老年人接种肺炎球菌疫苗的成本—效益分析

炎球菌感染在西欧国家很常见,每年造成了大量住院和死亡,特别是在65岁以上老年人群中更是如此。西欧国家部分研究表明,老年人接种肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性肺炎具有较好的成本-效益。

     本研究对肺炎球菌疫苗接种预防侵袭性肺炎球菌病及肺炎球菌性肺炎的成本-效益进行了分析,是少数跨国分析公共卫生干预措施的成本-效益研究之一。   

    方 法

     我们开发了一种队列模型并应用于5个国家:比利时、法国、苏格兰、西班牙和瑞典。研究针对两个假设的65岁以上老年人队列:一组是接种过肺炎球菌疫苗的队列,而另一组未接种疫苗。两个队列研究都对每个人全部生命过程进行跟踪调查。

     本研究对两个队列之间侵袭性肺炎球菌病和肺炎球菌性肺炎住院治疗费用的差异也进行了计算。最终以每获得1个质量调整寿命年的费用计算出疫苗的效益。所有结果用成本-效益比(CERs;在疫苗接种队列中每获得1个质量调整寿命年的费用)表示。

   

    结 果

     各国预防65岁以上老年人中侵袭性肺炎球菌病的成本-效益比从每质量调整寿命年约11000欧元(西班牙)到33000欧元(瑞典)。如果接种疫苗在临床上能有效预防肺炎球菌性肺炎的话,在所有5个国家中疫苗接种都具有高成本-效益到成本节约(表1)。随着年龄的增长,老年人中发病率、死亡率和医院资源使用的上升显然抵消了疫苗的有效率。

     由于侵袭性疾病发病率和死亡率的流行病学数据在各国之间差异显著,我们也对每个国家进行了双向敏感度分析。我们假设65岁以上老年人群中侵袭性肺炎球菌病的发病率为每10万人50例,死亡率为20%~40%;所有其他变量与基础病例分析中相同。各国近似成本-效益比如下:死亡率为20%时,每质量调整寿命年