医院内肺炎HAP_呼吸机相关肺炎VAP

如何提高临床对VAP预防策略的依从性？

已近年底，医院出台了制定临床业务科室年度综合目标考评标准的通知，要求制定的标准能够客观、公正、全面评价各科室工作业绩和管理干部履职情况。标准中“医疗质量”部分占了220分，其中医务科50分、质控办40分、护理部50分、投诉接待办50分、院感30分。我希望这30分能够对临床院感工作起到一个很好的导向作用，因此专门制定了详细的考评细则。其中对于VAP提出的预防策略包括：无禁忌征患者床头抬高30-45度；每天停用镇静剂1次并评价是否可以撤机；使用含洗必泰的消毒剂，每6h进行1次口腔护理；尽早停用应激性溃疡药物；预防深静脉血栓。对于这几条，前3项可操作性还比较强。后2条，一是尽早停用停用应激性溃疡药物，什么叫尽早？临床问题很复杂，能够横加干涉么？二是预防深静脉血栓，怎么叫预防了，怎么又叫没有预防？院感管理中要不要加入这二条？加入这二条会不会成为一纸空文或者惹来不必要的麻烦？欢迎大家发表看法。

已邀请:

14 个回复

月光依旧&&

赞同来自:

是这样理解的：这些指南或措施有些是院感管理的，有些是指导临床应用的。临床大夫是最主力的。院感监管一些可控项目。请老师指正。

戈壁胡杨&&

赞同来自:

些院感防控指南上东西，正如2楼老师所说是指导临床工作的，还有临床实际情况，都纳入考评细则管理，是否“过”..

个人理解，请指正。

凤凰飞翔&&

赞同来自:

导性的的确不好评价，也不好操作。盼望有高手发表观点！

江边一碗水&&

赞同来自:

制定的新Bundle很有意义，新增口腔卫生一条。是否就新Bundle制定方面给我们介绍介绍？

考核方法是一个问题，提供一文献供您参考。

香水百合花&&

赞同来自:

个人觉得：预防VAP 是综合的措施，需要医疗护理的密切配合，主要是医生和护士观念的更新。去年我去日本学习的时候，看见他们的医院用预防深静脉血栓仪器，对术后病人进行预防。已经把预防深静脉血栓纳入护理中，并不是医院感染管理部门进行干预。

桂花香&&

赞同来自:

无禁忌征患者床头抬高30-45度；每天停用镇静剂1次并评价是否可以撤机；使用含洗必泰的消毒剂，每6h进行1次口腔护理；尽早停用应激性溃疡药物；预防深静脉血栓。"

这六条，我去年定ICU的院感评价标准的时候，只用了口腔护理和撤机的评估。因为床头抬高已经落实，当时口腔护理未完全落实，评估做的也不规范，现在看来，口腔护理落实了，评估还是不规范，所以明年的标准还要再斟酌，实际上，写在标准中，也没有真正扣分，因为扣分意味着扣钱。但是写在标准中，科室就会比较积极的去做。如果临床的条件不成熟，该是空文的还是空文。

至于“尽早停用应激性溃疡药物；预防深静脉血栓”，如果临床认识到了也有条件做的话，也不一定写在我们的考评标准中。

xuxin&&

赞同来自:

多问题按自己认为的标准横加干涉肯定是不对的！

文中“一是尽早停用停用应激性溃疡药物，”的意思，我想可能是“停用导致应激性溃疡发生的药物”或“停用预防或治疗应激性溃疡的药物”的意思吧？

个人认为后两条应该加上，具体用什么药什么时间当然要根据病人情况而定，早与不早应由医生判断但是他们应该在原则上有这样的意识，预防血栓，按摩、抗凝等方法很多也要看病人情况。

海天一色&&

赞同来自:

认为这些预防措施医生护士都配合了，观念也更新了，也都能做到。今天我们ICU的主任就找我探讨，怎么样把ICU的VAP发生率降低，我觉得真的不容易，因为ICU的主任可厉害了，主动找我真的不容易

幸福&&

赞同来自:

AP提出的预防策略包括：无禁忌征患者床头抬高30-45度；每天停用镇静剂1次并评价是否可以撤机；使用含洗必泰的消毒剂，每6h进行1次口腔护理；尽早停用应激性溃疡药物；预防深静脉血栓。个人观点是前三项写进考评细则里，后两项提倡做，做得好的提出表扬。

张馨文70&&

赞同来自:

:1_12:}很有用，谢谢

彩虹在心中&&

赞同来自:

人认为：可以将后两条加入院感的VAP预防策略考评细则里面，我想不会引起太多不必要的麻烦吧，医生应该会更加注意VAP及深静脉血栓并发症的发生，同时能更加规范应激性溃疡预防用药的合理使用。

针对：一是尽早停用应激性溃疡药物，什么叫尽早？临床问题很复杂，能够横加干涉么？我曾经与消化科主任进行过沟通，他们认为48-72小时之内，如果没有出现应激性溃疡，即可以考虑停用应激性溃疡药物。

针对：二是预防深静脉血栓，怎么叫预防了，怎么又叫没有预防？进行适当的肢体活动和肢体按摩，监测血凝指标，必要时应用抗凝药物。

欢迎老师们提出不同意见。