，其中包括病例A。2. 基因型分析：对9名患者的HCV进行基因型变异分析，结果显示病例A、B、C具有相同的基因型1a（美国最常见的基因型），HCV宿主内序列核酸变异