关于CLSI2010 M100-S20中ESBL的问题思考

CLSI 2009版中有肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和大肠埃希菌中ESBLs检测的筛选与确证试验方法(见附件),
CLSI2010 M100-S20中修订了肠杆菌科对部分头孢类抗生素和氨曲南的MIC、KB法折点,并建议对于使用该标准的临床标本,不再进行ESBL筛选和确认试验(见附件),总结:使用CLSI2010规则就不需向临床报告是否为ESBLs!(除非感染控制要求)可问题随之而来:

1、对于一些使用的ESBL快速筛选平板,如梅里埃的ChromID还有CHROMagar CTX-M-ESBL等,这些筛选出来的“ESBL菌落”是否是传统意义上的ESBL,还是将其称为“耐头孢菌素菌”更为合适?
2、09版中的ESBLs确证方法是否适用于10版中用于感染控制时要求做ESBLs确证的菌株?
附件中是我整理好的09版ESBLs检测的筛选与确证试验方法以及10版对肠杆菌-头孢菌素的修订部分,提供参考,谢谢讨论。
 
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卫生部最新指南《多重耐药菌预防和控制指南》对ESBLs要求实施感控管理,如何适应新指南,需要理解此修订部分?
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3月初和微生物学实验室的同事沟通过这件事情。我们的做法是执行CLSI2010 M100-S20中对肠杆菌科药敏纸片法的判断规则,发往临床的报告中不再修改对于青霉素类、头孢菌素类和氨曲南的药敏结果,但是仍然做ESBLs确证试验(按照19版的规定), 在报告的备注中注明是否是产ESBLs菌株(感控需求)。
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用快速筛选平板的目的是尽快分离产ESBL菌株(第二天即可以报告临床筛查的结果)、尽早隔离携带者 。但是要确认是否是产ESBL菌株(用于流行病学调查或感控要求),仍然需要做确证试验,执行标准按照CLSI 19版之规定。

个人观点,仅供参考

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