肺部感染患者痰标本为何经常检出真菌？
们在临床工作中经常碰到一些问题，患者入院时无肺部感染，入院后获得，症状及影像学检查均支持，可是做病原学检查，经常培养出真菌，和经管医生沟通，医生说与真菌性肺炎的症状不符，痰标本完全可排除污染的因素，因为大部分是从气管内通过吸引取痰，这个真菌到底是属于污染菌还是定植菌，为什么真正引起感染的细菌培养不出，百思不得其解？请老师指点，谢谢！
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佳蕙淼淼&&
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没有临床意义的检验结果不代表木有感染。如果临床的症状和体征支持则可能是医院感染，也即医院感染诊断中的临床诊断而不是病原学诊断罢了。
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星火&&
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侵袭性真菌感染早行经验治疗
■医药经济报记者 杨俊坚
侵袭性真菌感染早期诊断困难、患者病情复杂，大大增加治疗难度，因而患者的病死率较高。近日，在中国医师协会主办的“博论天涯——第二届侵袭性真菌感染多学科专家媒体座谈会”上，华山医院终身教授翁心华等国内感染防治领域专家一致认为，对于侵袭性真菌感染高危人群，应及早采用经验性治疗，以降低患者死亡率，改善预后。
药疗品种有限
据了解，随着创新的抗真菌治疗药物的不断问世，侵袭性真菌感染的病死率逐渐下降。自1958年两性霉素B的使用到目前最新一代棘白菌素类药物的研发，抗真菌的治疗正朝着广谱抗菌、疗效确切、毒副作用更低的方向发展。最新一代的棘白菌素类药物主要作用于真菌细胞壁，而人体细胞没有细胞壁，因而药物毒副作用更小，安全性更高。
尽管如此，从临床专家的角度看，抗真菌药物的问世仅仅为50年，却为挽救患者生命带来了巨大的改变。但是，与抗细菌药物相比，抗真菌药物在品种选择上仍非常有限。
重视早期干预
论坛重点讨论了侵袭性真菌感染在血液、呼吸、感染和ICU等高发领域的防治。
据了解，血液科患者基础情况普遍较差，免疫力低下，是侵袭性真菌感染高发的主要原因。中华医学会血液学分会主任委员、北京大学血液病研究所所长黄晓军教授告诉记者，经验性治疗与诊断驱动治疗,可降低侵袭性真菌病的发病率及病死率，但须因人施治。对于造血干细胞移植患者还应采用真菌预防策略，才有可能降低侵袭性真菌病的发生率。
侵袭性真菌感染的另一高发科室为呼吸科。“呼吸道真菌感染是继多药耐药细菌感染之后对临床又一严峻考验。”中华医学会内科学分会主任委员、中国人民解放军总医院内科教研室主任、呼吸病研究所所长刘又宁教授指出，相对于细菌感染，真菌感染的治疗更困难、疗程更长、预后更差。对于真菌感染，除确诊后的目标治疗外，针对临床诊断、拟诊、预防治疗也十分重要。但由于确诊手段有一定侵袭性，许多患者不能接受，所以针对临床诊断或拟诊的治疗更为普遍，在致病原不完全明确时，提倡选用抗真菌谱较广、副作用少的药物。
对于ICU患者，翁心华表示，其侵袭性真菌感染早期诊断较为困难。而侵袭性念珠菌感染的病死率很高，若延误抗真菌治疗的时机，可致患者病死率增加26%。因此，对ICU患者及早进行抗真菌治疗，对于保证患者的预后至关重要。
“侵袭性真菌病对于健康的威胁不仅仅局限在单一学科，在临床工作中注重疾病的早干预、早诊断、早治疗，是血液、呼吸、ICU领域医师提高侵袭性真菌病患者生存率、降低社会总体经济负担的关键。”翁心华总结道。
这个报道，说明真菌是目前的热点和难点。感控需要紧跟时代的进展。
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尘埃1969
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佳蕙淼淼&&
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文章详细学习了。真菌感染在ICU的问题也很多，值得重视。不仅仅是简单的二重感染或菌群失调了。
byfyzhangjie&&
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XGJ197023&&
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佳蕙淼淼&&
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白念很容易在痰培养中出现，但它意义却很小，但像曲霉菌感染相对难培养意义却很大。记住了谢谢楼主！
zll13484003328&&
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