医院获得性肺炎病原菌及耐药分析
的 了解医院获得性肺炎 HAP 病原菌的分布特点及耐药性 ,有利于早期经验性使用抗菌药物。方法对医院 2007 年 1 - 12 月确诊为医院获得性肺炎的患者下呼吸道标本进行细菌鉴定和药敏试验 ,对其临床资料、验结果进行回顾性分析。结果 共确诊 HAP患者 136 例 ,老年患者所占比例远高于其他年龄患者 ,年龄 >60 的占 75.00 %,病原菌主要为革兰阴性杆菌 ,占 57.62 %;革兰阳性菌对红霉素 89. 13 % 、青霉素 91.30 % 高度耐药 ,对万古霉素、美罗培南均敏感;革兰阴性菌对美罗培南敏感度较高 ,对三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物β耐药率 >50.00 %,加入 2内酰胺酶抑制剂后耐药率明显下降。结论 革兰阴性杆菌是医院获得性肺炎的主要致病菌群 ,其耐药率高 ,混合菌株感染多 ,难治性强 ,合理应用抗菌药物、控制高危因素是降低其感染率的重要因素。
(Chin J Nosocomiol Vol.19 No.13 2009)
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2012-04-27 11:01 来源：丁香园 作者：ner0zhul
在急诊、重症监护病房或普通病房的日常工作中最难处理的感染问题就是辨别哪个病人患有肺炎。最近，一项评估方法已经代替了传统的“医院获得性肺炎”、“社区获得性肺炎”或者“医疗护理相关性肺炎”等称谓。Shorr及其同事[1]发表了一篇关于感染性疾病的研究。在研究中比较了“医疗护理相关性肺炎”与风险评分两种方法，试图寻找一种简便的方法来确认患者是否有携带耐药菌的风险。一种医疗护理相关性肺炎定义为患者近期入院、曾使用过广谱抗生素、从疗养院收入院、免疫抑制或者长期血液透析。不幸的是，这种分类方法包括了很大一部分急诊就诊或者入院的病人。所以，应用一种简单的风险评分可以减少广谱抗生素的使用压力以及减少患有肺炎病人的抗生素误用。本研究中，简化风险评分法的确立使用如下评分方法：
最近入院的患者记4分；
从长期护理机构转入的患者记3分；
长期血液透析的患者记2分；
入院后24小时以内转入重症监护病房的患者记1分；
总分最高为10分。
应用医疗护理相关性肺炎和风险评分的临床医师是互相独立的并采用盲法。本研究在一家医院开展，入组977名患者。急诊入院和中途转院的患者被排除在外。耐药菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及产超广谱β-内酰胺酶的菌株。这些病人中最常见的致病菌是：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌23%；
铜绿假单胞菌19%；
肺炎链球菌19%；
抗药性金黄色葡萄球菌14%。近一半(46.7%)的患者确诊患有耐药菌株，简化风险评分法在筛选此类病人中优于医疗护理相关性肺炎定义法。医疗护理相关性肺炎组的受试者工作特征曲线面积是0.62，简化风险指数法的受试者工作特征曲线面积是0.71。
本研究显示简化风险评分法可能是确认介于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎之间患者人群的一种较优的方法。此类人群携带多重耐药菌株的风险较高。应用简化评分表或许可以减少此类病人的广谱抗菌素的使用。