社区获得性艰难梭菌感染的流行病学特征

社区获得性艰难梭菌感染的流行病学特征

意义 艰难梭菌感染 (CDI) 在社区健康人群中的发病率一直在升高。 近期数据表明，社区获得性 CDI 在全部艰难梭菌感染病例中占 1/3。‑ ‑  但是，艰难梭菌感染在社区人群中的流行病学特征和潜在感染源尚未得到充分认知。

目的 确定社区获得性 CDI 的流行病学特征和临床特点，探讨社区获得性艰难梭菌感染的潜在感染源。‑

设计和背景 美国 8 个州中基于人口和实验室的活动性 CDI 监测数据。‑ ‑

受试者 通过审核社区获得性 CDI（也即，艰难梭菌毒素或分子学检测呈阳性，但感染前 12 周内未曾在医院过夜）患者的病历并对患者进行采访，来评估患者的门诊就诊史、家人感染史以及食物接触情况。‑  对艰难梭菌的分离株进行分子学分析。按照先验性推理，将社区获得性 CDI 患者的既往 12 周内门诊医疗服务暴露级别分为以下 3 级：无暴露、低水平暴露（如去内科医生或牙医诊所就诊）、高水平暴露（如手术、透析、急诊室或急救室就诊、住院治疗但未过夜、需要直接接触患者的医务人员）。‑ ‑ ‑

主要评估指标 社区获得性 CDI 患者的门诊医疗服务暴露率以及不同暴露等级下艰难梭菌潜在感染源的鉴定。‑

结果 在 984 名社区获得性 CDI 患者中，353 名 (35.9%) 未曾接受抗生素治疗，177 名 (18.0%) 无门诊医疗服务暴露史，400 名 (40.7%) 存在低水平门诊医疗服务暴露史。‑ ‑  在未曾接受抗生素治疗的患者中，31% 曾接受过质子泵抑制剂治疗。‑  与存在高水平门诊医疗服务暴露史的 CDI 患者相比，无暴露史或存在低水平暴露史的 CDI 患者更有可能接触了 1 岁以下的婴幼儿 (P = 0.04) 或患有活动性 CDI 的家庭成员 (P = 0.05)。‑ ‑  食物接触史或动物接触史与门诊医疗服务暴露等级之间并未发现关联。 在艰难梭菌分离株中，以北美脉冲场凝胶电泳 (NAP) 1 型分离株最为常见 (21.7%)；NAP7 和 NAP8 较为少见 (6.7%)。‑

结论和影响 大多数社区获得性 CDI 患者存在近期门诊医疗服务暴露史，其中有 36% 无法通过仅仅减少抗生素使用而得到预防。‑  我们的数据为其他预防策略的评估提供了指导，这些策略包括进一步研究艰难梭菌在门诊和家庭中的传播情况以及减少质子泵抑制剂的使用。