院内感染诊断上报卡

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本帖最后由 yuanyanting 于 2017-1-4 15:48 编辑


××医院感染病例报告卡报告科室：                病人姓名：[size=12.0000pt] 性别[size=12.0000pt]:年龄：住院号[size=12.0000pt]:入院日期：         [size=12.0000pt]年     [size=12.0000pt]月     [size=12.0000pt]日入院诊断：[size=12.0000pt]1[size=12.0000pt]、          2[size=12.0000pt]、[size=12.0000pt] 感染日期：         [size=12.0000pt]年     [size=12.0000pt]月     [size=12.0000pt]日感染诊断：[size=12.0000pt]1[size=12.0000pt]、2、与原发病的关系：直接□       间接□      无关□易感因素：糖尿病□  昏迷□   烧伤□   肥胖□   抗生素□   免疫抑制剂□      慢性疾病□   长期卧床□   恶性肿瘤□   营养不良□   肝硬化□     重度贫血□   有创操作□   WBC计数＜1.5×109/L□   其他□感染预后：治愈□     转好□     未愈□     死亡□病原学检查：是□     否□标本名称：备注（请注明是否使用抗菌药物、药名）[size=12.0000pt]：医院感染定义：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。有下列情形之一者，视为医院感染：[size=9.0000pt]1、无明显潜伏期疾病，自入院48小时后发生的感染。[size=9.0000pt]2、有明显潜伏期疾病，自入院[size=9.0000pt]1天起超过平均潜伏期后发生的感染。[size=9.0000pt]3、原感染基础上又出现新的不同部位感染或院感染部位又培养出新的病原体。[size=9.0000pt]4、由于诊疗措施激活的潜在性感染。[size=9.0000pt]5、本次感染与上次住院直接相关。填表说明：1、如为法定传染病，除填此卡外，应按要求填报传染病报告卡。2、医院感染病例由报告人于24小时内填卡报医院感染管理科，报告人必须是经治医师。3、院感科发现医院感染流行趋势，应于24小时内报告主管院长或医务科。4、医院调查证实出现医院感染流行或暴发流行时，应于12小时内报告当地卫生行政部门。                                          报告人：                                          报告日期：    年  月  日

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