医院内肺炎HAP_呼吸机相关肺炎VAP

老年患者医院获得性肺炎菌群分类及耐药性分析

的　探讨老年患者医院获得性肺炎致病菌的菌群分布及其对抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法　回顾调查我院2004年3月—2007年9月123例老年医院获得性肺炎患者的临床资料,分析病原学及细菌学特点、抗生素的耐药监测。结果　共收集致病菌141株,其中革兰氏阴性菌83株(59. 0% ) ,革兰氏阳性菌33株(23. 4% ) ,真菌25株(17. 6% ) 。革兰氏阴性菌中铜绿假单胞菌检出率最高(19. 2% ) ,其次为大肠埃希氏菌(11. 4% ) ,肺炎克雷伯氏菌(7. 8% ) , 62. 5%的大肠埃希氏菌产超广谱β2内胺酰酶, 45. 5%肺炎克雷伯氏菌产超广谱β2内胺酰酶。革兰氏阴性菌对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、头孢吡肟的敏感性较高,而对氨苄西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药率大都在50%以上。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌最多见( 14. 9% ) ,其次为肠球菌(5. 0% ) 。革兰氏阳性菌对头孢唑林、头孢噻肟、环丙沙星、亚胺培南/西司他丁的耐药率多在67%以上,而对万古霉素敏感性高,尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌菌株。结论　老年患者医院获得性肺炎以革兰氏阴性杆菌为优势菌株,且耐药性日趋严重,对亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、头孢吡肟敏感性较高。革兰氏阳性球菌感染宜以万古霉素为首选。

( 同济大学学报( 医学版) ，陆卫东等)

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9 个回复

巴斯德之徒&&

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们观察对象的入选标准是什么？3年才123例？

“共收集致病菌141株”？这里应该叫分离菌更确切些吧？他凭什么界定是病原菌(文中所称的致病菌，居然连标本筛选和直接涂片都没有提到)？兴许分离的这些细菌90%都是定植菌而已（连肠球菌和CNS都算进来了，呵呵，就差没有把草链和奈瑟菌算进去了。），尤其是真菌（几乎全是念珠菌，连一株烟曲霉菌都没有，在老年病人中就是奇迹了）。

另外，连续3年没有分离到一株流感杆菌和肺炎链球菌就更奇特了！

还是2008年发表在同济大学学院学报上的文章！没有语言了!

桃子妖妖&&

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版不愧是高手哈，我和你有差不多的疑惑，我冒然做了如下推测:$：1、观察对象的入选标准是入院 48 h后发生医院获得性肺炎的老年患者，3年共123例，从另一个角度说，医院感染控制做得好哈；2、痰标本的筛选和涂片是最基本的要求和前提，因此作者认为不值得一提？还是疏忽了？还是根本未做？？:L3、仅从微生物角度定植菌还是致病菌无金标准？文中的确未交待有无做痰的半定量？怎样排除定植菌？；4、的确流感杆菌和肺炎链球菌在CAP中常见，作为老年患者HAP本文研究中3年的确未分离到一株流感杆菌和肺炎链球菌？？

巴斯德之徒&&

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然和HAP合CAP在细菌的分布上有着明显的差别，但由于老年人免疫力差，非常容易被流感杆菌和肺炎球菌感染，尽管比例比不上其他院感常见菌，但绝对不会一株都没有！

在我院统计的干部病房（常年累月住院，并且干部病房和内科病房都在一起的，发生交叉感染那是常事）的病原菌分布来看，流感杆菌还占了不小的比例呢！

另外，在国外的一些文献中也反映出流感杆菌和肺炎球菌在HAP中也是排在前十位内的。